医疗质量管理半年总结_医疗质量管理工作总结
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曲靖市第三人民医院2013年上半年 医疗质量管理工作总结暨下半年工作计划
根据医疗质量与安全管理委员会的文件精神要求及2013年医疗质量与安全管理工作计划，结合《2013年医疗医技质量“零缺陷”考核实施细则》，医院始终以提高医疗服务质量为主题的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，突出医疗质量管理，把医疗质量摆在首要位置，健全和完善医疗质量管理体系和医疗规章制度，深入、扎实开展各项质量管理控制工作，为全面推进医院各项工作的发展打下坚实的基础。下面将我科上半年医疗质量管理工作作如下汇报：
一、成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系
（一）健全院科两级医疗质量检查考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医疗质量监督管理科等相关职能科室负责医疗质量监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量检查控制小组、科医疗质量检查控制小组二级质量检查考核体系。
（二）建立健全了三级质量控制体系
医院调整了医疗质量管理委员会，成立医疗质量监督管
4.医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施，严格落实，达到持续改进的良好效果。
5.质量控制除终末质量外，还加强了对基础质量和环节质量的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的互相质控，实现了全方位、多层次的质量控制体系。
三、分析质量考核结果，提出整改措施
医疗质量监督管理科定期对科室医疗质量控制检查小组在医疗质量检查考核中的质量问题进行汇总、统计、分析，并结合医生的自我质控，指出可能导致医疗质量问题的原因，针对可能的情况提出合适的整改意见。
四、建立质量考核双向反馈机制，落实整改存在问题 医疗质量监督管理科定期每月向临床、医技等科室通报质量检查情况及分析后提出的整改意见。科室医务人员根据质量管理小组对检查结果及整改措施的反馈情况，进行自查自评，认真分析讨论，按改进措施进行落实改正，质量控制检查小组认真复核医疗质量改正情况。
五、对照医疗质量管理奖惩措施，认真落实兑现 根据《曲靖市第三人民医院2013年医疗医技质量“零缺陷”考核实施细则》，每份所检查的在院病历中，对存在的每一条问题实行单项扣款，1—6月份，共扣款人次69人次，3.科室医疗质量控制工作未按要求开展质控工作，每月下发的医疗质量整改通知，未组织召开专题会议，认真梳理，制定整改措施进行整改。整体上各科室未能很好地开展质控工作，时有时无，缺乏全程追踪管理，部分医务人员对医疗质控的抵触及依从性差，也导致一些相同的问题重复发生，无法根除。
4.科内业务学习不到位：有些科室完全没有开展业务学习，有些科室的培训仅限于文字记录，培训没有实实在在的落实，导致医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。
5.部份科室医院下发的重要文件及重要规章制度至今仍未组织学习，核心制度落实不到位。如：危急值报告制度及2013年“零缺陷”考核实施细则，导致急诊报告和危急值报告相混淆。
6.临床路径工作开展太差，没有严格按照卫生部下发的五个临床路径文本实施规范性的操作，有少数科室至今仍未开展。
7.三级医师查房制度执行过简，少数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值。
8.医患沟通制度落实较差，沟通内容过简，没有针对性。
做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。
2.各临床科室主任要经常督促和检查科内医疗基础质量管理、环节质量管理和终未质量管理，按三甲标准要求落实。
3.各科室质控小组及质控医师，严格质控每份病历，每月坚持召开一次医疗质量质控工作专题会，把质控工作做到经常化、制度化、规范化。
4.进一步加强医务人员责任意识、安全意识、服务意识的教育；不断强调各种医疗登记的重要性，促进和完善各种登记及痕迹管理资料。
5.进一步加强医务人员专业理论和操作技能的学习，特别是病历书写基本规范，处方书写基本规范的训练，不断提高实际工作能力。
6.加强重点部门及重点岗位的管理（急诊科、重症病房、危急重病人、有创诊疗操作）。重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改。
7.医疗质量监督管理科严格按照年初制定的工作计划，定期或不定期的到科室进行监督检查指导，坚持做到月考核、月反馈、月整改、月奖惩。
8.按照《病历书写基本规范》（2010年版），重点抓好病历中“病案首页的规范填写、新入院病人风险评估、医患沟通记录、三级医师查房、抗菌药物合理使用、住院时间超过120天的评估记录、出院记录的规范填写、出院持续服务计划”
医疗质量监督管理科 2013年7月8日
