上半年十大指标总结_个人总结指标

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2016年年中

“十大指标”实施情况汇报

封丘县人民医院（2016年8月8日）

各位专家、领导：

我院根据上级主管部门的部署，深入实践科学发展观，认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神，按照卫计委下发的二级以上医院“十大指标”考核评价工作的通知要求，建立健全了各项管理规定并认真落实。现将有关“十大指标”开展情况汇报如下。如有不当之处，请各位专家、领导提出指导意见。

首先我院领导班子对“十大指标”十分重视，把该项工作列为医院工作的重中之重。为确保各项指标顺利完成，确立了以李院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到各个科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。同时各部门还成立了相应的工作领导小组，制定和下发了各项管理制度、规范性文件和关于落实医院 “十大指标”的工作方案等。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。以下分别汇报各项指标完成情况：

一、平安医院建设

医院在治病救人的同时把安全生产工作放在了第一位，成立了平安医院领导小组，一把手任组长，切实把安全工作落实到位。首先是妥善处理医患纠纷，高度重视病人投诉工作。

4、加强医院普法教育工作，切实提高干部职工法制观念。

充分利用院里现有的宣传栏、公示栏，以及周一院内例会、工会活动等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。

5、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护医院的稳定。

制定处置重大突发事件的预案，对政治性事件、群体性事件、群体性中毒事件、意外伤亡事件和不可预测的事件等；制订相应的预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。借助警力，利用国家法律武器，组建自己的安全防范队伍，平息突发事件，维护医院和谐、平安。

二、医护人员配置指标

1、要求医院病床与工作人员之比451张以上床位------1:1.6 实有：550张床位；工作人员791人 1：1.442、要求临床一线护士占全院护士总数≥90% 实有：临床一线护士（277人）占全院护士总数（292人）95%

3、要求在岗护士总数占卫生技术人员总数≥50% 实有：在岗护士总数(292人)占卫生技术人员总数(589人).49.5%

4、要求病房实际开放床位与病房护士之比≥1:0.4 实有：病房实际开放床位（550张）与病房护士（277人）之比1:0.5，达标

5、要求医院感染管理专职人员为250张床：1 实有：医院感染管理专职人员（3人）为183张床：1，达标。

6、要求药学专业技术人员数占卫生技术人员总数＞8% 实有：药学专业技术人员数（34人）占卫生技术人员总数（589人）5.8%。

菌药物分级管理制度，每月对医师越级使用抗菌药物、无指征用药、不正确用药行为进行公示和处罚。严格落实“双十”制度，每月对全院抗菌药物应用情况进行统计分析，通报抗菌药物使用金额前10名的药品和前10名的医师，严格执行抗菌药物使用管理制度和预防性用药制度，加强围手术期的管理，重点加强I类切口手术，预防使用抗菌药物的管理和控制。通过以上工作，使我院普通门诊处方合格率＞90%（规定为＞95%），抗菌药物急诊处方使用率29%（符合≤40%规定），门诊普通处方抗菌药物使用率19%（符合≤20%规定），一类切口抗菌药物使用率50%（规定为≤30%），急诊住院患者抗菌药物使用率50%（符合≤60%规定）。

1、贯彻落实国家基本药物政策，保障用药、有效、经济

我院制定了基本药物落实制度、考核评价、奖惩监管制度，医院药品管理系统能对基药和非基药分类、分科室进行检测统计，每月有检测表，基本药物使用率平均达50%，符合≥50%规定。

2、配合公立医院改革，优化医院业务收入结构

随着合理用药专项整治活动的逐渐开展，我院的药品收入比重逐渐下降，根据每月检测表来看，药占比总体控制在30%左右。

四、规范化诊疗指标

1、严格落实医疗质量、医疗安全核心制度。

医疗质量管理委员会及护理质量委员会坚持利用行政查房、业务查房等形式开展经常性督导检查，考核临床医疗人员对核心制度的执行情况。针对重点工作进行督导、落实，针对存在问题持续改进。

4、加强临床输血管理，规范输血流程。

为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，规范临床用血管理，医院及时制定了《关于进一步加强临床输血管理工作的通知》，并组织全体医护技人员进行临床安全用血专题培训，严格输血申请、血样采集与送检、交叉配血、血液出入库、输血等各个环节的质量控制与管理，认真落实各项查对、签字制度，同时做好临床用血的储存，确保临床用血需要，促进了临床科学、合理用血，保障了临床用血安全，1月-6月份共有411人输血，共输血624次，其中红细胞1764单位，血小板186单位，冰冻血浆23600毫升，洗涤红细胞0单位，RH 阴性血0单位，冷沉淀75单位。2016年1-6月内未发生输血安全事故。

3、严格管理医疗技术准入，严防违规操作

我院严格按照医疗技术准入管理制度进行新技术准入备案之后开展工作。16年4月我院开展的血液透析技术就进行了备案管理。

5、加强院内感染控制，杜绝感染暴发事件。

医院感染管理实行责任制管理，院长为第一责任人，实施三级组织管理体系，与科室主任签订目标责任书，制定切实可行的医院感染暴发流行预案，平时加强医院感染预防与控制，定期召开医院感染管理委员会会议，研究解决医院感染管理工作存在的问题，增强全体人员预防医院感染管理的责任意识，做到督导检查常态化，落实质量持续改进。年内医院感染暴发事件为0。

6、落实优质护理服务“十化”，强力推进优质服务的开展

成立了由院长任组长的优质护理服务工作领导小组，并把该项工作

培训。

7、推进同级医疗机构检查、检验结果互认

我院继续加强同级医疗机构检查、检验结果互认制度。通过抽取我院心血管内科、呼吸内科、神经内科、普内科及妇科、普外科、胸外科、骨科共20份病历，查看同级医疗机构结果互认情况，从这部分病历中显示，开展的互认项目有上级医院的检验与影像结果。

8、规范诊疗圆满完成各项指标

“十大指标”在我院的贯彻落实，促进了我院健康、全面、快速发展，医疗质量和服务质量正在稳步提升，就医环境得到改善，医院经济效益和社会效益取得了双丰收。16年上半年我院共完成门诊量249947人次，同比增长12727人次，增长率 5.37％，向外院转诊923人，转诊率7.6 %。完成政府指令性任务达100%，甲级病历率达98%，患者告知率100%、麻醉处方合格率100%、处方合格率＞95%、择期手术患者术前平均住院日2.3天、平均住院日6.7天、病床周转次数21.85次/半年、大型设备检查阳性率≥74.7%。

（一）严格落实医疗质量安全事件报告制度，奖罚并举，上半年医疗质量安全事件报告率100%

（二）特殊检查、特殊治疗、贵重药品、高值耗材等告知率100%

（三）完成政府指令性计划100%

（四）院内会诊到位时间小于15分钟

（五）急诊留观事件小于48小时

（六）急救物品完好率100%

（三十）有医疗技术准入和管理制度，备案准入率100%（三十一）病理科设备技术达标，布局欠合理（三十二）CT检查阳性率75%（≥70%）（三十四）MRI检查阳性率86%（≥70%）（三十五）大型X光机检查阳性率% 77（≥70%）

（三十六）有高值耗材管理制度，每月对使用情况有排序和评估（三十七）术前讨论、死亡讨论及疑难病例讨论率达100%.手术安全核查率达100%

五、改善医疗服务效率指标

1、优化门、急诊服务流程，打造便捷就医条件。

在15年的基础上我院按照专业划分诊区，根据各科情况安排坐诊专家与退休返聘专家轮流坐诊，大大的提高了门诊的收住院率。优化门、急诊就诊流程，落实门诊医疗文书质量控制标准、门诊医务人员服务质量标准、门诊应急救治流程，落实医技科室缩短患者等待检查结果时间的措施和制度，对门诊行动不便的病人、急诊危重病人及住院病人因病情需要离科进行相关医技检查的实行医护人员陪检制度。同时认真落实预约挂号，收费岗位提前半小时上班制度。门诊安排导医服务及志愿者行动服务。

2、完善医院信息化建设，加强电子化病历管理

实行无纸化诊疗，简化就诊流程，减少了患者就诊等候时间，建立患者就诊信息档案，为复诊病人就诊提供方便。

六、分级诊疗、对口支援建设

按照国家卫计委和河南省卫计委及新乡市卫计委加强城市医师支援农

八、医院经济管理及患者医疗费用控制指标

严格执行《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》《财务收支预算管理制度》、《经费审批制度》等国家有关财务管理法规和制度，一切经济活动纳入财务管理。认真执行物价局核准的医疗收费标准，该降低的降低，该停收的停收，该规范的规范，及时准确地执行新的收费标准。对病区全部实行微机化管理，将收费标准及统一编号直接引入计算机软件，全部收费项目做到项项按标准，笔笔有依据，杜绝了错收现象发生，并且对住院病人严格实行“一日清单”制，让病人消费明白。同时，通过板面及宣传栏等形式对药品价格、收费价格进行公示。

今年上半年，我院总收入完成6612.35万元，其中：医疗收入4735.27万元，药品收入1860.83万元，其他收入16.25万元，财政拨款522.7万元，上级专项补助 0元。门诊患者人均费用82.62元，出院患者人均费用3333.68元，与去年同期相比降1.55%，人均床日费用411.46元，与去年同期相比降1.01%，资产负债率为33.96%；医院总资产收益率 6.61%。

九、承担政府指令性任务指标

我院根据县及局领导的统一安排和部署，共免费义诊7次。义诊总人数达1028人。免费做B超211次，心电图342次。组织了高招应急救护队，协助检察院和纪委工作，共选派医务人员18余名。

还抽取各科专家协助我县新农合安全检查。上半年共抽取专家73人次，审查新农合病历1300余份。

常年派驻医生承担着我县看守所的医疗工作，年内完成政府指令性任

3开展法制教育和医德医风教育。举办了治理商业贿赂专题法制讲座，组织职工学习讨论《中华人民共和国修正案》等有关法律法规，开展依法行医法制教育。组织党员、专家带头自觉抵制商业贿赂签名活动，向全院职工发出恪守医德、自觉抵制商业贿赂的倡议。制定《治理商业贿赂实施方案》、制作行风建设宣传栏、治理商业贿赂宣传栏等进行多种形式的医德教育。

2、健全制度，监督落实，推进各项工作。

医院紧紧围绕缓解群众看病贵、看病难问题，不断建立健全各项规章制度，加强制度建设，实施源头管理、建立反腐倡廉长效机制。制定下发了《关于开展治理医药购销领域商业贿赂专项工作的实施意见》等，重新修订了《院务公开制度》。并建立了党风反腐倡廉责任制、纠风工作责任制、治理商业贿赂责任制以及《院务公开目录及责任分工》，进一步明确医院党政领导班子成员、中层干部的责任，实行谁主管、谁负责以及责任追究，确保各项工作有人抓有人管，落到实处。

推行院务公开制度。

1、建立社会服务承诺制。开展向社会服务承诺活动，医院对社会、科室对医院、个人对科室三级承诺机制，并将承诺内容公布，接受群众监督。制定违诺惩处办法，对收受红包、回扣和开单提成、服务态度恶劣等违诺行为分别给予通报、停职待岗及影响晋升等相应处理。

2、健全收费查询制和一日清单制。门诊设立电子屏幕公示医疗服务价格和药品价格，门诊和病区为患者提供一日清单，贯彻执行患者医疗费用日清单制。

建立药品动态监测和合理用药检查通报制度。医院每月对全院药品用