2季度全院细菌耐药性监测总结及整改建议_细菌耐药监测预警分析

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细菌耐药性监测总结及合理选用抗生素建议

2014年4月至6月（第二季度）

本季度药剂科临床药学组对检验科检出的3种致病菌所做的35种抗生素的细菌药敏结果进行分析，具体情况如下：

一、细菌耐药情况

根据2014年第二季度细菌耐药性监测结果显示，第一季度细菌的检出数为109株，其中以革兰阴性杆菌共80株分占73.4％；革兰阳性球菌29株，占26.6%；真菌类0株，占0%。细菌检出率前五位细菌分别依次为大肠埃希菌40%，金黄色葡萄球菌48.3%，克雷伯菌

3.8%，不动杆菌5%。

第二季度共检出3种致病菌，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌这些菌种阳性率相对较高；克雷伯菌耐药率已达到51.4%、大肠埃希菌耐药率已达到71.4%、表皮葡萄球菌耐药率已达到95.7%、金黄色葡萄球菌耐药率已达到97.8%。建议临床医生密切观察致病菌的患者的病情变化，在循证医学的基础上，根据药敏结果选用治疗用药。

二、合理选用抗生素

1、耐药率在30%以下的抗生素有阿米卡星、阿莫西林克拉维酸钾、亚胺培南、厄他培南、美洛培南、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、利福平、环丙沙星、复方新诺明、氯霉素、这些监测药物，建议临床经验用药、在综合分析患者病情的基础上，首选这些药物。其中耐药率超过30%并且小于40%的抗生素5种应将预警信息通报机构的工作人员，这些药物包括：头孢他啶、头孢西丁、左氧氟沙星、妥布霉素、四环素、。

2、耐药率超过40%并且小于50%的抗生素的有：头孢噻肟、氨苄西林、克林霉素、莫西沙星等，建议医生应慎重经验用药，严格掌握适应症，严格按照抗菌药物分级管理规则，履行签字审批手续。

3、耐药率超过50%并且小于75%的抗生素告知临床医生严格按照药敏试验的结果进行抗生素的合理应用。这些药物有：头孢呋辛、头孢吡肟、头孢曲松、苯唑西林、四环素等。

4、在本季度的统计中个别药物对个别病原菌的耐药率≧75%，如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、氨曲南、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢西丁等药物对铜绿假单胞菌产生高度耐药，耐药率已达到100%，头孢呋辛、头孢曲松、头孢西丁等药物对不动杆菌产生的耐药率达到81%，青霉素对金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的耐药率已达到95%以上，就应该建议有关部门商讨是否暂停该药的临床使用，再根据追踪的耐药监测结果而定是否恢复其临床使用。

近一段时间，我院各临床科室医生对细菌培养及药敏试验重视程度还是不够强，细菌培养送检率达不到国家卫生部的标准。建议临床科室治疗用药加强细菌耐药性的监测，有选择性的选用敏感或特效的抗生素，并能根据药敏结果及时调整用药方案，使我院抗生素的使用更加趋于合理。