外科历年大题总结._外科大题总结
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1.血栓闭塞性脉管炎的主要临床表现? ①患肢怕冷,皮肤温度降低。②皮肤色泽苍白或发绀。③感觉异常。④患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经,后因动脉阻塞造成缺血性疼痛,即间歇性跛行或静息痛。⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。严重缺血者,患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽。⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失。⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。2.门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支?(1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉,通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合,流入上腔静脉。
(2.直肠下端、肛管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合,流入下腔静脉。
(3.前腹壁交通支门静脉(左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合,分别流入上、下腔静脉。
(4.腹膜后交通支在腹膜后,有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。
3.内痔分度? I 度:便时带血、滴血或喷射状出血,无内痔脱出,便后出血可自行停止。II 度:便时带血、滴血或喷射状出血,伴内痔脱出,便后可自行还纳。
III度:便时带血、滴血,伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出,需用手还纳。IV度:内痔脱出,不能回纳。
4.什么叫甲状腺危象?发病机制是什么? 甲状腺危象是甲亢的严重并发症,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关,病人主要表现高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统
严重功能紊乱,如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。发病机制主要是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象。
5.腹部损伤病人剖腹探查的指征? ①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。6.手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些? 答:1严格注意无菌操作,减少感染机会以防止炎症性渗出 2仔细止血,必要时放置引流以防止腹腔内积血 3清除一切缺血组织,避免大块结扎
4注意浆膜面的保护,防止肠管长时间暴露于腹腔外 5防止所有异物存留在腹腔内 6关腹前将大网膜顺铺在切口下 7术后早期活动,有利于肠蠕动恢复
7.绞窄性肠梗阻的诊断要点? 答:1突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧 2病情发展快,早期出现休克,抗休克治疗效果不佳 3有明显腹膜刺激征,体温升高,脉增快,白细胞计数上升 4腹胀不对称,扪及压痛性肿块
5呕吐或肛门排出血性液体,或腹腔穿刺抽出血液体
6胃肠减压后,腹痛无明显减轻,补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显 7X线见孤立、突出胀大的肠袢,且位置固定或有假肿瘤性阻影 8.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证
答:手术适应证:病人全身情况良好,癌肿局限,末超过半肝,无严重肝硬化,肝功能代偿良好,癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉,以及无心、肺、肾功能严重损害者。
手术禁忌证:有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。
9.试述腹腔穿刺在急腹症鉴别诊断中的应用
答:对诊断不确切的急腹症均可选择采用,尤期对疑有内出血,全腹膜炎病因不明,病人不能准确陈述病史或表达症状者更适用。多在两侧下腹,脐和髂前上棘连线的中外1/3交界处选择穿刺点。当疑有盆腔内积脓、积血等病变,女性病人可经后穹隆穿刺检查。如抽出不凝血,说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别,还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者不宜采用此方法。
10.脾切除的常见并发症
答:①腹腔内大出血②膈下脓肿③血栓栓塞性并发症④脾切除术后爆发性感染 11.甲状腺功能亢进外科手术的主要并发症。
①术后呼吸困难和窒息:常见原因为切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。②喉返神经损伤:一侧损伤可引起声嘶,双侧损伤可导致失音或严重的呼吸困难,甚至窒息,暂时性损伤可经理疗等处理逐渐恢复。③喉上神经损伤:可出现声调低沉、呛咳等,一般经理疗后可恢复。④手足抽搐:为术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致,血钙降低后,神经肌肉应激性显著增高出现手足抽搐,应及时补充钙剂及维生素D。⑤甲状腺危象:与术前准备不充分有关,主要表现为高热、脉快、同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。
12.腹股沟斜疝与直疝如何鉴别? ⑴发病年龄:前者多见于儿童及青壮年,后者多见于老年人。
⑵突出途径:前者经腹股沟管突出,可进入阴囊,后者由直疝三角突出,不进入阴囊。
⑶疝块外形:前者椭圆或梨形,上部呈蒂柄状,后者半球形,基底较宽。⑷回纳疝块后压住深环:前者疝块不再突出,后者仍可突出。⑸精索与疝囊的关系:前者精索在疝囊后方,后者精索在疝囊前外方。⑹疝囊颈与腹壁下动脉的关系:前者疝囊颈在动脉外侧,后者疝囊颈在动脉内侧。
⑺嵌顿机会:前者较多,后者较少。13.试述腹部闭合性损伤剖腹探查的指征?
①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁脉率增快或白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。
14.胃溃疡手术适应证有哪些? ①包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡,如溃疡不愈合或短期内复发者;②发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者;③溃疡巨大(直径
2.5cm或高位溃疡;④胃十二指肠复合溃疡;⑤溃疡不能除外恶变或已经恶变者。
15.肠梗阻诊断过程中,何种情况可考虑绞窄性梗阻可能? ①腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征,体温上升、脉
率加快、白细胞计数增高。④腹胀不对称,腹部有局部隆起或有压痛的肿块(胀大的肠袢。
⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影,或肠间隙增宽,提示腹腔积液。
16.全身麻醉的并发症有哪些?
1、返流和误吸
2、呼吸道梗阻
3、通气量不足
4、低氧血症
5、低血压
6、高血压
7、心律失常
8、高热、惊厥和抽搐
17.简述胃大部切除术后的早期并发症。
1、术后胃出血
2、胃排空障碍
3、胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
4、十二指肠残端破裂
5、术后梗阻
18.甲状腺危象及处理措施。
是因甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象,表现为高热,脉快,同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱,与术前准备不够,未能很好控制甲亢症状及手术应激有关。处理措施包括:肾上腺素能阻滞剂,碘剂,氢化可的松,镇静剂,降温,补液等,有心力衰竭者加用洋地黄制剂。
19.简述门脉高压症时的病理生理表现。
1、脾肿大、脾功能亢进:充血性脾肿大,伴有外周血细胞减少,常见白细胞和血小板减少。
2、交通支扩张:交通支大量开放,扩张、扭曲成静脉曲张,最有临床意义的是食管下段、胃底静脉曲张。
3、腹水:门脉系统毛细血管床滤过压增加,同时低蛋白血症血浆胶体渗透压下降,促使液体从肝表面、肠浆膜渗入腹腔形成腹水。
20.简述结节性甲状腺肿的手术指征
①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者。②胸骨后甲状腺肿。③巨大甲状腺肿影响生活和工作者。④结节性甲状腺肿继发功能亢进者。⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。
21.简述胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理是什么
①切除了大部分胃,因壁细胞和主细胞数量减少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大为减少。②切除胃窦部,减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。③切除溃疡本身及溃疡好发的部位。
22.简述腰麻术后并发症有哪些
①腰麻后头痛。②尿潴留。③化脓性脑脊膜炎。④腰麻后神经并发症。23.简述急性动脉栓塞的5P征
①疼痛。②感觉异常。③麻痹。④无脉。⑤苍白。24.上消化道大出血的常见病因及特点。
①胃十二指肠溃疡。②门静脉高压症。③出血性胃炎。④胃癌。⑤胆道出血。25.简述急性阑尾炎的鉴别诊断(常见病种
1.胃十二指肠溃疡穿孔;2.右侧输尿管结石;3.妇科疾病(异位妊娠、卵泡破裂、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等;4.急性肠系膜淋巴结炎;5.其他:胆道疾患、回盲部肿瘤、美克尔憩室炎、肠套叠等。
26.肝硬化门脉高压症患者,可出现食道胃底静脉曲张破裂出血,对于血管加压素等治疗无效的病人可采用三腔管压迫止血,简述三腔管的结构及止血原理。
答:原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血的目的。该管有三腔,一通圆形气囊,充气后压迫胃底;一通椭圆形气囊,充气后压迫食管下段;一通胃腔,经此腔可行吸引、冲洗和注入后止血药
27.简述急性梗阻性化脓性胆管炎的发病基础、临床表现及治疗原则。答:胆道梗阻及继发感染是本病的发病基础,临床表现除有腹痛、寒战发热、黄疸Charcot 三联征外,还有休克、神经中枢系统受抑制表现,称为Reynolds五连征。治疗原则是立即
解除胆道梗阻并引流。
28.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别诊断? 细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿
病史继发于胆道感染或其他化脓性疾病继发于阿米巴痢疾后 症状病情急骤严重,全身中毒症起病较缓慢,病程较长,可有高热, 症状明显,有寒战、高热或不规则发热、盗汗
血液化验白细胞计数及中性粒细胞可见明显增加。白细胞计数可增加,如无继发细菌感染, 血液细菌培养可阳性血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性 粪便检查无特殊表现部分病人可找到找到阿米巴滋养体或包囊
脓液多为黄白色脓液,涂片和培养可发现细菌大多数为棕褐色脓液,无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染,涂片和培养无细菌
诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗好转 脓肿较小,常为多发性较大,多为单发,多见于肝右叶 29.急性胰腺炎的非手术治疗原则?（1、禁食、胃肠减压;（2、补液、防治休克;（3、镇痛解痉;（4、抑制胰腺分泌;（5、营养支持;（6、抗生素的应用;（7、中药治疗。
30.试述胆总管探查的指征 1.梗阻性黄疸病史
2.手术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫
3.手术造影显示胆管结石4术中发现胆总管扩张,直径在1.5cm以上5.胆总管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有少量泥沙样结石。
31.急性胰腺炎的非手术治疗原则? 禁食胃肠减压,补液防治休克,阵痛解痉,抑制胰腺分泌,营养支持,抗生素,中药。
