医务部上半年工作总结_医务部年度工作总结

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医务部2016上半年工作总结

2016上半年，医务部在院领导的大力支持下，在各科室的积极配合下，团结协作、扎实工作，坚持以病人为中心、以全面提高医疗质量为主题、发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心制度的落实，使得上半年各项工作有序进行，高效开展，较好的完成了上级领导交办的各项任务。现将半年来的的工作总结如下：

一 各项举措齐抓共举，全面保障医疗质量与安全

医疗质量是医院生存和发展的根本问题。医务部是医院医疗活动和保障医疗质量医疗安全工作中的核心部门，始终把“严抓医疗质量管理，全面提高医疗服务质量”作为首要任务，经过严格管理、狠抓落实，正确贯彻执行国家医疗卫生法规，落实院长对医院医疗整体发展的规划，紧密联系各科室主任，督促和协助科室搞好医疗业务学科发展、医疗质量监控、保证医疗安全。我院的医疗质量和医疗安全工作都取得了一定的成效。

（一）精细化管理，统计各种精确医疗数据，为院领导提供决策依据。

医务部在年初制定了详细的工作计划及工作重点。根据我院工作实际，完善了医疗质量控制指标，严抓基础医疗质量，按月统计临床科室各项医疗指标，每月对各科室进行一次医疗质量检查并进行终末质量考核，尤其是对病历、处方书写进行检查整改，进一步提高了我院病历、处方书写质量，为二甲评审作充分准备；督促各科室进一步加强医疗质量控制工作的落实。加强对各科室核心制度执行情况的督导检查，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，切实保障医疗质量与安全。

医疗指标完成情况：2016年1月1日至6月30日，全院总接诊门诊病人 人次，入院患者 人次；手术 例，病床使用率 %；平均住院日 天；治愈率 %，好转率 %；死亡 %；甲级病案率 %，完成我院制定的2016年主要责任目标（大于95%）。检查 人次，CT检查阳性率 %；X线检查阳性符合率 %，甲片率 %，废片率 %；彩超检查阳性符合率 %，主要质量指标较去年同期增加。

（二）规范核心制度落实，加强环节质量管理

为了提高医疗质量，确保医疗安全，结合我院的实际情况，规范核心制度的内容，针对住院科室制定了《新疆生产建设兵团奎屯中医院-科室质控记录本》等科室管理台账，包括“科室医疗质量控制管理小组成员、职责和相关制度；科室医疗质量管理小组考核月自评表，以科室管理、病案书写、诊疗情况、医疗安全及月检查记录；临床检验危机值报告管理登记；科室医疗质量与医疗安全管理；科室质量控制月分析总结；临床路径登记、变异分析”等检查条目，每月进行医疗质量与安全考核，进一步规范了医疗行为，保障医疗质量与安全。检查科室交接班记录、三级查房，督导核心制度的落实，对科室的实际情况有了较为全面的了解，便于人性化及个体化管理。同时在面对科室的危重症和特殊患者的重点督察方面，我们要求科室及时上报相关信息，医务部备案后及时到科室了解患者病情、查阅病历，必要时安排全院或科室内会诊，组织会诊人员和时间并参与会诊，加大监管力度、全程确保医疗质量。

（三）不定期进行围手术期安全的检查。

医务部不定期到外科抽查手术病例，包括手术开台时间、手术安全核查制度、手术部位标识，手术同意书的签署、病历的书写情况等，现场向医师反馈存在的问题并全院通报，要求及时改正。通过检查能第一时间发现并杜绝医疗质量及安全的隐患。

严格重大、疑难、复杂、高风险手术的报告与审批程序。实施手术安全管理制度，让患者和家属参与医疗安全，落实患者安全目标。

（四）加强医疗安全不良事件上报的管理。

为加强医疗消除医疗系统的安全隐患、缺陷和薄弱环节，建立良好的安全文化氛围，提高医院整体医疗安全水平。医务部于今年加强了医疗安全不良事件上报的管理，通过培训、宣传，广大职工对不良事件有了更明确的认识，上报的主动性大大提高。此外医院绩效考核将不良事件上报纳入加分项，进一步增加了上报的积极性。截止上半年医务部上报医疗安全不良事件4例。

（五）切实做好院领导与科室之间桥梁纽带作用，上传下达，政令畅通。医务部根据院领导指示及科室需求，搭建院领导与科室之间沟通桥梁，加强院领导、职能部门与临床科室之间的沟通与交流，为提高医院医疗质量水平，推进医院发展做出了努力。

二 合理用药、合理用血

认真贯彻落实国家卫生计生委《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》根据我院制定的《抗菌药物临床应用管理规定》，进一步加强医师对抗菌药物的合理应用，依照抗菌药物的分级管理制度，医务部分别授予医师不同的抗菌药物应用权限，并在系统上设置权限及预防使用抗菌药物的时限，杜绝了医师越权限使用及不规范的应用抗菌药物。定期对医师应用抗菌药物的情况进行监督检查，及时通报检查情况。

我院为加强合理用血管理，建立了科室和医师临床用血评价制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。有效提高了我院合理用血率。

截止到日前，我院上半年临床输血病人 人，输血次数 7人次，比去年同期减少了 人次；临床用血总量 ml，比去年同期减少了 %；其中红细胞悬液 ml，血浆 ml；成分输血率达 %；输血适应症符合率 %。上半年无一例因交叉配血不合而引起输血不良反应的发生。

三、加强临床路径管理，规范医疗行为

今年医务部对我院 个临床科室制定了 个常见病多发病临床路径，并纳入科室医疗质量管理体系。每月统计科室开展情况，对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况，进一步规范医疗行为。

四、继续医学教育管理和人员培训

1．医务部将把培训与考核作为提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节，作为提高医疗服务安全性和有效性的重要措施。作为医院的一个常项工作常抓不懈。通过培训与考核的方法来充分调动全院职工的主动学习积极性，促进全员专业素质进一步增强，医疗技术不断提高，医疗行为更加规范，医疗质量持续改进，医患关系不断改善的目的，夯实医院的基础医疗质量，为广大群众提供更加安全、有效、方便的医疗卫生服务。2.今年我科完成远程教学学习 次，参加学习人次数达 人次，加强了业务学习，提高了业务水平。

3． 为了进一步强化我院临床医师业务能力及水平，规范医疗行为，上半年 人参加“三基”考试，人合格，人补考均合格。大部分科室都能够重视医务人员“三基”培训与考核工作，成绩突出；收到了良好的效果。

五、严格准入，依法执业

1．医务部为我院 名医务人员办理2016年度医师资格考试报名工作，报名审核合格率100%。

2．执业医师注册：医务部为2015年度新入院执业医师办理医师注册工作，为我院取得《医师资格证书》的医务人员办理执业医师注册手续。

六、积极筹备二级中医医院等级评审各项准备工作

自我院从2014年启动二级中医医院等级评审准备工作以来，医务部做为创二甲办公室，主要开展了如下工作

（一）负责制定了本院二级中医医院等级评审工作实施方案、年度工作计划，建立创二甲办公室，确定职责，分工明确。并指导各部门具体实施各项工作；

（二）广泛开展创建二级甲等中医医院，负责全院人员创建工作相关内容培训计划的指导和管理培训，制定培训计划，设计培训课程，并将所有培训考核内容做成卷宗，以备查阅；

七、认真完成上级部门交办的各项任务、积极应对上级的检查

情况进行检查，医务部全程陪同、积极配合，及时提供各种数据，获得了市疾控领导的表扬。

八、积极完成各项医疗信息上报工作

根据上级相关部门要求，今年陆续完成了执业医师考核信息录入、医疗信息上报、肿瘤、死亡、传染病诊疗信息上报、病历首页信息上报，在完成这些工作的过程中，医务部全体人员经常加班加点，准备各方面的材料，顺利地完成了各项工作。

九、加强自身修养、提高整体素质

医务部的工作既对内又对外，每天来医务部办事的人很多，基本素质参差不齐，而对这些，我们尽量做到服务周到、热情、尽量满足来人需要。但原则问题我们绝不含糊，有理有据的与病人做好解释与沟通工作，尽量让病人满意而归，但绝不违规操作，医务部在人员少，工作繁忙的情况下，坚守工作岗位，勤勤恳恳、任劳任怨，没有离岗、脱岗情况发生，总之，在2016年上半年的工作中认真履行自己的岗位职责，较好的完成了上级领导交给的各项任务，医务部作为医院的职能科室，工作千头万绪，所以有些地方有待完善，一定要继续加大管理力度，在内在质量上下功夫，加强服务和监控力度，使我院的医疗质量上一个新台阶。

医务部

2016-7-11