中医内科中级职称中医内科急症学总结整理版_中医内科中级职称考试

中医内科中级职称中医内科急症学总结整理版由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“中医内科中级职称考试”。

中医内科急症学

急症的病因以风、火、痰、瘀、毒为主导，多内外合邪。病机特点：大实大虚、邪正消长多变、多脏同病、多病同证。

第一节外感高热

1、邪毒炽盛，正邪相搏是发生高热的基本病机。

2、体温在39℃以上，但应与内伤发热相鉴别。

3、常见证候，表热证：风寒袭表、风热犯表、湿困卫表、热郁卫气；里热证：肺胃热盛、燥热内结、湿热郁蒸、热入心营、热入营血、热伤真阴。指出各证之间的联系、转化。

5、治法方药：解表法，银翘散、荆防败毒散；宣表化湿法，藿朴夏苓汤、香薷饮；和解清热法，小柴胡汤、蒿芩清胆汤、达原饮；清气泄热法，白虎汤；通腑泻热法，大承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤；清热化湿法，王氏连朴饮、甘露消毒丹；清营泄热法，清营汤、清宫汤；凉血解毒法，清瘟败毒饮、犀角地黄汤；养阴透邪法，青蒿鳖甲汤。

附：抽搐

1、抽搐以项背强急、口噤、四肢拘急抽动，甚则角弓反张为主症。

2、常见证候：热盛动风，肝阳化风、阴虚风动。

3、以止痉治标为先。治法方药：清热熄风法，白虎承气汤、安宫牛黄丸、至宝丹；潜阳熄风法，羚角钩藤汤；滋阴熄风法，大定风珠。

第二节疫斑热

1、疫斑热即西医之流行性出血热，是由汉坦病毒引起的急性传染病。

2、病因为外感瘟疫热毒，内因为一时性卫外功能低下。典型病人可见五期：发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。

3、证候分类，发热期：卫气同病证、气分证、气营两燔证、营分证、营血热盛证。低血压期：热毒内陷证、气阴耗竭证、正虚阳亡证。少尿期：瘀热水结证、热郁津伤证、湿热壅滞证。多尿期：肾气不固证、阴虚热郁证。恢复期：气阴两伤证、脾虚湿蕴证、肾阴亏虚证。

4、以清瘟解毒为原则，结合各期特点辨证施治的原则。

5、治法：清气凉营法，清瘟败毒饮；开闭固脱法，四逆散或白虎承气汤、生脉散、解毒活血汤；泻下通瘀法，桃仁承气汤、增液承气汤；凉血散血法，犀角地黄汤；滋阴生津法，沙参麦冬汤、增液汤；补肾固摄法，固肾缩泉汤。

第三节肺炎

1、肺炎是由多种致病因素引起的肺实质性病变，以寒战、高热、咳嗽、胸痛、咯浓痰或铁锈色痰为主要特征。

2、病因为风温（热）之邪从鼻入侵。痰热蕴肺、肺失清宣为基本病理特点。

3、常见证候：邪犯肺卫证、痰热壅肺证、热入心营证、邪陷正虚证。

4、以清热宣肺化痰为大法。治法方药：辛凉解表、轻宣肺气法，银翘散；清热宣肺化痰法，麻杏甘膏汤；清营解毒，化痰开窍法，清营汤；救阴回阳、开闭固脱法，生脉散、参附汤。

第四节暴喘

1、暴喘是突发暴急的一类喘证，可以暴起，亦可为久病突变而生，表现为高度呼吸困难，全身症状明显，甚者出现喘脱。病在肺及心肾，有虚有实。与西医学急性呼衰、慢性呼衰失代偿阶段相似。

2、常见证候：热毒闭肺证、肺热腑结证、痰（饮）瘀阻肺证、上盛下虚证、正虚喘脱证。

3、治疗总以利肺、祛痰、救脱为则。

4、治法方药：清热宣肺法，三黄石膏汤；泻肺通腑法，宣白承气汤、陷胸承气汤、牛黄承气汤；祛痰化瘀法，六安煎、三子养亲汤、加味旋复花汤；化痰降逆、补肾纳气法，平喘固

本汤、苏子降气汤、金匮肾气丸；补肺纳肾、益气固脱法，参附龙牡汤、黑锡丹。

第五节昏迷

1、主要表现为神识不清。病在心、脑。

2、常见证候：热入心包（营）证、风痰内闭证、腑热上冲证、浊阴上逆证、瘀热阻窍证、湿热（浊）蒙心证、寒痰内闭证、内闭外脱证。

3、开窍醒脑为治疗原则。

4、治法方药：清心凉营解毒法，清营汤、清宫汤、清瘟败毒饮、“三宝”，神犀丹；凉肝熄风豁痰法，羚角钩藤汤、黄连温胆汤、礞石滚痰丸、猴枣散、回春丹；通腑泄热法，三承气汤、牛黄承气汤、犀连承气汤；温通泄浊法，温脾汤；清热化瘀通络法，犀地清络饮，桃仁承气汤、犀珀至宝丹；清热化湿泄浊法，菖阳泻心汤、芳香辟秽汤、玉枢丹；辛温宣郁涤痰法，导痰汤、苏合香丸；开闭固脱法，亡阳用四逆加人参汤、参附龙牡汤、苏合香丸；亡阴用生脉散加味、至宝丹。

第六节真心痛

1、真心痛是因心脉骤然瘀塞所致的心胸剧痛。

2、常见气滞血瘀证、阴寒凝滞证、阳虚气脱证的临床表现。

3、治法方药：理气活血、化瘀通络法，血府逐瘀汤、冠心Ⅱ号方、失笑散；温通祛寒、活血通络法，乌头赤石脂丸、苏合香丸；扶正固脱法，参附汤、四逆汤，生脉散。

第七节心力衰竭

1、多虚中夹实，虚以阳气亏虚为主，实多血瘀、水饮为患。

2、常见证候：痰瘀饮停证、气虚血瘀证、气阴两虚证、阳虚水泛证、阳气衰竭证。

3、治法方药：化痰祛瘀利水法，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤、己椒苈黄丸；益气活血法，养心汤、血府逐瘀汤；益气养阴法，生脉散、炙甘草汤；温阳行水法，苓桂术甘汤、真武汤；温阳益气固脱法，参附龙牡汤、参蛤散。

第八节厥脱

1、厥脱是厥与脱的综合征，相似于西医学之休克。

2、厥脱基本病机-阴阳之气不相顺接，进而阴阳离决。多脏同病，整体衰竭，但以心肾为主。虚实夹杂，而以虚为主。

3、热毒内陷证、气阴耗伤证、寒厥阳亡证、血厥（溢）气脱证、肝厥气脱证、血瘀气脱证。

4、理气活血是大法。治法方药：清泄热毒法，白虎承气汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤；益气养阴法，生脉散、加减复脉汤；回阳救逆法，四逆汤、参附龙牡汤；益气摄血法，独参汤、当归补血汤；理气宣郁法，四逆散；活血通脉法，血府逐瘀汤、急救回阳汤、解毒活血汤。

第九节急性腹痛

1、总属“不通则痛”，病理性质以实为主，且常易从热化；病变涉及多个脏腑，而以腑病为多，剧痛可致厥脱。

2、常见证候：寒邪内盛、湿热蕴结、气机郁滞、瘀血内积、食滞停积、虫积内攻。

3、治法方药：温中散寒法，正气天香散、乌头桂技汤；通里攻下、清热化湿法，大承气汤、大柴胡汤、三黄泻心汤；理气止痛法，柴胡疏肝散、木香顺气散；化瘀活血法，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀汤；消导积滞法，枳实导滞丸；祛虫止痛法，乌梅丸。

附：胆绞痛

1、胆绞痛是指急骤起病的右侧胁肋部位的剧烈疼痛，常见于胆石症。

2、常见证候：肝郁气滞证、湿热蕴结证、热毒化火证。常用治法方药：疏肝利胆、理气止痛法，柴胡疏肝散；清肝利胆、清热化湿法，大柴胡汤、茵陈蒿汤；泻火解毒、利胆通腑法，龙胆泻肝汤、大柴胡汤。

附：肾绞痛

1、肾绞痛是指腰肾区的剧然疼痛，呈阵发性和放射性，常见于泌尿系结石。

2、临床常见证候：湿热蕴结证、气滞血瘀证。讲解常用治法方药：清热利湿、排石止痛法，八正散、三金汤；行气活血、排石止痛法，沉香散。

第十节急性吐泻

1、突然吐泻交作，属于中医广义“霍乱”，类似西医所称急性胃肠炎、细菌性食物中毒，亦包括霍乱（副霍乱）在内。

2、极少数出现闭证者，称为“干霍乱”，亦称“绞肠痧”。

3、以芳香泄浊化湿为原则，若吐下伤阴脱液者则应重视补液。

4、治法方药：清热化湿法，葛根芩连汤、蚕矢汤；温中化湿法，藿香正气散、附子理苓汤；消食导滞法，保和丸、枳实导滞丸。变证当分闭、脱，亡阴者益气生津，生脉散、竹叶石膏汤；亡阳者温中回阳，通脉四逆汤、附子理中汤，极少见之闭证则可予探吐、导泻。第十一节中暑

1、中西同义。感受暑热，易内陷心、肝。

2、常见证候：暑湿遏表证、暑热内燔证、暑热动风证、气阴耗竭证。

3、方药：清暑解表、芳香化湿法，藿香正气散；清暑泄热、凉营开窍法，白虎汤、清营汤；清暑泄热、熄风止痉法，白虎汤、羚角钩藤汤；益气养阴、扶正固脱法，王氏清暑益气汤。第十二节急 黄

1、急黄，急、重、危的特点而有别于一般黄疸。

2、急黄是皮肤、目睛、尿液骤然发黄，迅速加深，可伴高热、肿胀、昏谵、衄血等严重证候。主要见于急性和亚急性肝坏死及急性化脓性胆管炎。

3、常见证候：湿热壅盛证、热毒内陷证、水湿内停证。

4、治法方药：清热通腑、泻火解毒法，茵陈蒿汤、黄连解毒汤、五味消毒饮；清热解毒、凉营开窍法，《千金》犀角散、犀角地黄汤；清热利水法，茵陈四苓汤、中满分消丸。第十三节血证

1、血证是指血不循经，自九窍排出体外，或渗溢于肌肤的病证。

2、血证基本病机为气火逆乱，血不循经，络伤血溢。实为气火亢盛，虚为阴虚火旺，气不摄血。出血量多不止可致厥脱，阻塞气道亦可见窒息。

3、血证总以血热妄行为多，故清热泻火、凉血止血法为基本治疗大法。应急处理以止血、救脱防变为原则，治疗以治血、治火、治气为原则。

6、治血：收涩止血法：炭剂，十炭散；酸收，倍矾散；固涩，震灵丹；胶粘，独圣散、白芨枇杷丸。凉血止血法，犀角地黄汤。祛瘀止血法，失笑散、花蕊石散。养血止血法，四物汤。

7、治火：清热泻火法，泻心汤、黄连解毒汤。滋阴降火法，六味阿胶饮、茜根散。

8、治气：清气法，白虎汤；降气法，泻白散、黛蛤散；补气（摄血）法，归脾汤、补中益气汤、参附汤、六味回阳饮。温气（温经止血）法，柏叶汤、桂附八味丸。

第十四节、上消化道出血

1、急性上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空肠上段、以及来自胰腺、胆道等部位的出血，且以发病急和/或出血量大为特点。临床主要表现为呕血与黑粪。常见于胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化合并食道、胃底静脉曲张破裂等引起的呕血和便血。

2、总以火盛气逆为主，且与气、瘀有关。

3、辨证原则：火盛者辨别心火、肝火、胃火，气逆者辨别胃气、肝气，辨瘀血。

4、常见证候：胃热伤络证、肝火犯胃证、血瘀络损。

5、治法方药：清胃泻火、凉血止血法，泻心汤、十灰散；泻肝清胃、降逆止血法，龙胆泻肝汤、化肝煎；泻火凉血、祛瘀止血法，犀角地黄汤合失笑散。

第十五节急性肾功能衰竭

1、急性肾衰以少尿为主要表现，属于“癃闭”、“关格”、“小便不通”范围。

2、本病属标实本虚之证，但以实为主。常见瘀热水结证、水热互结证、湿热壅滞证、津伤水停证。

3、本病应以清解热毒、凉血化瘀、通腑导泻、滋阴利水为原则。

4、治法方药：泻下通瘀、清热利水法，桃仁承气汤、增液承气汤；泻下逐水法，大陷胸汤、十枣汤；宣清导浊、淡渗利水法，宣清导浊汤、茯苓皮汤；滋阴利水法，猪苓汤。附篇 急性中毒、心脏骤停

1、蛇毒的主要成分有神经毒、心脏毒、凝血和抗凝血成分等，不同成分的发病机理和临床特征。中医治疗主要介绍蛇药中成药的使用，西医治疗介绍防止毒素扩散或吸收，抗蛇毒血清的应用。

2、巴比妥类药物中毒临床表现为神志恍惚，言语不清，嗜睡，昏迷，瞳孔缩小，眼、舌、手震颤。严重者血压下降、呼吸浅慢、紫绀、潮式呼吸等。可通过胃内容物、尿和血液中巴比妥类药物定性来确诊。

3、急性酒精中毒临床分兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。

4、心脏骤停辨证分型治疗方法。气阴两虚证，用益气养阴法，方用生脉散；心阳虚衰证，用温补心阳、回阳固脱法，方用四逆加人参汤；气虚血瘀证，用益气活血法，方用六味回阳饮。

5、口畜 鼻法适用于神昏，或痰涎壅盛而致突然昏仆，牙关紧闭的病人；