夏邑县社会医疗保险中心工作总结_县医疗保险工作总结

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2010年医保中心工作总结

2010年我县的城镇职工医疗保险经办工作，在局党组的关心、支持和正确领导下，紧紧围绕构建和谐医保和服务县域经济发展，以学习实践科学发展观为动力，突出重点抓扩面，创新思路抓管理，完善制度抓规范，全体同志团结一致、扎实进取、勤奋拼搏、永于创新，完成和超额完成了全年各项工作目标任务，确保我县的城镇职工医保工作健康平稳运行，现将一年来的工作总结如下：

一、主要目标任务完成情况

1、参保扩面情况：截止2010年11月，全县城镇职工基本医疗保险参保单位 家，参保人数 人，完成市医保中心下达 人的目标任务数的 %。1-11月份，新增参保人员 人。

2、基金收支情况：截止2010年11月，基本医疗保险基金本年度共征缴收入 万元，完成市医保中心下达的 万元的目标任务的%,其中统筹基金收入万元，个人帐户基金收入万元。本年度基本医疗保险基金支出 万元，其中统筹基金支出 万元，个人帐户基金支出 万元。截止目前，基本医疗保险基金累计结余 万元，其中统筹基金累计结余 万元，个人帐户基金累计结余 万元。

二、主要工作做法

1、进一步扩大医疗保险覆盖范围。今年以来，我们把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，在工作思路上树立了抓好基本点，挖掘增长点的思路，努力使医保覆盖面进一步扩展。

在工作方法上，采取了宣传发动，政策驱动、服务带动和感情推动的办法，增强了用人单位参保缴费意识；在落实手段上，采取了分解任务，强化责任，通报进度，跟踪督查等综合措施，保证了扩面工作稳步推进。

2、进一步加大医疗保险费征收管理工作力度。在积极拓展覆盖面的同时，进一步加大征收管理工作力度，重点加强了对参保单位缴费基数和参保人数的稽核，防止少缴、瞒缴、漏缴现象的发生，做到了应收尽收。对存在问题的单位上门宣传教育，收到了明显效果。

3、进一步加强“两定”单位管理。为切实加强我县定点医院和定点零售药店的管理工作，9月份起，我们组织考核组,对我县“两定”单位进行了全面考核。在历时近一个月的时间里，考核组对全县定点医疗机构和定点零售药店逐一走访，实行“量化打分”制度。经考核，我县共有47家药店和4家医疗机构具备基本医疗保险资格,取消6家原基本医疗保险定点药店、3家定点医务室和1家定点医疗机构的定点资格。对6家定点药店和1家定点医疗机构提出警告，列入重点监控单位,要求对其存在的问题限期整改，整改后仍不合格者，取消其定点资格，医保中心将与其解除服务协议，不再确定其为定点药店。改变了我县定点单位只增不减的局面,提升了我县基本医疗保险“两定”单位的服务水平。

（三）、存在的主要问题

1、扩面工作压力增大。扩面难主要表现在两个方面：一是少数企业不愿参保。尤其是建筑业、招商企业以及个体私营企业，为了自身

利益，不愿意为职工缴纳参保基金。二是效益较差的单位无力参保。已经参保的部分职工，由于单位无力继续为职工缴费，绝大多数职工也没有能力缴费，只好停止原职工医保或转向居民医保。

2、医保基金支付压力越来越大。主要原因：一是参保人员老龄化程度越来越高。退休人员人均医疗费远远超出在职人员，随着人口老龄化进程的加快，势必给未来的医保基金带来很大的支付风险。二是医疗卫生体制和药品流通领域体制的改革相对滞后。药品价格虚高仍旧存在，超常规使用大型设备检查问题突出，贵重医用材料和药品的使用日渐增长，医疗费用居高不下。三是医保中心对定点医疗机构的违规行为缺乏强有力的处罚约束手段。由于医疗保险立法滞后，对于违规行为，我们除了审核剔除违规款项外，难以作出震慑性处罚，分解住院、重复收费等套取医保基金现象还是时有发生，医保基金流失风险时时存在。

3、受财政承担能力及职工个人缴费承受能力等情况的影响，目前我县医疗保险保障水平还很低，还不能满足参保人员较高层次的医疗需求。

二、下步工作打算

1、进一步完善医保稽核监督机制。一是建立医保稽查长效机制，对部分重点医疗机构，建立稽查人员联系点制度，稽查人员负责查验参保人员身份，并要深入病房对住院诊治收费全过程进行监督管理和服务，将费用审核报销管理关口前移；二是进一步加大对“两定”单位和参保人员的稽查监督力度。根据医保定点协议和有关政策规定要

求，对定点单位和参保人员进行病历和明细费用的医审稽核，确保费用合理支出。

2、进一步提高服务质量和服务水平。一是进一步加强工作人员政治、业务及相关法律法规的学习，不断提高政治素质和业务素质。二是继续强化“优质服务窗口”建设，进一步规范各项业务操作，简化办事流程，提高工作效率和服务质量，为参保人员提供优质服务。

夏邑县社会医疗保险中心

二〇一〇年十一月二十五日