妇幼保健院全县危重孕产妇抢救小结_危重孕产妇抢救常规

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2007年全县危重孕产妇抢救工作小结

2007年全县产妇数为6935，筛选高危孕妇1941人，高危筛查率27.9%，≥30分高危孕妇288人，占高危孕妇的14.8%，高危因素主要为：流产史、胎位不正、妊高征、孕期阴道出血、不正常产史，妊高征143例，占5.89%，居第三位。

一、抢救危重孕产妇病因构成情况

2007年全年全县助产技术服务单位接产总数为6127例，危重孕产妇抢救39例，其中县直医疗单位抢救33例，占84%，乡镇卫生院抢救96例，占16%，充分体现了县直医疗单位的急救中心地位。抢救成功率均为100%，转诊3例，转诊率7.6%，乡镇卫生院转县级医院2例，县级医院转市级医院1例。

在39例危重孕产妇中，妊娠高血压综合征患者24例，占61%（其中：中度6例，占妊高征患者的25%；子痫前期13例，占54%；子痫5例：产前、产后各2例，各占8%；产时子痫1例，占4%），产后出血9例，占23%（其中：胎盘植入4例，胎盘粘连1例，子宫收缩乏力4例，妊娠合并重度贫血1例，合并甲亢1例，并置胎盘、胎盘早剥各1例。不难看出，抢救病例中，第一位是妊高征，占了相当比例，第二位是产后出血。在9例产后大出血患者中，为了挽救生命，有5例经各种救治措施无效，实施了子宫切除术。

其实，在入院诊断中，有4例贫血诊断，其中，一例只以重度贫血入院**卫生院，后转院治疗；一例为前置胎盘、贫血入院（保

健院）；二例为重度妊高征、贫血分别入院保健院和一医；所占比例达10%。不言而喻，孕期贫血孕妇不容忽视。

二、带有共性的两个问题

我县孕产妇抢救工作取得的成绩是肯定的，成效是显著的，成功的抢救，创造了我县连续2年孕产妇死亡零的突破。成功的抢救，源于不断规范的产科建设，源于各医疗单位有通畅的急救通道，有产、儿科、麻醉、检验组成的孕产妇急救小组，也为产科工作者不断积累了危重救治经验。但我们也不要沾沾自喜，要清醒的看到医疗环节中的不足。

高危孕妇仍然存在漏筛，重点监护不够。2007年全县妊高征发病率按高危报表上报数计算为2.06%，明显低于我国流行病学调查发病率（9.4%），反映我县孕产妇系统管理质量不是太高，高危孕妇有漏筛、漏登、漏管情况，可能与孕妇保健意识差、系统检查不落实、拒绝住院治疗等因素有关，更重要的因素可能还是产科医生高危意识不强，遇到妊高征孕妇注重临床检查处理，没有形成高危登记、评分、追踪管理的习惯，而导致漏筛漏管。

但在37例危重病例中，占60%为妊高征患者，为我们产科工作者敲响了警钟，将如何防治孕期妊高征，降低子痫发生率，特别是产后子痫发生率的课题摆在了面前。

孕妇孕期保健情况无从了解。产科医生对保健手册的作用缺乏认识，持卡产检、持卡分娩、手册的回收一直没有得到很好的落实，要想了解这些危重孕产妇孕期情况，总是查无此册。从上报的抢救

登记中，入院情况、治疗及抢救经过记录比较详细，但对孕妇孕期保健情况缺乏记录，特别是妊高征患者，基础血压、建卡时间、产检次数、什么时候发现血压增高，是否筛查为高危孕妇是否受到追踪管理等等，都无法了解。

三、下段工作要求

在今后的工作中，各单位要针对救治工作中的薄弱环节，制定相应改进措施。一是要加强领导，建立健全产科管理制度，加强保健与临床的结合，使保健与临床相互渗透，促进孕产妇系统管理工作的落实。二是要进一步加强县、乡级产科技术人员和妇幼保健员的培训，内容包括：孕产期系统保健与健康教育；孕产期危险因素筛查与管理；正常分娩技术服务规范（产程观察要点、记录和注意事项）；异常分娩的识别及处理；产科适宜技术；孕产妇转诊指征和转诊前的紧急处理；新生儿窒息复苏技术等。三是要建立和完善孕产妇抢救绿色通道，县、乡级都要负责做好孕产妇系统管理，但乡级重点主要是处理正常分娩，同时做好危重孕产妇的转诊，绝不可因利益趋动截留病人，估息救治。四是要提高县级孕产妇抢救中心能力，要按照《湖北省县（市）级孕产妇急救中心建设标准》及《湖北省助产技术服务单位基本标准》抓落实，确保危重孕产妇得到及时的抢救与治疗，保障母婴安全。推进全县产科质量的不断提高。

**县妇幼保健院 二OO八年九月二十七日