口腔总结_口腔科总结
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口腔科考试的具体题型分布下周一通知大家，这是根据老师的重点结合去年的总结出来的。。在此十分感谢DFJK同学。
1.乳牙萌出顺序：中切牙 侧切牙 第一乳磨牙 乳尖牙 第二乳磨牙
2.恒牙萌出顺序;上颌：第一磨牙 中切牙 侧切牙 第一前磨牙 尖牙 第二前磨牙 第二磨牙 第三磨牙
下颌;第一磨牙 中切牙 侧切牙 尖牙
第一前磨牙 第二前磨牙 第二磨牙 第三磨牙
3.面神经各支损伤后表现;
颞支---额纹消失，颧支—--眼睑不能闭合，颊支--—鼻唇沟消失变得平坦 不能鼓腮，下颌缘支-—口角歪斜，颈支—--分布于颈阔肌 该支损失对功能影响小。
4.唾液腺：下颌下腺—---易发涎石堵塞，舌下腺----分泌液粘稠 易发囊肿，腮腺-----脓肿 5.口腔颌面外科检查常用器械:
口镜:mouth mirror 镊子 :pliers探针:explorer其他：挖匙 6.口腔卫生保健标准：
牙清洁 无龋洞 无疼痛感 牙龈颜色正常
无出血
7.口腔卫生的重点：
控制菌斑、消除软垢和食物残渣，增强生理刺激，以使口腔和牙颌系统有一个清洁健康的良好环境，从而达到发挥其生理功能、增加口腔健康的目的。
正确的刷牙方式: 竖刷法是一种比较方便合理的刷牙方法。刷牙次数及时间：即三三工程。为每天刷三次牙，每次三分钟，每个牙的三个面均刷到。
牙线使用：含蜡牙线一般用来取出牙间隙的食物残渣和软垢，但不易去净菌斑，不含蜡牙线上有细小纤维与牙面接触，有利于去除牙菌斑。牙线使用注意事项：嵌入牙线时不能太快，要慢慢以拉锯方式导入，每次可將一边的牙线缠一些到另一边，便可得多次清洁的牙线线段。使用牙线后，请即时漱口
牙石清除方法：手用器械洁治法 超声波洁治法。
四环素牙：四环素族药物引起的着色牙。在牙的发育矿化期服用四环素族药物，药物可被结合到牙组织内，使牙着色，初呈黄色，后逐渐变成粽褐色，或深灰色，前牙必后牙着色明显，乳牙必恒牙着色明显。
8.:龋病（dental caries）：牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏。
四因素：细菌 变形链球菌为主，食物 糖类食物在口腔中可作为细菌代谢的底物，宿主 牙和唾液，时间 平均18个月。
分类：
（一）按进展速度：按进展速度：急、慢性龋
1.急性龋(Acute caries)
? 多见于儿童或青年人。呈浅棕色，质地湿软。病变进展较快。
? 猛性龋：多数牙在短期内同时患龋，病程发展很快。常见于颌面及颈部接受放疗的患者，也称放射性龋。
3.继发龋(Secondary caries)充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，形成微泄漏。治疗时未除净病变组织发展而成。
（二）按损害解剖部位
窝沟龋和平滑面龋、根面龋、线性龋
（三）按病变深度
浅龋
无
中龋
刺激痛，但刺激去除后症状立即消失
深龋
刺激痛，较中龋厉害。当食物嵌入洞中，可产生疼痛。刺激去除后症状立即消失 治疗的目的：
终止病变
保护牙髓
恢复牙的形态、功能及美观 维持与邻近软硬组织的正常解剖关系 治疗方法：保守治疗
修复性（手术）治疗——最常用
1、化学疗法
用化学药物处理龋损，使病变终止或消除的方法。常用氟化物、硝酸银。
适应证：早期釉质龋，尚未形成龋洞者、乳前牙浅龋、静止龋
2、再矿化疗法
用人工的方法使已经脱钙、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除的方法。采用含有不同比例钙、磷和氟的再矿化液。适应证：早期釉质龋。龋易感者可作预防用.3.窝沟封闭预防窝沟龋，封闭剂由树脂 稀释剂 引发剂等组成。
4、修复性治疗 1 窝洞预备：用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，简称备洞。2术区隔离。3窝洞消毒。4窝洞封闭、衬洞及垫底
5充填。窝洞预备的基本原则：
去净龋坏组织
保护牙髓组织
尽量保护健康牙体组织
预备抗力形和固位形
步骤： 1窝洞预备：用手术的方法将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，简称备洞。2术区隔离。3窝洞消毒。4窝洞封闭、衬洞及垫底。5充填。
9.牙髓病临床表现
（一）可复性牙髓炎
症状 温度（冷）刺激引起短暂尖锐性疼痛。刺激去除疼痛即消失。无自发性痛。
（二）不可复性牙髓炎
1、急性牙髓炎症状： a 自发性、阵发性痛。b 夜间痛——不能入睡。
c 冷热刺激诱发或加重疼痛—去除后持续。d 牵涉痛、放散痛、不定位。
2、慢性牙髓炎
症状：无明显的自发痛。轻微的自发痛、自发痛史。
冷热刺激痛——持续。可定位。食物嵌入痛或轻微咬合痛。常用治疗方法
1、应急处理
开髓引流：急性牙髓炎、急性尖周炎。
切开引流：骨膜下、粘膜下脓肿。安抚治疗：根管外伤、化学刺激。调合：急性尖周炎。消炎止痛
2.治疗方法：牙髓病变是局限或可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术，间接盖髓术和牙髓切断术 牙髓病变范围大或不可逆的，选择以去除牙髓，保存患牙为目的的治疗方法，如根管治疗术，牙髓塑化术。
10.急性根尖周炎分类
1、急性浆液性根尖周炎临床表现：咬合痛，自发性、持续性钝痛。可定位。可见龋坏、充填体或其它牙体硬组织疾患，有时可探到牙周袋。牙冠变色（时间长）。叩痛明显，扪根尖部有疼痛感。可有松动。
11、急性化脓性根尖周炎
症状：根尖脓肿：骨膜下脓肿：黏膜下脓肿：
12.盖髓术（pulp capping）是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以保护牙髓，消除病变，盖髓术又可分为直接盖髓术和间接盖髓术。
根管治疗术（root cannal therapy RCT）是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。
牙髓切断术（pulpotomy）是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。
13.青春性龈炎
好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘
妊娠期龈炎
可发生于少数牙或全口牙龈，以前牙区为重 14.口腔粘膜疾病
疱疹好发部位
口腔
皮肤 眼
会阴
神经
1、复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer, ROU）、复发性口疮、复发性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS）等，是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔粘膜病的首位。病变为孤立的、圆形或椭圆形、浅表性溃疡，周期性复发且又有自限性。
临床特征：红、黄、凹、痛。多发生在青壮年。女性稍多于男性。唇、颊、舌尖、舌边缘、舌腹、前庭沟、软腭等部粘膜好发，附着龈及硬腭少见。初期，口腔粘膜充血、水肿，出现粟粒大小的红点，很快破溃成圆形或椭圆形溃疡，直径约２～４mm，中央稍凹陷，表面覆以灰黄色假膜，周围有狭窄红晕。有自发性剧烈烧灼痛。17.白斑和扁平苔藓的临床表现和区别：
白斑的临床表现：多见于中老年男性，40岁以上为好发年龄，发病部位以颊粘膜最多，舌部次之。临床分为均质型和非均质型。表现为口腔粘膜出现白色或灰白色均质型较硬斑块，表面粗糙或不粗糙，或有龟裂。自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩。扁平苔藓临床表现
（1）皮肤损害：紫红色多角形扁平而有光泽的丘疹。好发于腕及前臂的内侧。
（2）口腔粘膜损害：对称性
广泛性在粘膜上发生珠光白色条纹样病损，呈网状、条索状。有时形成浅的糜烂，可发生水泡。
（3）指（趾）甲损害:甲板有纵沟及变形
（4）自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，遇辛辣、热等刺激时有疼痛感局部麻醉(Local anesthesia)是用局部麻醉药物暂时性阻断机体一定区域内各种神经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传导，在意识清醒的情况下，达到该区域疼痛消失的目的。
常见的麻药
普鲁卡因
利多卡因
碧兰麻
斯康杜尼
定卡因 用于表面麻醉的药物：
1%丁卡因
或2%--4% 利多卡因 20.麻醉并发症全身并发症
1)晕厥
2)过敏反应
3)中毒
局部并发症
1)注射区疼痛和水肿 2)血肿 3)感染
4)注射针折断
5)暂时性面瘫
6)其他 21.阻滞麻醉的阻滞区域
鼻腭神经
两侧尖牙腭侧连线前方的腭侧黏骨膜、牙龈和牙槽突。
下齿槽神经 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇。上颌神经
同侧上颌骨 同侧鼻
下睑 上唇
以及硬软腭。下颌神经
同侧下颌骨 牙
舌 口底
下唇
颊
及颞区。
22.拔牙的禁忌症1）血液系统疾病 2）心血管疾病
3)高血压4)糖尿病5)甲状腺功能亢进6)肝炎 7）急性炎症期8）肾脏疾病9）恶性肿瘤
拔牙后的注意事项 ：拔牙当日不要漱口和刷牙； 拔牙当日进流质或软食，食物不宜过热和过硬； 勿用舌舔或反复吸吮创口； 避免用拔牙侧咀嚼； 急性炎症期拔牙或复杂牙、阻生牙拔除，可予抗生素预防感染。拔牙后创口的组织变化 ：牙拔除后15分钟牙槽窝形成血凝块、创口缩小。24小时
后成纤维细胞从牙槽骨壁向血凝块内延伸生长使血块机化。
3~4天后上皮组织向血块表面增殖，1周后上皮组织覆盖创面，此后，牙槽窝内开始形成肉芽组织，以后再转化为结缔组织，第六天开始有新骨出现，4周后新骨可充满牙槽窝，3个月左右完全形成新骨。
理论上在拔牙后2个月才能行义齿修复
23.拔牙的步骤
1)分离牙龈
将牙龈分离器插入龈沟内，使牙龈从牙颈部剥离开。2)挺松患牙
阻生牙、坚固不松动牙、残冠、残根；将牙挺松至一定程度3)安放牙钳
正确选用拔牙钳
正确安放拔牙钳
夹紧牙体（喙尖在牙的根部）
再一次核对牙位 4)拔除患牙
摇动、扭转（上前牙）牵引（拔除）5)拔牙创的检查与处理
检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合 ；
刮匙探查牙槽窝； 压迫牙槽窝使之复位；
修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽突骨壁;缝合游离外翻牙龈缘；
消毒纱布棉卷压迫止血, 6)拔牙后注意事项
拔牙当日不要漱口和刷牙； 拔牙当日进流质或软食，食物不宜过热和过硬； 勿用舌舔或反复吸吮创口； 避免用拔牙侧咀嚼； 急性炎症期拔牙或复杂牙、阻生牙拔除，可予抗生素预防感染。
阻生牙的拔除方法：麻醉：常规麻醉+黏膜下注射
切开及翻瓣：
远中切口：距第二磨牙远中面约1.5cm或第三磨牙远中面1cm；
颊侧切口：与远中切口呈45°角，至颊侧前庭沟底。
翻瓣：沿切口掀起颊侧黏骨膜瓣。
去骨
劈开
挺出患牙
缝合 24.口腔颌面部感染特点
口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，当集体抵抗力下降时，容易发生感染 2 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染 口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织抗感染能力弱，感染可经此途径扩散和蔓延 4 颌面部的血液和淋巴循环丰富
感染可循血液引起败血症或脓毒血症 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，有暴露在外，容易受到各种原因的损失，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。25脓肿形成的诊断和治疗：临床表现
1.浅表脓肿略高出体表，红、肿、热、痛及波动感。小脓肿，位置深，腔壁厚时，波动感可不明显。
2.深部脓肿一般无波动感，但脓肿表面组织常有水肿和明显的局部压痛，伴有全身中毒症状。
诊断依据：1.浅部：脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，继而出现波动感。
2.深部：脓肿为局部弥漫性肿胀，疼痛及压痛，波动不明显，试验穿刺可抽出脓液，也可作超声波协诊。
治疗原则：1.及时切开引流，切口应选在波动明显处并与皮纹平行，切口应够长，并选择低位，以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开。
2.术后及时更换数料。3.全身应选用抗菌消炎药物治疗。伤口长期不愈者，应查明原因。
用药原则：1.浅表，经切开引流后可选用肌注或静滴应用抗生素。
2.深部伴有全身中毒症状者，可选用广谱高效抗生素和支援疗法。咬肌间隙感染表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区红肿、变硬、压痛； 扩散：向上，肿胀范围波及整个腮腺咬肌区；向下，累及下颌下区； 有凹陷性水肿，不易扪到波动感；穿刺可抽出脓液；张口受限严重
27.面部疖痈表现：疖早期表现为一个红肿痛的硬结，以后逐渐增大呈锥形隆起，顶部出现黄白色小脓栓，炎症扩大是局部症状加剧，最后脓栓液化破溃，脓液排除，疼痛消失，破溃区迅速愈合。一般无全身症状。
痈好发于上唇，开始只出现一个脓栓，周围皮肤呈紫红色，再外层为鲜红色，皮肤表面发热，此时有剧烈胀痛，炎症肿胀范围越大，表面黄白色脓栓也越多，血腥浓液逐渐由坏死的脓头处流出，脓头之间的皮肤常坏死，最后痈的中心坏死 脱落。唇痈：唇部肿胀、疼痛、张口受限；局部区域性淋巴结肿大、压痛；全身有中毒症状；白细胞总数及中性粒细胞增高； 治疗疖：以局部治疗为主 初起可用2％碘酊涂抹，每日1次；抗生素软膏；
形成脓栓时，可将其轻轻取出；禁热敷、搔抓、挤压、挑刺和早期切开。保持面部皮肤清洁
治疗痈
全身:应用抗生素治疗（最好有脓培养、药敏试验结果）； 注意全身支持疗法；
局部:局部制动，可用3%高渗盐水或1∶5000呋喃西林纱布持续湿敷；
对已形成的坏死组织，用剪刀去除。28口腔颌面部损伤特点：
1）.口腔颌面部血运丰富，组织再生与抗感染力强。
2.）颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折移位时，引起咬合关系错乱，导致咀嚼功能障碍。2.口腔内有牙齿，易造成“二次弹片”伤；另一方面，有利于骨折的诊断与复位
3.）口腔颌面部窦腔多,容易感染
4）口腔是消化道入口，损失后妨碍正常进食。
5.）鼻部 唇部 舌 睑部 和颊部开放性损失时，如处理不当，伤口愈合后可发生不同程度组织和器官的移位和变形以及瘢痕挛缩畸形。6.）口腔颌面部是呼吸道上端的所在部位，损伤时最容易发生机械性阻塞，甚至发生窒息。7）口腔颌面部有涎腺和面神经分布，如腮腺受损，可并发涎瘘；如面神经受损则发生面瘫。8.)颌面部损伤可同时并发颅脑损伤和颅底骨折，可出现脑脊液鼻漏或耳漏。止血：指压止血、包扎止血法 填塞止血法 结扎止血和药物止血法
包扎：三角巾风帽式包扎法
三角巾面具式包扎法
四尾带包扎法 十字绷带包扎法
运送及体位：运送伤员时注意保持呼吸道通畅，昏迷病人俯卧位 额部垫高 是口鼻悬空，一般病人 侧卧位而 避免血凝块及分泌物堆积在咽喉部。颌面部清创术：1.冲洗创口 2.清理伤口
尽可能保留组织
创缘略休整即可去坏死组织
对创口内位于大血管旁的异物暂不取出
3.缝合伤口
缝合时间不受限制
最好在48小时内
明显感染创口不做初期缝合 首先缝合与腔窦相通的创口
先缝合口内伤口
重要组织即使完全游离但无污染
可原位缝合。
29.舌损伤的缝合缝合创口与舌长轴一致（前后方向）
30.颌骨骨折
Le Fort 1型骨折：又称低位或水平骨折，典型的骨折线从梨状孔外下缘，经根尖下，过颧牙槽嵴，至上颌结节上方，水平地向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近。
Le Fort 2型骨折：又称中位货锥形骨折 骨折线经过鼻骨 泪骨 眶底 颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝处。
Le Fort 3：又称高位或颅面分离骨折
骨折线经过鼻骨 泪骨 眶内，下
外壁，颧颌缝，颧颞，向后下停止于上颌骨翼上颌缝，造成完全性颅与面骨的分离。
31.颞下颌关节硬组织包括：关节窝
关节结节
以及下颌骨的髁突
33.唾液腺的常见肿瘤 良性：多形性腺瘤 腺淋巴瘤
恶性：粘液表皮样癌
腺样囊性癌
34.口腔颌面部 软组织囊肿：1皮脂腺囊肿：发生来源：又称“粉瘤”，主要因为皮脂腺排泄管阻塞。临床表现：常见于面部皮肤，中央可见一色素凹点．治疗方法：手术切除：梭形切口应和皮纹一致。
2皮样囊肿或表皮样囊肿：发生来源：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而成的囊肿。临床表现：皮样或表皮样囊肿临床上多见于儿童及青年。治疗方法：主要为手术摘除，分为口内切口和颏下切口。
3甲状舌管囊肿：发生来源：在胚胎发育时期甲状舌管残存上皮分泌物聚积形成。
临床症状：好发于儿童，可发生于颈部正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位。
治疗方法：彻底切除囊肿及瘘道，经常也将舌骨中段和囊肿一起切除。4鳃裂囊肿：发生来源：来自鳃裂或咽囊的残余上皮。
临床症状：鳃裂囊肿常见于20－50岁，位于面颈侧方。
治疗方法：手术彻底切除囊肿及其瘘道，若有内口时应切除内口。
哪些是发热性的囊肿
35.良性肿瘤如成釉细胞瘤(ameloblastoma)：临床表现：
多见于青壮年，下颌骨体部及角部多见生长缓慢,逐渐使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。肿瘤表面常见有被对造成的压痕，如咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓，溃烂 疼痛，当肿瘤压迫下牙槽神经，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。X线为蜂房状多房性囊肿样阴影，根尖不规则吸收
治疗方法：手术治疗至少在0.5cm处切除，治疗不彻底将导致复发。恶性肿瘤：口腔颌面部恶性肿瘤分类：癌 Carcinoma 肉瘤 Sarcoma 软组织肉瘤
骨源性肉瘤
其它恶性肿瘤 ：恶性黑色素瘤 melanoma 淋巴网状组织肿瘤 转移性癌瘤metastatic 舌癌 ：小病变-->溃破、外突-->坏死、感染、出血、癌臭、疼痛、舌运动障碍。影响进食、吞咽说话、流涎。
全身：营养障碍，消瘦。恶病质，吸入性 肺炎。
治疗：T1、T2：手术，放疗，化疗，冷冻，效果均较好
T3、T4：手术为主，术前、后放疗或化疗
舌颈联合根治术式，舌颌颈联合根治术式
关于手术切口
关于舌修复再造手术
舌根癌
首选放疗、化疗、手术
舌癌易转移和扩散，应争取早诊断，采取综合治疗，预后较差。36.白血病口腔表现: 1）牙龈增生肿大2)牙龈及口腔黏膜出血3）牙龈坏死4）牙痛牙松动5）淋巴结肿大
贫血口腔表现: 缺铁性贫血：口腔粘膜苍白
舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮，唇颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可形成溃疡，粘膜和舌有烧灼痛，口角有炎症或皲裂。
巨幼细胞贫血：早期为疼痛性舌炎和舌的烧灼感，继之出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色亮红，呈火红样斑块。
再生不良性贫血：口腔粘膜苍白，牙龈小量持续出血，粘膜及皮肤出血有瘀点，瘀斑，轻微的创伤即可引起溃疡和坏死。
艾滋病的口腔表现：（1）口腔念珠菌病（2）毛状白斑（3）卡波西肉瘤（4）口腔疱疹（5)AIDS相关牙周疾病 1）牙炎线形红斑2)AIDS相关牙周炎3）急性坏死性牙龈炎4）坏死性牙周炎（6）坏死性口炎（7）复发性阿弗他溃疡（8）非霍奇金淋巴瘤(9)唾液腺疾病（10）乳头状瘤或局灶性上皮增生
简答题2道，问答题一道。主要集中在：口腔颌面部创伤
拔牙
牙体牙髓病
肿瘤
