社区肺结核病人DOTS督导管理的进展_肺结核管理服务督导

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社区肺结核病人DOTS督导管理的进展

摘要：肺结核作为世界上公共卫生问题，威胁着全世界人民的健康，而我国也是世界上肺结核疫情最为严重的国家之一。本文以社区和世界卫生组织推荐的结核病治疗策略的DOTS相结合，重点探讨了我国社区肺结核病人DOTS督导管理的进展，主要包括社区肺结核病人人数的确定、社区肺结核DOTS督导管理、对结核病医生的管理、社区肺结核DOTS督导管理的实践，并在文献综述的基础上对于我国社区肺结核病人DOTS督导管理存在的问题以及存在问题的解决方案进行思考，相信经过我国医护人员的壮大和相关制度的完善，社区肺结核病人DOTS督导管理必将为我国的肺结核病人带来福音。

关键词：肺结核 DOTS督导管理 进展

目录

1绪论..............................................................1 2.社区肺结核DOTS督导管理的进展....................................1

2.1社区肺结核病人人数的确定.....................................1 2.2社区肺结核DOTS督导管理......................................2 2.3对结核病医生的管理...........................................2 2.4社区肺结核DOTS督导管理的实践................................3 3社区肺结核DOTS督导管理的存在问题及解决方案.......................3

3.1社区肺结核DOTS督导管理人员不足..............................3 3.2社区肺结核DOTS督导管理的经费问题............................3 3.3社区肺结核DOTS督导管理的网络化程度不高......................4 3.4社区肺结核DOTS督导管理的问题的解决方案......................4 4小结..............................................................4 参考文献............................................................5

1绪论

肺结核是有结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。世界卫生组织相关数据表明，每年肺结核发病人数为800~1000万，每年将近有300万人死于肺结核疾病，是世界上造成人数死亡最高的单一传染人数，肺结核已经成为全世界公共的卫生问题。在我国，据相关数据统计，我国肺结核病人约有150万人，约占世界总发病人数的15%，肺结核呈现出患病率高、死亡率高和递减率低三大特点，由此我国也成为世界上肺结核疫情最为严重的国家之一。

DOTS（非住院肺结核患者全面监督化学治疗）为世界卫生组织推荐的治疗肺结核的最佳控制策略，随着治疗肺结核的医学发展，当前DOTS已将药物治疗和现代卫生管理系统相结合，主要包括以下几个方面：首先，政府对于肺结核工作要予以全力的支持，既包括卫生系统人员的培养，还要包括在经济的支持；其次，通过痰涂片显微检查，发现肺结核病人；再者，对于肺结核病人，对病人进行全程监督治疗，并给与标准的短程化疗；最后，保证相关的药物供应以及建立和完善相关的监督和评价系统。

在我国肺结核病人的分布中，多集中于卫生条件较差的农村，尤其是贫困地区，这也对于我国肺结核的防治带来了一定的困难，也突出了基层卫生单位对于防治肺结核的重要作用。对于我国城镇化进程的加快，社区必将成为我国重要的居民居住方式，将社区与DOTS监督系统的结合，也必将成为治疗肺结核疾病重要研究领域和研究方向。由此，本文也集中于社区肺结核病人DOTS督导管理的进展。

2.社区肺结核DOTS督导管理的进展

本部分主要集中于已发表文献的相关综述，总结出我国社区肺结核DOTS督导管理的进展。

2.1社区肺结核病人人数的确定

对于本社区内的肺结核病人的数目要有准确地统计，由于当前市场经济条件下，突出了劳动力的流动性，对于本社区内的肺结核病人的数目的确定和及时更新带来了一定的困难。在确定肺结核病人人数的方法中，基本上采用“肺结核病病人属地化管理”方法，依照病人的当前住址进行编号，而不是以往按照户籍所在地进行统计，以增加对于病人人数的精确定位。

2.2社区肺结核DOTS督导管理

对于社区肺结核DOTS督导管理模式的选择中，以卢纪绪和钟京明在《山东省日照市加强肺结核病人DOTS管理措施的效果分析》和周流凤、陆丽红、温宇在《肺结核患者的督导管理模式探讨》最具代表性，具体如下：

卢纪绪和钟京明指出，为了使社区肺结核DOTS督导管理的各项措施有实际的应用，在社区制定了相应管理方式。制定了免费病人管理一览簿、领发药品登记簿、药品收支明细帐，以上三种由肺结核医生进行管理，在病人治疗期间的查痰、领药、访视、治疗结果进行记录；同时，亦制定了肺结核病人确诊免费通知单和免费病人复诊结果通知单，以此来对病人进行管理和监督。日照市结核病防治所对于每位结核病病人填写肺结核病人确诊免费通知单，病人将肺结核病人确诊免费通知单交给结核病医生，结核病医生依据此单和病人病情填写免费病人管理一览簿、领发药品登记簿、药品收支明细帐，并发放病人药物，嘱托其用药方法和复诊时间，在规定的时间内病人去日照市结核病防治所进行复查，并对病人的病情有相应的了解后，日照市结核病防治所填写复诊通知单，结核病医生依据复诊通知单进行发放药物，不见复诊通知则停止发放药物，以此来完成监督的任务。

周流凤、陆丽红、温宇指出，在结核病督导管理模式的选择中，提出以市结核病研究所—镇卫生院—社区医生—肺结核病人的模式，在这种模式下，以乡镇卫生院的肺结核医生为本乡镇肺结核防治组长，聘用社区医生作为肺结核病人的转至督导员，签订相关的合同并制定相关的奖惩措施。在结核病患者和社区医生之间满足双向选择的条件下，在结核病患者治疗期间尤其是在资料的强化期内，为患者保管药品，及时发放药品并监督患者进行服用，对于患者治愈期间以后的继续期，要每隔一定的时间内对患者探视，在治疗和继续期间一旦出现患者对于药物的过敏或者身体不适，及时向乡镇肺结核病组长进行反映；对于乡镇肺结核病组长责任则主要在于对本乡镇的结核病人数目上的确认外，按时对每位结核病人探视，对于每位病人的情况有清晰的记录，并定期向市结核病防治所汇报本乡镇情况。

2.3对结核病医生的管理对于结核病医生的管理对于对肺结核DOTS督导管理的效率有着直接的影响。对于结核病医生的管理，结合相关的文献综述如下：

首先，应建立相关的管理制度，并严格执行相关制度，建立和遵守检查制度和奖惩制度；其次，加强结核病社区医生的医疗水平，不断加强组织对社区结核病医生进行再教育和专项业务培训，反复强化学习；再者，每年定期召开本市结核病社区医生的会议，在会议中鼓励大家积极发言，探讨在工作中遇到的难题，聆听先进工作者的经验，以便在以后更好地开展工作；最后，对于社区医生的劳务费必须要有保障，并在年终对于有特殊贡献的个人进行表彰，以此来鼓励社区医生在以后的工作中更加努力。

2.4社区肺结核DOTS督导管理的实践

对于社区肺结核DOTS督导管理的实践证明，社区肺结核DOTS督导管理对于院外化疗的肺结核病人有着很好的疗效。首先，社区肺结核DOTS督导管理加强了对于病人的管理，由于结核病的治疗周期比较长，有些病人出现服药依从性降低，随意更改已无使用·药物使用或者不遵医嘱导致化疗失败，社区肺结核DOTS督导管理，利用社区医生可以对于患者的日常服药和体检有了监督，并且在服药过程中出现的问题能够及时的解决，提高了患者的治愈率；其次，社区肺结核DOTS督导管理医生可以对患者的形成良好的日常起居习惯，对于患者出现的心理状况有及时的疏导，使患者拥有良好的情绪，是的治疗的过程更加的顺利；最后，对于患者在服药和治疗过程中出现的药物过敏或者其他突发情况能够及时的解决，同时，社区医生对于结核病的及时向上级反映，对于我国结核病的具体情况能够做到更加准确地了解。

3社区肺结核DOTS督导管理的存在问题及解决方案

尽管在我国社区肺结核DOTS督导管理在治疗结核病已经展示出了良好的治疗，但是当前在社区肺结核DOTS督导管理仍存在不足：

3.1社区肺结核DOTS督导管理人员不足

经相关数据统计，我国每个县拥有的专业肺结核防治医生仅有4~6人，而且在这些人中还在做其他疾病的防治工作，因此专业肺结核防治医生存在明显的缺口，相应的在社区的肺结核防治医生的数量会更少，同时业务素养也比较低。

3.2社区肺结核DOTS督导管理的经费问题尽管在国家层面，已经实现肺结核治疗的免费，但是，在社区肺结核防治医生不可能仅仅依靠对于肺结核病人的防治作为自己的工作，虽然对于肺结核病人的监督需要有一定的时间，但是现实的情况是肺结核防治医生对于此并不能满足自己对于物质生活的追求。因此，在我国大部分社区的充当社区肺结核DOTS督导管理人员并不是相关肺结核专业医生，而是相关的医护人员做兼职。

3.3社区肺结核DOTS督导管理的网络化程度不高

由于网络化的发展，带来了社会的巨大变革，也为医疗的相关领域带来了方便。然后，在这样的大环境下，社区肺结核DOTS督导管理并没有建立属于自己的系统。社区肺结核DOTS督导管理的建立可以使得结核病人的监督和治疗的过程更加有条理，对于患者的病情的发展也会有更加直观的了解。但是，当前的情况却仅仅依靠原始记录的方式，效率较低且不能很好地实现信息的共享。

3.4社区肺结核DOTS督导管理的问题的解决方案

对于以上问题，首先，对于肺结核医疗人员不足的问题，短期的时间内，可以利用社区医护人员，加强相关的教育，先让一部分医护人员充当起社区肺结核DOTS督导管理的监督员的作用，在长远来看，还应该加强对于在校大学生肺结核相关专业的设立，或者在大学生选修课程中加设关于肺结核疾病相关课程，增加专业人员的培养；其次，建立和完善社区肺结核DOTS督导管理的电子信息管理系统；最后，加强相关人员的素质，使得社区肺结核DOTS督导管理能够真正的为肺结核病人带来福音，及时脱离疾病的魔爪。

4小结

肺结核作为全世界人民的健康的一大威胁，世界卫生组织也将DOTS作为治疗肺结核病的重要策略。将我国未来居民居住方式和治疗肺结核DOTS结合在一起的社区肺结核DOTS督导管理，必将为我国的肺结核患者带来希望，尽管还存在不足，但是，相信经过发展，必将为我国抗击肺结核做出巨大贡献，促使肺结核患者尽早恢复健康。4 参考文献

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