医院感染工作总结暨工作计划_医院医院感染工作总结
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2011年医院感染工作总结暨2012年工作计划2011年我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、完善管理体系，发挥体系作用
为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了三级网络管理体系。
二、医院感染监测方面
负责全院医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测
对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。
①感染率监测：发生医院感染2例,感染率为 0.2%,达到卫生厅规定的≤7%要求。
②漏报率的监测：符合卫生部要求的20%。
③对全院306例无菌切口进行感染率调查，发生感染2例，感染率为0.6%,超过卫生部规定的≤0.5%的要求。
2、首次开展目标性监测
7月份我院开展了住院病人手术部位目标性监测。
3、环境监测方面
对全院环境采样324份，合格320份，合格率为98.7%。重点科室手卫生采样132份，合格132份，合格率为100%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。
县卫生监督所来我院监测采样20份，合格20份，合格率为100%。
4、消毒灭菌监测
高压锅每周做生物监测，保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅进行监测以保证灭菌质量。
每月对全院使用中消毒液的监测：共监测124份，合格124份，合格率为100%。并逐步取消戊二醛浸泡消毒，采用压力蒸汽灭菌。
11月份对使用中的紫外线灯管进行了监测，对
对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。
5、抗生素使用调查
对全院抗生素使用进行了调查，I类切口抗生素使用率为
100%。
三、加强医疗废物管理，规范下收制度。
1.全院各科室部门产生的医疗废物由医院的专职人员下收，并对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。
2.医疗废物回收登记本逐日登记，利于回收存档。
四、重点科室、重点部位医院感染管理
每季度抽查重点科室的感染管理，发现问题，主动与科主任或护士长沟通并督查改进。
要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作，减
少导管留置日。
五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
采取多种形式的感染知识的培训 将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。大力宣传手卫生，使大家认识到：洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法；树立正确的观念，改变行为的模式，提供安全的服务。
虽然本年度，我院工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：
1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈。
3、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。
4、临床抗感染药物使用不规范，特别是围术期用药方面。我院不能对使用抗生素的病人进行病原学检测，提示我院抗生素使用仍存在误用或滥用现象。
新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，特提出2012年的初步工作计划。
2012
年工作计划
1、充分发挥三级监控网的作用，根据感染管理委员会的要求，制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用，将科室的培训和质控检查落实到个人。
2、建立院感通讯：每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以《反馈单》的形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，我科再跟踪检查改进结果。
3、做好医院感染诊断的培训将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合，制定新的培训课件，并组织学习。
4、继续开展手术部位的目标性监测，并将有关监测资料进行分析，找出感染控制的薄弱环节，制定目标监测计划，进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。
5、消毒供应室需要进一步落实消毒、灭菌的过程管理以及追溯制度。
6、制定月计划、周安排，日重点，在实施的同时做好记录备案。
7、配合药事管理委员会，根据《山西省医院抗感染药物使用管理规范》，参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。
院感科2011、12
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