黔西县医药卫生体制五项重点改革工作总结_重点改革工作总结

黔西县医药卫生体制五项重点改革工作总结由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“重点改革工作总结”。

黔西县2009-2011年度医药卫生体制

五项重点改革工作总结

三年来，我县在市医改办的指导下，在县委、县政府的领导下，认真贯彻落实国家、省、地医改工作会议和相关文件精神，严格执行深化医药卫生体制改革五项重点工作任务，着力加强组织领导，深入落实工作责任，积极创新工作模式，全面形成整体合力，确保了医改工作扎实推进并取得明显成效。现将工作完成情况总结如下：

一、改革的动因

一是为了缓解群众反映强烈的“看病难、看病贵、看病远“的问题，减轻群众的疾病负担，实现“病有所医”，维护群众的健康利益，二是解决医药卫生领域长期以来形成和积累的深层次矛盾，推动医药卫生事业可持续健康发展，三是应对工业化，城镇化、人口老龄化、疾病普遍化和环境变化等给医药卫生带来的新挑战。

二、主要做法及措施

2009年医改工作启动以来，根据中央和省、市三年医改方案的决策部署，黔西县委、县政府高度重视医改工作，把此项工作作为一项重要的民生工程切实抓紧抓好，采取切实有效的措施统筹推进各项工作。

（一）成立机构，充实力量。2009年，成立了由常务副县长任组长，分管副县长任副组长，6个县直部门负责人为成员的县医改工作领导小组。后来又按照市的要求调整了领导小组成员，调整后的领导小组组长由副县长高亚丽亲自担任，小组成员由原来的6个增加到11个。2010年，县医改办正式挂牌办公，并从县卫生、财政、人社、民政等部门抽调精干力量加以充实。

（二）精心组织，出台文件。按照省、市要求，结合实际情况，我县及时出台了《黔西县深化医药卫生体制改革实施方案》综合性文件，制定印发了《关于印发黔西县基层医疗卫生机构综合改革实施方案的通知》《黔西县乡村卫生服务一体化管理实施方案》、《关于印发黔西县基层医药卫生体制综合改革实施方案的通知》等配套文件。基层综改期间，我县制定印发了5份配套文件，指导全县各部门开展基层综改工作。

（三）开展调研，摸清底细。医改启动以来，我县由医改办牵头，组织医改领导小组成员单位多次深入全县医疗卫生单位开展调查摸底。特别是在建立基本药物制度、核定基层医疗卫生机构编制和基层医疗卫生机构历史债务等工作上，我县组织了专门的联合调研组深入基层机构，对基层机构的机构设置、人员编制、工资福利、供给渠道、历史债务等方面进行了较为全面的调查摸底。通过多次的实地调研，全面摸清了全县医疗卫生机构的基本情况，做到底子清、情况明，为我县深入开展医改工作提供了决策依据。

（四）加强宣传，扩大影响。2009年以来，我县采取印发资料大力宣传医改的惠民政策和举措，并及时公布医改政策和医改推进情况。

（五）加大投入，强化保障。根据我县医改方案安排，我县积极统筹安排医改资金，为医改工作提供保障。三年来，我县根据医改工作需要逐年增加投入，县级财政累计投入4708.93万元，平均增

幅达69.5%；同时根据工作需要及时调整财政支出结构，合理分配五项重点改革资金投入。至2011年底，我县医改累计在基本医疗保障制度建设投入3203.39万元，健全基层医疗卫生服务体系投入245.32万元，促进基本公共卫生服务均等化投入60.2万元。

（六）加强协调，统筹推进。我县医改领导小组成员单位采取“分散办公，集中议事”的方式统筹推进各项工作。医改办及时收集和了解医改推进过程中碰到焦点、难点问题，并及时提交领导小组成员工作会议集中研究解决。基层综改期间，医改领导小组成员单位在医改办的组织下多次召开医改会议，集中研究解决五项体制机制改革中碰到的困难和问题，部门之间不能解决和无法达成共识的，医改办及时向医改领导小组主要领导汇报并提交领导小组会议商议确定，各项工作得到有力推进。

三、医药卫生体制改革取得了良好的成效

通过采取扎实有效的措施，我县医改工作按照三年医改方案扎实推进，改革取得了预期效果。取得的主要成效有以下几方面：

（一）基本医疗保障制度建设加快推进

1、全面完成了市下达的医保参保任务，按照“稳定、提高、调整、规范”的要求，新型农村合作医疗不断得到完善和提高。

我县应参合农民610347人，已参保598934人，参合率占98.13%，新农合年度筹资总额6542.61万元，其中，县级财政实际补助额382万元，个人缴纳1745.94万元；人均补助额每人每年200元，其中，地、县两级财政补助每人每年 15.4 元；及时调整了新农合补偿方案，各级别门诊、住院补偿比例提高了5个百分点；将住院补偿封顶线从4万元/人/年调整到8万元/人/年，儿童保持12万元/人/年；

将先心病、癌症、尿毒症等特殊重大疾病，提高到15万元/人/年，达到当地农民人均纯收入的6倍以上；将门诊全年补偿封顶线从100元/年/人调为200元/年/人；将检测发现为乙肝表抗阳性的孕产妇所分娩的新生儿，接种乙肝免疫球蛋白的费用除项目报销部分外，剩余部分按住院比例予以报销。将狂犬疫苗纳入新农合报销范围，县、乡级定点医疗机构均按75%的比例报销，进一步完善了管理措施。

2、城镇居民：我县应参保城镇居民23817人，现已参保23341人，参保率98%，城镇居民医保基金收入总额589.52万元，其中，地级财政补助额15.77万元，县级及以下财政补助额176万元，个人缴纳费用数128.11万元；人均补助额每人每年200元，其中，地、县两级财政补助每人每年49.4 元；同时将居民医保的补偿统一按照新农合补偿方案执行。

3、城镇职工：我县应参保职工人数22453人，已参保22453人；参保率达100%，“一卡通”发放22453万个，政策范围内住院费用报销比例达52.4 %。实现了参保人员统筹区域内医疗费用即时结算（或结报，下同）。加强异地就医结算能力建设。逐步开展省内异地就医即时结算，探索以异地安置的退休人员为重点的就地就医、就地即时结算。

4、积极推进非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加职工医保。促进失业人员参保。落实灵活就业人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择性参保政策。所辖区内省地县关闭破产企业退休人员137人，实际参保137人，参保率为100%；困难企业职工1275人，实际参保1275人，参保率达100%。

5、对新农合暨城镇居民医保政府补助标准提高到每人每年200元，其中中央补助124元。新农合省级财政补助60.6元，地级财政补助2.4元，县级财政补助13元；城镇居民医保省级财政补助26.6元，地级财政7.6元、县级财政补助41.8元。城镇居民基本医疗保险配套资金应到位 97.6万元，实到位 176 万元，到位率 100％；新型农村合作医疗1-11月门诊补偿1420944人次，住院补偿58136人次，6160.08万元。居民医保补偿门诊35020人次，67.11万元，住院2811人次，500.37万元。

6、巩固城镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保目录内药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。积极探索职工医保门诊统筹。做好农民工等流动就业人员基本医疗保险关系转移接续工作。

7、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗政策范围内住院费用报销比例在乡镇卫生院分别达到80％、85％、85 ％；在县级医疗机构分别达到 80%、75%、75%；在地级医疗机构分别达到70%、55%、55%。其统筹基金最高支付限额分别提高到20万元（当地职工年平均工资6倍）、15万元（当地居民可支配收入17倍）、15万元（全国农民人均纯收入的25倍）。

8、开展了提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作。

9、资助特殊困难人群（低保对象、五保户、低收入重病患者、重度残疾人、低收入家庭老年人等特殊困难群体）医疗救助77663人次，救助资金达720万元。开展了门诊救助，取消了医疗救助起付线，政策范围内住院自付费用救助比例达50%；探索开展特重大疾

病救助试点。鼓励社会力量向医疗救助慈善捐款，拓宽筹资渠道。

10、加强医疗保险基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，控制基金结余，提高使用效率。我县从2011年4月1日调整方案，使资金使用率得到提高，到11月底，资金使用率为72%。

11、大力推行了按病种付费和门诊总额预付的支付方式改革。

12、加强了医疗保险对医疗服务的监管。加强定点医疗机构和定点零售药店动态管理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度，推行定点医疗机构分级管理，规范定点医疗机构和定点药店的服务行为。将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。

13、推行了新农合居民医保的整合，从4月1日起统一执行新农合补偿方案。

14、支持商业健康保险发展，鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。

（二）、认真实施国家基本药物制度

1、全面配备和使用基本药物

（1）所有政府办基层医疗卫生机构（25院、2中心、360个村卫生室）实施国家基本药物制度，实行药品零差率销售。

（2）所有实施国家基本药物制度的政府办基层医疗卫生机构都通过贵州省基本药物集中采购平台采购基本药物（包括省增补品种），占实施基本药物的政府办基层医疗卫生机构的100%。

（3）落实了政府办基层医疗卫生机构基本药物集中采购的统计，并编制采购计划，按照临床必需和基层用药实际确定基本药物

采购的具体剂型、规格、质量要求、采购数量。按时向省药品采购机构上报基本药物采购计划。

（4）基层医疗卫生机构按照协议定期向省药品采购机构提出基本药物用药需求，及时（不超过3天）验收采购药品，并按协议约定将基本药物采购货款划入省药品采购机构专用账户。

（5）认真贯彻落实国家基本药物制度，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。加强基本药物监管。

（6）强化社会宣传和组织引导。鉴于客观历史原因，我县着力加强社会宣传和舆论引导，普及基本用药常识，把群众逐步接受使用安全、有效、价廉的基本药物，同时把基本药物全部纳入医保和新农合药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物，引导患者使用基本药物。加强对药品零差率实施情况的监督检查，实行动态监测，及时处理违规行为。

2、落实专项经费，实行药品零差率销售

（1）落实基本药物医保支付政策。基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度后，基本药物制度补助资金由省、地、县三级财政按6︰2︰2的比例分级负担。县级财政对2010年至2011年实施基本药物制度的基层医疗卫生机构补助资金按20%的应补助金额是300万元，实际补助300万元，到位率100%；2010年和2011年省、地补助资金全部全额划拨到基层医疗机构。对已实施基本药物制度的基层医疗卫生机构，已按照有关要求，积极稳妥地推进其进行综合改革，实施综合改革后的基层医疗卫生机构，其经常性收支差额，已按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法进行补助。

（2）建立了基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，下一步将推行“收支两条线”。

（3）深化人事制度改革，推动各乡镇实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，结合实际妥善分流安置未聘人员17名，确保社会稳定。

目前推行院长（主任）竞聘上岗的工作正紧锣密鼓地进行，已完成测评，正在考察中。

（4）健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

（5）完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开了医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。

（6）进一步落实对村医的补助和扶持政策，村医补助由原来的300元/人/月提高到400元/人/月。

（三）基层医疗卫生服务体系逐步健全

1、加强基层医疗卫生机构基础设施建设，不断完善三级医疗

卫生服务网络

（1）完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。在前两年基础上再建设了3所乡镇中心卫生院。认真组织实施，落实地方配套资金，及时足额到位，按时完成项目建设任务，现已有1所县级医院基本达到二甲水平、1所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，并配置流动巡回医疗服务车。

(2）在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，使用和管理好涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平。

2、加强基层医疗卫生机构卫生人才培养

（1）开展全科医生规范化培训，完善和落实鼓励全科医生长期在基层服务的政策，从体制机制上解决基层医疗卫生人才不足的问题。

(2)为乡镇卫生院招收10名（其中中医专业1名）定向免费医学生。安排42名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训。加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院培训医疗卫生人员513人次；为村卫生室培训卫生人员1534人次；开展城市社区卫生服务机构卫生人员培训70人次。免费培训基层医疗卫生机构计算机扫盲105人。

（3）鼓励基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。鼓励有条件的地方积极建立全科医生团队，推进家庭签约医生服务，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务。鼓励基层医疗

卫生机构提供中医药等适宜技术和服务。

（4）创新机构编制管理方式，实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整，对基层医疗卫生机构重新核定编制，核编后编制为1025人，并积极开展人才招考工作，2011年全县招考235名卫生技术人员，充实到基层卫生服务机构工作。

（5）大力推行院长（主任）负责制，落实管理责任，提高管理效率。结合基层医疗卫生机构信息化建设，推行规范化、精细化管理，运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，控制基层门诊输液和抗生素、激素使用。

（6）乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的明显提高，达到20%。

3、大力推进信息化建设。开展了小型医疗机构信息系统管理工作，信息系统的完善，不仅让病人受益，医院工作效益已得到提高，医疗资源已得到充分利用，医院信息系统已为医院各项工作提供系统性、基础性和服务性的支撑，并促使医院文化内涵发生改变。

（四）基本公共卫生服务逐步均等化明显提高

1、加强组织领导，落实工作责任。进一步完善社区卫生服务中心、乡镇卫生院的公共卫生管理科，建立健全相关工作制度，制定项目工作实施计划及岗位规范，细化考核内容，指导其完成公共卫生服务任务。

2、落实基本公共卫生服务经费保障。拓展和深化基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，增加服务内容，提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费标准提高到25元，中央财政补助标准为20

元/人，实际到位784万元；省级财政补助标准为4.3元/人，实际到位196万元；县级财政配套0.7元/人，应到为 1622 万元，实际到位 1622 万元，到位率 100 %。

2、严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到59%，建档人数达493908人。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量，做好农民工基本公共卫生服务。其中3岁以下儿童系统管理了78849人，管理率达72%；孕产妇系统管理管理6972人次，管理率达87%；为43785名60岁及以上老年人进行健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别为20569人、7005人，发现的588名重性精神疾病患者全部纳入管理范围，为35岁以上人群免费测血压95603人。

3、开展健康教育网络宣传，采取多种方式宣传普及健康知识。发放健康教育资料110269份，播放影像资料269次，更换健康教育宣传栏782次，举办256次健康主题日咨询活动，举办了529次健康教育知识讲座。进一步完善基层健康宣传网络，普及健康知识，积极倡导健康的生活方式，提高全民健康水平。

4、认真做好重大公共卫生服务项目，继续实施结核病、艾滋病、职业病等重大疾病防控和国家免疫规划项目。

（1)在前两年基础上，农村孕产妇住院分娩率达到97.69%，住院分娩人数达7846人，继续为8889名农村生育妇女开展免费补服叶酸。为300例贫困白内障患者免费开展复明手术。无害化卫生厕所建设任务数位0，完成数为0；实施艾滋病母婴传播阻断项目检查

了8558例。

(2)依托县级医院建立县域内农村院前急救体系，配置必要的救护车和指挥系统，同步建立体现公益性的运行机制，认真组织实施，确保地方资金及时足额到位，按时完成项目任务。

(3)落实了传染病和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。

（五）积极探索公立医院改革试点

我县开展了县级公立医院调研摸底工作，积极配合市医改办做好了县级公立医院调研和填报工作。据初步统计，我县1家县级公立医院共有在编在职人员396人，2011年人均年收入3.9万元。目前正积极探索公立医院在人员定编、岗位绩效工资制度、临床路径管理、检查检验结果互认等改革工作。

三年来，我县医改工作积极稳妥有序推进，医改工作实现“零”上访，医改成果惠及广大百姓，“看病难”、“看病贵”问题得到有效解决。

1、积极探索县级医院综合改革，着力提高县级医院服务能力。

2、进一步巩固和深化城市三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制，安排100名县医院骨干人员到三级医院进修学习，三级医院与对口的县级医院建立远程医疗系统。

3、引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。组建县级医疗专家库，为边远乡镇提供巡回医疗服务。

4、县中心医院优化门诊诊疗流程，实行错峰、分时段诊疗，全 12

面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。

5、制定并落实控制医疗费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪监管，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用；按照省级要求逐步推开植（介）入类医用耗材集中招标采购。加大对开“大处方”行为的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。

6、鼓励开展临床路径管理。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。

7、加强对医疗服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设，坚决治理商业贿赂，加大违法违规行为惩处力度。健全多方参与的社会监督机制。

8、加强卫生人才队伍建设。开展住院医师规范化培训。积极开展执业医师多点执业试点。鼓励卫生技术人才在公立和非公立医疗机构间合理流动。保障医疗卫生人员合理待遇。

9、严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。

10、落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，促进非公

立医疗机构发展。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办高端医疗机构，控制公立医院开展特需服务的比例。

11、实行了乡村卫生服务一体化管理。

现我们以我县钟山乡卫生院为例来了解我县医改取得的成效： 钟山卫生院曾经是黔西县的片区医院，为黔西东部片区人民的医疗保健作出了不可磨灭的贡献。80年代随着“六.二六”指示支边的医疗人员的回乡调动，县级医疗机构的人才选调，大多数骨干医师离开了医院。医院留下的人员虽然技术力量较之以前不可同日而语，但基本的医疗服务勉强应付，90年代撤区建乡，使一个乡镇卫生院变成了两个，使本来就奄奄一息的乡镇卫生院立即就处于医疗工作的瘫痪状态。不仅如此，就是最基本的防疫保健工作也几乎处于瘫痪的边缘。

至2001年初，钟山卫生院部分业务用房被当地的老百姓用来关猪，关牛，就是住院病房的三楼也被百姓用来喂养鸡鸭，另外一部分危房卖给了私人。医院内空地全被当地百姓占用作为耕地栽种农作物。

面对这严峻的形式，黔西县委、县人民政府、县卫生局高度关注钟山卫生院，多次进行实地考察调研，最终拟定出解决方案——允许县级医院医师到乡镇领办乡镇卫生院，并提出谁投资谁受益，前提是要确保防疫妇保工作能完成，确保国有资产保值增值。这对扭转钟山卫生院半瘫痪的局面、为钟山卫生院的发展提供了政策支撑。

随后，从2001年4月起，钟山卫生院经历了个人领办、县中医

院领办、县中心医院领办三个阶段，至2011年，发展成黔西县东部片区较为先进的乡镇卫生院。

钟山乡卫生院现有在编职工25人，招聘职工36人。中级职称3名，初级职称23名，还未取得职称的医学院校毕业生20名。科室齐全、拥有医疗用房5000平方米（新建3000平方）配备有X光机，CR系统、黑白B超、彩色B超、心电，全自动生化仪，脑电地形图等先进仪器，实现全空调病房，有救护车四台，交通车三台，固定资产达到800万元的股份制乡镇卫生院，2011年医院收治住院病人3700多人次，业务性收入900余万元。钟山卫生院2009年新型农村合作医疗报销金额为2559268元；2010年报销金额为2674139元；2011年报销金额为2985397元。2011年与2007年相比较，翻了近六倍。其通过“德”、“能”、“勤”、“绩”四个方面来综合评分的分配制度，如果学历高、职称高，月薪金更高。充分体现了“多劳多得”，一般职工平均年薪约为5万元，多的达10万元。科学合理的分配制度留住了卫生技术人才，激发了全院职工的工作积极性。多次得到了省、地、县的表彰。

四、存在的问题

虽然我县在医药卫生体制改革中做了大量工作，也取得了一定成绩，但离上级的要求还有一定差距，仍存在一些困难和问题，主要有：基层医疗卫生及中医工作仍是薄弱环节，中医机构普遍较弱，各乡镇卫生院中医科有待于进一步完善。

五、下一步的打算

针对我县医改工作中碰到的困难和问题，我县将加强研究分

析，认真总结问题存在的主要原因，采取更加有效的措施巩固完善和加快推进医改各项工作。同时，结合我县工作实际，提出几点建议：一是建议将医改办设为常设机构，定员定岗定编制，经费纳入财政预算。二是建议市加强医改培训工作，统一组织县（区）医改工作人员开展培训，进一步提高我县医改工作水平。三是建议市统筹解决基层医疗卫生机构常用药品的使用问题，缓解基层机构用药压力。四是建议市在开展县级公立医院改革时，全市一盘棋统一铺开，避免医疗队伍骨干技术人才阶段性流失。五是建议市出台具体的指导意见和操作流程，指导我县加快推进村卫生室实施国家基本药物制度工作。