茨竹乡卫生院医疗质量万里行自查小结_卫生院医疗质量自查

茨竹乡卫生院医疗质量万里行自查小结由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“卫生院医疗质量自查”。

茨竹乡卫生院“医疗质量万里行”

自查小结

根据《2011年重庆市“医疗质量万里行活动实施方案》的要求，我院对照“医疗质量万里行”检查细则，结合医院管理年活动方案，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。现将我院开展医疗质量万里行活动情况总结如下：

一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、医院领导班子认真组织学习《2011年重庆市“医疗质量万里行活动实施方案》文件精神，统一思想，提高认识。同时，深刻分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，对领导小组成员进行明确分工，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

二、强化培训，提高医务人员的服务水平与医疗服务安全意识 在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位臵，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。

1、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。对市、管理区两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织人员参加学习，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。

2、组织全体职工认真学习卫生法律法规、规章制度、常规规范等法律法规知识。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规等培训学习，通过小组集中学习、医务人员自学、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

三、严格自查，认真整改，全面提高医疗服务质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心。我院围绕医疗质量工作，加大管理力度，坚持每月召开一次的“医疗护理质量分析会”，分析医疗质量的运行态势，查找存在问题和安全隐患，制订医疗安全措施；围绕上级文件精神，结合我院实际，进行了自查与整改，全面提高医疗质量。

1、严格落实了医疗护理核心制度。院医务科、护理部按照结合当前

医疗机构管理和医疗质量管理面临的新形势和新特点，卫生部《病历书写基本规范规范》进行了修订和完善，2010年02月04日制定了《病历书写基本规范》，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，我院及时把最新的《病历书写基本规范》印发至各科室组织学习并按要求执行。同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行了《医师定期考核管理办法》，加强对医师执业的定期考核和评价。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。

2、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况;方案进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，落实“双十”制度，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购臵、安全保管和使用制度。

3、开展了病历书写质量评比活动。按照卫生部《病历书写基本规

范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，院医务科进一步规范了病历管理。建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查评议活动，加强病历书写考核。提高甲级病历率，杜绝丙级病历。

4、强化了医院感染管理。2011年医院严格执行《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）规定，加强组织管理、加大人员培训、严格对新上岗人员进行感染管理知识培训考核，监督全体医务人员认真执行医疗器械、器具的消毒隔离技术规范，使消毒合格率达100％。

虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！

茨竹乡卫生院

二O一一年十月十九日