苇子沟镇卫生院结核病培训_卫生院结核病培训计划

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苇子沟培训教案

（一）肺结核分型

由于肺结核有不同的病理改变与X线表现，将肺结核分为以下五大类型，即： 1.原发型肺结核（Ⅰ型）2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）3.浸润型肺结核（Ⅲ型）4.慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）5.肺外结核

肺结核患者发现

发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。

一、发现对象和方式

（一）肺结核可疑症状者

咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。

（二）发现对象

活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。

（三）发现方式

肺结核患者的发现方式有：

1.因症就诊：指患者出现肺结核可疑症状后主动到结防机构就诊。

2.转诊：指患者出现肺结核可疑症状后到医疗卫生机构（不包括结防机构）就诊，经胸部X线或痰菌检查等诊断为肺结核或疑似肺结核患者后，患者携带医生填写的转诊单到结防机构就诊。

3.追踪：指对于医疗卫生机构疫情报告（转诊）的肺结核和疑似肺结核患者，未按时到结防机构就诊，由结防机构或乡、村医生进行追踪，使其到结防机构接受检查和治疗。4.因症推荐：指医务人员或有关人员将发现的肺结核可疑症状者推荐并督促其到结防机构接受检查。

5.接触者检查：对涂阳肺结核患者的家庭成员、同学、同事和邻居等有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。6.健康检查：开展健康体检的机构在进行健康体检时，要关注结核病高发人群和重点行业的人群，以便及时发现和转诊肺结核患者。（1）高发人群

① 进入城市谋业的流动人口或移民、来自结核病高发地区和国家的外籍求职者； ② 儿童及青少年中结核菌素反应强阳性者； ③ 结核病暴发流行的集体或人群； ④ 糖尿病、接受免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。（2）重点行业人群

① 托幼机构职工及中小学教职工；② 入伍新兵、大学新生、企事业招工对象及由农村、边远少数民族地区进入城市工作或学习者；

③ 与社会人群接触多、易受感染的卫生服务行业职工； ④接触职业性有害物质的厂矿、企业职工（如粉尘作业、接触有害气体等）。7.其他：如流行病学调查等。

二、接诊和诊断程序

（一）问诊

对初诊患者应详细询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等），是否已在其他地区登记和治疗等内容。

对推荐或转诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单。对已在其他地区登记和治疗的患者，要查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，则要通过电话等方式与首次登记治疗单位联系，获取该患者的既往治疗信息。

（二）填写“初诊患者登记本”

（三）痰涂片显微镜检查 1.查痰对象：前来就诊的肺结核患者、疑似肺结核患

结核病标准化疗方案

（一）初治活动性肺结核化疗方案

新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。1.2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。全疗程共计90次。2.2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。

继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。全疗程共计180次。注： ① 如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。

② 如新涂阴肺结核患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳肺结核化疗方案治疗。④ 儿童慎用乙胺丁醇。

⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。

（二）复治涂阳肺结核化疗方案 1.2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。全疗程共计120次。2.2HRZES/6HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素每日1次，共2个月，用药60次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6个月，用药180次。全疗程共计240次 注：

① 因故不能用链霉素的患者，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE； ② 如复治涂阳肺结核患者治疗到第２个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗的患者则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE；未使用链霉素方案的患者则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE，均应在第3个月末增加一次查痰。第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；

③ 复治涂阳肺结核患者复治失败，不再为其提供免费治疗； ④ 在有条件的地区，对复治失败的患者，可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。

（三）结核性胸膜炎推荐化疗方案 1.2HRZE/10HRE 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月，用药60次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共10个月，用药300次。全疗程共计360次。2.2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。继续期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10个月，用药150次。全疗程共计180次。

田俊英（2016-03-08）