第三季度医院重点部门督导总结_医院重点部门督导总结

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2014年第三季度医院重点部门督导总结

时间：2014年9月25—26日

重点部门：产房、介入医学科、内窥镜室、重症医学科、放疗科、手术室、新生儿、血透室。

总结：亮点；各科室重视交接班，重症医学科：医疗质量安全指标有记录、产房对母婴安全与识别有保障措施，识别过程落实到位，提问急救技能回答流利，不良事件上报及时。介入科、内窥镜室、重症医学科知情同意签署规范，口头遗嘱、交接班、手卫生等落实到位，放疗科标识、知情同意落实好，手术室手术核查、术前术后访视、病情评估、手卫生落实到位，血液透析，危急值、安全核查、口头遗嘱、患者识别不良事件落实好。重症医学科对医疗质量与安全指标有分析总结评价。不足：内窥镜室、重症医学科对危急值处置记录不全，放疗科缺少对放疗病人的评估与疗效总结，血液透析室对病人记录不完整。介入医学科、手术室、新生儿、血液净化科对医疗质量与安全指标分析总结评价不完整。反馈:对各科的亮点给予工作肯定，存在不足现场进行指导培训，将督导表反馈到科室，改进情况：针对9月26日检查和反馈的问题，9月29—10月12不同时间进行再督导检查反馈改进情况，各科室分别在晨会交班时间或专门的时间对涉及到的患者安全、查对制度、医疗质量与安全指标、口头遗嘱、知情同意、患者识别、不良事件、交接班记录进行强调与学习。

医务科 2014/9/18