公共场所卫生监督量化分级结合公示化管理模式的研究_量化分级管理公示牌

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公共场所卫生监督量化分级、重点监督结合公示的管理模式

一、公共场所卫生监督管理现状：

随着我国社会经济的蓬勃发展和人民群众物质文化生活水平的不断提高, 公共场所得到迅猛发展。据2008 年统计, 全国公共场所的经营者近100 万户。“ 五小”类经营单位占相当大比例, 公共场所存在的卫生安全隐患和风险也日益增多, 近年来在一定地区和范围内还很严重。公共场所存在物理性、化学性、生物性及放射性污染因素, 不良的物理因素如: 高温、高湿、不良的采光和照明、噪音、新风量不足等会导致人体一些亚健康状态出现甚至中暑等疾病发生, 化学性污染因素种类繁多, 大量聚集人群的自身代谢、吸烟等原因可使CO2 和CO 浓度增高, 甲醛、氨、苯和总挥发性有机物等则来源于建筑材料和装修材料。这些物质或对人体有刺激、致敏作用,或可引起全身作用;生物性污染因素包括细菌、病毒、真菌、病媒生物等, 通过人群流动可引起流感、重症急性呼吸窘迫综合症(SARS)等疾病的大规模流行;放射性污染因素, 如氡及氡子体, 长期接触高浓度的氡及氡子体可以引起肺癌。这些卫生隐患均会对人体健康直接造成威胁, 亟待我们解决。由于多方面因素的综合影响, 当前还存在许多困扰公共场所卫生监督执法工作发展的困难和难题。

卫生行政部门依据《中华人民共和国传染病防治法》、《公共场所卫生管理条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》、《公共场所卫生标准(GB9 663 ~ 967 3199 6)》、《公共场所用品卫生标准(WS /T 17220-19 98)》、《公共场所卫生标准检验方法(GT /T 18204.1 ~ 18 204.30-20 00)》、《公共场所空气中可吸入颗粒物测定方法(WS /T 19 99-20 01)》、《公共场所集中空调通风系统卫生规范》、《公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》、《公共场所集中空调通风系统清洗规范》等相关法律法规、卫生标准对我国七类28种公共场所展开卫生检测和卫生技术指导, 监督相关从业人员的健康情况,指导有关部门对从业人员进行卫生知识的教育和培训(个体经营者的培训考核由所在地卫生防疫机构负责), 对新建、改建、扩建的公共场所的设计进行卫生审查, 并参加卫生监督和卫生许可证的发放和查处违法行为等工作。

二、目前的公共场所卫生监督存在的主要问题：

1、公共场所经营者对于公共场所卫生的认识和重视程度不够，自我管理水平有限，相关卫生法律知识欠缺。

公共场所经营单位众多，各自自身的素质水平参差不齐，对于公共场所疾病传播问题的认识和关注度不够，对单位的卫生管理水平也参差不齐，并且对于《公共场所卫生管理条例》、《公共场所卫生管理条例实施细则》等相关法律法规认知度欠缺。部分公共场所存在卫生管理档案不齐全，卫生检测不到位，卫生设施的使用不符合要求等问题。

2、公共场所从业人员卫生知识认知水平普遍较低，大型公共场所从业人员认知水平好于中中小型公共场所从业人员。

公共场所从业人员以农村进城打工者居多，尤其是私营公共场所，90%从业人员为农村进城打工者，由于他们文化水平低，劳动关系不固定，流动性大等众多因素，使得公共场所从业人员卫生知识认知水平普遍较低，对于办理有效健康合格证明和参加卫生知识培训的意识比较淡薄。

3、公共场所采用集中空调通风系统的，集中空调通风系统使用率高，清洗率低，检测率低；公共场所经营单位对集中空调的卫生问题重视程度不够。

公共场所集中空调通风系统存在卫生隐患。当空气中军团菌的数量达到一定浓度时, 可能引起相关人群的感染, 甚至爆发军团菌病, 空调冷却塔冷却水环境正是嗜肺军团菌的理想繁殖场所, 南京市公共场所集中空调通风系统也同样存在军团菌污染的状况。

公共场所经营单位对集中空调的卫生问题重视程度不够, 一些单位没有建立相关的管理制度, 缺少专门档案以及定期检查、监测和维护的记录。只有极少的公共场所制定预防空气传播性疾病应急预案, 一旦出现传染病或突发公共卫生事件, 难以得到及时控制。有些公共场所是租用的其他单位部分场地, 给清洗消毒工作的开展带来困难。

4、公共场所种类繁多，分布广泛，规模大小不一，统一监管难度大，影响卫生监督管理部门的卫生监管效能。

我国的公共场所分为七类28种。(1)宾馆、饭馆、旅店、招待所、车马店、咖啡馆、酒吧、茶座;(2)公共浴室、理发店、美容店;(3)影剧院、录像厅(室)、游艺厅(室)、舞厅、音乐厅;(4)体育场(馆)、游泳场(馆)、公园;(5)展览馆、博物馆、美术馆、图书馆;(6)商场(店)书店;(7)候诊室、候车(机、船)室、公共交通工具等。分布范围非常广泛，涉及衣食住行娱乐等各个方面，卫生行政部门在管理过程中，基本都是实行区域化管理，网络化管理，各区域的管理现状参差不齐，统一监管难度大。

三、公共场所卫生监督量化分级、重点监督结合公示管理模式的意义：

1、量化分级：从定性发证转向定量管理，提升监督科学性

发证之前的相关审查，是按照《公共场所卫生标准》中的相关具体规定，对标准值和有关要求进行综合评价，评价结果符合要求的才予以发证，存在一定程度的主观性和随意性，量化管理通过对于各项监督指标的评分和计算，可以保证相关结果的公正性和科学性，从而有效的降低主观性和随意性，最大限度的提升监督科学性。

2、重点监管：从全局检查转向重点监督，提高监督效能

对于监督检查本身而言，没有重点的多频次的行为在一定程度上是无效的。因此，我们要在实践过程中突出工作重点，将有限的卫生资源重点放在卫生管理水平较低、存在卫生隐患较多的经营单位。对于一些多年来一直表现较好的企业，我们应适当降低检查的频率和次数，从而简化我们的工作。而在对公共场所量化分级管理的基础上，对于经营单位卫生管理相对薄弱的环节、普遍存在的卫生问题要重点监督，如卫生许可证、集中空调的清洗、卫生设施设备的使用、公共用品用具的清洗消毒、空气、微小气候等的卫生检测、从业人员的健康合格证明等。通过重点监管，提高卫生监督效能。

3、公示制度：从经营者被动应付转向主动加强管理，提高经营者自律意识

我们应该通过公告、颁发证书、媒体宣传等方式，向公众和社会公示相关公共场所的信誉等级，让大家清楚的了解和掌握他们的卫生状况，从而进行更加安全的选择与消费。同时，我们要多树立正面的典型经营单位，借助媒体报道他们的卫生管理工作的成绩，鼓励相关经营者自律，开展有针对性的自我管理，提高依法经营的观念，建立长效管理机制，从卫生安全的思想源头进行防范，全面有效的卫生环境质量。

三、公共场所卫生监督量化分级、重点监督结合公示管理模式的实施：

1、依据公共场所卫生监督法律法规及规范，采用危险性评估原则，考虑影响公共场所安全的因素及对人体健康危害程度，结合各区县卫生监督员的意见和建议，制定各类公共场所的量化分级标准。量化分级标准中，除卫生许可证外，将集中空调清洗列为硬性指标，凡是采用集中空调通风系统的，集中空调不清洗，没有合格检测报告者，量化分级不合格。

2、对卫生监督员进行对全体卫生监督员进行公共场所卫生量化分级要点培训, 加强卫生监督员对公共场所量化分级意义和重要性的宣传和理解, 讲解现场监督评审的有关技术标准和要求。

3、制作公共场所统计表，向各区县卫生监督所发文，统计各区县公共场所的种类、数量、规模以及相关卫生监管情况等，汇总到市卫生监督所。

4、对公共场所经营者及专兼职卫生管理员进行《公共场所卫生管理条例》及《公共场所卫生管理条例实施细则》卫生监督要点的培训, 加强公共场所经营者及专兼职卫生管理员对公共场所卫生知识的宣传和理解, 引起公共场所经营者对公共场所卫生管理的重视和关注。同时，对公共场所经营者进行公共场所卫生监督量化分级、重点监督结合公示管理模式的宣传，使公共场所经营者配合卫生监督员的监督管理工作。

5、根据经营单位的风险度和信誉度级别，确定监督频率。根据日常监管情况，对确定级别的经营单位实施动态管理。视风险度评估情况，及时调整其级别，实施相应的监管。对于量化分级评分低的经营单位实施重点监督管理，对于量化分级评分低的监督检查项目实施重点监督检查。

6、对经营单位分三个阶段进行量化分级，第一阶段为初评阶段，监督员到现场根据《量化分级标准》进行初评和帮扶, 根据经营单位的实际情况按照较高的等级要求帮助其完善各项卫生设施和管理制度、卫生档案, 根据评分表要求, 逐项对照落实, 针对薄弱环节和存在问题,责令限期整改；第二阶段为复评阶段，企业经过一定时间的整改, 监督员进行第二次量化分级, 使用相同的《量化分级评分表》, 对发现的问题提出整改意见，并进行行政处罚，对于重点监督项目未达标的，加大处罚力度。对整改好的企业达到标准的晋级, 对整改不好企业降级；第三阶段为效果评估阶段，监督员通过初评、复评后，对量化分级评价的效果进行评估，评估量化分级的管理是否取得理想的成果。

7、召开全市性公共场所行业单位卫生监督量化分级管理卫生信誉度公示会议,通过各类平面、电视媒体对评为公共场所A级单位进行广泛宣传, 树立这些企业良好的社会形象, 提高公众对公共场所量化分级管理的理解, 增加量化分级工作的透明度。通过对公共场所A级单位进行宣传, 使这些单位能够获得良好的社会效益, 并将社会效益转换为经济效益, 以调动其他单位争取公共场所A 级的积极性。

四、预期目标：

1、通过开展公共场所卫生监督量化分级、重点监督结合公示的管理模式，强化企业责任, 督促企业提高公共场所卫生水平, 同时帮助卫生监督员找出监管重点和难点, 使卫生监督工作落到实处,提高监管效能，科学公正的进行卫生监督工作，更好地防范突发公共卫生事件的发生。

2、确定公共场所单位卫生信誉等级, 形成激励机制, 促进企业加强自身管理和设施的改造, 提高自律性, 使卫生监督机构能对不同卫生信誉级别的公共场所单位采取不同的监督方式,把有限的卫生监督资源应用到风险度高、卫生信誉度低的单位中。

3、在公共场所量化分级管理工作中, 充分发挥新闻媒体的作用, 加强社会宣传, 让广大消费者明白公共场所卫生信誉A 级、B级、C级的含义, 提高经营单位的参与意识和社会公众对公共卫生的认识水平, 营造社会监督和行业自律的良好氛围。

4、卫生监督员通过实施这种管理模式, 提高自身业务素质, 有效履行监督职责, 增强服务意识, 逐步形成一种科学、规范、良好、长效的公共场所卫生监管机制。