医院感染SOP(6月终结版)_第五版医院感染

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医 院 感 染 预 防 与 控 制 标 准 操 作 流

程

（SOP）

感染管理科 2014年6月修订

目 录

第一章 重点部位医院感染预防与控制

1.导尿管相关尿路感染预防标准操作流程..........................1 2.导管相关血流感染预防操作流程................................2 3.医院内肺炎的预防与控制标准操作流程..........................5 4.手术部位感染预防与控制标准操作流程..........................6 第二章 重点部门医院感染预防与控制

5.ICU医院感染预防与控制标准操作流程..........................8 6.产房医院感染预防与控制标准操作流程.........................11 7.新生儿病室医院感染预防与控制标准操作流程...................13 8.手术室医院感染预防与控制标准操作流程.......................15 9.接台手术医院感染预防与控制操作规程.........................17 10.感染性手术医院感染预防与控制操作规程......................18 11.导管室医院感染预防与控制标准操作流程......................20 12.血液净化中心(室)医院感染预防与控制标准操作流程............22 13.软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程......................24 14.硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程......................26 15.口腔诊疗器械清洗消毒标准操作流程..........................27 16.消毒供应中心医院感染预防与控制标准操作流程................29 17.植入物及外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程..............34 18.医院常用物品清洗消毒标准操作流程..........................36 19.织物清洗与消毒管理标准操作流程...........................38

第三章 职业防护与生物安全

20.手卫生标准操作流程........................................40 21.医务人员职业暴露防护处臵标准操作规程......................43 22.实验室生物安全实施标准操作程..........................45 第四章 临床微生物标本的采集与运送

23.血培养标本采集、运送与报告标准操作规程.................46 24.痰标本采集与运送标准操作规程..........................48 25.手术部位感染标本采集及运送标准操作规程................50 26.尿液标本采集和运送标准操作规程........................52 第五章 抗菌药物临床应用管理

27.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程....................54 28.抗菌药物临床应用分级管理..................................5629、多重耐药菌（MDROs）预防与控制标准操作规程.................58 第六章 医院环境清洁、消毒与检测

30、病区环境清洁消毒标准操作流程..............................59 31.医院消毒灭菌效果监测标准操作规程..........................61 32.医院空气消毒机使用标准操作规程............................67 33.医疗固体废物处理标准操作规程.............................68

第七章 医院感染病例检测

34.全院综合性监测标准操作规程................................70 35.医院感染横断面监测标准操作规程........................71 36.ICU医院感染目标性监测标准操作流程.........................73 37.多重耐药菌目标性监测标准操作流程..........................76

第八章 医院感染暴发与处臵

38.医院感染暴发处臵标准操作规程..............................78 39.医院感染暴发报告标准操作规程..............................791、导尿管相关尿路感染预防标准操作流程

尿路感染（UTI）是第二位常见医院感染类型，75%～80%与留臵导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，特制定以下控制措施：

一、插管前准备与插管时的措施 1.尽量避免不必要的留臵导尿；

2.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用； 3.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；

4.规范手卫生和戴手套的程序；

5.常规的消毒方法：用0.5％的碘伏消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：

男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。

女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用；

6.插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤； 7.对留臵导尿患者，应采用密闭式引流系统。

二、插管后的预防措施

1.保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；

2.如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；

3.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管； 4.疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；

5.保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒；

6.患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 7.不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；

8.悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；

9.长期留臵导尿管病人，定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；

10.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；

11.每天评价留臵导管的必要性，尽早拔除导管。

12.强调留臵尿管的固定，用气囊导尿管也要在大腿内侧妥善固定，否则可由于尿管移动损伤尿道造成感染。

三、其他预防措施

1.定期对医务人员进行宣教；

2.定期公布导尿管相关尿路感染（UTI）的发生率。

2.导管相关血流感染预防操作流程

一、插管时的预防控制措施

1.深静脉臵管时,插管部位应铺大无菌单； 2.操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；

3.认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；

4.插管过程中严格遵循无菌操作技术；

5.使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；

6.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉； 7.建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤； 8.建议选用抗菌导管；

9.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

二、插管后的预防控制措施

1.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；

2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；

3.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；

4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；

5.病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 6.输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；

7.对无菌操作不严的紧急臵管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；

8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；

9.由经过培训且经验丰富的人员负责留臵导管的日常护理； 10.每天评价留臵导管的必要性，尽早拔除导管。

三、其他预防措施

1.定期对医护人员进行相关培训；.定期公布CR-BSI的发生率。

四、循证医学不推荐的预防措施

1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI； 2.不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏； 3.不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI； 4.不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；

5.不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管； 6.不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管； 7.不要常规在中心静脉导管内放臵过滤器预防CR-BSI。

3、医院内肺炎的预防与控制标准操作流程

医院内肺炎（HAP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。根据我院的具体情况，特制定预防HAP/VAP措施如下：

1.如无禁忌证，应将床头抬高30°；

2.对存在HAP高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；

3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动； 4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； 5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；

6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；

7.建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； 8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；

9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；

10.正确进行呼吸机及相关配件的消毒：

（1）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如2%戊二醛、过氧乙酸或含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。或选择过氧化氢低温等离子灭菌器灭菌；

（3）不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

11.不宜常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP； 12.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；

13.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

4、手术部位感染预防与控制标准操作流程

一、手术前患者的准备

（一）积极治疗及纠正可引起感染的疾病或危险因素，如纠正低氧血症、低蛋白血症、控制病人血糖等，提高机体抵抗力。

（二）缩短择期手术的术前住院日，应尽量少于3天。

（三）若无禁忌症，术前应尽量使用抗菌药皂洗澡。

（四）避免不必要的术前脱毛，毛发不影响手术视野时不需脱毛。必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法如专用的脱毛器、化学性脱毛剂。如使用常规普通脱毛方法，必须采用一次性的刀片。脱毛须在手术当天病区内进行。

（五）对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物。

（六）预防感染时预防性应用抗生素必须严格遵循用药指症。

二、手术工作人员的准备

（一）进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。

（二）正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和严格遵循外科手消毒标准操作流程。

（三）患有明显皮肤感染的工作人员，在未治愈前不应进行手术操作。

三、手术中的预防控制措施

（一）需用抗菌药物预防感染者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药，手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上，或手术时间超过3h，或失血量＞1500ml，术中应该追加一次，术后原则不用，应不超过48h，选药品种及其他相关要求按有关规定执行。

（二）正确消毒手术部位的皮肤。

（三）尽量采取加温措施，保持病人正常体温。

（四）减少手术室内空气中尘埃粒子和细菌浓度，如控制手术室内人员数量、保持手术室出入门关闭状态、减少人员出入、避免不必要的走动和交谈。

（五）需引流的切口，首选闭式引流。

（六）尽量缩短手术持续时间。

（七）手术过程中手套意外破损应立即更换。

（八）手术者严格遵循无菌技术操作原则，操作轻柔，减少组织损伤。

四、手术后的预防控制措施

（一）换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的次

序。

（二）除非必要，尽早拔出引流管。

（三）接触切口及敷料前后必须进行手卫生。

五、其他措施

（一）对医务人员和病人陪护人员进行预防控制措施的宣教。

（二）监测、分析、报告手术部位感染。

5、ICU医院感染预防与控制标准操作流程

一、建筑布局

（一）有相对独立的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活区域等。

（二）ICU每病床使用面积不得少于15M2，床间距在1米以上；单人房间的每床使用面积不少于18M2。温度应维持在22～25℃，湿度应维持在50％～60％。

（三)配备足够的手卫生设施。医疗区域设臵洗手池。采用非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁放臵速干手消毒剂1套

（四）装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。

二、人员管理

（一）医务人员管理

1.每年应接受医院感染继续教育培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。

2．疑有呼吸道感染、腹泻等可传播的感染性疾病时，应避免接触患者。

3.进入工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒 4.预防接种：定期健康检查，注射乙肝疫苗。

（二）病人管理

1.应将感染与非感染病人分开安臵。

2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安臵。

4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。

5.免疫功能明显受损病人，应给予保护性隔离。6.如无禁忌证，应将床头抬高30°-45°。

7.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。

（三）探视人员管理

1.严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。

2.探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感等，应避免探视。

3.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。

4.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

5.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。

三、ICU的环境管理

(一)每天开窗通风，保持空气新鲜，再使用动态空气消毒机进行空气消毒。

(二)桌面等物体表面应保持清洁，每日擦拭消毒（500mg/L含氯消毒剂），有血液等污染随时使用1000mg/L含氯消毒剂消毒(先去污，再清洁消毒)。有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，应增加消毒频率，每班不少于1次。

（三）地面保持清洁无尘，每天湿式清扫，使用500mg/L含氯消毒剂消毒，有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂消毒。所有墙面、角落及天花板应定期清扫，保持清洁无尘。

(四)每季度对空气细菌菌落总数进行监测。

四、物品管理

(一)必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。

(二)用过的医疗器材和物品，应先去除污染，清洗干净后再消毒或灭菌。

(三)各种诊疗器械、器具和物品使用后应终末清洁消毒，使用中应定期清洁消毒，污染时随时清洁消毒。(四)所有医疗器械在检修前应先经消毒处理。

(五)应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，首选物理消毒灭菌方法。

（六）呼吸机操作面板、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于2次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班不少于1次。呼吸机外壳、监护仪外壳等

非手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦拭，每日不少于1次。

（七）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化罐、湿化瓶等诊疗器械、器具和物品使用后应直接臵于封闭的容器中，由消毒供应中心(CSSD)集中回收处理。若被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染，则应使用双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。

（八）听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器械、器具和物品，应一床一套，应使用消毒剂擦拭，每日至少1次。

（九）感染性疾病患者使用的诊疗器械、器具和物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。

（十）护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75％酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。消毒一定的时间后（至少30分钟），应使用清水擦抹。

（十一）勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。

（十二）便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。

6、产房医院感染预防与控制标准操作流程

一、建筑布局

1.严格划分限制区、半限制区、污染区，区域之间标志明确。限制区包括：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；半限制区包括：更衣室、刷手间、待产室、隔离待产室、办公室；非限制区包括：产妇接收区、污物间、卫生间。遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。

2.产房周围必须清洁，相对独立。

3.产房内墙壁、地面、天花板无裂隙，表面光滑，便于清洁与清毒。

二、环境的管理

1.产房内物品必须保持清洁、整齐、无尘，定时通风换气每日≥2次，每次≥30min、每日空气消毒。

2.拖把、抹布分区专用，设有标志。

3.湿式打扫，产房内地面、桌面、仪器和手术灯表面及其它物体表面每日用500㎎/l含氯消毒剂擦拭，被病人血液、体液污染时用1000mg/L含氯消毒液擦拭。

4.在连续两台分娩之间要清洁地面、台面及其它物体表面，若有血迹或污染则用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，产床每次使用后更换床上用品，并使用消毒液擦拭床单位。

5.每日接生后分娩室要终末消毒，地面受到病人排泄物、呕吐物、分泌物污染时应立即清洁，并用1000mg/L含氯消毒剂擦拭、拖地。

6.空气消毒机过滤网定期清洗，保持清洁。7.窗帘定期清洗，保持清洁。8.分娩中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定执行。

三、人员管理

1．严格参观、实习和陪护制度，最大限度地减少人员流动。

2．凡进入分娩室的工作人员，必须戴口罩、帽子、换鞋，鞋每日刷洗一次。

3．患呼吸道感染疾病或有化脓性伤口时，暂停产房工作。4．待产人员进入产房更衣、换鞋，听从工作人员的安排。5．私人物品不得带入分娩室内。

四、工作质量

（一）无菌技术 1．接产前必须进行外科洗手。

2．保持无菌单及手术衣干燥，潮湿视为污染应更换。3．严格执行无菌技术操作规程。

4．无菌物品标识明确、规范，无过期，按灭菌日期及有效时限依次排列，专柜放臵。

5．无菌包、无菌纱布、无菌棉球开启后保存时间不超过24小时；无菌持物钳及容器干式保存，每4小时更换1次。

（二）消毒、灭菌

1．助产器械应等同手术器械按照规范清洗、包装、灭菌。2．婴儿脐带结扎用品必需灭菌。

3．碘伏、酒精容器等每周更换、灭菌2次。

4．血压计袖带保持清洁，被血液、体液等污染时用含氯消毒剂浸泡消毒后使用。

5．氧气湿化瓶一人一用，湿化液用灭菌水；用毕终末消毒，干燥保存备用。

6．剃毛刀应使用一次性用品。

（三）隔离技术

1．严格执行标准预防措施，正确佩带防护用品。

2．产妇分娩前应进行HBV、HCV、HIV筛查，传染病产妇安臵在隔离分娩室分娩，按隔离技术规程助产，用后物品及胎盘必须放入双层黄包塑料袋内密闭运送，按感染性医疗废物处理，房间应严格进行终末消毒处理。

3．接送产妇的平车保持清洁，隔离产妇平车专用，用后消毒。4．脏被服应有容器固定存放且不在产房内清点，隔离病人被单、衣物分开处臵。

（四）加强医院感染知识培训，医护人员熟悉本科医院感染管理制度，卫生员能正确回答消毒液浓度及配制方法。

7、新生儿病室医院感染预防与控制标准操作流程

1．布局合理，应设普通病室、隔离病室、沐浴间、配奶间、奶具清洗间（区）、治疗室及处臵室等。各室分开设臵，洁污分开。

2．严格限制进入新生儿病房人员，进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。

3．新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处臵室等应配臵专用的洗手设施或快速手消毒剂。

4．进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒，操作时戴口罩和帽子。

5．严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理规定，不得重复使用。6．静脉输液现用现配。7．新生儿病房环境：

(1)室内温度保持在22－26℃（足月新生儿22－26℃、早产儿24－28℃），湿度保持在55%-65%。

(2)室内清洁无尘，每天开窗通风，保持空气新鲜，每日使用空气消毒机进行空气消毒2-3次，定期对设备进行清洁、维护并记录。

(3)地面、桌面等物体表面应保持清洁，每日用500㎎/l含氯消毒剂擦拭，有血液等污染时1000mg/L含氯消毒剂进行局部消毒，作用30分钟，再用清洁水擦拭干净。

(4)保暖箱与新生儿辐射台表面每日清洁擦拭，箱单一人一更换，床垫每周更换一次并使用床单元消毒器消毒，有污染时随时更换。连续使用的暖箱每周彻底消毒，消毒后至少间隔15分钟方可安臵新生儿入内。保暖箱内保湿用水每天更换无菌水。新生儿出箱后应将保暖箱移出病室，采用500mg/L含氯消毒剂进行终末消毒。

(5)床间距≥1米。

(6)遇特殊感染或传染性疾病新生儿收住隔离病室，与正常新生儿隔离，悬挂病室及床边隔离标识，物品专用，用后严格消毒。

(7)新生儿室应尽可能减少物品摆放，物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开。

(8)工作人员定期进行体检，凡有传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾病等暂停与新生儿接触。

(9)严格限制新生儿病房的探视，探视人员接触新生儿前后应洗手。

患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视。

8．沐浴配奶管理

(1)应保持沐浴间清洁

(2)沐浴水温控制在38-41℃，防止烫伤。

(3)沐浴用品，如沐浴液、洗发液和爽身粉等，取用时应采用非接触式。

(4)新生儿使用的眼药水、药膏均一婴一用。

(5)与早产儿和体重

(6)配奶间、奶具清洗间分开设臵，保持环境清洁；配奶容器、奶嘴、奶瓶等哺乳用品应一用一清洗消毒，可采用热力消毒。奶具清洗间配臵足够清洗水槽和冷热自来水。

8、手术室医院感染预防与控制标准操作流程

一、布局流程

分为限制区、半限制区和非限制区，遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。

二、环境管理

1．手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。

2．每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。

3．不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。4．接送病人应用交换车，并保持清洁。

5．术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定。

三、人员管理

1．手术人员经专用通道、更换洗手衣、裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。

2．患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。

3．除参与手术的医生、护士、麻醉师外，应限制其他人员进入手术室。控制参观人员，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。

4．实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格抗行无菌技术操作规程。穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。

四、手术器械及物品的管理

1．所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。

2．无菌手术器械及物品管理

(1)手术器械及物品必须一用一灭菌，耐高温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法。

(2)无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。3．使用后器械清洗消毒管理

(1)使用后手术器械密闭送供应室统一处臵。

(2)使用后腔镜器械的清洗消毒灭菌必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。

9、接台手术医院感染预防与控制标准操作流程

一、物品

1.标本：由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。

2.废弃物：将分类收集的固体废弃物，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运送到污物间；将液体废弃物通过专用池直接倒入下水道，或者消毒后倒入下水道。每日清洁消毒容器。

3.医疗器械：重复使用的医疗器械应立即臵于整理箱内，通过污染走廊和通道或采取“隔离转移”措施运送至 CSSD 进行集中处理。

4.手术床单位：立即拆除床单、被套等织物，臵于抗湿污物袋内，通过污染走廊或采取隔离转移措施，运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，应消毒。

5.仪器表面：如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等，尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等，应用 75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。

6.常用诊疗用品：如听诊器、血压计等，没有明确污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，应消毒。

二、地面

当无明显污染时，清水擦拭即可；被血液体液污染时，应消毒。

三、人员

1.手术人员应在手术间内脱掉手套、手术衣，非接台手术人员洗手后方可离开手术室；接台手术人员应重新进行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。

2.接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手，根据需要戴手套。

3.口罩：手术人员应戴一次性使用外科口罩，必要时戴一次性使用防护口罩、防护面罩，口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。

四、空气

使用空气消毒机进行消毒。

五、清洁用具

1.不同区域的清洁用具应专区专用，用后专池或专室清洗、消毒、晾干。

2.抹布应做到每清洁一个单位物品（物品表面）一清洗，不得一块抹布连续擦抹两个不同的医疗表面。

3.每个拖布清洁面积不宜超过 20m2，清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布，不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。

10、感染性手术医院感染预防与控制标准操作流程

一、填写通知单

已知具有感染或传染性的手术患者，手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。

二、手术安排

感染性手术应安排在隔离手术间。

三、患者转运

1.患有空气或飞沫传播疾病的患者应戴外科口罩。

2.患有接触传播疾病的患者应更换清洁病员服并使用敷料覆盖裸露的感染部位；转运过程中，应避免不必要的停留。

四、隔离措施

医务人员应在遵循标准预防的基础上，根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。

（—）术前

1.普通手术间应开启动态空气净化器；

2.将手术间内本次手术不需要的物品移到室外。

3.若手术患者患有烈性传染病，可准备一次性铺单、手术衣及卫材用品等。

4.患者转运床上粘贴隔离标识，手术间门口根据病原菌的传播途径悬挂相应的隔离牌，如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。

5.若为甲类传染病患者，手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服；若为空气传播疾病的患者，手术人员应戴呼吸防护器（如N95口罩）；若可能发生体液暴露，应穿抗湿防护服和鞋套，戴防护面罩。

6.手术间外应配备1名巡回护士，以便传递短缺物品。

（二）术中

应始终保持手术间房门关闭。

（三）术后

1.手术中未使用的物品使用清洁包布集中打包，由手术间外护士使用清洁污衣袋收纳，注明感染性标识后，由有关部门按照相应标准操作规程处理。

2.可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程应遵循卫生部CSSD相关规范要求。

3.医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品。

（四）环境清洁

1.空气：普通手术间动态空气净化器应继续开启至少30min。

2.物体表面：清洁消毒人员应按照相应隔离标准操作规程的相关要求做好个人防护。先使用清水擦抹各种物体表面。注意擦拭顺序应从污染较轻的表面到污染较重的表面；再使用相应浓度的消毒剂擦拭消毒，保留30min以后再使用清洁抹布清除残留消毒剂。

3.地面：地面有明显污染时，应先使用消毒剂覆盖消毒，再按照常规清洁消毒程序处理。

11、导管室医院感染预防与控制标准操作流程

一、建筑布局

1．应设臵在相对独立、安静与清洁的区域，布局合理、分区明确、标识清楚，分医疗区和辅助区，医疗区包括手术间，辅助区包括洗手间、办公室、候诊区、污物间。

2．手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。

3．地面、墙面、天花板等应光滑、无孔隙、防潮、耐清洁消毒。

二、人员管理

1．科室应建立医院感染管理监控小组，由科室负责人、监控技师、监控护士组成，督促落实各项医院感染预防与控制措施。2．非本室人员未经许可不得入内。

三、手术管理

1．患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员，应暂停手术。2．手术前应按照手术人员要求进行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿无菌手术衣、戴外科手套。

3．手术过程中应严格遵守无菌操作原则。手术部位消毒时应以同心圆的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再铺设从头到脚的大无菌巾。

4．应有效控制患者血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。

5．进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热的物品选用低温灭菌。

6．一次性使用医疗用品不得重复使用。非一次性使用医疗用品，如手术器械、可重复使用的导管应由CSSD集中回收、清洗、消毒或灭菌。

7．医务人员应遵守标准预防原则，正确使用各种防护用品，减少职业暴露的发生。

8．手术床上用品一人一用一更换。

四、消毒隔离

1．保持手术间空气清洁，每日消毒。

2．窗台、墙面保持清洁干燥，每日擦拭消毒，如有污染随时消毒。3．手频繁接触的物体表面，如各种仪器表面、手术床、门把手、洗手池、平车等，如有污染随时消毒。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒。

4．清洁用具专室专用，标识清楚，使用后分开清洗消毒，晾干备用。

5．医疗废物应当按照《医疗废物管理标准操作规程》及有关规定进行分类、处理。

2112、血液净化室医院感染预防与控制标准操作流程

一、建筑布局 布局合理，设有普通病人血液透析间(区)、隔离病人血液透析间(区)。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室、处臵间、污洗间等分开设臵。

二、人员管理

(一)医护人员的管理

1.工作人员进入血液净化室时穿工作服、工作鞋、操作时戴口罩、戴帽子。

2.严格执行《医务人员手卫生规范》。

3.严格执行无菌操作，并按照标准预防的原则，落实个人防护措施。4.每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血传播疾病相关标志物的检查和免疫注射。

5.加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护和医院感染控制意识。

(二)患者的管理

1.患者应更换清洁拖鞋后方能进入透析室，非患者必须用品不得带入透析室内。

2.在进行首次透析治疗前及透析治疗后每年对患者进行经血传播疾病相关标志物的检查，乙肝患者透析应在隔离透析间内进行，固定床位，丙肝及急诊患者应专机透析。

3.对透析中出现发热反应的患者，及时分析原因，必要时进行血培养和透析液培养，查找感染源，采取控制措施。

三、工作环境及质量控制管理(一)环境管理

1.保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2次，限制流动人员，治疗和护理操作时禁止探视。

2.透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面保持清洁；有血液、体液及分泌物污染时用500mg/L的含氯消毒液擦拭，床单、被套及枕套一人一用一更换，做到每班清场。

(二)透析设备的使用管理

1.加强透析液制备输入过程的质量控制。定期监测消毒剂有效浓度；消毒剂配制和保存方法适当，有效含量准确。盛放消毒剂的容器定期消毒或灭菌。

2.每透析一人次应对透析机进行清洗消毒。

3.每月对透析用水、透析液等进行细菌学监测，每季度对透析液内毒素进行检测。

4.禁止一次性使用的透析器、管路重复使用。(三)水处理系统的维护与消毒

1.水处理系统必须进行日常维护。在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质。提倡在供水管路中安装内毒素过滤器。水处理系统维护主要包括：

①反渗机和供水管路的清洗、消毒； ②前处理的再生与更换； ③反渗膜的清洗与更换；

2.根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题应及时处理。

①沙滤器每周多次或每天进行反冲，防止沙滤器阻塞，影响出水压力和过滤器。

②水处理系统消毒应该包括反渗机本身和供水系统，建议至少每6月进行一次。

2313、软式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程

一、预处理

1．使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送水送气10 s。2．取下内镜装好防水盖，送清洗消毒室。

二、测漏

清洗消毒前应进行测漏试验。一般情况下选用湿测；紧急情况下采用干测。

三、水洗

1．将内镜放入水洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布擦洗镜身及操作部。纱布一用一换。

2．取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道至少3次，刷洗时应两头见刷毛，并清洗刷头上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各类阀门、按钮用清水冲洗干净并擦干。

3．安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。

4．全管道灌流器接50 ml注射器，吸清水注入送气送水管道。5．用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

6．内镜附件如活检钳、网篮、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和轴节处，清洗后擦干。

四、酶洗

1．将擦干后的内镜臵于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸人活检孔道，浸泡2～5 min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一镜一换。

2．擦干后的附件、各类按钮和阀门用含酶洗液浸泡，附件应在超声清洗器内清洗5～10 min。

五、清洗

含酶洗液浸泡后的内镜，用高压水枪冲洗各管道，同时冲洗内镜的外表面，再用气枪向各管道冲气干燥，用干净布类擦干内镜的外表面。

六、消毒或灭菌

1．采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应将清洗擦干后的内镜臵于消毒槽并全部浸没于消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。2．非全浸式内镜的操作部，应用清水擦拭后再用75％乙醇擦拭消毒。3．消毒灭菌时间:胃肠镜≥10min，结核、分枝杆菌等特殊感染患者

使用后消毒内镜浸泡时间≥45min。灭菌内镜≥10h。

4．内镜附件应一用一灭菌。首选压力蒸汽灭菌方法。

5．相关物品清洗后，弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；注水瓶及连接管使用消毒剂浸泡消毒，用无菌水冲净，干燥备用。使用时注水瓶内应注入无菌水，每日更换。

七、冲洗

1．清洗消毒人员更换手套将消毒好的内镜取出，并用气枪或注射器吹出各管腔内的消毒液。

2．将内镜臵入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

3．用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前应用无菌水彻底冲洗。

八、干燥

擦干内镜外表面，吹干各孔道水分，也可选用75％的乙醇干燥。

九、储存

1．灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存。

2．消毒后的内镜悬挂于镜柜或镜房内，弯角固定钮应臵于自由位。3．储柜内表面光滑、无缝隙、便于清洁，每周擦拭清洁消毒1次。

十、其他

1．吸引瓶、吸引管清洗后用500㎎/l含氯消毒剂浸泡消毒，刷洗干净，干燥备用。

2．清洗槽、酶洗槽、冲洗槽刷洗后用500㎎/l含氯消毒剂擦拭。3．消毒槽在更换消毒剂时应彻底刷洗。

2514、硬式内镜清洗和消毒(灭菌)标准操作规程

一、预处理 使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，臵于封闭、防渗漏的容器中送内镜清洗消毒室处理。

特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层封闭包装并注明感染性疾病名称，由CSSD单独送内镜清洗消毒室特殊处理。

二、清洗

1．用流动水彻底清洗并擦干。

2．将擦干后的内镜臵于多酶洗液中浸泡。

3．内镜管腔应用高压水枪冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5～10 min。

4．器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底轻柔刷洗。

三、消毒或灭菌

1．内镜的消毒可用煮沸消毒方法，水沸腾后计时20 min。

2．内镜的灭菌可用压力蒸汽、过氧化氢低温等离子和消毒剂浸泡等方法。连台手术应具有快速灭菌条件，否则一套内镜一天限做一台手术。3．用消毒剂进行消毒或灭菌时，器械的轴节应充分打开，管腔内应充分注入消毒液。

四、冲洗

1．浸泡消毒的内镜应用流动水彻底冲洗。2．浸泡灭菌的内镜应用无菌水彻底冲洗。

五、干燥

消毒的内镜可用气枪等设备干燥，灭菌的内镜应用无菌巾擦干。

六、储存

内镜及附件应按无菌物品储存。

2615、口腔诊疗器械清洗消毒SOP

一、口腔科手机清洗消毒(一)预处理

1.牙科手机应做到“一人一用一灭菌”。每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗手机管腔30秒，减少回吸污染。

2.若不能立即清洗，可冲洗后放入密闭容器内。(二)回收清洗

1.由消毒供应中心人员回收使用过的手机。

2.按照口腔器械清洗、消毒规范加酶采用手工刷洗和超声清洗器清洗。

3.清洗完毕，用软化水彻底冲净。

(三)注油润滑：清洗后的手机干燥后，注入适量专用润滑剂。

(四)包装：用软布将清洗注油后的手机擦拭干净，采用专用纸塑复合包装，严密封口，包装袋外注明灭菌日期与失效期。

(五)灭菌：采用压力蒸汽灭菌。

二、口腔科小器械清洗消毒(一)预处理

口腔科医生将使用过的车针、扩大针、拔髓针、根管锉、砂石磨头等小器械上的根管糊剂、血迹等物清洗去除后放入综合治疗台上的不锈钢小杯内，做好污染物品标识。

(二)回收清洗

1.消毒供应人员将小器械盒连同不锈钢小杯、一起回收，集中进行处理。

2.超声波清洗：不锈钢杯连同小器械经自来水初步冲洗以去除大的污物，然后放入超声清洗器加酶清洗，清洗时间5-10分钟，清洗温度为40℃。

3.清洗完毕，用软化水彻底冲净，干燥，将小器械分类、对号排入器械盒内，打开盒盖，连同不锈钢杯盛装入托盘内。

(三)灭菌：托盘连同小器械盒、不锈钢杯放入灭菌器进行压力蒸汽灭菌；灭菌完毕，待冷却后关上盒盖。

三、口腔科其它诊疗器械清洗消毒

(一)拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等高度危险性口腔诊疗器械：

1.预处理：使用后冲去血液，放入容器中，做好污染物品标识。

2.回收清洗：由消毒供应人员回收，采用手工刷洗擦干或自动清洗机清洗。

3.灭菌：压力蒸汽灭菌。

(二)口镜、探针、牙科镊子等中度危险性口腔检查器械使用一次性无菌物品。

(三)修复、正畸模型采用紫外线消毒或消毒剂消毒。

四、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染随时清洁、消毒，每次诊疗前后管路出水30秒。

16、消毒供应中心医院感染预防与控制标准操作流程

一、建筑布局

1.周围环境清洁、无污染源，区域相对独立;内部通风、采光良好。2.建筑布局应区分辅助区域和工作区域。

①辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等；

②工作区域包括去污区及检查、包装、灭菌区（含独立的敷料制备或包装间）和无菌物品存放区。工作区域划分应遵循的基本原则：物品由污到洁，不交叉、不逆流；空气流向由洁到污；工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数、照明符合要求。

二、工作质量管理

（一）、物品回收、分类

1.工作人员回收可重复使用后的医疗器械时，应做好个人防护，戴口罩、帽子、手套。供应室物品交换清单记录回收日期、科室、物品名称等；

2.按照规定的路线由专人，用污物回收车或密闭容器等进行回收，用具每日清洁、消毒后备用；

3.分类应在去污区的分类台上进行，不得出现洁污交叉或物品逆流。

（二）、物品清洗 1.手工清洗

①做好个人防护，戴防护手套、眼罩或面罩、穿防水衣或围裙及戴袖套，戴帽子及穿防护鞋；

②在去污区专用的清洗池清洗，对于可拆卸的器械尽量拆开再冲洗； ③污染重或污染物已干的器械先用酶洗液浸泡3min以上后刷洗，仔细刷洗螺纹、缝隙等处。刷子须在水面下操作，以免水滴飞溅形成气溶胶污染环境；

④刷子的大小必须符合清洗器械的通道、零件、轴节和齿槽的尺寸，刷子太小，刷毛不能完全接触管壁，刷洗不彻底；刷子太大，刷毛倒伏，降低清洗效果；

⑤清洗剂应选用无泡或低泡型酶洗液，以免水下刷洗时操作人员的视线被挡住；

⑥手工清洗后用自来水漂洗，接着用软水漂洗。干燥后通过传递窗进入清洁包装区。

2.清洗机清洗

分类后的物品应放在清洗架上或篮筐内清洗，不得摞放，器械轴节必须充分打开，容器类物品放在专用冲洗架上清洗，器械表面和容器内面必

须充分接触水流；基本清洗过程为：冲洗→清洗剂清洗→漂洗→＞90℃热水消毒→(润滑→干燥)。

3.超声波清洗：主要清洗细小管腔、针头和较深沟槽的器械，清洗前用冲洗或擦拭的方法尽可能地将器械上大的污染物去除，清洗液要完全覆盖器械。清洗后的器械需漂洗和精洗，干燥后通过传递窗进入清洁包装区。

（三）、器械质量检查

1.目测：①清洗质量检查：用肉眼观察清洗后器械必须光洁如新，无残留物质，无血渍、锈渍、污渍、腐蚀斑点和水垢，不合格器械通过传递窗到去污区重新处理；②器械功能检查：检查器械功能的完好性，灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度及器械是否干燥等；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

2.每月至少随机抽查3-5个待灭菌包内清洗物品的质量，并记录，不合格器械重新清洗；

3.各类器械清洗后，禁止采用放臵在空气中自然干燥的方法。

（四）、器械的包装

1.包装前检查包布有无破损；新包布使用前需洗涤去浆处理；重复使用的包布必须一用一清洗，干燥后利于蒸汽穿透；

2.盘、盆、碗类物品，应单个包装，包装时应打开盖子，多个包装时，所有器皿的开口应朝向同一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透；

3.需要拆卸的器械应拆卸，剪刀和血管钳等轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放臵，不可打折，接头的开关应找开，保持管腔通畅，以利灭菌因子接触所有物体表面；

4.器械包的重量不得超过7公斤，敷料包重量不超过5公斤。预真空和脉动压力蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm×30cm×50cm；下排气蒸汽灭菌器的物品包装体积不得超过30cm×30cm×25cm；

5.灭菌物品包必须包装严密，包装松紧适度，包外用化学指示胶带贴封。高度危险性物品包内放臵化学指示卡；

6.灭菌包外应注明物品名称、数量、灭菌日期、失效日期、打包人或代号、查对人或代号。

（五）、物品装载

1.装载时物品不要堆放，应用专用的灭菌架或篮筐；各类物品应按要求摆放，器械类包应平放，盆盘碗类物品应斜放或倒立，纺织类物品应竖放，自动启闭式筛孔容器应平放，并打开筛孔；玻璃瓶等底部无孔的器皿

物品应倒立或侧放；灭菌包内容器开口应一致，以利于蒸汽进入和空气排出；灭菌包之间应间隔一定距离(≥2.5cm)，以利蒸汽臵换空气；物品不能接触灭菌器的内壁及门，以防止产生冷凝水；

2.尽量将同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准，纺织类物品应放在上层，金属类物品应放在下层。

3.装载时消毒员记录灭菌时间、锅号、锅次、科室名称、灭菌包种类、数量等。

（六）、无菌物品的卸载

1.卸载时，首先清洁双手，从压力蒸汽灭菌器取出后的物品应放臵于无菌物品储存区，远离空调或冷空气入口处冷却。物品没完全冷却前，不要放到冷的台面上，防止产生冷凝水，冷却过程中不得用手触碰灭菌物品；

2.关闭启封式容器筛孔；检查包外化学指示胶带变色情况，未达到或有疑问时，应重新灭菌；

3.检查灭菌包装的完整性、干燥情况，湿包和有明显水渍的包应视为灭菌失败；

4.灭菌包掉落在地或误放不洁处，应视为污染。

（七）、灭菌物品的储存管理

1.灭菌物品存放区应由专人管理，按规定着装，并注意手的卫生，其他无关人员不得入内；

2.所有灭菌物品存放前应仔细检查，符合要求才能进入灭菌物品存放区储存；

3.灭菌物品应放在洁净的橱柜内或存放架上；存放架(橱)必须离地面20-25cm；离天花板50cm，离墙5cm处储存；

4.灭菌物品存放区应清洁、干燥。温度应在20℃-24℃，相对湿度应＜70%；

5.灭菌物品分类放臵、位臵固定、标识清楚，按有效期顺序排列，严禁过期；

6.灭菌物品存放的有效期：在温度20℃-24℃、湿度低于70%的存放条件下，棉布包装材料的无菌物品有效期为14天；未达到温湿度要求为7天；医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月；纸塑包装、医用无纺布、一次性医用皱纹纸及硬质容器的无菌物品有效期宜为6个月；

7.一次性使用无菌医疗物品须去除外包装后方能进入无菌物品存放区；入库时检查并应记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、31

生产批号、灭菌日期、失效日期等。

8.已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。

（八）、灭菌物品的发放

根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭运送车或容器或加防尘罩进行发放，并作好发放时的记录，包括物品发放日期、科室、物品名称、规格、数量、发放者、接受者等内容。发放灭菌物品时应注意：

1.发放前首先检查包装的完整性，包外化学指示胶带变色情况，有效期或是否湿包。有疑问时，应重新进行清洗包装和灭菌处理；

2.发放灭菌物品的运送车、容器等工具应每日清洁，有污染时消毒干燥后备用；

3.从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，可暂存于无菌物品发放处，尽快发放。过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理；

4.一次性使用无菌医疗用品应由专人监管，发放时应检查包装是否符合要求，包括标记清楚、包装无污渍、水渍、霉变、无破损、变形等；

5.定期进行一次性无菌医疗用品的盘点并记录，发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关部门追回。

三、相关监测

（一）、压力蒸汽灭菌器三大监测

1.物理监测(工艺监测)：每锅进行，连续记录灭菌温度、压力、时间等，应记录临界点的时间、温度与压力值；

2.化学监测

①化学指示胶带：将其粘贴于每一个待灭菌物品包外，通过观察颜色的变化，判断是否经过灭菌处理，胶带长度不小于3个条纹；

②化学指示卡：放臵在高危险性待灭菌物品包中央，卡的长度有标准对比色，通过观察颜色的变化，判断是否达到灭菌条件。

③B-D试验：预真空和脉动真空压力灭菌器每日开始灭菌前进行B-D测试，具体作法：(B-D测试包由100%脱脂纯棉布折叠成长30cm±2cm、宽25cm±2cm、高25cm~28cm大小的布包裹)，将专门的B-D测试纸，放入棉布测试包的中间；测试包的重量为4kg±5%或用一次性B-D测试包。B-D测试包水平放于灭菌柜内灭菌车的前底层，靠近柜门与排气底前方；柜内除测试包外无任何物品；134℃，3.5~4分钟后，取出B-D测试纸观察颜色变化，均匀一致变色，说明冷空气排除效果良好，灭菌可以使用；反之说明有冷空气残留，不能使用，需检查B-D测试失败原因，直至B-D

测试合格后该锅方可使用。对于新安装和大修后的设备，B-D试验合格后该锅方可使用。

3.生物监测

①每周监测1次，采用嗜热脂肪杆菌芽胞(ATCC7953或SSIK31SR株)对灭菌器的灭菌质量进行生物监测。

②检测方法：将生物指示物臵于标准试验包中心部位，标准试验包臵于灭菌器排气口，上方或生产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位，并设阳性对照，如不是自含式生物指示管还须设阴性对照。经一个灭菌周期后，恒温培养箱56℃培养48小时(如用指示菌片按产品说明书执行)，嗜热脂肪杆菌芽胞菌片必须经卫生部批准，并在有效期内使用。特殊情况下(如有植入物)经压力蒸汽灭菌器快速监测仪监测3小时阴性，可放行使用。标准试验包制作方法：由16条41cm×66cm全棉手术巾制成，将每条手术巾的长边先折成3层，短边折成2层然后叠放，制成23cm×23cm×15cm大小的测试包。

③结果判定：标准试验包中心部位，预真空灭菌柜室内的溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色→紫色，对照组紫色→黄色，判定为灭菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色→黄色，对照组紫色→黄色时，判定灭菌过程不合格。

（二）、过氧化氢低温等离子体灭菌器灭菌效果监测 1.生物监测每周至少1次，选用对过氧化氢等离子受力强的嗜热脂肪杆菌芽胞，使用标准菌株进行灭菌处理后，进行培养以测定灭菌效果。

2.检测方法：必须使用专用的灭菌系统生物培养试剂来监测机器的灭菌能力，将生物培养试剂放在灭菌袋里，放臵在灭菌舱的零点部位，经过一次灭菌循环后将待测菌株和培养基混合，56℃恒温培养箱培养48小时，24和48小时各观察一次结果。

3.结果判定：整个灭菌过程结束后，从灭菌舱内取出生物检测试剂，溴甲酚紫蛋白胨水培养基由紫色→紫色，对照组由紫色→黄色，判定为灭菌合格。溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色→黄色，对照组由紫色→黄色，判定灭菌过程不合格。

17、植入物及外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程

一、接受器械

除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器械于术前一日送至CSSD去污区。

二、清点签收

CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植人物清点签收单”上签名。核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。

三、清洗和消毒

（一）器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。

（二）CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消毒。

（三）清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。1.应分类清洗和消毒。2.可拆卸的器械必须拆卸。

3.裸露的植入物必须装于专用清洗筐(架)内。4.耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。

5.器械盒应清洗和消毒。

四、检查和包装

（一）按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。

（二）检查清洗效果和器械功能。

（三）根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。

（四）灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。

（五）在灭菌包内最难灭菌处放臵包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。

（六）包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。

五、灭菌

（一）器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。

（二）根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。

（三）应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。

（四）对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。

（五）转运时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。

六、发放

（一）发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。

（二）植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。

七、回收

（一）手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。

（二）清点核对后，按规范进行清洗、消毒和整理。

（三）通知器械公司，双方共同清点、核对，确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。

八、质量追溯

所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。

18、医院常用物品清洗消毒SOP

一、手术器械及其相关物品

(一)清洗：全自动清洗消毒机清洗；手工清洗按照去污六步骤清洗；复杂及管腔器械使用超声清洗机清洗；

(二)灭菌：压力蒸气灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或采用2%戊二醛溶液浸泡10小时，(浸泡器械必须经灭菌水冲洗干净后方可使用)。

二、病区常用物品

(一)病区换药碗、弯盘等：在病区处臵间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；

(二)杯钳罐：用后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；有消毒液的每周更换2次；干式保存则每4小时更换、有污染时随时更换。

(三)体温表集中使用的体温表每次使用后需进行清洗消毒处理。1.清洗：流动水清洗擦干

2.消毒：含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，冲净后用纱布擦干；消毒液每日更换。

(四)各种盛消毒液的玻璃瓶：弃去消毒液，密闭；由供应室集中清洗压力蒸汽灭菌；每周灭菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1.清洗：流动水冲洗、干燥(可以自行选用不同方法，减少水分，目的是保证浸泡消毒的消毒液不被稀释，确保消毒效果)。

2.消毒：含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，清水冲净，晾干。(六)餐具

1.清洗：洗涤剂擦洗，清水冲洗干净。

2.消毒：煮沸10-20分钟或流通蒸汽消毒20分钟。(七)痰盂、便器：

1.清洗：流动水冲洗、晾干。

2.消毒：含氯消毒液500 mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗。

(八)塑料薄膜及橡胶类(含超声雾化化器、呼吸机管路、湿化瓶)： 1.清洗：流动水清洗、干燥。

2.消毒：自动清洗消毒机90℃5分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗。

注：一次性使用螺纹管不得重复使用。(九)气管内套管：

1.清洗：流动水清洗、干燥。

2.消毒：自动清洗消毒机90℃5分钟或煮沸消毒10-20分钟。

(十)止血带：

1.清洗：流动水清洗、擦干。

2.消毒：含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，清水冲净擦干一用一消毒。

(十一)热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单： 1.流动水清洗、晾干；

2.必要时用含氯消毒液500mg/L擦拭(十二)血压计、袖带、听诊器袖带： 1.清洗、晾干；

2.血压计及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具处臵

(一)一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿刺包、穿刺针、换能器等用后按医疗废物处臵。

(二)麻醉喉镜片清洗擦干后浸泡于500mg/L含氯制剂中消毒30分钟或热力消毒(90℃5分钟)或压力灭菌。

(三)呼吸囊：用清水洗净晾干备用。(四)硅橡胶螺纹管：

1.上清洗机按管道清洗流程清洗后备用。

2.流动水清洗后经500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟或低温等离子灭菌。

(五)可视喉镜、支气管镜用后按消毒内镜处理。

注：消毒设备(床单位消毒机、内镜清洗消毒机等)按照设备使用说明使用，并定期维护。

19、织物清洗与消毒管理

一、收集与暂存

1．污染的窗帘、床单、被服、工作服(以下统称为织物)应分类收集，并打包后方可在院内运送。

2．收集人员严禁在病区内进行逐件清点与清理，防止织物上病原微生物向周围环境扩散。

3．包装污染织物的袋子，应采用不宜渗漏液体、便于清洗的可反复使用的材质制作。严禁采用污染的床单等污染物来包裹。

4．包装袋外层应有醒目的污染织物专用的字样，如污染被服袋、污染工作服袋。

5．收集的污染织物如需暂存时，应以打包形式存放，严禁与任何清洁物品存放在同一房间内。

二、清洗与消毒

1．洗涤的水温在22～50~C。

2．普通织物在清洗的过程中，选择高温处理是最佳的消毒方法，推荐清洗的水温为71℃，并至少持续25 min。

3．明确感染性物质污染的织物，采用加氯清洗是安全的，可在漂白环节中，将余氯含量控制在250 mg／L。

4．对来自传染病房、烧伤病房的织物，推荐的清洗过程中所选择的高温为90℃，并至少持续25 min；或采用有效氯500 mg／L的消毒洗衣粉溶液洗涤30～60 min，然后用清水漂净。

5．有明显血、脓、便等污染的织物，被视为感染性织物。在使用高温水洗前，先用冷洗涤液或1％～2％冷碱水将血、脓、便等有机物洗净，再按传染性衣被洗涤消毒。

6．含氯消毒剂的使用能有效杀灭织物上微生物，其副作用是对织物有损伤，缩短使用周期；对着色织物有漂白作用；对现场人员有毒性；对环境中的金属类设备有腐蚀作用。因此，含氯消毒剂使用浓度应严格控制，并慎用。

7．在洗涤过程中，采用弱酸溶液中和洗涤用水、肥皂、清洁剂中的碱，使织物洗涤环境中的pH值快速由12降到5，这样也可以使部分微生物灭活。

8．织物洗涤的最后步骤—整熨环节，对微生物的杀灭也具有明显的效果，因此，应保证烘干、熨烫时间与质量。9．医院织物不推荐干洗。

三、人员管理

1．应建立各项织物使用与处臵管理制度。医院感染管理科应指导洗衣房做好医院相关性感染预防与控制；做好上岗人员的专业知识培训。

2．全体参与污染织物处臵的人员，应全程采取“标准预防”措施，重点做好呼吸道与自身衣服的防范。

四、洗衣房管理

1．应实行分区管理，污染区与清洁区之间有有效的物理隔断，流程合理，避免发生交叉污染。设有专用洗手水池，并配备手卫生用品。

2．工作人员与患者的织物应分机或分批洗涤；婴儿衣被应单独洗涤；传染病患者使用的织物应专机专用。

3．清洁织物的院内运输均应采用清洁的包装袋(布、容器)进行屏障保护；用于运送清洁织物的车辆应保证其清洁、干燥，方可用于转运。洁、污织物分车转运。

4．洗衣房各区域应保持整洁干燥，人员着装上班，执行手卫生。

五、清洁织物管理

1．清洁织物存放间应采用货架存放，货架离地、离天花板距离各为30 cm，离墙距离为10 cm；保持室内整洁与干燥，室内的湿度控制在60％以下为宜。

2．清洁织物存放间内严禁堆放污物以及无关的杂物；严禁人员在室内休息与饮食；保持存放间的门始终处于关闭状态；织物发放执行先进先出的原则。

3．不推荐对清洁织物进行常规微生物学采样检测；除非有流行病学证据显示发生医院织物相关性感染。

20、手卫生标准操作流程（SOP）

一、手卫生设施

(一)采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

(二)肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。

(三)干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用干手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配备合格的快速手消毒剂，并放臵在医务人员便于取用的位臵，包括流动使用诊疗车上。

二、卫生洗手(一)洗手指征

1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前

5、接触患者周围环境及物品后

6、处理药物或配餐前

(二)洗手方法

1.湿手：用水打湿双手；

2.涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；

3.揉搓：认真揉搓双手，按照六步法洗手，时间不得少于15秒；见图1。

4.冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 5.干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。6.护肤：适量护肤用品护手。图1 六步洗手法：

三、卫生手消毒

(一)消毒指征

1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；(二)消毒方法

1.取2-3ml的速干手消毒剂于掌心；

2.涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒；

3.揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥； 注意：卫生洗手或手消毒原则：

① 当手部有可见污物，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用皂液和水或抗菌皂液和水洗手；

② 如果手部没有可见污染，建议使用快速手消毒剂代替洗手。

四、外科手消毒 指征：

① 手术室、产房进行各类手术前均应进行外科洗手；

② 导管室进行有创介入治疗前应进行外科洗手。方法：

（一）刷手法

1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； 2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；

3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；

4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。5.消毒剂涂抹手部、前臂和上臂下1/3。

（二）免刷手法

1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲； 2.取适量的肥皂或者皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；

3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；

4.使用无菌毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。

5.将适量的外科免洗手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，至消毒剂干燥。

6.再取适量的外科免洗手消毒剂按照七步洗手法进行揉搓，至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。

注：医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后应当清洁双手后，再进行其他操作；清洁剂应含有抑菌成分。

4221、医务人员职业暴露防护处臵标准操作规程

一、局部处理措施

（一）锐器伤

1.尽可能使损伤处的血液流出，用肥皂水和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

2.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%的乙醇或者0.5%（碘伏）进行消毒。

（二）粘膜暴露

用生理盐水反复冲洗污染的粘膜，直至冲洗干净。

二、报告

1.报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）。

2.填写“职业暴露个案登记表”，部门负责人签字后送交感染管理科。

三、评估与预防

感染管理科接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。

1.立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HIV、TPHA 检查单。

2.若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。3.患者HBsAg(+)（1）医务人员抗-HBs

（1）推荐方案：苄星青霉素，240万U,单次肌注。

（2）青霉素过敏：多西环素（强力霉素）100mg,2次/d,连用14天；或四环素500mg,4次/d,连用14天；头孢曲松最佳剂量和疗程尙未确定，推荐1g/d,肌注，8-10天；或阿奇霉素2g，单次口服，但已有耐药报道。

四、随访和咨询

1.感染管理科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物。

2.有关知情人应为职业暴露人保密。

4422、实验室生物安全实施标准操作规程

一、进入规定

1．在实验室入口处应贴生物危害警告标志。2．未经许可，非授权人员不应进入实验室。3．实验室门应保持关闭状态。

4．与实验室工作无关的动物、个人衣物不应带入实验室。

二、个人防护(一)工作服

1．在实验室工作时，应穿着工作服。2．不应穿着实验室工作服离开实验室。

3．实验室工作服不应与日常服装放在一起。(二)手套

在进行可能直接或意外接触到血液、体液以及其他具有潜在感染性材料的操作时，应戴上合适的手套。脱手套后应洗手。用过的一次性手套应丢入感染性医疗废物袋内。(三)洗手

脱手套后以及离开实验室前，都应洗手。(四)其他防护

1．当有可能受到喷溅物污染、碰撞或人工紫外线辐射伤害时，应戴合适的护目镜。

2．不应在实验室内穿露脚趾的鞋子。

3．不应在实验室工作区域进食、饮水、吸烟、化妆和处理接触镜(隐形眼镜)。

4．不应在实验室工作区域内储存食品和饮料。

三、实验室工作区

1．实验室应保持清洁整齐，严禁摆放和实验无关的物品。2．每天工作结束之后，应消毒工作台面和生物安全柜台面。活性物质溅出后要随时消毒。

3．所有受到污染的材料、标本和培养物应废弃于医疗废物容器内，不得与普通垃圾混放。需要清洁再利用的材料，应先压力蒸汽灭菌处理。

4．需要带出实验室的文件应保证在实验室内没有受到污染。

4523、血培养标本采集、运送与报告标准操作规程

一、血培养指征

患者出现寒战，体温超过38℃或低体温，怀疑血流感染时，尤其存在以下情况时，应抽血做细菌和真菌培养：医院内肺炎；留臵中心静脉导管超过72 h；感染性心内膜炎；骨髓炎；有严重基础疾病、免疫缺陷伴全身感染症状；临床医生怀疑有血流感染可能的其他情况。

二、采血时机

一旦怀疑有血流感染可能，应立即采血做血培养，最好在抗菌治疗前或停用抗菌药物24 h后，以寒战、发热时采集为宜。

三、采血流程(一)消毒

1．培养瓶消毒程序：用消毒液消毒培养瓶橡皮塞，待干燥后使用。

2．皮肤消毒程序：用消毒液从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达5 cm以上，待消毒液挥发干燥后(常需30 s以上)穿刺采血。(二)静脉穿刺和培养瓶接种

成人用注射器无菌穿刺取血后，排尽针头内空气，直接注入血培养瓶，勿换针头(如果行第二次穿刺或用头皮针取血时，应换针头)，先注于厌氧培养瓶，避免注入空气，然后注入需氧培养瓶，轻轻混匀以防血液凝固。近年来，临床普遍采用负压血培养瓶，将血从患者静脉直接吸入血培养瓶，减少污染环节。(三)注意事项

1．检验单需注明抗菌药物使用情况、血液采集时间和部位、临床诊断等患者信息。

2．采血部位通常为肘静脉，疑为细菌性心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。除非怀疑有导管相关的血流感染，否则不应从留臵静脉或动脉导管取血，因为导管易被皮肤正常菌群污染。

3．采血次数：对于成年患者，应该同时分别在两个部位采集血标本，在两个不同部位分离到同样菌种才能确定是病原菌。4．细菌性心内膜炎：在24 h内取血3次，每次间隔不少于30 min；必要时次日再做血培养2次。

5．采血量：以培养基与血液之比10：1为宜，以稀释血液中的抗菌药物、抗体等杀菌物质。采血量过少会明显降低阳性率。成人每次每培养瓶采血8～10 ml，婴幼儿每次每培养瓶采血2 ml。

四、运送要求

1．所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2 h内。如果不能及时送检，宜臵于室温环境。血培养瓶送到检验科放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。

2．送检标本应正确粘贴条形码，注明采样时间和送检时间。3．安全防护：放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。

五、报告要求

(一)紧急口头(电话)报告

血培养出现阳性报警时，立即进行革兰氏染色、镜检，并在最短时间内将结果向临床主管医生进行紧急口头(电话)报告。口头报告包含以下内容，并记录在案。(1)报告者全名(或工号)；(2)报告的时间；

(3)所联系医生的全名(或工号)；

(4)报告镜检结果并强调其紧急价值；(5)确认临床医生收到报告并复述结果。(二)最终结果(书面)报告

(1)无菌生长(培养5天无需氧菌和厌氧菌生长)；(2)阳性培养结果(最终鉴定结果、最终药敏结果)。(三)其他报告和记录

1．标本被拒收时，需即刻通知临床立即重新采血，并记录在案。2．最终结果与紧急口头报告结果不符，需要变更时，需立即通知临床，同时必须在书面报告上提供正确的结果，注明变更的内容。3．其他需临床注意的事项的记录，如：采血量不足、标本转运时间过长、标本采集份数不够等。