重庆医科大学附属永川医院医务部工作总结_医务部年度工作总结

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重庆医科大学附属永川医院2005年医务部工作总结

2005年医务部完成了全年各项目标任务，并围绕医院管理年活动，大力推进医疗质量、服务水平的提高，为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境，为病人提供了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院两个效益做出了贡献。

将全年的工作成绩总结如下：

（一）医院管理方面：

1、严格执行法律法规，加强依法办院和科学办院。围绕“精益求精，诚信服务”的医院管理理念，按照卫生部等八部门联合制定的《打击非法行医专项行动方案》及重庆市卫生局就开展此项工作的文件要求，对我院的依法行医工作进行了认真清理，并将2003年开始合作的眼科中心纳入了医院的规范化管理。在依法执业方面，对全体医务人员的执业资格进行了重新审核、登记，全院专业技术人员均有相应的执业资格。全院严格按照核准的诊疗科目执业，无任何一个科室超范围执业。同时顺利通过了卫生局组织的执业检查。

2、为了健全规章制度，医务部将1996年医院的工作制度中涉及医疗活动的制度和职责进行完善、修改，该工作已经完成大部分，有待于最后审定。

3、组织全院职工进行法律、法规学习。学习方式以自学与集体学习相结合，主要学习了《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗废物管理》、《医疗事故处理条例》《全国医院工作条例》、《医院工作制度》《护士管理办法》、《药品管理办法》《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等。并随机卷试抽考了部分职工。

4、根据医院人事变动，及时调整了医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织，定期开展各委员会活动，加强相应工作监督、指导、评价；

5、院领导十分重视医院的信息化建设，在经费非常紧张的情况下，仍然投资建设HIS系统，该系统十月份已在部分科室试运行。医务部对该系统的正常运转进行了大量的协调工作。

6、医务部作为医疗活动管理部门，强化为临床服务的理念，加强了宣传和沟通。医务部与宣教科合作在医院内网上建立了医院管理年、医务之窗专栏，将医院管理年活动有关内容向全院职工通报，同时公布医务部的工作职责、近期工作内容，接受群众监督。医务部新组建的工作团队，加强自身业务素质的培养，不断提高医疗管理水平，并以医院管理活动为契机，加大了对医疗活动全程质量的控制。

7、由业务院长、医务部牵头，对医疗技术操作规范进行修订，该项工作在进行中。

（二）医疗质量管理与持续性改进方面：

1、开展医院管理年活动以来，我院创新了管理理念，经过探讨医疗质量形成的特点、规律以及影响质量的制约因素，我们结合医院的实际，对原有的质量管理组织重新进行了调整充实，建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参与的三级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充实了业务骨干和管理专家；成立了医疗质量督查组，配备了专、兼职人员，定期或不定期地深入科室(包括行政后勤部门)进行现场督查。为了把医院管理年活动与创建“三级甲等医院”结合起来，我们按照三级甲等医院的有关标准，结合质量考核方案，对受检科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、门诊病历、处方、技术操作规程、各项规章制度的落实等；医技科室重点检查技术工作质量，与临床诊断符合率等，并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。

2、医务部经常深入到临床，直接参与查房、病例讨论、会诊、手术、抢救等各项临床工作，加强了对临床医疗护理工作的监督，不再单纯拘泥于各种汇报和查看各种报表，及时发

现问题解决问题。

3、在职工中深入开展了医疗制度的宣传和学习，增强医务工作者的法律意识和责任感，教育和引导职工“以病人为中心”，牢固树立科学的发展观和“病人第一、服务第一、质量第一”的思想。认真学习首诊负责制、三级医师查房制、会诊、抢救制度等行之有效的医疗制度；

4、加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。

①病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。医务部在坚持重庆市卫生局2001年下发的病历书写规范同时，根据医院实际情况，对病历书写规范进行了补充，如规范了主治医师、副主任医师、科主任查房记录记录格式；规范了抢救记录格式；加强了对住院病历质量的检查和监控，做到科室自查，科主任、质控员对每一个医生每月抽查两份出院病历；职能科室抽查，医务科、护理部等业务部门利用每次查房的机会抽查病历；医院检查，每月组织医疗质量督查专家以交叉检查的形式到病案室或病区抽查病历1～2次，所有检查结果均在每月一次的医疗质量通报会上进行讲评。对不合格的病历扣发科室和当事人奖金。

②三级医师查房制度方面：根据各科室人员结构的差异，对三级医师查房制度进行了细化，保障任何一个科室均能够满足三级医师医疗质量逐级监控；

③在值班、交接班制度的执行上，采取多次、多时段突击查岗，对违反值班制度的工作人员严格处罚，纠正了部分人散漫、不负责的工作作风。我院进修医生多来至基层，为确保医疗安全，采用进修医生值班审批制，由医务部、科教科共同审查进修医生值班资格，对批准参加值班的进修医生权限进行了限制；

④完善了手术审批制度、手术分级管理制度，首先在手术权限上，确定了职称准入手术范围，同时狠抓手术质量监控，严格执行大型手术术前讨论制度，加强麻醉安全管理，对一些存在问题和薄弱环节采取针对性的措施予以治理。

⑤在会诊制度方面，对会诊时间、会诊必备诊疗工具进行了规定。采取院内会诊费用管理由财务科统一划拨的方式，既避免了不负责任的随意会诊，又体现了被邀请科室的劳动价值，避免了相互推诿。

⑥组织全体医生集中学习了处方管理制度、处方规范化书写，将一些典型的不合格处方进行了全院曝光。加强了处方质量监控，医院不定期抽查处方，对用药结构不合理或不规范的处方分门别类登记，并责任到人，督促定期整改。

⑦为了保障疑难、死亡病例讨论等制度的落实，不定期对各科室的各种记录本与病历对应进行核查，发现问题与奖惩制度挂钩。

⑧对医患沟通进行制度化，并且对医患沟通内容加以延伸。对医患沟通的具体时间、沟通内容、沟通技巧进行了统一要求，并计划逐步实施医患双相沟通，避免医疗活动过程中由于相互不理解而造成的医疗争议。

⑨加强临床用血管理，严格输血指针，用血审批制度化。邀请专家进行合理用血讲座，指导临床合理科学用血。

5、坚持并加大了医疗质量督查力度。医务部组织专家每周进行不定时的医疗质量考核，力争每阶段解决一个突出问题。院领导也多次组织突击检查，对检查中的违规人员严惩。将医疗核心制度、手术质量、合理用药作为检查重点，通过督查与自查相结合的方式，在全院职工中形成了工作中自律、自制的良好风气。

6、加强了医务人员三基培训和考核。围绕三个中心，开展提高三基水平，提高业务技能的培训。针对过去医生忽视三基训练的状况，重点加强了以住院医生为中心的三基培训和考核，开展了低年资医生病历书写、基本操作培训和考核；在查房质量上以主治医生为中心，开展全院主治医师示范查房、查房质量考核；在新技术、新项目开展方面以高级职称人员为

中心，努力提高全体医务人员业务水平。

（三）医疗安全方面：为了防范医疗风险，强化医疗安全

1、在全院各科室实行医患沟通实施办法，推行严格医患沟通制度，对医患沟通的时间、内容要求进行了规范；

2、推行拒绝医疗同意书、自动转院（出院）同意书、有创性诊断（治疗、操作）知情同意书、医疗费用知情同意书、特殊用药（检查）知情同意书等。

3、医务部、保卫科、后勤部加大了医疗安全监督，不断强化职工医疗安全意识。

4、在目前我院无医技楼的情况下，为方便病人，在门诊和住院部增加了几十块醒目、清晰的标识。

5、为了规避医疗风险，医务部推出了医疗费用告知制度、康复理疗会诊制度。

6、为了保障麻醉、精神药品的管理，医务部组织全院医师及护士长进行了麻醉、精神药品使用与管理的培训工作，并组织了考试。

（四）医院服务方面：

1、改善服务流程：强化以病人为中心，以临床为中心的服务理念，努力改善服务流程。

（1）医务部完善和改进了门诊病历，加大了门诊信息传递，为病人就诊提供方便，同时减轻了医生重复劳动的负担，提高了工作效率。（2）加强了门诊导诊、分诊能力，改进了病房、手术室与辅助检查科室之间标本和检查结果的传递途径。指定专人传送标本和检查结果，在目前HIS系统尚未完全开通的情况下，由辅助检查科室将报告结果及时放在医院内网上，以方便临床及时查阅检查结果。（3）简化了出院病历收集程序。每日由病案室工作人员到各病区统一收集病历，并实行双签名。该措施减轻了临床交送病历的负担，同时提高了病历按时归档率，也加快了各种报表的统计。（4）为方便病人办理出院，缩短出院结帐等待时间，经过财务科、医务部、网络中心共同协商，在病区采用出院预处理办法。（5）护理部门开展了“温馨服务月”活动。

五、积极开展卫生支援工作

1、开展了卫生支农工作。按照重庆市卫生局百万医师支援农村卫生工作的要求，派出了5名专业技术人员到秀山支援农村医疗。同时医务部组织医疗队到周边乡镇，如双桥区、双竹镇、大足龙水镇、朱沱镇等开展医疗义诊活动，义诊群众达到3000多人次，发放健康宣传资料5000余份。

2、对周边医院开展技术服务，在技术骨干培养、重点专业建设等方面给予大力支持。根据对方医院要求，不定期派专业骨干讲学、查房，切实将帮扶工作落到实处。