第四季度医院手卫生监测总结_手卫生考核总结分析

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手卫生依从性调查总结

（2014年第四季度）

第四季度对我院医务人员手卫生执行情况进行了调查，按照统一的方法和表格，未作预先通知，采取随机抽检方式对科室医务人员手卫生情况进行检查，北院：抽查医师22人次，护士21人次，医生洗手依从性为52%;护士洗手依从性为54%,其中接触患者前洗手共 60人次，未洗手共50人次，依从性为54%；接触患者后洗手共 64人次，未洗手共 51人次,依从性为55%;无菌操作前洗手共 63人次，未洗手共 49人次,依从性为56%；接触患者周围环境后洗手共 49人次，未洗手共 43人次,依从性为53%;接触患者血液、体液等后洗手 50人次，未洗手 43 人次,依从性为 60 %。南院：抽查医师24人次，护士26人次，其中医生洗手依从性为52%；护士洗手依从性为53%；接触患者前洗手共 62人次，未洗手共 69人次，依从性为47%；接触患者后洗手共 75人次，未洗手共50人次,依从性为60%;无菌操作前洗手共65人次，未洗手共61人次,依从性为 51%；接触患者周围环境后洗手共52人次，未洗手共49人次,依从性为 51%;接触患者血液、体液等后洗手69人次，未洗手57人次,依从性为55%。从调查情况看，医务人员手卫生规范执行情况较之前三季度有所提升，抽查中少数长假后医务人员对“六步洗手法”不熟练，科室洗手用品、干手用品供应受限，部分医务人员认为冬天寒冷，洗手不便，思想上松懈，故院感科人员下科室监督时间增加，执行情况提升有限。

整改措施：

一、院感科继续随机下科室监督、检查、指导手卫生的执行，要求按洗手指征洗手，使手卫生工作落到实处。

二、继续加强手卫生培训，使医务人员掌握手卫生的指征，通知相关重点科室，自我检查督导，让医务人员重视手卫生。

三、各科室应在晨会或科室会议上强调手卫生的重要性，使医务人员思想上对手卫生在院感工作中重要性认识提高，不断提高手卫生的依从性。

四、各科室做好洗手设施及用品的管理，水龙头加热设备自查自报，及时供应洗手、干手用品，推广速干手消毒剂的使用。