全县村卫生室药品零差率销售动员大会上录音讲话(县长)_药品零差率销售
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在**县推进基层医改暨村卫生室实施药品零差率销售动员大会上的讲话
2012年5月23日 **县人民政府县长（根据录音整理）
刚才**同志就我们农村医改和村卫生室实施基本药物制度工作进行了回顾，对下一步部署做了简要的报告，内容很详实，总结很客观，部署很全面细致。希望同志们认真做好落实工作，特别是刚才**局长对我们的工作从三个方面给予了肯定，对下一阶段怎样推进医改，特别是村卫生室实施基本药物制度改革方面提出了四个方面的要求和希望。
目前，**县是湖南省实行基层医疗卫生制度改革的第一个县，也是唯一的一个县。如果说我们**的医改到今天进行了一些探索，积累了一些经验，取得了一些成绩，主要是得到了市委、市政府，特别是市卫生局局长的精心指导和大力支持。对于医疗改革，我主要谈三个方面的问题：
一、正确看待的问题
我们已经实施医改两年多了，第一次是在2010年，周强书记任省长时来我们宁视察，他说你们作为医疗改革的试点单位，应该扎实做好推进工作。那应是第一次引起重视。原来我们的医 1 改，只是讲一讲或是提一提，此时我们也认识到了医改的重要性和严重性了。从那时起就开始琢磨、思考：我们要做医改就要做好，而且要认真好，争取做好。两年多来的医改工作，我有很多感触和深刻体会。我们有几个同志是专家，在各地做过指导和交流，但是我们不能讲是**模式。因为医改是一个长期的过程，我们更需正确看待。
第一，我们所取得的医改经验和经历的探索，要正确看待。我们**是在医疗改革上的探索，从接到任务时，从财政支持和规划、关键环节和重点的把握都没有整体概念。通过我们的探索，我认为，在整个的医疗改革过程中，我们在不断的创造成绩，实现了破冰。虽然说目前还不够完善，但这对我们今后的实践是一定的指导意义的。在怎样激发乡镇医疗人员的积极性，保障老百姓的良好的医疗服务，提高医疗机构的服务水平，这些方面也积累了经验。当然，我们曾经碰到过疑惑，也听到一些反馈和碰到一些情况；曾经出现过反弹，病人认为基层医院不看病，拥挤在县级医院，从而造成县人民医院、中医院、妇幼保健院短时间压力剧增。这是其中一个挫折的案例。如果说医疗改革没有出现挫折也是不现实的。目前为止，我们所取得的经验，经历的探索，要正确看待。
第二，医疗改革是件难事，不可一蹴而就，要抓全面。全世界医疗改革成功也只有几个国家，如古巴、利比亚和巴西这几个极少数的国家。因为医疗服务对于每个人事无可避免的，是牵涉个人、家庭、社会和人类的大事，正因为如此，改革涉及的面广，跨度宽，这是一件难事。所以我国常务副总理专门负责医疗改革，2 这也体现了国家政府对医疗改革工作的重视。
而对于我们**目前卫生改革工作的情况，首先，怎样最大限度的激发乡镇卫生院、村卫生室工作人员的工作积极性是需要考虑的问题。虽然我们进行了相关制度的保障、人事制度的改革，但是还没有完全解决好。其次，怎样放下乡镇医院的包袱，这个问题也应要解决好。第三，让老百姓真正享受到基层医疗服务，特别是享受药物的基本价，这还需要继续努力的问题。医疗改革，不可一蹴而就，药物配置不到位，这既有配置本身的问题，也有机制的问题。既有任务，也有现实所需。
第三，医改不是我们目的，而是老百姓是否受益。医改是基层医疗服务能力的提升，是基层医疗机构能够减负和提效。所以需要把目的认清，以免迷失方向。我们不是为了改革而改革，不能走形式、不能走过场、不能只当完成任务。
二、扎实推进医改的问题
1、提高医疗保障水平。提高医疗保障是此次医疗改革的一个重要性层次。首先，财政支持要到位，从而使医疗保险、医疗保障等老百姓最关键的问题得以解决。我们应从以下三个方面继续落实。第一是扩大受益面。要保证每一个老百姓能够享受到公共财政带来的实惠，第二是改革医保支付方式。如前面报告所提到的按人头支付、按病床支付以及总额预付等多种支付形式合理采纳实施。第三是加强医疗救助，这也是一个很重要的方面。医疗保障是面的问题，而医疗救助是点的问题，我们将如何保障既兼顾面又考虑点的问题，这也是作为党和政府应尽的职责。我县 3 接到两次反馈报告，关于解决医改落实问题确实有困难，病人因病致贫等，我们应该从基金保障方面继续努力，特别是大病救助基金应进一步落实，救助真正困难的群体，减少因病致贫的几率。举一个例子，老家一个病人，多年的糖尿病患者，因治病已是倾家荡产，每次去看望送的几百元，那是不能实际问题的。所以，我们各级单位应该要认真思考如何解决面的同时实现点的突破，这也要求我们在大病救助基金方面做出积极的探索。
2、提高医疗服务的能力。这是落实医改工作另外一个重要方面。2004年赴澳大利亚墨尔本大学学习考察期间，通过对当地农民的交谈了解，深刻感受到了这个国家的医院医疗状况，据他们说，如果碰到急性病如心脏病突发的状况，医院直接派遣直升机紧急救助，这就充分体现了这个国家的医疗保障能力。所以说，我们还有相当长的一段路走，需要继续努力。我们也应该结合自身的状况，采取措施提升医疗服务能力。我提出以下四个方面的要求。第一，加速发展。省市级已经引起了重视，从2007年起提出改善加强医疗服务能力的议案，一直强调医疗服务建设方案。第二，改善条件。所有的乡镇卫生院要配置有基本的监测设施以及基本的急救设施。在现有的基础上，必须完善医疗设施。第三，全科医师队伍建设。通过培训医疗人才能力提升、引进人才和改善医护人员待遇留住人才、激进机制等方法，大力建设医师队伍。第四，信息化建设。省级领导曾经在会议上部署**应该走在信息化建设的第一步，建立起**医疗信息网络，实现医疗信息网络化。
3、探索公立医院改革。通过学习、思考、尝试步骤，走上探索实施的道路。
4、加强医德医风教育。借助媒体的力量，通过宣传先进典型示范、进行推广。医疗行业的不正之风要严厉整治，形成舆论力量，扭转不良风气。医疗行业是辛苦的，也是崇高的，但仍有少数个别医生医德让人汗颜，在以后的工作中要加强这个方面的落实，展开医德医风的建设工作，让老百姓在就医中能享受到微笑服务。
5、推进村改。这是今天的主题。刚才郭局长说的很好，刚才利仁县长部署的很明确。应从四个方面来加强落实。第一，全覆盖。药品零差率要做到全覆盖，任何一个村卫生室都要做到，为什么先搞乡镇、还要搞村，目的是为了全覆盖。不能搞到最后还有些村卫生室没有实行药品零差率，比如甲村是，乙村不是，这样不行。这是我讲的第一个问题，33个乡镇来了，我们分管的同志也来了，任何一个村都不能搞例外，**县412个村都是共产党的天下，谁都不允许唱反调。第二，真零率。即真正做到零差率，不能挂羊头卖狗肉。我听到有些地方卖东西，有些人打招呼，原来五元一斤，马上提到7元一斤，现在朋友来了，降到5元一斤，卖了很大的面子，有这种情况没？有。药品不能这样的，要真正按照我们的采购价格销售，任何医生不能像在饭店里点菜，两套价格表就不行了，一听是长沙话就一套，一听是北京话又来一套。两个菜单就不行了，真零率是我们这次基层医改很重要的环节。请卫生部门喻国军同志加强督查，而且要抽查，喻国军可以派人下去抽查，不打招呼，去抽查下，去看下到底村卫生室实施的情况。你们可以装病人去看病。这个事情完全可以做到。第三，稳队伍。关于乡村医生这块医生队伍问题。刚才钟利仁同志说得很好，请你们好好琢磨一下，一是关于乡村医生人才流动，绿色通道问题，二是关于乡村医生保险问题，请你们好好探索。一个目的就是要把这个队伍稳定下来。在稳定的同时，我们县里还要加强对乡村医生的培训。定好了村，通过培训，提高他们的素质。第四，提水平。我们建议实行行业评比，全县四百多个村卫生室，我们可以搞一次评比，我们的经费拨付这块，我们进行绩效考核，在考核的同时，我们还可以进行一次横向评比，你们可以挂牌，一类卫生室，二类卫生室，三类卫生室，搞几项指标，请卫生局的同志们好好思考琢磨一下。你们搞一套指标，搞一套体系，村卫生室、乡镇卫生院服务水平问题，服务态度的问题，服务质量的问题。
三、切实保障医改。
应加强五个方面的保障：组织保障、政策保障、要素保障、作风保障、舆论保障。一是组织保障。加强各级卫生部门的责任制度，特别是卫生局的同志和各级乡镇的党委书记应认真做好推动相关工作的落实，相互协调，合力推进医改工作。二是政策保障。现有的政策要落实到位，同时要不断探索新的政策。从政策和机制上面来保障改革的成功。三是要素保障。要素问题就是人和钱的问题。人力配置和培训应同时加强和落实。边缘的乡镇卫生院的人员也要保障，实现人才合理的流动和交流，形成人才的激励机制。乡镇卫生院之间要形成互援互助的协作关系。乡镇卫生院的化债问题，财政部门要加快落实，乡镇政府也要想办法，卫生院是是乡镇办的，解决乡镇卫生院的问题就是解决乡镇自己的问题，对村一级提要求目前还不现实，但有条件的村也要给与支持。四是作风保障。在医疗改革的实施过程中，卫生局的各位同志应当要多走访多考察，及时了解实际情况、实时解决出现的矛盾和问题。乡镇党委书记也应深入基层医疗单位，随地了解医改中出现问题的困难，好的实施方案也应及时汇报。五是舆论保障。希望各级媒体能够充分做好医疗改革的宣传和推广。要把党的好的实惠的医疗政策传到老百姓的心坎上；要把党和政府对老百姓的关怀、财政的支持的信息传达给老百姓，这也是一个关键的问题。通过宣传舆论氛围，使广大老百姓理解整个医改的重要性，同时也可以通过加强老百姓对我们的监督来推进医改。以上就是我提到的三个问题，希望同志们能够在工作中整体推进全县的医改工作。我的讲话就到这里。谢谢。
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