医改讲话参考32_医改讲话稿
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岐山县深化医药卫生体制改革2010年工作总结 一年来，全县的医药卫生体制改革工作在县委、县政府的正确领导和省市医改工作领导小组的精心指导下，认真贯彻落实中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及国务院办公厅关于《2009—2011年医药卫生体制改革实施方案》的精神，积极推进全县医改工作进程，现就一年来全县医改工作情况总结如下：
一、加强领导，成立机构，明确医改工作重点
县委、县政府对医改工作高度重视，充分认识到医改工作是事关广大群众切身利益、关系民生的一项社会工程。县上在广泛调研、征询各乡镇、各部门意见的基础上，县政府及时召开了常务会议，研究全县医改工作，成立了以县政府主要领导任组长，县委、县政府分管领导及县发展改革局局长、县卫生局局长任副组长，县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生局、县广电局、县物价局、县药监局等部门领导为成员的县深化医药卫生体制改革工作领导小组，并下设办公室，由卫生局长任办公室主任，县发展改革局、县卫生局分管领导任办公室副主任，并从县卫生局、县财政局、县发展改革局、县药监局抽调四名人员为专职工作人员，统一办公，明确了县医改工作领导小组办公室和各成员单位工
作职责和工作内容，县财政及时拨款五万元做为医改启动资金。同时以县政府名义制订下发了《岐山县深化医药卫生体制改革工作实施方案》，内容涉及医疗保障、公共卫生服务、基层医疗卫生服务体系建设、人才培养、药物制度建设、医保体制改革等八个方面，全力推进全县医改工作进程，医改工作取得了初步成效。
二、工作完成情况
（一）基本医疗保障制度建设工作进展情况
截止2010年9月底，全县城镇职工基本医疗保险参保人员35336人，全年共有3849名参保职工享受报销，报销金额1475万元，全县城镇居民及儿童基本医疗保险参保人员17398人，比上年增加1934人；全年共有1389名城镇居民及儿童享受报销，报销金额426万元，全县城镇职工医保及城镇居民医保住院费用报销比例比上年分别提高了5个百分点；全县新农合参合人数34.6万人，参合率94%，超过省市要求的参合率4个百分点，1-10月份，共有14.8万人享受住院报销和门诊统筹报销，报销金额3997.1万元,新农合次均住院报销1131.00元，比上年增加了195.4元，超过了全市平均水平，在全县达到规范化标准的28个村卫生室开展了门诊统筹试点工作,1-10月份，享受门诊统筹报销的参合群众达11.3万人，报销金额202.3万元，新农合信息化建设基本到位，投资41万元购买了服务器、微机、打印机
等硬件设备，人员培训也已结束，管理软件已开始运行；实施城乡医疗救助959人,发放救助金585.6万元。
（二）国家基本药物制度建设工作进展情况
实施国家基本药物制度，是医改工作的重中之重。年初，县政府对全县基层医疗机构推行国家基本药物制度工作高度重视，曾3次召开会议对此项工作进行专题安排，卫生、药监、财政、人事、物价等部门定期沟通、协调，并召开联席会议，先后深入到全县16家乡镇卫生院和部分村卫生室开展调查研究，摸清了底数，全面真实掌握了基层医疗卫生单位人员编制及现状，职工待遇、财政投入、业务收支、运行成本、设施设备、药品购销及库存情况。在此基础上，以县政府名义制定印发了《岐山县基层医疗机构药品“三统一”工作实施意见》，并从今年2月1日起，全县16家乡镇卫生院对列入《国家基本药物目录》范围内的307种药品全部实行零差率销售，药品价格普遍降低30%以上，截止10月底，共为群众让利近166万元。同时，按照省市药品“三统一”工作的总体进度要求，3月2日，全县16家乡镇卫生院与宁夏闽宁市医药有限公司正式签订了药品配送合同，于4月30日正式启动了，并要求各乡镇卫生院在药品配送使用方面严格做到以下几点：一是各乡镇卫生院要无条件地配足配齐基本药物，配送的基本药物数量不得少于全部药品数量的95%，非基本药物数量严格控制在5%以内；二是积极引导医务人员
开具基本药物，各单位进一步修订完善了基本药物使用制度，不断规范医师的用药行为，并建立考核激励机制，确保基本药物成为临床首选；三是鼓励患者使用基本药物，各单位采取举办合理用药专栏，床头宣教等方式，广泛宣传基本药物质优价廉，且报销比例高的特点，引导患者使用基本药物；四是严格执行物价政策，对配送的药品，未发现自行或变相加价的现象发生；五是进一步强化了基层医疗机构规范化药房的建设工作，增添了药品管理硬件设施，建立规范了药品管理的各类制度及相关记录，全县16家乡镇卫生院药房均达到了“规范药房”要求，有力地推动了基本药物制度在我县的实施。
（三）基层医疗卫生服务体系建设工作进展情况 从去年开始，全县基层医疗卫生服务体系建设工作主要依托扩大内需项目和灾后重建项目，充实强化基层医疗机构的基础设施建设。
1、项目规划和进展情况
①县医院扩大内需项目门诊楼设计为框架结构7层，建设面积7467平方米，工程预算总投资1100万元，工程招标造价997万元，工程监理招标价24万元，项目于2009年5月24日开工建设，目前主体建设已完工，预计年底将投入使用.②益店中心卫生院计划建设面积792平方米，其中：扩
建砖混结构二层住院楼226平方米，砖混结构医技综合楼541平方米，工程目前已完工，现已将投入使用。
③县中医医院灾后恢复重建计划建设框架结构7层住院楼，建设面积7443平方米，维修房屋面积1117平方米，共投资1120万元，于2009年12月19日开工建设，主体工程目前已完工。
④村卫生室标准化建设工作，按照省市的统一安排，从去年开始在全县的村卫生室开展了标准化建设工作。全县共新建村卫生室32个，改扩建150个，改扩建面积1.3万平方米，共投资400余万元，经省市验收抽查，全县共有184家村卫生室全部达到标准化村卫生室要求。
2、项目资金到位情况
扩大内需两个项目中央计划下达投资1900万元，目前资金已全部到位；县中医医院恢复灾后重建到位资金1120万元；标准化村卫生室建设按照省市统一政策，每村补助1.3万元，共226万元已全部下拨到各村卫生室。
（四）基本公共卫生服务均等化工作进展情况 全县以城乡居民健康建档及65岁以上老人健康体检、乙肝补种、农免项目、叶酸补服等项目，不断促进基本公共卫生服务均等化。
1、城乡居民健康档案建档和65岁以上老人健康体检工作。
按照《宝鸡市城乡居民健康档案和65岁以上老人健康检查项目实施方案（试行）的通知》精神，县政府成立了岐山县城乡居民健康建档和65岁以上老人健康体检工作领导小组，下发了《岐山县城乡居民健康档案和65岁以上老人健康检查项目实施方案（试行）的通知》。并相继召开了全县各医疗卫生单位主要负责人、公共卫生专干、网络填报人员参加的岐山县建立居民健康档案暨65岁以上老人健康检查项目启动培训会，对项目的实施提出了具体要求，并印发了致全县65岁以上老年朋友的一封信，在岐山县电视台播放项目实施安排公告两周。同时，各乡镇卫生院利用板报、标语等进行了广泛宣传。并召开了村卫生室负责人和公共卫生专干会议，安排部署了此项工作。共印制居民个人健康档案38.3万份，居民个人基本信息表443万份，65岁以上老人健康体检表43200份，免费下发到各有关医疗单位。建档和体检工作从2009年10月23日开始，截止2010年9月底，全县摸底应建档人数442460人，已建档442460份，占应建档人数的100%，摸底65岁以上老人应体检人数37838人，已体检30483人，占应体检人数的81%，电子档录入393532人，65岁以上老人体检表录入30483份，财政落实的480万元配套资金已全部拨付各医疗单位。
2、免疫规划工作
按照省卫生厅2010年8月13日全省消除麻疹及乙肝疫苗补种和脊灰疫苗强化免疫工作电视电话会议精神，全县已启动乙肝疫苗、麻疹疫苗、脊灰疫苗的强化免疫工作，截止10月26日，全县乙肝疫苗第一轮补种应种儿童17968人，实种儿童17568人，接种率97.77%；麻疹应种儿童16354人，实种儿童16318人，接种率99.78%，流动儿童应种802人，实种798人，接种率99.5%。
3、农免项目及叶酸补服工作
自2009年5月份实施农村孕产妇免费住院分娩补助项目以来，我局进一步强化管理措施，狠抓项目实施，截止2010年9月底，全县7个定点助产医疗机构已对4299名农村孕产妇实施了项目补助，补助金额达362.7万元。全县积极开展实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，目前已下发叶酸片18118瓶。
（五）公立医院改革工作进展情况
市政府5月26日公立医院改革试点启动会后，我县各公立医院认真学习省市有关公立医院改革的指导意见，进一步提高认识，明确目标，做好公立医院改革前的准备工作。县医改办从4月份开始对全县各公立医院的人员、设备、财务、技术力量等方面进行了全面的摸底调查，根据《宝鸡市公立医院改革方案》的要求，对蔡家坡地区医疗资源整合问题进行了调研，目前已形成了初步的工作思路。
三、我县医改工作存在的困难和问题
深化医药卫生体制改革工作，量大面广，任务艰巨，自09年启动实施以来，虽然做了大量的工作，但存在的困难和问题依然较多：
一是基层医疗机构实行药品零差率销售，由于现行的财政补偿政策不到位，加之乡镇卫生院的业务经费、行政经费未列入财政预算，乡镇卫生院的经营普遍比较困难；
二是县级医疗单位目前的财政补偿机制不能适应医改的大环境，对县级医疗单位的在职人员和离退休人员工资只按20%预算，仅四所县级医疗卫生单位155名离退休人员，年工资总额达456万元，医疗单位需负担380万元，加重了医疗单位的负担，从而在分配制度方面不能更多的倾向于业务骨干，导致了人才外流现象；
三是按照省市医改方案精神，基层医疗机构实行药品零差率销售，也涉及村卫生室，现行的财政补偿机制对每个村卫生室实行药品零差率后的补偿为每村每年6000元。我县的村卫生室基础普遍较好，每村均有乡医2—3人，最多的有9人，年总收入达30—40万的占30%，10—30万元占40%，10万元以下的占30%。且收入中绝大部分是药品收入，现行的财政补偿政策，村医根本无法接受，加之我县对村医的管理体制只是业务上的指导，对其养老、任免无具体措施,推行这一制度困难重重.四是公立医院改革难度大，按照《宝鸡市公立医院改革方案》要求，在蔡家坡地区整合现有医疗资源，组建一所三级综合医院，蔡家坡地区医疗资源丰富，共有5家厂矿职工医院，6家民营专科医院，其所有制、级别、主管上级各不同，加之省市对工厂职工医院向地方移交至今并未出台很明确的政策，整合难度大。
五是全社会还没有形成一个大的医改工作格局。社会及群众的认识还不到位，认为医改是卫生部门的工作，全社会参与医改工作的热情还不很高。在今后的工作中，我们将进一步研究新情况，解决新问题，不断推进医改工作进程，为保障人民群众身体健康和经济社会的全面发展保驾护航。
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