妊娠期护理教案_妊娠合并症护理教案
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妊娠期护理教案
讲解新课: 妊娠生理
妊娠（Pregnancy）是胚胎(Embryo)和胎儿(Fetus)在母体内 生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母 体排出是妊娠的终止。
（一）受精与着床 * * * 受精(Fertilization)：精子与卵子相结合的过程。受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。着床(Implantation)：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。* 蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。
（二）胎儿发育 妊娠 4 周末：可辨胚盘与体蒂。妊娠 8 周末：B 超可见早期心脏形成并有搏动。妊娠 12 周末：外生殖器已发育。妊娠 16 周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。妊娠 20 周末：临床上可听到胎心音。妊娠 24 周末：皮下脂肪开始沉积。妊娠 28 周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特 点。妊娠 32 周末：出生后经一般护理，可以存活。妊娠 36 周末：娩出后同足月儿，可以存活。妊娠 40 周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。[足月胎头结构] 胎头是胎儿身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人 字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：①枕下 前囟经：平均 9.5cm；②枕额经：平均 11.3cm；③枕颏经：平均 13.3cm；④双顶经：平均 9.3cm。
（三）胎儿附属物的形成与功能
胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。1.胎盘（Placenta）* * * * 胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。胎盘的结构：正常足月胎盘呈盘状，重 500—600g 胎盘的血液循环 胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。2.胎膜（fetal membrane）胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。3.脐带(umbilical cord)脐带长度、足月胎儿脐带长约 30~70cm，平均长 50cm。脐带结构： 脐带表面有羊膜覆盖，里面有三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。4.羊水(amniotic fluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊 娠羊水量平约 1000~1500 毫升。
（三）胎儿发育及生理特点
教学互动
胎盘的功能有哪些，请一位同学口头回答
课后小结．胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。2 ．胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。
[思考题] A1型题 1．胎儿附属物不包括 A 胎盘B 胎膜C 羊水D 蜕膜E 脐带 2．足月妊娠羊水量大约为 A 500mlB 1000mlC 2000mlD 2500ml E 3000ml 3．足月妊娠时子宫腔容积大约为 A 1000mlB 2000mlC 3000mlD 4000mlE 5000ml 4.胎盘的功能，错误的是 A 供给氧气 B 供给营养 C 供给血液D 防御功能 E 合成功能
[参考答案] 1.D 2.B 3.E 4.C 名词解释 受精 受精卵 简述胎盘的组成及功能 简述羊水的成分及功能 植入 蜕膜 真蜕膜 包蜕膜
课程名 称 授课题 目
妇产科护理学 妊娠期妇女的护理
授课章节 授课学时
第五章 4 学时
教 学 目 标
重 点 与 难 点
1、掌握早、中、晚期妊娠诊断。
2、掌握妊娠期护理评估及护理措施。
3、掌握妊娠期护理评估和护理措施
4、理解妊娠期护理诊断
5、耐心进行孕期宣教，使孕妇心情舒畅，度过妊娠，了解妊 娠期母体变化，具有高度的责任心、同情心和爱心。重点 ：
1、早、中、晚期期妊娠诊断
2、胎产式、胎先露、胎方位的概念
3、四步触诊的目的4、妊娠期护理诊断和护理措施 难点：
1、胎方位
2、骨盆外测量的方法
3、推算预产期
教 活 学 动
课型：理论课 方法：讲授课
多媒体教学、电教模型、布娃娃、多媒体、VCD 盘
教学资 源
参考资料
挂图
模型
幻灯软件
课件
教 后
学 记
本次课时间安排合理，重、难点突出，讲述透彻，能在规定的 时间内完成教学任务，学生学习积极性好，注意力集中，教学效果 好。
教
学
过
程
时 备 间 注
复习旧课：
（1）胎儿附属物的组成及功能（2）三层胚胎发育的结局
讲解新课:
一、妊娠诊断
临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在 12 周之前为早期妊娠；妊娠在 13~27 周为中期妊娠；妊期在 28 周以后为晚期妊娠。早期妊娠诊断 病史 * * *
停经（Menopause）：月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇 女，一旦月经过期 10 天以上，应首先考虑妊娠。* 早孕反应（Morning sickne）：半数左右妇女，在停经 6 周左 右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一般在 12 周左右自然消失。* 尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。* 临床表现 * 乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。* 子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似 不相连，称黑加氏征（Hegar's sign）。* 辅助检查： * 妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）。* 超声检查，妊娠 5 周时，B 超即可诊断。* 宫颈粘液检查，只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。* 黄体酮试验，每日肌注黄体酮 20mg，连用 3 天，如停药后 7 日 仍不来月经，可考虑妊娠。* 基础体温测定，停经后高温期持续在 21 天以上，妊娠可能性很 大。* 中晚期妊娠诊断 〔病史〕 〔临床表现〕 1．子宫的变化子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数:妊娠周数 手 测子宫底高度 尺测耻上子宫底高度 16 周末 脐耻之间 10cm 20 周末 脐下 1 横指 18cm 24 周末 脐上 1 横指 24cm 28 周末 脐上 3 横指 26cm 32 周末 脐与剑突之间 29cm 36 周末 剑突下 2 横指 32cm 40 周末 脐与剑突之间或略高 33cm
2． 胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠 18~20 周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时 3~5 次。3．胎心音妊娠 20 周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟 120~160 次。4．胎体妊娠 24 周后，在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。〔辅助检查〕（1）超声检查。（2）胎儿心电图。
（三）胎产式、胎先露、胎方位 1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。胎产式分别有纵产式、横产式、斜产式。2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎先露分别有头先露、臀先露、肩先露。头 先露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露分别有混合臀先露、单臀先 露和足先露。3.胎方位 胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先 露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位： 见 P34 页表 3-2 胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。
二、妊娠期母体变化
〔生理变化〕 * * 生殖系统的变化 子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时 7cm×5cm×3cm 增
大至妊娠足月时的 35cm×22cm×25cm。宫腔容积由非孕时 5ml 增加到足月妊娠时约 5000ml，子宫重量由非妊娠时 50 克增加到足月妊娠 1000 克。子宫峡部由非妊娠时 1cm 长，足月妊娠时形成子宫下段长约 8~10cm。子宫颈着色。* 卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持 10 周，孕 3~4 个月开始
萎缩。* * * * * 输卵管：妊娠期伸长变粗。阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。循环及血液系统 心脏：心率每分钟增加约 10~15 次，心脏容量约增加 10%，心搏出量增加 30%。
（2）血液：血容量逐渐，至妊娠 32~34 周达高峰，约增加 35%，血浆增加多于红 C 增 加，出现生理性贫血，白细胞增加可达 10×109/L 以上，凝血因子增加，血沉加快。* * * 泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过 20 次。消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应，孕 12 周左右自然消失。肠蠕动减
弱，易便秘。* * 内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。
〔心理社会变化〕 * * * * * 惊讶和震惊 矛盾心理 接受 情绪波动 内省
三、孕期检查及护理
产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康状况，及早发现并治疗妊娠合 并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常。产前检查的时间从确诊 早孕开始，分别于妊娠 20、24、28、32、36、37、38、39、40 周共检查 9 次。
（一）病史 1．年龄 年龄过小，年龄过大>35 岁初孕妇容易发生分娩困难。2．职业 孕妇应避开理化因素的影响。
3．过去史 重要脏器有无疾病及手术史。4．孕产史 了解孕次、产次及分娩的情况。5．本次妊娠过程，有无早孕反应、阴道流血、头痛心悸、下肢浮肿等情况。6．推算预产期（EDC）推算预产期（EDC），问清末次月经（LMP）。计算方法：末次月经第 1 日起，月份加 9 或减 3，日期加 7，即为预产期。如为阴历，月份加 9，或减 3，日期加 15，即为预 产期。7．家族史 家族中有无高血压、糖尿病、结核病等。8．丈夫健康状况 了解孕妇的丈夫有无烟酒嗜好及遗传性疾病。
（二）身体评估 1．全身检查 观察发育、营养、精神状态，注意步态及身高，身材矮小（
骨盆外测量：①髂棘间径：两侧髂前上棘外缘间的距离，正常值为 23~26cm；②髂嵴 间径，两侧髂嵴外缘间最宽的距离，正常值为 25~28cm；③骶耻外径，第五腰椎棘突 下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为 18~20cm；④坐骨结节间径，两坐骨结节内 缘间的距离，正常值为 8.5~9.5cm。骨盆外测量有狭窄者，应进一步做骨盆内测量：①骶耻内径（对角径）骶岬上缘中点 至耻骨联合下缘间的距离，正常值为 12.5~13cm；②坐骨棘间径，两坐骨棘间距离，正常值为 10cm；③坐骨切迹宽度，即骶棘韧带的宽度，为坐骨棘与骶骨下部间距离，正常能容纳 3 横指。（骨盆测量方法实验课讲解）（3）阴道检查，必要时在严密消毒下进行。（4）肛查：妊娠期一般不用。（5）绘制妊娠图，将检查结果血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率填于妊娠图中，绘成曲线图
（三）心理社会评估 评估孕妇对妊娠的态度及接受程度，对妊娠有无不良的情绪反应，对分娩有无恐惧和 焦虑心理。
（四）营养评估 母体是胎儿成长的环境，孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要。
（五）护理诊断 1．孕妇（1）液体过多致水肿。（2）舒适改变。（3）便秘。（4）营养失调。（5）知识缺乏。（6）焦虑。（7）恐惧。（8）睡眠型态紊乱。（9）自我形象紊乱。
2．胎儿（1）营养失调。（2）有受伤的危险。
四、孕妇营养和卫生的护理一、一般护理：告知孕妇产前检查的意义和重要性。
二、心理护理：告诉孕妇母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及 胎儿，要保持心情愉快轻松。
三、症状护理（1）恶心、呕吐：避免空腹或过饱。（2）尿频、尿急：有尿液及时排空，不能忍。（3）白带增多：保持外阴清洁，穿棉质内裤，及时更换。（4）水肿：左侧卧位，下肢稍垫高，避免长时间站或坐。（5）下肢、外阴静脉曲张。（6）便秘：定时排便，增加饮水量，多吃水果、蔬菜等含纤维素多的食物。（7）腰背痛：穿平底鞋，睡硬床垫。（8）下肢痉挛：嘱孕妇背屈肢体或站直前倾或局部热敷按摩，直至痉挛消失。（9）仰卧位低血压综合征：左侧卧位后症状可消失。（10）失眠。（11）贫血：增加含铁食物。
四、健康教育 1．异常症状的判断，出现异常应立即就诊。2．营养指导：（1）热量：应考虑糖、蛋白质、脂肪所占的比例。（2）蛋白质：妊娠晚期每日增加 15 克为宜。（3）矿物质：注意钙、铁、碘的摄入。（4）维生素：注意维生素 A、C、B、D 的摄入。3．衣着与个人卫生 孕妇衣服应宽松、柔软、舒适、冷暖适宜。4．活动与休息
妊娠晚期可适当减轻工作量，保证足够睡眠，卧床时取左侧位。5．胎教 胎教是有目的、有计划地为胎儿的生长发育实施最佳措施。6．孕期自我监护 胎心音计数和胎动计数是监护胎儿宫内情况的一种重要手段。7．性生活指导 妊娠期前 3 个月及末 3 个月，均应避免性生活。8．产前准备 产前指导孕妇做好新生儿用物的准备，做好新生儿护理的宣教工作。9．分娩先兆的判断 临产前 24~48 小时，孕妇出现阴道少许血性分泌物，如阴道突然有液体流出，应立即 送往医院。
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