异位妊娠教案1_异位妊娠教案

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2017年3月妇产科学习内容

讲课人：李慧 课题：异位妊娠（输卵管妊娠）

一、定义

1、异位妊娠概念：孕卵在子宫腔以外部位着床发育称为异位妊娠（ectopic pregnancy），又称宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见。

2、异位妊娠分类：根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同而分为:输卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠等.（图示意异位妊娠、宫外孕、输卵管妊娠的关系）

二、输卵管妊娠的病因：（重点）

1.慢性输卵管炎：（最常见）①粘膜炎

②周围炎（强调其为输卵管妊娠的常见病因）。2.输卵管手术：

3.输卵管发育不良或功能异常： 4.辅助生殖技术

5.其他: 节育环避孕失败,盆腔肿瘤影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。

四、病理

1、输卵管妊娠的变化与结局，输卵管妊娠流产：输卵管妊娠破裂：陈旧性宫外孕：继发性腹腔妊娠。

2、子宫的变化：子宫内膜出现蜕膜反应。

3、子宫内膜的形态学随着滋养细胞活力的改变可以呈现多样化变化：可呈增生期改变、呈蜕膜样改变、分泌反应。

五、临床表现（重点，三大症状）：停经+腹痛+阴道流血

1、症状：1）、停经：首发症状；2）、腹痛：主要症状；3）阴道流血：与末次月经相鉴别；4）、晕厥与休克：与患者出血速度、量有关：5）腹部包块。

2、体征：1）、一般情况：贫血、休克、吸收热；2）、腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音：3）盆腔检查：阴道有血液、子宫稍大、可触及肿大的输卵管、阴道后穹隆饱满，有触痛；宫颈举痛、子宫有漂浮感

六、诊断

（一）诊断：

1、输卵管妊娠流产或破裂时，多数临床表现典型，诊断多无困难

2、输卵管妊娠未发生破裂或流产时，临床表现不明显，诊断较困难，往往需采用辅助检查方能确诊

（二）常用的辅助检查

1、HCG测定：ß-HCG检测已是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠的阳性率一般可达80%~100%，但ß-HCG阴性者，仍不能完全排除异位妊娠。

2、超声诊断：B 型超声显象对异位妊娠诊断有帮助。

3、阴道后穹隆穿刺:为一种简单可靠的诊断方法。

4、腹腔镜检查：金标准

5、子宫内膜病理检查。

（三）鉴别诊断

注意与以下急腹症相鉴别：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转

七、治疗:治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

（一）手术治疗

（二）非手术治疗。