HIE及颅内出血教案_hie诊断标准

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三 峡 大 学 医 学 院

教 案

课 程 名 称 儿科学 授 课 教 师 黎 明 教 师 所 在 部 系 三峡大学医学院 授 课 对 象 2014级临床医学 总 学 时、学 分 88学时、5.5学分

第5次授课教案

第七章（第5及6节）新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血

一、教学目的了解HIE的病因及发病机制；掌握HIE的临床表现；了解HIE的辅助检查；熟悉HIE的诊断；熟悉HIE的治疗；了解颅内出血的病因和发病机制；掌握颅内出血的临床表现与诊断；熟悉颅内出血的治疗。

二、教学重点与难点

重点：新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、诊断与治疗；颅内出血临床表现与治疗。难点：HIE的发病机制与临床分度；颅内出血诊断、不同部位颅内出血的临床表现。

三、学习者分析

三峡大学统招本科生,已系统学习相关医学课程，达到学习和掌握《儿科学》相关内容的水平。

四、教学内容

第5节：新生儿缺氧缺血性脑病

一、病因与发病机制

1、缺氧是HIE发病的核心，新生儿窒息是HIE最常见的原因，可发生在围产期各阶段，和胎儿在宫内环境和分娩过程有密切的关系。

2、发病机制： 脑血流改变

脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变

3、病理改变 脑水肿

选择性神经元坏死及梗死 出血

早产儿脑室周围白质软化和脑室周围-脑室内出血

二、临床表现 意识障碍： 肌张力： 原始反射改变：

惊厥：惊厥常发生在出生24小时内

脑水肿、颅内高压：则在24～72小时内最明显 HIE临床分度

三、辅助检查 1.影像学检查 2.脑电图

3.实验室生化检查

四、诊断

1、有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心

2、出生时有重度窒息，指Apgar评分1min≤3分,并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤73、排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤

4、出生后不久出现神经系统症状，并持续24h以上

五、治疗

1、支持治疗

2、控制惊厥

3、治疗脑水肿

4、新生儿期后治疗

（1）最初复苏步骤(要求在生后 15~20 秒内完成):

（2）建立呼吸 ：

（3）维持正常循环 : 如气管插管正压通气 30 秒后，心率

(4)药物治疗：

① 肾上腺素

②扩容剂

③碳酸氢钠 颅内出血

一、病因及发病机制 早产 缺血缺氧 外伤（产伤为主）其他

二、临床表现

1、常见症状

神志改变：激惹、嗜睡、昏迷

呼吸改变：增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征：凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔：不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力：增高、减弱或消失 其他：不明原因苍白、黄疸、贫血

2、分 型

脑室周围-脑室内出血

原发性蛛网膜下腔出血

硬脑膜下出血

小脑出血

脑实质出血

三、诊断

病史、症状、体征 辅助检查

四、治疗

1、支持治疗

2、止血治疗

3、控制惊厥

4、降低颅内压

5、治疗脑积水

五、预后与预防

五、教学方法

应用幻灯片结合板书的形式课堂讲授，多媒体教学、提问、讨论、见习。

六、教学时间分配

（一）、理论教学 80分钟 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

1、HIE的病因及发病机制 10分钟

2、HIE的临床表现 8分钟

3、HIE的辅助检查 6分钟

4、HIE诊断 8分钟

5、HIE治疗 8分钟 颅内出血

1、颅内出血的病因与发病机制 10分钟

2、颅内出血的临床表现 15分钟

3、颅内出血的诊断 5分钟

4、颅内出血的治疗 8分钟

5、颅内出血的预后与预防 2分钟

（二）、互动（10分钟）

七、教具准备

八、自主学习

1、HIE不同时期的影像学改变

2、HIE后期治疗新进展

3、颅内出血分型、各型临床表现及影像学改变

九、选用教材

儿科学/王卫平主编/人民卫生出版社/2013年第8版

十、参考资料

实用儿科学 第八版 诸福棠主编

实用新生儿学 第四版