教案 第四章 脊髓疾病_脊髓疾病教案

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第四章 脊髓疾病

目的要求

了解：脊髓病变的分类；运动神经元疾病的临床表现及分类，运动神经元疾病的诊断和鉴别诊断。熟悉：脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。掌握：脊髓损害的临床类型，定位；急性脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断，治疗及护理原则；脊髓压迫症的概念，诊断和鉴别诊断及治疗原则。教学时数：3学时。

教学内容

第一节 概 述

脊髓由含神经细胞的灰质和上下行传导束的白质组成。脊髓损害的临床类型有：(1)局灶性损害；(2)半侧损害；(3)完全横贯性。脊髓损害定位主要根据感觉、运动、反射、植物神经症状。重点掌握脊髓与脊椎的关系。脊髓病变分为压迫性与非压迫性两大类。

第二节 急性脊髓炎

急性脊髓炎的原因与病毒感染及变态反应有关。临床表现的症状包括好发年龄、病前有感染史、急骤起病，出现肢体瘫痪（主要损害胸段，故以截瘫多见）、感觉障碍、大小便障碍。体征为出现急性脊髓横贯性损害，包括传导束性感觉障碍、中枢性瘫痪、植物神经系统改变，要突出急性期脊髓休克的特点。辅助检查可有脑脊液和周围血象的改变，腰穿检查一般无阻塞。诊断时根据急性起病、有感染症状、急性横贯性脊髓损害、结合部分病例脑脊液改变可作诊断。要与格林一巴利综合征、小儿麻痹症、急性硬膜外脓肿相鉴别。治疗在急性期应用糖皮质激素、抗病毒及细菌感染，强调防治各种并发症（褥疮、泌尿道感染、肺炎）的重要性。恢复期为功能锻炼及痉挛肢体的处理。尽可能帮助恢复功能。

第三节 脊髓压迫症

脊髓压迫症的概念包括其意义、病因、发病原理和病理。脊髓压迫症是脊髓或椎管内发生占位或压迫性病变。病因包括：(I)脊椎疾病；(2)椎管内脊髓外疾病(硬膜外病变和硬膜内病变)；(3)髓内疾病。临床表现因疾病的性质和部位不同而异，急性期多表现横贯性损害。以慢性进展的硬膜内髓外病变为例，包括神经根痛、运动、反射、感觉及植物神经功能障碍等表现。辅助检查包括腰穿、x线检查、脊髓造影、CT或MRI。诊断首先要明确脊髓损害是压迫性或非压迫性；其次从纵的方面确定脊髓压迫节段；再从横的方面判定压迫在髓内或髓外，并确定压迫病变的性质。总结慢性脊髓压迫的特点。原发性椎管内肿瘤要与脊髓蛛网膜炎鉴别，硬膜外脓肿要与急性脊髓炎鉴别，髓内肿瘤与脊髓空洞症鉴别。治疗包括病因治疗(手术)、术后康复治疗与对症治疗(镇痛及神经营养药物)。

第四节 运动神经元疾病 运动神经元疾病的分类包括进行性脊髓性肌萎缩、原发性侧索硬化、肌萎缩性侧索硬化和进行性延髓麻痹，以肌萎缩性侧索硬化为代表。诊断：多于中年后发病，进行加重，病变限于上、下运动神经元，感觉障碍不明显，潜隐发生而慢性发展。要与颈髓肿瘤、颈椎病、脊髓空洞症相鉴别。

教学方法 1．大课讲授。

2．见习时如有可能，让学生亲自询问病史、检查并提出诊疗意见。必要时病例示范（尽量能做到）。

3．实习时尽可能让学生收治此类病例。