胰腺疾病教案_胰腺疾病免费
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板书设计：
胰腺疾病
一、主要内容:
二、胰腺的应用解剖(一)特点：(二)组成:(三)概念: 1.胰腺血供:
2.胰腺静脉:
3.胰腺淋巴:
4.胰腺神经:
5.主胰管(Wirsung管): 6.副胰管(Santorini管):
三、胰腺的生理功能(一)胰腺的外分泌功能
1.胰液的分泌:
2.胰液的成分:
3.消化酶种类:
4.胰液的性质:
5.胰液的调节:
(二)胰腺的内分泌功能
1.内分泌细胞:
2.内分泌激素:
四、胰腺炎
(一)急性胰腺炎
1.概念:
2.分类:
3.病因:
4.发病机理: 5.病理:
6.临床表现:
7.体格检查:
8.诊断:
9.局部并发症:
10.治疗:
(二)慢性胰腺炎
1.概念:
2.病因:
3.病理:
4.临床表现: 慢性胰腺炎四联症:
5.诊断:
6.治疗:
五、胰腺囊肿
(一)胰腺假囊肿
1.病因:
2.3.4.5.部位:
病理:
临床表现:
影象学检查:
6.治疗:
(二)先天性胰腺囊肿
1.病因:
2.特点:
3.病理:
4.治疗:
(三)滞留性囊肿
1.病因:
2.特点:
3.病理:
4.治疗:
(四)寄生虫囊肿(五)表皮样囊肿
六、胰腺癌和壶腹部癌(一)胰腺癌:
1.特点:
2.分类:
3.病理:
4.胰头癌
(1)特点:
(2)淋巴转移:(3)直接播散:
(4)血性转移:
(5)压迫血管:
(6)诊断:
(7)治疗:
(8)预后分析:(二)壶腹部癌:
1.特点:
2.病理:
3.诊断:
4.壶腹癌:
5.十二指肠癌:
6.胆总管下段癌:
7.治疗:
8.预后:
七、胰腺内分泌瘤:
1.分类:
2.检测:(一)胰岛素瘤:
1.2.3.4.特点: 诊断:
实验室检查: 影像学检查:
5.治疗:(二)胃泌素瘤:
1.特点:
2.诊断:
3.可疑情况:
4.实验室检查:
5.影像学检查:
6.治疗:
教学过程：
胰腺疾病
一、主要内容:
二、胰腺的应用解剖(一)特点：
1.腹膜后器官
2.部位:横卧于1-2腰椎前方
3.长度:15-20cm
4.重量:75-125g(二)组成: 1.头部
2.颈部
3.体部
4.尾部
5.钩突部(三)概念: 1.胰腺血供:
(1)胰头部:胃十二指肠,肠系膜上动脉的胰十二指肠前,后动脉弓
(2)胰体尾部:脾动脉的胰背和胰大动脉,胃网膜左动脉的短支
2.胰腺静脉:
与动脉伴行汇入门静脉
3.胰腺淋巴:
(1)胰头钩突部:淋巴与幽门上下,肝门,横结肠,腹主动脉淋巴结相连(2)胰体尾部:引流入脾门的腹膜后淋巴结或腹腔动脉,腹主动脉,肠系
膜,横结肠淋巴结
4.胰腺神经:
交感神经和副交感神经 5.主胰管(Wirsung管): 直径2-3mm 6.副胰管(Santorini管):
三、胰腺的生理功能
(一)胰腺的外分泌功能
1.胰液的分泌: 腺泡细胞(消化酶),中心腺泡细胞(水和电解质),导管细胞(水和电解质), 分泌量为750-1500ml/日 2.胰液的成分:
水,碳酸氢盐,消化酶等
3.消化酶种类: ①胰蛋白酶
②淀粉酶
③糜蛋白酶
④弹性蛋白酶
⑤羧基肽酶
⑥胶原酶
⑦胰磷脂酶
⑧核糖核酸酶
⑨胰脂肪酶
⑩脱氧核糖核酸酶 4.胰液的性质:
澄清等渗液,中性或碱性,比重:1.007-1.035 5.胰液的调节:
① 迷走神经
② 体液因素
(二)胰腺的内分泌功能
1.内分泌细胞:
胰岛细胞: ① 细胞(A)细胞
② 细胞(B)细胞 ③ 细胞(D)细胞 2.内分泌激素:
① 胰高血糖素
② 胰岛素
③ 生长抑素
④ 胰多肽
⑤ 促胃液素
⑥ 血管活性肠肽
二、胰腺炎
(一)急性胰腺炎
1.概念: 局部化学性炎症病变并涉及多脏器
2.分类:(1)急性水肿性胰腺炎
(2)急性出血坏死性胰腺炎
3.病因:(1)梗阻因素
(2)过量饮酒
(3)暴饮暴食
(4)高脂血症
(5)高钙血症
(6)创伤
(7)胰腺缺血
(8)其他
4.发病机理:
5.病理:
(1)充血水肿,细胞浸润,脂肪坏死,胰腺囊肿
(2)出血坏死,血性腹水,组织皂化,胰腺脓肿
6.临床表现:
(1)腹痛
(2)恶心,呕吐
(3)腹胀
7.体格检查:
(1)腹膜刺激征
(2)发热,黄疸
(3)休克
(4)精神症状
(5)Grey-Turner征
(6)Cullen征
8.诊断:
(1)实验室检查: ① 血尿淀粉酶,血清脂肪酶
② 其他:白细胞,转氨酶,血糖,血钙,血气
③ 诊断性穿刺: 腹水性质,胰酶的测定
(2)放射影像学: ① 胸部X线片
② 腹部平片
③ 腹部B超
④ CT
⑤ MRI
(3)临床分型: ① 轻型急性胰腺炎(水肿性)症状,体征,实验室检查,预后较好
② 重型急性胰腺炎(出血坏死性)症状(腹胀)体征(腹膜炎,黄 疸,腹水,休克,精神症状),实验室检查(白细胞,血糖,血钙,尿氮和肌酐等),预后较差
9.局部并发症:
(1)胰腺坏死
(2)胰腺脓肿
(3)急性胰腺假囊肿
10.治疗:(1)非手术治疗: ① 禁食,胃肠减压
② 补充液体,防止休克
③ 解痉止痛
④ 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂
⑤ 营养支持
⑥ 抗生素的应用
⑦ 中药治疗
⑧ 腹腔灌洗
(2)手术治疗: ① 手术治疗指征: A 诊断不确定
B 继发性的胰腺感染
C 合并胆道疾病
D 经支持治疗,症状恶化
② 继发性的胰腺感染的手术治疗: A 清创,多孔引流,切口缝合B 清创,多孔引流,创口部分敞开,并行胃造瘘,空肠造瘘或胆道引流术
③ 单发脓肿或感染性假性胰腺囊肿的处理:
经皮穿刺只管置管引流
④ 胆源性胰腺炎的处理:
A 急诊胆道手术, 胰腺区引流
B EST
C 非手术支持治疗后择期胆道手术(二)慢性胰腺炎
1.概念: 反复发生伴胰腺内外分泌功能减退
2.病因:
(1)过量饮酒
(2)胆道疾病
(3)营养不良
(4)毒素
(5)高钙血症
(6)急性胰腺炎迁延
3.病理:
(1)胰腺缩小变硬,表面结节状
(2)胰管狭窄结节状,伴胰石和囊肿
(3)腺泡皱缩,纤维增生,钙化和导管狭窄
4.临床表现: 慢性胰腺炎四联症:(1)腹痛
(2)体重下降
(3)糖尿病(1/3)
(4)脂肪泻(1/4)
5.诊断:
(1)临床表现(四联症)
(2)B超
6.治疗:
(3)CT(实质钙化,结节状,假性囊肿,胰管扩张)(4)ERCP(结石影,假性囊肿,胰管狭窄并扩张)
(1)非手术治疗: ① 镇痛
② 饮食疗法
③ 控制血糖
④ 营养支持(2)手术治疗: ① 壶腹部处理:主胰管括约肌成型
② 胰管引流:
A 胰空肠端端吻合B 胰空肠侧侧吻合③ 胰腺切除术
A 胰体尾部分切除术
B 胰腺次全切除术
C 保留幽门的胰头十二指肠切除术
D 保留十二指肠的胰头切除术
E 全胰切除术(一)胰腺假囊肿
1.病因: 胰腺炎的并发症或由外伤和其他原因引起
2.部位: 胰体尾好发
3.病理:
(1)胰管破裂,胰液入网膜囊形成纤维包膜,无上皮细胞
(2)可继发脓肿,腹水或胃结肠内瘘
4.临床表现:
(1)腹胀
(2)恶心,呕吐
(3)上腹部肿物
(4)发热,触痛
(5)血清淀粉酶
5.影象学检查:
(1)B超
(2)X线钡餐
(3)CT
6.治疗:(1)手术指征: ① 持续腹痛不能忍受
② 囊肿增大(≥6cm)出现压迫症状
③ 囊肿合并感染或出血
(2)手术方法: ① 内引流术(囊肿空肠Roux-en-Y吻合)
② 外引流术(经皮穿刺置观管引流)
③ 胰体尾切除术(胰体尾囊肿)(二)先天性胰腺囊肿
1.病因: 胰管发育异常
2.特点: 罕见,呈多发性(合并肝,肾先天性囊肿)
3.病理:
(1)内壁为扁平或低柱状上皮,上皮可完全萎缩
(2)囊内含浆液,粘液或 混合液体
4.治疗: 手术治疗
(三)滞留性囊肿
1.病因: 胰管阻塞
2.特点: 胰尾多见,直径1-20cm
3.病理:(1)内壁为导管上皮,也可无上皮
(2)囊内含多种胰酶
4.治疗: 同胰腺假囊肿(四)寄生虫囊肿(五)表皮样囊肿 胰腺肿瘤
(一)胰腺癌:
1.特点:(1)恶性肿瘤
(2)40岁好发
(3)男性多见
(4)死亡率(1年存活率
2.分类:(1)胰头癌
(2)胰体尾癌
(3)胰腺囊腺癌
3.病理:(1)导管细胞腺癌(2)粘液癌
(3)腺鳞癌
(4)囊腺癌
(5)腺泡细胞癌
4.胰头癌
(1)特点:占胰腺癌的2/3
(2)淋巴转移: ① 胰头前后
② 幽门上下
③ 肝十二指肠韧带内 ④ 肝总动脉
⑤ 肠系膜根部
⑥ 腹主动脉旁
(3)直接播散: ① 胆总管
② 胃十二指肠
③ 肠系膜根部
④ 胰周腹膜
⑤ 神经丛
⑥ 远端胰管
⑦ 腹腔种植
(4)血性转移:肝,肺,骨,脑
(5)压迫血管: ① 门静脉
② 肠系膜上动静脉
③ 下腔静脉
④ 腹主动脉
(6)诊断:
① 临床表现:
A 上腹痛或饱胀感
B 黄疸
C 消瘦和乏力
D 消化道症状
E 糖尿病
F 腹水
② 实验室检查: A 血生化(淀粉酶,血糖,胆红素,转氨酶,AKP,r-GT等)
B 免疫学(CEA,POA,PaA,PCAA,CA19-9等)
③ 影像学检查: A
钡餐
B B超
C CT
D 内镜超声
E ERCP
F PTC
G MRCP H 动脉造影
(7)治疗: ① 治疗原则: A 早发现
B 早诊断
C 早治疗
② Whipple’s手术(胰头十二指肠切除),切除范围:远端胃,胆囊,胆总管,十二指肠,胰头,上段空肠
③ PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)
④ 姑息性手术(胆肠吻合,胃空肠吻合等短路手术)
⑤ 辅助治疗(术后放化疗)
(8)预后分析: ① 二倍体肿瘤DNA含量
② 肿瘤直径
③ PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)
④ 淋巴结无转移
⑤ 切缘镜检肿瘤细胞阴性
(二)壶腹部癌:
1.特点:(1)包括壶腹癌，十二指肠癌，胆总管下端癌
(2)恶性程度较胰头癌低
(3)手术切除率较胰头癌高
(4)５年存活率较胰头癌高
(5)淋巴转移较胰头癌晚
(6)远处转移多至肝
2.病理:(1)腺癌
(2)乳头状癌
(3)粘液癌
3.诊断:(1)临床表现,化验,影像学检查与胰头癌相同
(2)ERCP有重要价值
4.壶腹癌
特点: ① 黄疸出现早,呈波动性,类似胆总管结石
② 大便潜血阳性
③ ERCP示乳头呈菜花样种物
④ 胰胆管全程扩张,回合处中断
5.十二指肠癌
特点: ① 黄疸出现晚,不深,进展缓慢
② 大便潜血阳性
③ ERCP示十二指肠降段粘膜溃疡糜烂
④ 组织活检可确诊
6.胆总管下段癌:
特点: ① 黄疸进行性加重
② 陶土样大便
③ ERCP胆管不显影
④ PTC和MRCP有诊断价值
7.治疗:(1)Whipple’s手术(胰头十二指肠切除)
(2)PPPD手术(保留幽门的胰头十二指肠切除)
8.预后: 5年存活率:40-60%(一)胰腺内分泌瘤:
1.分类:(1)无功能性胰岛细胞瘤(胰多肽瘤)
(2)功能性胰岛细胞瘤
A 胰岛素瘤
B 胃泌素瘤
C 肠肽瘤
D 高血糖素瘤
E生长抑素瘤
2.检测:(1)免疫荧光技术
(2)过氧化酶-抗过氧化酶技术
(二)胰岛素瘤:
1.特点:
(1)罕见肿瘤
(2)多数良性
(3)男性好发
(4)多为单发
2.诊断:
(1)临床表现: ① Whipple三联征
A 禁食后低血糖
B 血糖
② 儿茶酚胺释放症:
A 心慌
B 发抖
c 苍白
D 出汗
E 心动过速
F 饥饿
③ 神经性低血糖症:
A 人格改变
B 精神错乱
c 癫痫发作
D 昏迷
3.实验室检查:
(1)空腹血糖
(2)葡萄糖耐量试验呈低平曲线
(3)血清胰岛素>25U/ml
(4)胰岛素血糖比值
4.影像学检查:
(1)B超
(2)增强CT扫描
(3)MRI(4)腹腔动脉造影
(5)PTPC
(6)术中B超
5.治疗:
(1)手术切除
(2)二氮嗪的应用(术后控制低血糖)
(3)链脲佐霉素,奥曲肽的应用(用于不能切除的病变)(三)胃泌素瘤:
1.特点:
(1)卓-艾氏综合症
(2)多数恶性（伴转移）
(3)胰岛细胞瘤
(4)多为单发
2.诊断:
(1)临床表现:
① 上消化道溃疡
A 腹痛
B 溃疡出血
c 溃疡穿孔
D 幽门梗阻
② 腹泻
3.可疑情况:(1)溃疡病术后复发
(2)伴腹泻
(3)伴高钙血症
(4)多发溃疡
(5)内分泌瘤家族史
4.实验室检查:
(1)胃液分析
(2)促胃液素水平
(3)促胰液素刺激实验
5.影像学检查:
(1)内镜超声
(2)核素标记
(3)B超定位
(4)腹腔动脉注射
6.治疗:
(1)药物治疗
(2)手术切除
