胃癌护理优秀教案_胃癌的治疗及护理
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XXX学校课时教案 课程名称
外科护理学
章（节）
第十八章第三节
课题
胃癌病人的护理
主讲教师
（略）
计划时数 专业层次
高职
课型
理论课
课次
授课日期
班级
课时目标
能力目标：知道胃癌病人的主要临床表现；理解对胃癌病人实施护理的作用；能对胃癌病人作出正确的护理诊断并实施护理；会对胃癌病人进行健康指导。
知识目标：能说出胃癌的病因及临床病理要点；能说出胃癌的主要检查及治疗与效果。素质目标：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。
教学重点与难点
重点：早期胃癌的概念；胃癌的护理诊断及护理措施。难点：胃癌潜在并发症的观察处理，胃癌病理。
旧课复习及新课预习检测
1）胃大部切除术的并发症有哪些？2）癌症的转移途径有哪些？
教学方法
启发式教学与案例式教学相结合，应用传统教学与现代化教学技术相结合。
教学手段
自制电子讲义，以多媒体方式讲解。
使用教材
全国高等职业技术教育卫生部规划教材《外科护理学》，人卫2004年版
集体备课意见
教学内容及教学设计
时间分配
[组织教学] [旧课复习及新课预习检测] 1）胃大部切除术的并发症有哪些？ 要求能正确回答出5条
2）癌症的转移途径有哪些？
熟练回答出4种，为转入新课的学习做准备 [给出案例，启发学生思考→导入新课]
1分钟 3分钟 2分钟
教学内容及教学设计
时间分配
[讲授新课] 1 病因和发病机制 2 病理
A．早期胃癌的概念；B.进展期胃癌分型；C.胃癌的转移途径。3 临床表现
A．早期表现；B.晚期表现 4检查和诊断
A．X线钡餐；B.纤维胃镜和粘膜活组织检查。5治疗要点
6护理诊断及护理措施 护理诊断；B.护理措施 [结合案例，巩固知识] 回到开始的案例，紧密结合临床实际及所学内容，用启发式讲解的方式进行归纳总结，把主要知识点串联起来。[课堂小结] [作业布置] 请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何对胃癌病人进行健康指导。
30分钟
5分钟 3分钟 1分钟
课后小结：
参考资料：
《外科护理学》第2版，鲁连桂主编，人民卫生出版社，2007年9月版 《外科护理学》第4版，曹伟新主编，人民卫生出版社，2006年8月版
《Sabiston Textbook of Surgery 17th Edition Board Review》 Author: Courtney Townsend.Publishing House :Oversea Publishing House,2004,Aug.第3节胃癌病人的护理
[组织教学，病例导入] 病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重1年余，继之有隐痛不适，近6月疼痛逐渐加重，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。结合上述病例请思考该病人：
1、为什么诊断该病人是胃癌？
2、如何治疗？
3、如何对该病人进行护理？ [导入新课教学] 概述
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。男性较女性多见。一.病因和发病机制 1.饮食 2.环境因素
3.幽门螺杆菌感染 4.遗传因素 5.癌前病变 二.病理
1.早期胃癌的概念
2.进展期胃癌Bormann分型[简单介绍] A.BormannⅠ型：结节型；
B．BormannⅡ型：溃疡限局型； C．BormannⅢ型：溃疡浸润型； D．BormannⅣ型:弥漫浸润型。3.胃癌的转移途径 三.临床表现
1.早期胃癌：无明显症状。2.进展期胃癌
(1)一般症状:上腹隐痛不适是常见的症状。(2)并发症:出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。(3)体征:腹部肿块。
(4)伴癌综合征:包括血栓静脉炎、黑棘皮病和皮肌炎。
四、检查及诊断 [ 紧密结合临床实际，启发式讲解教材及示例图片，增强学生感性认识 ] 1.检查
（1）血常规：多有缺铁性贫血。
（2）粪便隐血试验：呈持续阳性。是胃癌普查时的筛选试验。（3）X线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。[展示并讲解下述X线片]（准备的X线片）
（4）纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。[展示并讲解下述纤维胃镜图片]（准备的胃镜图片，此略）2.诊断
主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。
[了解]有下列现象者应及早定期进行胃镜检查：①40岁以上病人，近期出现消化不良、呕血或黑便者；②慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，有肠化生及不典型增生者；③良性溃疡但胃酸缺乏者；④胃溃疡经内科治疗2个月，X线检查显示溃疡反而增大者；⑤X线检查胃息肉>2cm者；⑥胃切除术后10年以上者。
五、治疗要点
1.手术治疗:是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首选胃部分切除术。
2.胃镜下治疗:可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。3.化学治疗有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。
4.支持疗法高能量静脉营养疗法等。
六、护理诊断及措施
[重点掌握] 1.护理诊断
(1)疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关
(2)有感染的危险与化疗致白细胞减少、免疫功能降低有关
(3)预感性悲哀与病人知道疾病预后有关
(4)营养失调:低于机体需要量与下列因素有关:摄入不足,消化吸收不良；肿瘤所致消耗性代谢；禁食、呕吐。
（5）潜在并发症出血、梗阻、穿孔 2.护理措施(1)术前护理
A．心理护理：消除病人顾虑、悲观的态度，增强治疗信心。
B．高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食。必要时静脉营养支持，必要时输血，提高手术耐受力。
(2)术后护理
A．原则上参照胃大部切除术后护理；
B．经胸胃切除术的患者，同时作好胸腔闭式引流的护理和肺部并发症的预防；
C．化疗病人注意抗癌药的副作用。
D．精神支持支持鼓励＋提供有关治疗信息 [病例分析-能在全面掌握的基础上作出分析] 1．诊断分析
该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。2.护理分析
腹痛——疼痛护理。便血——观察排便情况，必要时配合处理。食欲不振、消瘦、体弱——饮食、休息护理。可能存在心理问题——心理护理。[课堂小结] 上腹痛为胃癌早期出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。
胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也是确诊的重要手段。手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法，是治疗早期胃癌的首选方法。护理措施与其他脏器癌症护理措施相似。
[课后作业-进一步熟悉相关内容,并锻炼学生逻辑推理能力]
