败血症教案_新生儿败血症教案
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传染病学教研室
编号：
授课专业：预防医学 2013级 1/2班
人数
课
题
授课日期：2015年10月27日及12月22日
第7及13教学周星期二 第5节 授课地点： 18319 诊断学
授课内容：败血症
课时目标 掌握
掌握败血症的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗 了解
败血症的病原学、发病机理、病理解剖、预后及预防。课
型：理论
实验
见习
其它
教学活动
教学方式：讲授
讨论
指导
示教
其它
教学资源
多媒体
模型
标本
实物
示教
其它
一、概念（5分钟）
败血症、菌血症、脓毒血症、全身炎症反应综合征、毒血症
二、病原学（5分钟）
革兰阳性球菌：葡萄球菌、肠球菌、链球菌、肺炎球菌
革兰阴性细菌：大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、变形杆菌、不动杆菌
厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌及消化链球菌
真 菌：白色念珠菌，曲菌、隐球菌
其它如致病力较低的条件致病菌，如李斯特菌、分枝杆菌等
三、发病机制（15分钟）1.入侵途径与感染的病原菌
金葡菌—静脉导管、皮肤软组织、肺部等
大肠杆菌—泌尿生殖道、肠道、胆道
厌氧菌—盆腔、腹腔
真菌—肠道、肺部 2.人体因素（1）各种原因引起的中性粒细胞减少或缺乏（2）化疗、放疗、激素的使用（3）侵入性操作及导管留置（4）严重的基础疾病的存在 3.细菌的因素
（1）革兰阳性球菌：金葡菌—血浆凝固酶、红疹毒素、杀白细胞毒素、肠毒素F—中毒性休克综合征（TSS）
（2）革兰阴性细菌—内毒素、酶
（3）肺炎杆菌、脆弱类杆菌—荚膜、拮抗吞噬
四、临床表现（30分钟）
（一）败血症的主要临床表现
1、原发炎症
2、毒血症状
3、皮疹
4、关节症状
5、肝脾肿大
6、迁徙性损害
7、感染性休克
（二）不同致病菌败血症的临床特点
1、金葡菌败血症 病前健康，有皮肤化脓病灶，以皮疹及迁徙病灶多见
2、革兰阴性杆菌败血症 有基础病存在，早期出现休克，白细胞总数增高或正常，但中性粒细胞↑，鲎试验（+）
3、厌氧菌败血症 有基础病存在，10-40%出现黄疸，易发生迁徒性病灶及血栓性静脉炎，原发病灶为女性生殖道及腹腔
4、真菌败血症 多为院内感染，免疫功能低下者、疾病晚期及使用激素，广谱抗生素者临床症状多为原发疾病表现所掩盖
第1节课完休息
5、L型细菌败血症：革兰阳性球菌多见，具有原型细菌感染的特点:反复发热，常用抗菌药物治疗无效或症状好转后又 恶化或停用抗生素后又发热，白细胞总数不高，感染慢性化。
6、新生儿败血症：多由未愈合的脐带、皮肤粘膜感染处侵入临床表现隐匿，仅半数患者发热，常表现为精神萎糜、拒奶、呕吐、腹泻、烦躁不安、哭声低微、体重不增、黄疸（1/3）及肝脾肿大
7、老年人败血症：常发生在肺心病、胆石症、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基础上，致病菌以革兰阴性杆菌及葡萄球菌多见，临床症状多不典型，热型不规则，易发生休克及多脏器功能损害，预后严重。
8、烧伤后败血症：发生几率和程度与创面大小及严重程度呈正比，致病菌：金葡菌、绿脓杆菌等，复数菌感染多见，毒血症症状重，过高热或体温不升、感染性休克、中毒性心肌炎、中毒性肝炎及中毒性肠麻痹等。
9、院内感染败血症：近年来发病率明显增加，严重的基础疾病，部分为医源性感染，致病菌：大肠杆菌、肺炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等，病情重，致病菌多有耐药性，治疗效果差。
五、实验室检查（10分钟）
1、血常规 WBC↑/→N↑
2、血骨髓病原菌培养及注意事项
抗菌药物使用前及寒战、高热时抽血 多次，足量。同时做厌氧菌、真菌培养 已使用抗生素的患者： | 脓液或分泌物的培养
3、鲎溶解物试验 G－菌败血症为（+）
4、细菌涂片
六、诊断与鉴别诊断（5分钟）
1、临床表现 败血症可能—急性发热、WBC↑，无局限某一系统的急性感染高度可能—新近感染病灶、局限性感染经有效抗菌素治疗体温仍未控制诊断基本成立—皮疹，肝脾肿大，迁徙性脓肿确诊—血培养、骨髓培养阳性
2、鉴别诊断（部分在伤寒章节中讲述）变应性亚败血症 大叶性肺炎
七、治疗（20分钟）
1、抗生素治疗及常用抗菌药物的特点及应用 途径 间隔
疗程：三周以上，或热退后7-10；有迁徙病灶时，疗程延长，不同的细菌感染疗程不同。剂量：
2、非抗生素治疗 激素的合理使用等
3、支持治疗：
★抗菌药物的药物的选择：
诊断基本明确，病原菌短期无法查明，可据患者年龄、原发灶性质、机体免疫状况、细菌入侵途径及流行病学资料初步估计病原菌种类，选用适当的抗菌药物 皮肤感染或疖肿挤压史或出现脓疱疹时，应疑金葡菌感染，皮肤创面出现中心坏疽性皮疹，粒细胞减少者要考虑绿脓杆菌败血症 金葡菌（MRSA、MRSE）首选万古霉素，表葡菌 首选万古霉素，革兰阴性杆菌：头孢三代抗菌素+氨基糖甙类抗菌素等： 铜绿假单胞菌： 产ESBLs肠杆菌：
厌氧菌：克林霉素、灭滴灵、林可霉素，氯林可霉素为首选，真菌首选两性霉素B，其次氟康唑。
讲述各代头孢菌菌素的特点及应用 讲述碳青霉烯类特点及应用
