妊娠糖尿病——文字版教案_妊娠期糖尿病教案
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妊娠糖尿病——文字版教案 题目：妊娠糖尿病 课时安排：1学时 讲课：
教学内容：
教学目的与要求
1、掌握妊娠糖尿病的定义及诊断标准。
2、了解妊娠糖尿病的发病机理及其对孕妇与胎儿的危害。
3、掌握妊娠糖尿病的治疗与血糖控制标准。
4、熟悉妊娠糖尿病患者的孕期血糖监测。
5、掌握妊娠糖尿病患者的妊娠终止时机与分娩时间的控制与方法的选择。
6、熟悉妊娠糖尿病患者分娩后婴儿的正确处理
7、了解妊娠糖尿病的预后。基本内容与时间安排：
一、妊娠糖尿病的定义：5分钟
二、妊娠糖尿病的发病机理：10分钟
1、胰岛素抵抗（IR）
胎盘激素：
人胎盘催乳素（HPL）胎盘生长激素(PGH)其他激素：雌激素、孕激素、糖皮质激素 拮抗胰岛素作用，胰岛素敏感性下降
妊娠期24～28W出现IR，32～34W达高峰雌、孕激素分泌增加，刺激胰岛β细胞产生胰岛素---高胰岛素血症
胰岛β细胞功能不足以补偿IR2、妊娠糖尿病对孕妇的危害
3、妊娠糖尿病对胎儿的危害
4、妊娠糖尿病的危险人群
三、妊娠糖尿病的诊断标准：5分钟
2011年美国ADA：孕24-28W，确诊－75g葡萄糖诊断试验 空腹血糖>5.1 mmol/L 1h>10.0 mmol/L 2h>8.5 mmol/L
三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM
四、妊娠糖尿病的治疗：20分钟
1、血糖控制指标
夜间血糖（0点血糖）：4.4-6.7nmol/L 空腹血糖：3.3-5.6nmol/L 午,晚餐前血糖：3.3-5.8nmol/L
餐后2小时血糖：4.4-6.7nmol/L
孕妇的饮食控制不宜过严,但也要合理控制总热量摄入.少食多餐.控制油脂类
食物的摄入,多摄取纤维,维生素含量高的食物.低血糖:血糖(
常见于胰岛素治疗或因妊娠剧吐进食不足者，症状出现非常快，甚至可导致昏迷、死胎 低血糖重在预防
2、饮食治疗
控制目的提供母体与胎儿足够的热量及营养素
约85%的患者饮食治疗能使患者不出现高血糖及酮症 预防新生儿并发症：巨大儿、低血糖、呼吸困难等 控制要求
体重增长不超过1.5kg/月，孕期增加10～12kg 避免低热量摄入导致酮症及低血糖 切忌妊娠时减肥
3、运动治疗
合适的活动方式
舒缓、有节奏的运动项目 更轻微的运动，逐渐结束 不能进行紧张剧烈的体育运动 心率保持在130bpm以内 持续时间20～30m左右 避免发生低血糖 不宜运动的情况
糖尿病急性并发症 先兆流产
习惯性流产而需保胎者 有妊高症者
4、药物治疗
口服降糖药
可能具有致畸和毒性作用 磺脲类药物
妊娠前3个月服用与一些先天性发育异常有显著相关性 甲苯磺丁脲、氯磺丙脲，通过胎盘进入胎儿体内 滞留体内的药物还会导致新生儿发生低血糖 某些磺脲类药物如优降糖不能通过胎盘屏障 缺乏长期、大样本研究报告 二甲双胍
18％的婴儿生长大于孕龄 30％出现黄疸
9％存在重要的先天畸形
无α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物治疗GDM报道 胰岛素治疗 使用时机
饮食控制及运动不能使血糖得到完全控制，胰岛素是最佳选择 FBG>5.8mmol/L，PBG2h>6.7mmol/L 出现并发症
妊娠后3个月使用抑制胎儿的脂肪沉积、减小胎儿体积 孕32周早上10U NPH，体重超过4.0kg的婴儿数明显减少 更早使用胰岛素显著减少流产的发生率
5、孕期监测
孕妇监护
定期产前检查，血糖、尿酮体 肾糖阈值降低，尿糖不能反映血糖 孕28周前 每月全面体检一次 孕29周后 每两周一次 孕35周后 住院待产
胎儿及胎盘功能监测
孕18周起定期查胎心及胎儿活动
B型超声波监测胎位、胎心、胎儿年龄 有无畸形、胎盘成熟度及羊水的多少 羊水中卵磷脂/神经磷脂(L/S)推测胎儿肺脏成熟程度
妊娠32～34周监护胎盘功能小时尿E3测定、血浆HPL测定等
五、妊娠终止的时机、方式等：15分钟
1、妊娠终止的时机选择
终止妊娠的时机
糖尿病对胎儿及新生儿影响很大，故选择最佳分娩时间非常重要。孕37周前为早产率及新生儿死亡率高，而38周后死胎率增高。为了避免胎死宫内，医生往往得在早产与死产两种危险中权衡。一般孕37～38W时终止妊娠为宜，不可超过四十周。确定分娩时间
根据母亲的病情控制情况 根据胎儿大小、成熟度情况
根据胎儿宫内生活情况及胎盘功能 综合考虑上述因素来决定分娩时机
通过饮食治疗或胰岛素用量每日少于20U血糖控制满意者等待自然临产 每日所需胰岛素超过20～30U血糖控制仍不理想并且出现并发症即时终止妊娠，并在分娩过程中静滴胰岛素并监测血糖
2、妊娠终止的方式选择
GDM不是剖腹产的指针 分娩方式与新生儿患病率无明显关系 剖腹产分娩的指针
巨大儿（胎儿体重超过4公斤）相对性头盆不称、胎位不正
自然分娩中出现胎儿窘迫或产程进展缓慢 胎盘功能不良 引产失败
GDM合并眼底出血
3、婴儿的处理
婴儿出生后，不管是否足月均按早产儿对待
给于保暖、吸氧，2～24h常规测血糖 预防低血糖
出生后1小时内喂50％的葡萄糖水1ml 1～2小时后再喂2～3ml 每1～2小时喂5％葡萄糖水15～30ml，连续24h 使其血糖达2.7mmol/L 24小时后，常规每3～4h哺乳一次
如血糖低于2.4mmol/L，应及时静脉补液，必要时可肌注胰高糖素
六、妊娠糖尿病患者的预后：5分钟
大多数GDM孕妇产后6周FBG/OGTT恢复正常 19～34%的患者产后存在糖耐量异常 再次妊娠时约50％的患者复发GDM 分娩后16～25年,20～70％发展为DM 肥胖伴糖尿病家族史者尤其显著
GDM产后6～12个月需再次作糖耐量试验 每年检查一次血糖，尽早发现DM
重点与难点：
妊娠糖尿病的治疗与正确处理
教学手段与方法：
以课堂讲授为主，配合多媒体课件、图片
参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）：
1、陈瑾珠：《实用内科学》第十二版，人民卫生出版社，2005.5
2、许曼音，陆广华，陈名道等：《糖尿病学》，上海科学技术出版社，2004.8
