PBL教案_pbl教案
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全科医生培训PBL教案
问题名称： COPD稳定期管理 课程类别： 理论、演示 教学对象： 基层全科医师 教师姓名：
医院
日期： 2015 年 12月 25 日
问题、案例编写者： 编写者姓名 ： 科室名称： 呼吸内科 E-mail: @ 联系电话：
PBL教学步骤
1、编写教学大纲
2、写编病例
3、编写教师指南
4、具体实施
5、教学效果评价
PBL课程教学过程
一、课前准备
课前将病例及问题发给学生，让学生查阅资料，预习相关的知识点，自学总结，准备小组讨论提纲，围绕病例所提出的问题。）
二、PBL教学
首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
三、总结归纳
教师做，并强调重点和难点。此外，课堂讨论前，教师应随机地检查学生的预习笔记，了解学生的主动学习情况。课后，教师根据学生讨论中的表现，实事求是、客观地做出评定。
导 学
PBL培训 实施日期2015.12.25.课时数 1 教室 导师
1．PBL介绍 2．PBL目的和要求 3．学习方法 4．考评方式 ……
分 组
1．分组目的和方法 2．分组，选小组长
3．相互认识，自我介绍，联系方式 ……
PBL教学及分工
在PBL教学课中，围绕病例所提出的问题，首先由组长作中心发言，然后由其他同学进行补充或修正。再由教师提出新问题，让作中心发言的学生解答，或由他人回答。若问题比较难，学生解决不了时，教师可做适当启发和引导，如果仍不能解决，则由教师解答。
指 导 I-1 实施日期2015.12.25.课时数 1 教室 导师
现在知道什么？（事实）问题该怎么解决？（想法）1.COPD病情评估？
教学过程结构表
1.学生已知道慢性阻塞性肺疾病，即COPD概念, COPD分期。2.肺功能是临床诊断COPD的金标准。
2.COPD稳定期治疗目标是什么？ 3.具体管理措施有那些？
还要知道什么？（学习目标或议题）
1.健康教育在COPD稳定期管理中的重要性。2.支气管扩张剂的分类及选择。3.ICS在COPD中的应用。
如何知道？（行动计划）1.上网找资料。
2.到图书馆查阅有关的书籍。3.搜集报刊杂志的资料。
案例介绍
案例
• 患者，男，65岁，COPD，长期重度吸烟史，反复咳嗽、胸闷10余年，每逢冬春季节易发作； 近日咳嗽较轻微，时咳少许白色泡沫痰，日常活动受限，上一层楼时即感觉胸闷、气喘，夜间睡眠较差，饮食一般，二便正常。
总结及评价
实施日期2015.12.25.课时数 1 教室 安徽医科大学第一附属医院会议室 导师 秦福兵
问题回顾及提高
1.上述病历包括哪些重要症状？
2.分析这些症状可能发生的病因和发病机制？ 3.可能是哪些疾病导致了病人的这些症状？ 4.COPD稳定期管理需要做哪些具体工作？
稳定期的治疗
一、COPD 稳定期的定义指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
二、COPD 稳定期的治疗目的 1.减轻症状，避免疾病反复加重,阻止病情发展。2 ．减缓和阻止肺功能下降3 ．改善活动能力，提高生活质量4.降低病死率
三、COPD 稳定期的治疗原则及方法1.控制职业性或环境污染：粉尘烟雾有害气体2.教育与管理：3.药物治疗：4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
三、COPD 稳定期的治疗原则及方法 ——2.教育与管理①教育与督促患者戒烟②使患者了解COPD 的病理生理与临床基础知识③掌握一般和某些特殊的治疗方法④学会自我控制病情的技巧: 腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼⑤了解赴医院就诊的时机⑥社区医生定期随访管理①教育与督促患者戒烟吸烟的影响：不吸烟正常人群：25-30 岁后，FEV1 下降25-30ml/ 年COPD 吸烟者：FEV1 下降150ml/ 年，60 岁时FEV1 为0.8L 50 岁时戒烟：FEV1 下降按不吸烟正常人群规律发展故强调早期戒烟戒烟方法：
三、COPD 稳定期的治疗原则及方法 ——3.药物治疗祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂免疫调节剂疫苗中医中药治疗④抗生素: 一般不用抗生素，必要时可预防性应用①支气管扩张剂的应用目的：松弛支气管平滑肌使支气管扩张，缓解气流阻塞症状药物：抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体异丙托溴铵维持6-8 小时噻托溴铵维持24 小时β2 受体激动剂沙丁胺醇、特布他林（短效）沙美特罗、福莫特罗（长效）茶碱类药原则：首选抗胆碱能药物，其他两类为次选长期规则应用短期按需应用用法：轻度COPD ：按需使用β2 受体激动剂或胆碱能受体阻滞剂，或两者合一的气雾剂，或加用缓释茶碱类口服。中、重度COPD ：在应用各种支气管扩张剂不能缓解呼吸困难症状时，对支气管舒张试验阳性者（FEV1 较吸药前>15 ％)可考虑加用糖皮质激素，如强的松20 －30mg/d，10 －14 天，症状改善则逐步减量并改用吸入激素治疗，如症状无缓解则立即停药，使用激素过程中，防止并发感染。②糖皮质激素治疗（治疗效果目前不清）COPD 稳定期：糖皮质激素治疗，仅10 ％左右患者获FEV1 改善。适应征：具有症状且治疗后肺功能有改善者方法：临床上可进行6周-3 个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗不推荐长期口服糖皮质激素治疗COPD 急性加重期：考虑可能合并哮喘或对β2 受体激动剂有肯定效果时可应用口服或静点激素，但避免长期应用。③其它药物祛痰药: 粘液溶解剂痰液调节剂抗氧化剂: N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率免疫调节剂: 作用尚未得到确证，不推荐作常规使用疫苗: 流感疫苗(每年给予1次或2次)肺炎球菌疫苗中医中药治疗:
三、COPD 稳定期的治疗原则及方法 ——4.氧疗(指长期家庭氧疗）效果：改善COPD 伴有慢性呼衰患者的生存率。氧疗指征: ①PaO2 ＜55mmHg 或SaO2≤88%, 有或没有高碳酸血症。②PaO255-70mmHg 或SaO2≤89%, 并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)方法：鼻导管吸氧,1-2L/min, ＞15h/d,(包括睡眠时间)目的: 使PaO2≥60mmHg 和或SaO2 ≥90%(海平面静息状态下)
三、COPD 稳定期的治疗原则及方法 ——5.康复治疗呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，用力呼气促进排痰，缩唇呼吸肌肉锻炼：全身运动（步行，登楼梯，踏车等）呼吸肌训练（腹式呼吸）营养支持：体重达标避免高碳水化合物饮食，减少二氧化碳产生过多心理治疗：解除精神负担及对疾病的焦虑、抑郁
三、COPD 稳定期的治疗原则及方法 ——6.外科治疗①肺大疱切除术：②肺减容术：③肺移植术:
三、COPD 稳定期的治疗原则及方法1.控制职业性或环境污染：粉尘烟雾有害气体2.教育与管理：3.药物治疗：4.氧疗: 5.康复治疗: 6.外科治疗:
四、COPD 的预防 1.避免吸烟及戒烟2.避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入3.预防呼吸道感染4.对慢支患者进行肺通气功能的监测（FEV1、FEV1/FVC、FEV1 占预计值的％）5.提高COPD 患者的生活水平，避免环境污染6.加强卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯7.加强营养
成果报告及评价
1．报告形式： 大组集中汇报学习成果 2．方式与要求：
小组各成员在个人总结的基础上集体归纳、总结学习成果；
小组每个成员完成一份学习成果PPT课件，组内演示课件，评出最好课件，作为大组汇报课件；
集体修改课件；推选成果汇报人；准备资料大组汇报。3．评价体系
汇报时间8—10分钟；
汇报内容重点突出，令自己感到拥有原创性；
课件美观大方；
汇报人语言表达流畅；
全组同学准备回答其他组同学提问。
具体评价见自我评价表
PBL过程中，最大的收获是学习了PBL教学方式，得最困难的部分是教案的设计，感到最有兴趣的部分是病历提问，若下一次再有进行PBL的机会，本人会多穿插些图片及病历，增加讨论时间？ 小组评价：
小组全体成员对某一成员进行评价，从所提的议题具有创意；所提的议题可诱发组员的讨论；耐心聆听组员的发言；发言时能条理的陈述；所提供的数据有依据；参与且有贡献等方面进行评价。具体评价见小组评价表。教师评价 ：
指导老师对小组的每一成员从提出、分析、解决问题能力；发展高层次的思维能力及表达能力；队合作精神，包括赏识和包容学习同伴组织利用时间的技巧；获取和评价信息的能力；传播信息的技能；计算机运用能力；提供学习成果并成为自主学习者等诸多方面进行客观评价。具体评价见教师评价表。自我评价：
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志.2007，30（1）：8—17.[2] 杜昌宏.六字诀—“老慢支”的克星[J].养生月刊，2005，26（6）500-501.[3] 汤兵祥，盖飞月，陈清云，等.血氧饱和度监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值[J].l[4] 临床荟
萃，200
1，16
（20）：
919-920.高峰，中国中医科学院望京医院.百度文库.[5] 护理心理学第3版，人民卫生出版社，222.[6].2015 GOLD 慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略（更新版）
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