缺铁性贫血讲义教案格式要求_儿童缺铁性贫血讲义

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讲义：缺铁性贫血

《护理教育学》个人作业

评卷老师：

分数：

教

案

学生姓名 年级： 学号： 日期：2011

讲义：缺铁性贫血

缺铁性贫血

 授课教师职称：RN，master  授课时数：两学时（90min）

 授课对象：护理学院2008 级（1）班本科生  授课方式：课堂讲授

 授课时间：2011年11月22日

课堂目标 一

一般目标

通过本课程的学习，学生能够了解、熟悉和掌握缺铁性贫血的相关理论知识，为临床护理工作打下铺垫。主要包括：了解缺铁性贫血国内外流行现状；能阐述铁的生理代谢的基本过程；能简要解释缺铁性贫血发生的病因和发病机制；识别缺铁性贫血的特征性临床表现和常用实验室检查方法；能正确运用所学知识，为缺铁性贫血患者提供护理和对预防缺铁性贫血进行健康教育。二

具体目标

识记：1 陈述缺铁性贫血的定义、病因和发病三阶段陈述铁剂补铁的护理要点

理解：1 阐述铁代谢的基本生理过程能解释缺铁的不同阶段的原因，判断缺铁性贫血的特征性临床表现

运用：能正确运用所学知识，能对缺铁性贫血患者进行护理评估、制定护理计划及采取相应的护理措施，能对健康人群进行改善饮食结构的健康教育预防缺铁性贫血。

课程内容 内容总纲：

一、缺铁性贫血的流行现状(5min)

二、缺铁性贫血的定义和理解(5min)

讲义：缺铁性贫血

三、铁的生理代谢以及病因分析，发病阶段(25min)

四、缺铁性贫血的特征性表现和常用实验室检查(5min)

五、缺铁性贫血的护理和健康指导(40min)

六、课堂小测及小结(10min)

具体教学内容

导入（5min）：当前流行审美观和青年女性瘦身追求视觉美丽——贫血。引用文献数据介绍缺铁性贫血在全世界内流行（世界卫生组织曾报道：全世界约80%的人缺铁）。我国缺铁性贫血的形式更不容乐观：2002年中国居民营养与健康状况调查表明我国的IDA平均患病率为20.1%，一些贫困地区的育龄妇女和儿童的贫血患病率甚至高达50%。中国疾病预防控制中心CDC最新公布的2011-2020年中国儿童发展纲要指出未来十年的目标：5岁以下儿童贫血患病率控制在12%以下，中小学生贫血患病率以2010年为基数下降1/3。

2011-2020年中国妇女发展纲要的未来十年的目标是：降低孕产妇中重度贫血患病率。然而缺铁性贫血是可以预防和治愈的，临床医护工作在此发挥的功效可以促进全民健康。

一

缺铁性贫血的定义和理解（5min）

1）定义

是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

2）理解

提问：是否缺铁就会导致贫血貌？贫血就是缺铁造成的？（引导学生思考）

解释：缺铁不一定导致贫血貌，贫血貌的出现与铁缺乏严重程度有关，贫血其发展过程分三个阶段（后续具体讲述）；贫血也不一定是由于缺铁造成的，缺铁性贫血是贫血中的一种，但是贫血和缺铁存在一定的相关性。二

铁的生理代谢以及病因分析，发病阶段(20min)1）铁的生理代谢过程（10min）

 铁的来源和吸收：正常成人每天需铁量20~25mg。

食物（重要来源），衰老的红细胞破坏后释放的铁（主要来源）。

讲义：缺铁性贫血

十二指肠和空场上段是主要吸收部位。胃肠功能、体内储铁量及某些药物（如Vc）等是影响铁吸收的主要因素。（2min）

 转运及利用：Fe2+ 被氧化成Fe3+后，一部分与血浆中的转铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细胞和其他需铁的组织摄取。在幼红细胞中，大部分铁蛋白解离后转运至线粒体，与原卟啉相结合形成血红素，血红素再与珠蛋白结合生成血红蛋白。（4min） 储存和排泄：体内的铁除身体能利用的量外，多余的铁则以血红蛋白铁（67%）和含铁血黄素的形式储存于肝、脾和骨髓等器官的单核巨噬细胞系统中。正常男性的储存铁约为1000mg，女性仅为300~400mg。正常情况下，人体每天铁的排泄总量不超过1mg。主要通过胃肠黏膜脱落细胞、胆汁而经粪便排出，少数可从汗液、尿液排出，哺乳期妇女还可经乳汁排出。女性一次月经失血量为20~40mg。（4min）2）缺铁性贫血的病因（10min）

 根据贴的生理代谢过程，启发学生们思考代谢过程的哪些环节异常可导致缺铁性贫血？（2min）

 贴需要量增加而摄入不足（1min）：妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期的妇女需铁量增加，如饮食结构不合理而导致铁摄入量不足则可引起缺铁性贫血。

 铁吸收不良（2min）：主要与胃肠功能紊乱或者某些药物作用，导致胃酸缺乏或胃肠粘膜吸收功能障碍而影响铁的吸收有关。常见于胃肠道疾病、抑酸剂以及H2受体拮抗剂等。

 铁丢失过多（5min）：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。反复多次少量地失血，如消化性溃疡、肠息肉、月经过多、钩虫病、痔疮等，可增加铁的丢失，使体内储存铁逐渐耗竭。

研究新发现：幽门螺杆菌（Hp）感染也是缺铁性贫血IDA的重要重要病因之一。初步认为与上述三种因素的共同作用有关。另外有研究显示推测Hp感染导致IDA的机制如下： a）铁是HP 生长繁殖所必须的生长因子，而乳铁蛋白是HP 铁的重要来源。HP 具有类似于人类铁蛋白的铁结合蛋白Pfr和乳铁蛋白结合蛋白，后者

讲义：缺铁性贫血

可利用肠道粘膜细胞表面乳铁蛋白中结合的铁。HP 感染情况下，胃粘膜和胃液中乳蛋白水平增加，提示在HP 感染条件下，骨髓等部位的铁可能被转运至胃粘膜，从而影响机体造血对铁的需求。此外，有作者推测胃粘膜处定植的HP 可竞争性地消耗铁，从而增加机体对铁的需求量。b）胃粘膜处定植的HP 可降低胃液中VitC 的浓度，从而降低肠道对铁的吸收，而HP 根除后胃液中VitC 浓度即恢复正常。c）HP可导致的胃粘膜的损伤和出血。

3)发病阶段（5min）

a）储存铁耗尽（iron depletion，ID）：储存铁减少，合成Hb的铁未少； b）缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis，IDE）：储存铁进一步减少，红细胞生成的铁不足，单循环中Hb未减少；

c）缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）：小细胞低色素性贫血，非造血系统症状。

三

缺铁性贫血的特征性表现和常用实验室检查(5min)1）临床表现（3min）一般表现：贫血貌

特殊表现：组织缺铁表现：皮肤干燥、角化、无光泽，毛发干枯易落、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出现反甲或匙状甲；粘膜损害多表现为口角炎、舌炎、可有食欲不振等。

神经、精神系统异常：儿童较为明显，如过度兴奋、易激惹、好动、、难以集中注意力、发育迟缓、体力下降等。少数病人可有异食癖，喜吃生米、泥土、石子等。严重者可出现智能障碍。2）实验室检查（2min）：

外周血象：血常规：典型血象呈小细胞低色素性贫血。红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央浅染区扩大。网织红细胞减低或正常。白细胞、血小板无改变，少数患儿血小板减少。

血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度（反映血浆中铁含量）

SI

IDA期出现异常：SI和TS↓，TIBC↑

讲义：缺铁性贫血

四 缺铁性贫血的护理和健康指导(40min)1）护理（35min）

1.1）营养失调：低于机体需要量

与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关

 饮食护理（10min）

▲ 纠正不良的饮食习惯：食物是机体内铁的重要来源。指导病人保持均衡饮食，避免偏食或挑食；养成良好的进食习惯，尽量减少刺激性过强食物的摄入。（2min）

▲ 增加含铁丰富事物的摄取：鼓励病人多吃含铁丰富且吸收率较高的食物或强化铁食物（强化铁酱油：国内外相关研究以及中国疾病预防中心CDC的相关史料；“菠菜富含铁？）（5min）

▲ 促进食物铁的吸收：不合理的饮食结构或者搭配往往不利于铁的吸收（饮牛奶、绿茶？）（3min）

 铁剂治疗的配合与护理：合理使用铁剂，密切观察并预防其不良反应（20min）

▲ 口服铁剂的应用和指导：铁剂不良反应及其预防；禁止抑制铁剂吸收的食物或药物；使用吸管；粪便黑色属正常；按剂量、按疗程服药，避免过量。（13min）

▲ 注射铁剂的护理：深部肌肉注射法（7min） 原发病的治疗配合与护理（2min） 病情观察（1min）

1.2）活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关（3min）1.3）口腔黏膜受损

与贫血引起口腔炎、舌炎有关（1min）1.4）知识缺乏

缺乏有关人体营养需要的知识（1min）

1.5）有感染的危险

与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关（1min）1.6）潜在并发症

贫血性心脏病（1min）2）健康教育（5min）2.1）疾病知识教育

2.2）缺铁性贫血的预防：饮食建议（铁锅能补铁？菠菜补铁？）；高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充；相关疾病的预防与治疗

讲义：缺铁性贫血

2.3）自我检测病情

五

课堂小测及小结（10min）小结：

当堂小测：（3min）

1、铁在人体内以______ 及 _________ 的形式贮存。（铁蛋白、含铁血红素）

2、最能反映体内贮存铁的实验室检查是__________ 测定。（血清铁蛋白）

3、根据病理生理和临床缺铁表现，可将IDA分为_______、__________、___________三个阶段。（铁缺乏、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期）

4、成人引起缺铁性贫血最常见的原因是（）。

A．摄入减少 B．胃酸缺乏 C．慢性缺血 D．胃大部份切除术

E．需要量增加

答案：C 课后病例讨论（小组汇报）：

患者女性，25岁，主因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月就诊。患者于入院前1年无明显诱因出现面色苍白伴头晕、乏力，无其它异常症状。近一个月来加重伴活动后心慌，于当地医院就诊血红蛋白低（具体不详），未予治疗。患者既往体检，平素进食正常，喜浓茶，无偏食，无其它异常。月经初潮14岁，周期7天/28天，近两年月经量增多。查体发现：

• T 36.8°C

P 104次/分

R 19次/分

BP 120/70mmHg • 营养中等，贫血貌。结膜及口唇苍白，头发枯黄无光泽，指甲扁平。实验室检查：

问题：

1、该患者的临床诊断是什么？依据？

2、该病的病因主要有哪些?

3、该患者还需要做那些进一步检查？（自学）

3、主要护理措施有哪些？进行怎样的健康指导？ 授课重点和难点：

讲义：缺铁性贫血

重点：

1、铁剂治疗的护理

2、预防缺铁性贫血的健康指导

3、缺铁性贫血的特征性临床表现

难点： 铁的生理代谢过程和发病机制

教学设备：多媒体

黑板板书

评价方法：课堂发言情况；课后作业完成情况

参考文献尤黎明，吴瑛．内科护理学（第4版），北京：人民卫生出版社，2008：311-320． 2 Ruo-Mancuso G，Branciforte F，et al．Iron deficiency anemia as the only sign of infection with Helicobacter pylori：a report of 9 pediatric cases.Int J Hematol．2003(12)；78(5)：429-31． Pasricha SR，Flecknoe-Brown SC，Allen KJ，et al．Diagnosis and management of iron deficiency anaemia：a clinical update．Med J Aust．2010 Nov 1；193(9)：525-32． Chaabane NB，Mansour IB，Hellara O，et al．Role of Helicobacter pylori infection in iron deficiency anemia．Pree Med．2011 Mar；40(3)：239-47． Fernando E.V，Roberto G.I.et al．Sodium iron NaFeEDTA as an iron fortification compound in Central America：Absorption studies．American Journal of Clinical Nutrition，31：1978，pp：961-971． European Food Safety Authority(EFSA)．Scientific Opinion on the use of ferric sodium EDTA as a source of iron added for nutritional purposes to foods for the general population(including food supplements)and to foods for particular nutritional uses．EFSA Journal，2010；8(1)：1414． 7 http://www.daodoc.com/ 中国疾病预防控制中心 袁粒星，高举，李钦伯．HP 感染与缺铁性贫血．华西医学，2005，20（1）：181~182．