下肢筋伤理论课教案_下肢筋伤
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第24次授课教案
第八章(第七、八、九节)下肢筋伤
一、教学目的考查学生对本课程基本理论的理解、基础知识和基本技能的掌握情况，督促学生学习并加强理论与实践的结合，反馈教学效果。
二、教学重点与难点
重点：
1、掌握膝关节解剖、诊断与治疗病因病机、诊断和治疗。
2、掌握膝关节半月板损伤的病因病机、诊断和治疗。
3、掌握膝关节交叉韧带损伤的病因病机、诊断和治疗
4、掌握膝关节创伤性滑膜炎病因病机、诊断和治疗
5、掌握髌骨软化症的病因病机、诊断和治疗
6、掌握踝关节扭伤病因病机、诊断和治疗
7、掌握跟痛症病因病机、诊断和治疗 难点：
1、膝关节的解剖结构、生理特点
2、膝关节半月板损伤的病因病机、临床表现和诊断、治疗方法
3、膝关节损伤的特殊体格检查
三、学习者分析
三峡大学统招本科生，已系统学习相关医学课程，达到学习和掌握《中医骨伤科学》、《系统解剖学》相关内容的水平。
四、教学内容
（一）、膝关节侧副韧带损伤
1、膝关节侧副韧带解剖：内侧、外侧
2、病因病机
3、诊查要点 1）主要症状：外伤 2）体征：侧方应力试验 3）X线、MRI检查
3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗 ③练功活动
④固定：功能位3-4周 ⑤手术治疗
4、预防和调护
（二）膝关节半月板
1、半月板解剖生理：内侧、外侧、形状，强调半月板的功能和半月板在什么情况下有移动度。
2、病因病机：结合解剖，分析半月板损伤的病因，指出膝关节在屈曲135o位作强力外翻或内翻，内旋或外旋最易造成半月板损伤。然后指出半月板损伤的病理变化类型。最后强调一下半月板损伤的预后。
3、诊查要点 1）临床表现
1、外伤史：指出典型外伤：膝关节扭伤史。
2、症状：重点指出疼痛位置固定，股四头肌肌力减弱，伴有弹响或弹跳，甚至伴有绞锁。
3、体征：指出关节间隙固定压痛，膝关节屈伸引起疼痛，后期伴有股四头肌萎缩。
4、麦氏征阳性。
2）特殊检查:McMurray征、Apley征 4）MRI、关节镜检查。
3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗 ③固定：功能位3周 ④手术治疗:关节镜下成形
⑤练功治疗:肿痛稍减后，进行股肌舒缩锻炼。、预防和调护、交叉韧带解剖：前后、起点、止点。
2、病因病机：外伤
3、诊查要点 4
（三）膝关节交叉韧带损伤 1 1）症状 2）体征
3）特殊检查：抽屉试验 4）X 线、MRI检查。
3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗
③固定方法：屈膝30°位6周 ④手术治疗：关节镜下重建
4、预防和调护
（四）膝关节创伤性滑膜炎
1、滑膜的生理作用
2、病因病机：急性、慢性
3、诊查要点 1）症状 2）体征
3）特殊检查：浮髌试验 4）MRI检查。
3、治疗 ①理筋手法
②药物治疗：内服、外用 ③物理治疗 ④固定治疗 ⑤抽取积液
4、预防和调护
（五）髌骨软化症
1、软骨生理病理特点：难以修复再生。
2、病因病机
3、诊查要点 1）症状 2）体征
3）特殊检查：髌骨研磨试验 4）X 线、MRI检查。
3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗 ③固定治疗
④练功活动：加强股四头肌舒缩锻炼和髌周的自我按摩
4、预防和调护
（六）踝关节扭伤
1、踝关节解剖。
2、病因病机
3、诊查要点 1）症状 2）体征
3）特殊检查：内外翻试验
3、治疗 ①理筋手法
②药物治疗：内服外用 ③物理治疗
④固定治疗：石膏固定3周-4周
4、预防和调护
（七）跟痛症
1、概念。
2、病因病机：肾虚
3、诊查要点 1）症状 2）体征 3）检查 4）X 线检查。
3、治疗 ①理筋手法 ②药物治疗 ③物理治疗
4、预防和调护
五、教学方法 课堂讲授、多媒体教学、提问、讨论、见习
六、教学时间分配
(一)、理论教学70分钟 1．引入语；
2．膝关节、踝关节生理、解剖概要 3．病因病机； 4．临床表现； 5． 辅助检查； 6．诊断、鉴别诊断；
7．治疗、功能锻炼、调护、预后。(二)、互动 20分钟
1．病案讨论(见互动与交流)
七、教具准备
八、互动与交流
患者、刘某、男20岁，自诉：3小时前踢球时突感右膝关节疼痛肿胀，活动受限，伤后来我院就诊。体检：右膝关节肿胀，关节屈伸活动受限，麦氏征（+）。侧方应力试验（-）。
[问题]
1、诊断
2、如何确诊、处理
九、自主学习
1．名词：
1、膝关节损伤三联征
2、McMurray征 2．半月板的生理特点及损伤机制 3.踝关节扭伤早期处理
十、选用教材
中医骨伤科学／王和鸣 黄桂成主编／中国中医药出版社／2012年第3版
十一、参考资料
1． 孙树椿 孙之镐．《中医筋伤学》．第二版，北京：人民卫生出版社，2006．
2.胥少汀．《实用骨科学》．第四版，北京：人民军医出版社，2012．
第9次授课教案
第二十章 司法精神病学鉴定
一、教学目的：考查学生对本课程基本理论的理解、基础知识和基本技能的掌握情况。
二、教学重点与难点
重点：
1．刑事司法相关规定及法律能力评定： 2．精神病患者的法律保护。难点：
1．精神疾病法律能力的评定； 2．违法精神疾病患者的处置。
三、学习者分析
三峡大学统招本科生，己通过相关医学课程学习，达到学习和掌握《精神病学》相关内容的水平。
四、教学内容
1．司法精神病学鉴定的内涵和各种法律能力评定要点； 2．精神卫生法和精神疾病患者应有的权益； 3．司法精神病学相关内容。
五、教学方法：课堂讲授、多媒体教学、讨论
六、教学时间分配
(一)课堂讲授 70分钟 1．概述；
2．刑事司法相关规定及法律能力评定； 3．违法精神障碍患者的处置； 4．精神卫生法； 5．患者的权益；(二)互动交流 20分钟
详见“
八、互动与交流”
七、教具准备：PPT及病例资料
八、互动与交流
张XX，男，43岁，汉族，离异，文盲，无业。2017年5月l0日19时许，张XX在XX县人民政府门口，无故伤害处警警察肖某。
被鉴定人张某某的询问笔录摘录：“20XX年X月XX日晚上我一个人在家吃饭，吃饭的时候我喝了一两多白酒，吃完饭大概晚上19点多钟，我听到楼下茶馆里一个女的在喊，说县政府里一个叫丁XX人在招搞事的人，我就骑着自己的三轮摩托车从西门路出来直接到县政府院子里。我骑着三轮车到县政府里转了一圈，没找到一个叫丁XX的人，然后我就把三轮车停在。
县政府大院的大门口，步行走到县政府院子里找了几圈，还是没找到一个叫丁XX的人，我回到三轮车上坐着。我在三轮车上坐了一会儿，县政府门口的保安就走到我三轮车旁问我在这里干什么，我就跟他说我在这里等县长，是县长让我在这里等他的，给我找事情搞的，保安让我把三轮车停到旁边去，不要把县政府大门挡住了，我就和保安说我还等一会儿，县长不来就走的，然后保安就走了，我就在三轮车上坐着等县长来。大概过了十几分钟，一辆开着警灯的警车就开到县政府大门口，停在我三轮车旁边，看到开车的警察后我发现这个警察我认识，就是一直害我的协警杨xx，他的样子我记得很清楚，下巴上面有一颗痣。警车上面坐了两个警察，警车刚停好，我就从三轮车上下来冲到警车旁边，我用右手从车窗伸进去朝杨明打了几拳，我的拳头打在他左边的脖子和肩膀上，警察打开门就下来了，我知道杨XX要打我，我就转身到三轮车的左边工具箱拿车锁，车锁和春装裹在一起，我用右手一抓就把车锁和春装都抓在手上了，接着我就用车锁和春装朝下车的杨明打过去，这时另一个胖点的警察从车上下来过来夺我手里的车锁，县政府门口的那个保安也过来了，两个警察和保安把我按在地上，当时我脸朝下躺在地上，手里的车锁被两个警察夺下来了。我打的是杨XX，他不是正式警察，是零时招的，去年多次带人骚扰我，搞的我搞不成事，我好恨他，我觉得今天说政府丁XX招工也是他设的圈套，引诱我了好搞我的鬼。”
公安机关出具的《情况说明》：2017年5月10日晚21时许，嫌疑人张 Xx在县政府门口打伤的民警叫肖xx、郭XX，嫌疑人张XX陈述的名叫“杨 XX“的警察我单位并无此人。据辖区走访，张X在XX县西门路l5号居住期间，多次与周边邻居发生纠纷，并多次无故毁坏他人财物，殴打他人。精神科检查：被鉴定人意识清晰，定向力完整，端坐。衣着尚整洁，年貌相符。接触较好，检查合作，注意力集中。存在明显的言语性幻听。问话能答，思维散漫，存在明显的关系妄想和被害妄想，内容荒诞离奇。
被鉴定人能完整叙述自己的家庭背景、生活工作经历，称从去年四月开始就有人躲着和自己说话，男的女的声音都有，A天晚上都说，这些人自己有些认识，有些不认识。其中有个调研的干部还发信息给自己，要自己把目前居住的房子守护好，也有人说把自己打一顿，以‘周XX’(原XX县委书记)的名义把自己的宅基地名额给占了。伤害自己的这些人中间有个叫“杨XX”的人带头，杨是一个协警，天天在院子里闹。自己睡觉时这些人就吵，还拿棍子敲打，说是‘宋祖英’要把自己从住的地方赶出去。自己洗澡的时候就有人从窗口进来用手机拍照，在微信里传阅，甚至到处张贴。还有个叫“陈XX”的冒充法官想栽赃自己，自己一出门买菜，就有人说自己是去嫖娼的，那个叫“杨XX”的还四处冒充自己在外面打人，自己近一年来不敢出门，打工也做不了。目前自己住的房子被整得漏雨，水管也被夹断，他们就是要借“周XX”的名义让自己搬出去。记忆力未见损害，智能水平与其文化背景基本相符。自知力丧失，否认自己患有精神病，坚称自己所述均为事实，称“我不是邪子，我是正常人”。情感反应和意志活动受精神病性症状的影响，检查过程中未见冲动、怪异行为。
被鉴定人对本次伤害警察的作案经过能够清楚陈述，与卷宗记载基本相符。称当天晚饭后，“听见有个小姑娘叫我去协会，说‘人大’的丁XX(实际上人大并无此人)给我安排工作。我找了半天也没找到丁XX，我就在县政府的门口等待。这时我在门口的黑板上看见上面写的要被警察抓一下就给找个工作。刚好这时警察来了，自己就照着黑板上写的做了，把那个叫‘杨XX’的协警打了，这个杨xX本来就是一直害我的人“。对案件的性质与后果，被鉴定人不能正确认识，称“打完后我才知道那就是个圈套，我上了他们的当。他们就是想霸占我的宅基地。你们要帮我调查清楚”。
鉴定调查：据被鉴定人的现居住地邻居吴XX提供：“我和张XX认识十多年了，他人好，对人也好，我腰受伤后，他经常帮我提水。他常常说‘周 XX’(原XX县县委书记)对他好，说有人给他一个名额，以后这里(张XX所住的房子)都归他管，但有人想占他的名额，把他的水管割了，让他没有水吃。还说‘杨XX’骗他去派出所做事，关了他二十天。还说这里很多人在外面守着他，天天在下面等着他，去年一年都不敢出门，出门就开车追他。他出去到水库找事做，这些人也跟着去了，事也没做成就回来了。还说有人拍他和我的裸照，传到微信上，别人都知道了。”
讨论：1．被鉴定人目前存在哪些精神症状? 2．被鉴定人作案时的精神状态符合哪种精神疾病的诊断? 3．被鉴定人作案时辨认能力与控制能力如何? 4．被鉴定人是否具有刑事责任能力?
九、自主学习
1．名词解释：司法精神病学、司法精神病学鉴定、刑事责任能力、辨认能力、控制能力、受审能力、服刑能力、性自我防卫能力 2．精神病患者犯法不负责任吗? 3．精神障碍患者出现违法行为并经法定程序鉴定后通常有几种可能的处理方式? 4．强制住院是针对什么情况的精神疾病患者? 5．我国精神卫生法将什么情况的精神障碍患者作为实施非自愿住院治疗的前提条件?
十、选用教材
精神病学／郝伟于欣主编／人民卫生出版社／2015年10月第7版 十
一、参考资料
1．郑瞻培，高北陵．精神疾病司法鉴定及精神伤残鉴定争议案例评析．北京：中国检察出版社，2008 2．谢斌．精神卫生时代的司法精神病学(一)．神经疾病与精神卫生，201 1，1 1(5)：433—436 3．江开达．精神病学．第2版．北京：人民卫生出版社，2011 4．胡泽卿．法医精神病学．第3版．北京：人民卫生出版社，2009
