内护第七章第一节教案2_内护第七章第二节教案
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二 消瘦
概念：消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。
【护理评估】
（一）健康史
详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌疾病，短期内体重下降者应警惕恶性肿瘤病变。
（二）身心状况
1、轻度消瘦：表现为精神萎靡、食欲减退、贫血、记忆力下降及血压下降等；
2、重度消瘦：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有体位性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着，女性病人可出现月经失调或闭经不孕。
3、神经性厌食：病人多为青年女性，性格内向，往往与家庭成员关系紧张，脱离社会，不能很好适应环境。
【护理诊断】
营养失调
低于机体需要量
与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关有关
【护理目标】 病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。【护理措施】
1、饮食护理
饮食原则：提供合理膳食，补充营养。鼓励病人进食高热量、高蛋白、易消化的饮食，开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。
饮食对策：（1）提高烹调技巧，尽量适合病人口味。
（2）多吃水果和蔬菜，增加维生素来源。
（3）对不能经口进食者采用鼻饲；
对消化功能差的病人采用要素饮食；
对极度消瘦者可遵医嘱静脉补充营养液，如脂肪乳剂、氨基酸等。
2、心理护理
知识疏导：向病人解释消瘦对机体的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。规范进食行为：解除神经性厌食者的精神、心理障碍，建立正确的进食行为。
3、皮肤护理
对极度消瘦者加强皮肤护理，防止压疮发生。
【护理评价】病人消瘦是否得到改善，能否积极配合治疗和自觉改变饮食习惯。
三、肥 胖
概念：是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）＞28或体重超过理想体重的20%。
原因：肥胖是遗传因素和环境因素共同作用的结果。分类：
单纯性肥胖：有一定的遗传倾向，与摄食过多或运动过少有关。
继发性肥胖：是由某些内分泌疾病，如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症等引起。此外，女性肥胖可能与雌激素有一定关系
肥胖与代谢有密切关系。
最新研究表明肥胖者有显著的遗传倾向。随着社会经济的发展，生活水平的提高，体力劳动的减少，肥胖症的增加在全世界已呈流行趋势。
肥胖既是一个独立的疾病，又是糖尿病、心脑血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。
变化的环境、促成的生活方式改变、能量摄入、食物份量加大、高能量、饮料、高糖食物、便宜、种类繁多、方便购买、味道好、广告和营销策略
能量消耗、身体活动少、久坐工作、娱乐方式增多、社区设计人性化、乘车、使用电梯、节省体力的设施、电视、电脑
单纯性肥胖:一种是腹部肥胖，俗称“将军肚”、又称之为“苹果型”肥胖。另一种是臀部肥胖，称之为“梨型”肥胖。研究认为腹部肥胖比臀部肥胖更容易发生冠心病、高血压、中风及糖尿病。
【护理评估】
（一）健康史：了解病人内分泌疾病史和肥胖家族史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。
（二）身体状况
1、单纯性肥胖
脂肪分布均匀。
幼年期发病者：脂肪细胞数量增多，常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓。
成年后发病：脂肪细胞数不变，但胞体肥大，治疗效果较前者为佳。
2、继发性肥胖
脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进症表现为向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部最显著。下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，表现为大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官和第二性征发育不全。
1、压抑感：肥胖者由于外表臃肿、动作迟缓、参与社交的能力降低，常有压抑感；
2、疾病：因其可引起代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、水肿及肌肉酸痛等躯体症状增加了一些与肥胖密切相关的疾病，如心血管疾病、糖尿病，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
【护理诊断】
营养失调：高于机体需要量
与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关
【护理目标】
病人自觉执行饮食计划，体重得到有效控制或减至正常范围。
1、饮食护理
与病人商讨，制定合适的饮食计划，指导病人合理选择食物，根据病人工作生活状况，测算并控制摄入总热量，限制脂肪和含糖高的食物。重度肥胖者给予低糖、低脂低盐和高维生素饮食为宜。饮食中，每日供给的蛋白质含量为1g/（kg.d），并有足够的维生素和其它的营养素，有剧烈饥饿感时可供给低热卡的蔬菜，如芹菜、冬瓜、黄瓜及南瓜等，以增加饱腹感。指导病人建立良好的进食习惯，如增加咀嚼次数减慢进食速度，注意进食环境，避免进食时边看电视或边听广播。
2、运动指导：选择适合病人的运动方式进行有氧运动，并注意鼓励病人循序渐进、长期坚持。
3、健康指导：宣传肥胖症的危害，单纯性肥胖症的预防应从幼年开始，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食，克服疲乏、厌烦、抑郁期间的进食冲动。
【护理评价】
病人体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。
