护理学生命体征教案模板（精选8篇）_生命体征护理的教案
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第1篇：护理生命体征监测技术规范
护理生命体征监测技术规范
（一）工作目标。
安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。
（二）工作规范要点。
1.告知患者，做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。
2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。
3.测腋温时应当擦干腋下，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。
4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分钟后取出。
5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
6.发现体温和病情不相符时，应当复测体温。7.体温计消毒方法符合要求。
8.评估测量脉搏部位的皮肤情况，避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。
9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势，以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处，力度适中，以能触及到脉搏搏动为宜。
10.一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟。11.发现有脉搏短绌，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。12.测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，观察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。
13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14.危重患者呼吸微弱不易观察时，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉絮吹动情况，并计数。
15.测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
16.选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。
17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。
18.测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
19.长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。
20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。
21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常，观察伴随的症状和体征，及时与医师沟通并处理。
（三）结果标准。
1.护士测量方法正确，测量结果准确。2.记录准确，对异常情况沟通及时。
第2篇：生命体征的评估与护理考试题
生命体征的评估与护理考试题
姓名：
成绩：
一、选择题（共45分）1．体温调节中枢位于
A．延髓上部 B．下丘脑 C．小脑蝶部 D．大脑枕叶 E．脊髓颈段 2．下列有关体温的描述正确的选项是
A．长时间从事夜间工作者，在24小时内其体温一般在下午2—8点最高
B．老年人体温有下降趋势，高龄者体温会更低 C．女性在月经前期，体温轻度降低 D．婴幼儿体温较稳定 E．女性体温较男性体温稍高 3．提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是
A．皮肤苍白，寒战，出汗 B．脉细速，四肢湿冷，出汗 C．脉速，面部潮红，无汗 D．脉搏、呼吸渐慢，无汗 E．头晕，恶心，无汗 4．败血症病人发热时常见的热型是
A．间歇热 B．弛张热 C．不规则热 D．波浪热 E．回归热 5．物理降温后，需多长时间再次测量体温以进行观察
A．10分钟 B．15分钟 C．20分钟 D．30分钟 E．40分钟 6．可在口腔部位测量体温的病人是
A．腹泻患儿 B．支气管哮喘发作时 C．昏迷者 D．痔疮术后 E．精神病人 7．体温过低病人的护理措施，不妥的是
A．提高室温 B．足部放热水袋 C．饮热饮料 D．加盖被 E．增加病人的活动量 8．体温骤升多见于
A．休克 B．极度衰竭 C．肝癌 D．急性感染 E．肺结核 9．疟疾病人最常见的热型是
A．稽留热 B．间歇热 C．弛张热 D．不规则热 E．波浪热 10．关于体温计检查方法错误的是
A．所有体温计的汞柱甩至35℃以下 B．同时放人40℃温水中 C．3分钟后取出检查 D．读数相差0．5℃以上的体温计不能再使用 E．汞柱有裂隙的体温计不能再使用 11．成人正常脉率为
A.60-80次/分 B.80-100次/分 C.60-100次/分 D.60-90次/分 E.90-100次/分 12．下列有关脉搏测量的描述错误的是
A．护士用示指、中指和无名指的指端按在动脉上，计数1分钟脉率 B．诊脉时，如有异常，再重复测一两次，以求准确
C．当脉搏细弱数不清时，可用听诊器听心尖搏动，数1分钟心率代替诊脉 D．如病人心率和脉率不一致时，护士应先测心率，再测脉率，各测1分钟 E．诊脉时，不可用拇指，因拇指小动脉搏动易与病人脉搏相混淆 13．下列表现符合间歇热的是
A.体温持续升高至39-40℃，持续数日 B.24小时内变化不规则 C.高热与正常体温交替出现 D．体温在39℃以上，24小时波动超过l℃，最低体温超过正常水平 E．体温持续升高至39—40℃，24小时波动不超过l℃ 14．对脉膊短绌的病人，测量心率、脉率的正确方法是
A.先测心率，后测脉率 B.先测脉率，后测心率 C.一人测心率，另一人测脉率，同时测1分钟 D.一人测心率、脉率，另一人报告医师 E.一人发口令，另一人测心率、脉率 15．对脉搏生理性变化的叙述，错误的是
A．幼儿比成人快 B．同龄男性比女性 C．老年人比较慢 D．情绪激动时增快 E．休息睡眠时减慢 16．下列测量脉搏的选项中不妥的是
A．病人情绪激动时休息30分钟再测 B．不用拇指诊脉 C．异常脉搏须测30秒 D．脉搏细弱者可测心率 E．有脉搏短绌者，应两人同时测心率与脉率 17．单位时间内脉率少于心率多见于
A．颅内压增高 B．高热 C．洋地黄中毒 D．心房纤维颤动 E．心肌炎 18．正常成人每分钟呼吸次数为
A．12—20次 B．12—24次 C．16--20次 D．16--24次 E．18--24次 19．代谢性酸中毒病人的呼吸表现为
A．深长而规则的呼吸 B．浮浅性呼吸 C．蝉鸣样呼吸 D．呼吸和呼吸暂停交替出现 E．吸气和呼气均感费力 20．测量呼吸时护士的手仍置于病人脉搏部位是为了
A．表示对病人的关心 B．为了看表计时 C．测脉搏估计呼吸频率 D．转移病人的注意力 E．将脉率与呼吸频率对照 21．当危重病人呼吸微弱，不易观察时，测量呼吸频率的方法是
A．仔细听呼吸音响并计数 B．手置患者鼻孔前，以感觉气流通过并计数
C． 手按胸腹部，根据胸腹部起伏次数计算呼吸频率 D．测得的脉率乘以1／4，以推测呼吸次数 E．置少许棉絮于病人鼻孔前计数其飘动次数 22．呼吸和呼吸暂停交替出现称为
A．陈—施呼吸 B．毕奥呼吸 C．库氏呼吸 D．浮浅式呼吸 E．鼾声呼吸 23．脉压增大主要见于
A．心包积液 B．心肌梗死 C．心动过速 D．动脉硬化 E．休克 24．可使血压测量值偏低的因素是
A．病人情绪激动 B．在寒冷环境中测量 C．缠袖带过松 D．肢体位置高于心脏水平 E．用宽12cm袖带测下肢血压 25．测量血压时出现假性高读数的原因可能是
A．血压计袖带宽度太宽 B．血压计袖带缠绕过紧 C．被测者手臂位置高于心脏 D．被测者在进餐后立即测量血压 E．测量时，放气速度太慢 26．正常成人口腔温度的平均值是
A．36.0℃ B．36．5℃ C．37℃ D．37．5℃ E．38℃ 27．测量血压时不必要的措施是
A．血压计要定期检查和校对 B．测前血压计汞柱保持在零点 C．袖带宽窄要合适 D．卧位时肱动脉应平腋中线 E．血压计零点和心脏位置在同一水平 28．不属于吸气性呼吸困难的表现是
A．三凹征 B．吸气时间缩短 C．指甲发绀 D．鼻翼扇动 E．胸闷烦躁 29．丁先生，人院7天，体温均在39．5—40℃，其热型是
A．间歇热 B．弛张热 C．波浪热 D．稽留热 E．不规则热 30．李先生，患肺炎球菌性肺炎，口温40℃，脉搏120次／分，口唇干燥，下列护理措施中不妥的是
A．卧床休息 B．每4小时测量1次体温 C．鼓励饮水 D．冰袋放于头顶、足底处 E．每日口腔护理2—3次 31．单先生，高血压病，左侧肢体偏瘫，医嘱测血压4次／天，下述不妥的是
A．固定血压计 B．测血压时间8—12—4—8(红字)C．测右上肢血压 D．卧位测量，使肱动脉平腋中线 E．必须固定专人测量
32．李老先生，65岁，脉搏每隔两个正常搏动出现一次过早搏动，此病人目前可能出现
A．心室早搏 B．脉短绌 C．间歇脉 D．三联律 E．二联律
33．郑先生，48岁，内源性哮喘病人，主诉呼吸费力，呼气时间显著长于吸气，该病人最可能出现哪种呼吸异常
A．深度呼吸 B．潮式呼吸 C．吸气性呼吸困难 D．呼气性呼吸困难 E．混合性呼吸困难 34．朱女士，高血压病，为其测量血压时正确的做法是
A．若采取立位测量，手臂应平第6肋间 B．放气时听到的最强音即为收缩压 C．缓慢放气，速度4mmHg／s D．听到变音即为舒张压 E．听到舒张压后保持放气速度，直到汞柱回到零位 35．王先生，巴比妥类药物中毒，：入院治疗，其呼吸特点正确的是
A．呼吸浅慢一呼吸加深加快一呼吸暂停一反复 B．规律呼吸一呼吸暂停一反复 C．深而规则 D．浅表不规则 E．呼气时发出鼾声 36．患者李某，男，35岁，持续高热。在对患者的护理措施中不妥的是
A.密切况察病情变化 B.测体温每天二次
C.冰袋冷敷头部
D.口腔护理 E.鼓励多饮水
37．患者汪某，男，34岁。8am体温骤升至39.2℃,持续6h后降至36.9℃,2天后体温又升至39℃，此热
型可能为
A.稽留热
B.弛张热
C.间歇热
D.不规则热
E.回归热 38．患儿兵兵，需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门
A.1-2cm
B.2-3cm
C.3-4cm
D.4-5cm
E.5-6cm 39．患者林某，女50岁。诊断为“菌痢”。护士测量体温时得知其5min前饮过开水,为此应
A.嘱其用冷开水漱口后再测量
B.参照上次测量值记录
C.改测直肠温度 D.暂停测一次
E.告知患者30min后再测口腔温度
40．患者张某，男,70岁。测口温时不慎将体温计咬碎,护士应立即采取的措施为
A.催吐
B.口服蛋淸液
C.服缓泻剂
D.洗胃
E.淸除口腔内玻璃碎屑 41．.患者郑某，男45岁，失血性休克。患者的脉搏特征是
A.强大有力
B.细弱无力
C.动脉管壁变硬,失去弹性
D.单位时间内脉率少于心率 E.每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩
42．护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了
A.保持患者体位不变
B.不被察觉,以免紧张
C易于计时
D.对照呼吸与脉搏的频率
E.观察患者面色
43．护士小李，为高血压患者进行健康教育，在有关血压生理变化的叙述中不妥的是
A.更年期前女子略低于男子
B.寒冷环境血压上升
C.睡眠不佳时血压可稍升高
D.上肢血压低于下肢血压
E.坐位血压低于卧位血压
44．患者金某，女，76岁，糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为
A.费力呼吸
B.深而规则的大呼吸
C.吸息样呼吸
D.蝉鸣样呼吸
E.鼾声呼吸
45．患者许某,女,52岁，安眠药中毒，意识模糊不淸，呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护士应采取的测
量方法是
A.以1/4的脉率计数
B.测脉率后观察胸部起伏次数
C.听呼吸音计数
D.用手感觉呼吸气流计数
E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数
二、填空题（共30分）
1．发热患者应给予高热量、髙蛋白、髙维生素、易消化的（）或（）食物。2．口腔测温时,将口表水银端斜放于（），闭紧□唇，用鼻呼吸，时间（）min.3．心动过速指成人脉率超过（）次/分,心动过缓指成人脉率少于（）次/分。4．临床上最常选择的诊脉部位是（）。
5．在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为（），在心室舒张末期,动脉血压下降达
到的最低值称（）。6．寒冷环境血压可略（）；髙温环境血压可略（）
7．正常血压为收缩压（）mmHg、舒张压（）mmHg、脉压（）mmHg 8．测量血压时应将袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝（）cm，松紧以能（）为宜。9．密切观察血压者,应做到四定，即（）、（）、（）和（）。10．深度呼吸是一种（）的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。11．女性以（）呼吸为主;男性和儿童以（）呼吸为主。12．注意用氧安全,切实做好四防,即（）、（）、（）、（）。
三、名词解释（共10分）1．弛张 2．潮式呼吸
四、简答题(共15分)1．为什么每日要观察病人的体温、脉搏、呼吸及血压？ 2．简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。3．高热病人的护理措施。答案：
一、选择题
1-5 BEBBD
6-10 DEDBD
11-15 CDCCC
16-20 CDCAD
21-25 EBDDE 26-30 CEBDD
31-35 EDDCE
36-40 BCCEE
41-45 BBEBE
二、填空题
1、流质
半流质
2、舌下热窝3、100 604、桡动脉
5、收缩压
舒张压
6、升高
下降7、90-139 60-89 30-408、2-3 容入一指
9、定时间
定部位
定体位
定血压计
10、深而规则
11、胸式
腹式
12、防火
防热
防震
防油
第3篇：生命体征监测的护理操作方法
生命体征监测技术
体温的测量
（一）目的：
1、测量记录患者体温。
2、监测体温变化，分析热型及伴随症状。
（二）用物准备：
1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。
2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。
（三）操作程序：
1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病 情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。
2、测腋窝时擦净腋窝汗液，将体温计水银端放于患者腋下，贴紧皮肤，嘱病人屈臂过胸5---10分钟后取出。
3、测口温时，应将水银端斜放于患者舌下，不可用牙咬，闭口3分钟后取出。
4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3----4㎝，3分钟后取出擦净，为病人擦净肛门，盖好被子取舒适卧位。
5、读取体温数，记录结果，将体温计放于弯盘内待消毒。
（四）注意事项
1、测体温前应检查体温计有无破损，水银柱是否甩至35℃以下。
2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
3、如有影响测体温的因素时，应推迟30分钟测量。
4、发现体温和病情不符时应当复测。
5、极度消瘦患者不宜测腋温。
6、若患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收，若病情允许，服含纤维食物以促进汞的排泄。
脉搏的测量
（一）目的：
1、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
（二）用物准备
1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。
2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。
（三）操作程序
1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。
2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以接触到脉搏搏动为宜。
3、一般患者可以测量30秒，测得的脉搏乘以2记录，脉搏异常的患者应测1分钟。
（四）注意事项
1、测量前病人应保持在安静状态下，否则休息30分钟后测量。
2、脉搏短绌的患者，应由两人测量，一人数脉搏，一人听心率，同时数1分钟，以分式记录，心率∕脉搏∕分。
3、婴幼儿有心脏疾病，使用毛地黄药物的病人，用听诊器听计心跳次数，测量1分钟记录。
呼吸的测量
（一）目的：
1、测量患者的呼吸频率
2、监测呼吸变化
（二）用物准备
1、个人准备:衣帽整齐、洗手、戴口罩。
2、物品准备：秒表、记录单、笔、棉球。
（三）操作程序
1、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状。
2、观察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸为一次呼吸，测量30秒乘以2记录。
3、危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吸动情况，计数1分钟。
（四）注意事项
1、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3、呼吸不规则的患者及婴儿应当测1分钟。血压的测量
（一）目的：
1、测量记录患者的血压，判断有无异常情况。
2、检测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
（二）用物准备
1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。
2、物品准备：秒表、记录单、笔、血压计、听诊器。
（三）操作程序
1、检查血压计。
2、协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与
心脏在同一水平。
3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能
放入一指为宜，下缘距肘窝2—3㎝。
4、戴好听诊器，将其胸件放在肘窝内侧，摸到肱动脉
搏动处固定。
5、打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向 袖带内打气至肱动脉搏动消失。
6、缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降。从听诊器中听
到第一声搏动，此时即为收缩压。搏动声突然变低
而弱或消失此时即舒张压。
7、测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
8、协助病人穿好衣袖，安置舒适体位。
9、记录血压数值即：收缩压∕舒张压。
（四）注意事项
1、测量前病人应保持安静状态下，有剧烈运动和情绪
激动时应休息30分钟后再测。
2、保持测量者的视线与血压计刻度平行。
3、对长期观察血压的患者应做到四定：定时间、定部
位、定体位、定血压计。
4、为偏瘫病人应从健侧肢体测量，若上肢不便测量可
测下肢血压，记录时注明下肢血压。
5、袖带不宜过松或过紧，以免影响测得的准确性。
6、测量时应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱 超过玻璃管最高刻度。
7、测量完毕，应将袖带气体排尽，关闭水银槽开关，将血压计放在水平位置。
8、定期检测血压计。
9、如血压过高或过低，不宜告诉病人，执行保护性医 疗原则。
第4篇：生命体征的评估及护理习题
生命体征的评估及护理
一、单选题
1.陈丰，男，40岁，主诉头晕。多次测得收缩压21Kpa（158mmHg）,舒张压12Kpa(90mmHg)左右，应考虑为
A.高血压 B.低血压 C.舒张压偏低 D.收缩压偏低 E.临界高血压
2.体温上升期患者表现为
A.畏寒、皮肤潮红、无汗 B.畏寒、皮肤苍白、无汗 C.畏寒、皮肤苍白、出汗
D.畏寒、皮肤潮湿、出汗 E.畏寒、皮肤潮红、出汗 3.洋地黄中毒者的脉搏为
A.水冲脉 B.间歇脉 C.洪脉 D.速脉 E.丝脉 4.呼吸和呼吸暂停现象交替出现称为
A.陈一施呼吸 B.毕奥式呼吸 C.库斯莫式呼吸 D.浮浅性呼吸 E.鼾声呼吸
5.下列哪项不属于吸气性呼吸困难的临床表现
A.三凹征 B.吸气时间缩短 C.指甲发绀 D.鼻翼扇 E.胸闷、烦躁
6.测量血压，被测者坐位或仰卧时，肱动脉应分别平于 A.第3肋软骨，腋中线 B.第4肋软骨，腋中线 C.第5肋软骨，腋前线 D.第6肋软骨，腋后线 E.第6肋软骨，腋前线
7.属于节律异常的脉搏是
A.缓脉 B.丝脉 C.绌脉 D.洪脉 E.速脉 8.测量脉搏，不符合要求的是
A.患者情绪激动时，休息20分钟再测 B.不用拇指诊脉 C.异常脉搏须测30秒钟 D.脉搏细弱不清，可听心率 E.有绌脉者，二人同时测量，一人听心率，一人测脉率 9.物理降温后的体温，绘制符号及连线是
A.红点红虚线 B.蓝点蓝虚线 C.蓝圈蓝虚线 D.红圈蓝虚线 E.红圈红虚线
10.朱先生在测口腔温度时不小心咬破体温计，护士首先应采取的措施是
A.了解咬破体温计的原因 B.检查体温计破损程度 C.清除口腔内玻璃碎片 D.让病人喝500ml牛奶
E.给予电动吸引洗胃 11.体温突然升高，见于
A.休克 B.极度衰竭 C.肝癌 D.急性感染 E.肺结核
12.单位时间内脉率少于心率，此种脉搏多见于 A.颅内压增高 B.房室传异阻滞 C.洋地黄中毒 D.心房纤维颤动 E.心肌炎
13.正确测量、记录心脏病病人脉搏的方法是 A.每次记数半分钟
B.脉搏短绌应先测脉率后听心率 C.用拇指诊脉 D.记录脉率符号用红点 E.绌脉记录为脉率/心率 14.混合性呼吸困难多见于
A.喉头水肿 B.哮喘 C.喉头异物 D.肺部感染 E.呼吸中枢衰竭
15.昏迷患者呼吸道有较多分泌物蓄积时可出现
A.库斯莫呼吸 B.叹息样呼吸 C.蝉鸣样呼吸 D.鼾声呼吸 E.潮式呼吸
16.为患者测量上肢血压，下述哪项不妥
A.安静状态下取坐位 B.肱动脉平第四肋软骨 C.袖带下缘距肘窝2～3cm D.打气至肱动脉搏动音消失 E.测毕血压，关闭水银槽开关 17.陆先生，55岁，患风湿性心脏病10年。体检：心率100次/分，脉率76次/分，强弱不等，极不规则，此脉搏称为 A.间歇脉 B.二联脉 C.丝脉 D.绌脉 E.缓脉 18.李女士，患糖尿病3年，近日出现糖尿病酮症酸中毒，其呼吸特点为
A.呼吸频率异常 B.呼吸节律异常 C.呼吸音响异常 D.深度呼吸 E.浮浅性呼吸
19.陈女士，66岁，诊断心房纤维颤动。护士为其测血压，动脉搏动微弱而不容易辨清，需重复测量，下述何项做法错误 A.将袖带内气体驱尽 B.使汞柱降至0点 C.稍等片刻后重测 D.连续加压直到听清为止 E.测量值先读收缩压，后读舒张压 20.体温过低患者的护理措施下述不妥的是
A.提高室温 B.足部放热水袋 C.饮热饮料 D.加盖被 E.增加患者活动量 21.肿瘤型发热常见的热型为
A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.超高热 E.不规则热
22.失血性休克病人的脉搏特征是
A.间歇脉 B.绌脉 C.奇脉 D.洪脉 E.丝脉 23.属于节律异常的呼吸是
A.浮浅性呼吸 B.深度呼吸 C.鼾声呼吸 D.蝉鸣样呼吸 E.间断呼吸
24.关于血压的生理性变化错误的叙述是
A.小儿血压低于成年人 B.中年以前女性血压低于男性 C.清晨血压低于傍晚 D.上肢血压低于下肢 E.寒冷环境血压低于高温环境
25.患者单某，高血压病，左测肢体偏瘫，医嘱测血压4次/日，下述不妥的是
A.固定血压计 B.测血压时间：8-12-16-20 C.测右上肢血压 D.卧位测量，使肱动脉平腋中线 E.必须固定专人测量
26.患儿方某：3岁，腹泻入院，给其测体温及记录，下述正确的是
A.口腔测量法：3分钟，用蓝“●” B.直肠测量法：3分钟，用蓝“○”
C.直肠测量法：3分钟，用蓝“⊙” D.直肠测量法：5分钟，用蓝“○”
E.腋下测量法：10分钟，用蓝“×” 27.发热时，体温上升期不可能出现的表现是
A.皮肤苍白 B.出冷汗 C.畏寒 D.体温上升 E.体内产热大于散热 28.退热期的特点是
A.散热大而产热少 B.产热多于散热 C.产热和散热趋于平衡 D.散热和产热在较高水平上平衡 E.散热增加而产热趋于正常 29.败血症的常见热型是
A.波浪热 B.间歇热 C.弛张热 D.双峰热 E.不规则热
30.不会引起体温过低的病人是
A.早产儿 B.新生儿硬肿症 C.晕厥 D.全身衰竭 E.濒死状态
31.消毒体温计的过氧乙酸溶液应
A.每日更换 B.每周更换 C.隔周更换 D.每周更换2次 E.每月更换1次 32.检查体温计准确性的水温应是
A.30℃ B.32℃ C.33℃ D.37℃ E.40℃ 33.体温单的记录不正确方法是
A.眉栏项目用蓝笔填写 B.40～42℃之间的相应栏目内用红笔竖写入院、出院等时间
C.住院日数自住院日起连续写至出院 D.手术后日期以手术日为第1日
E.血压、体重、出入量等用蓝笔记录在相应日期栏内 34.正常成人安静状态下脉搏为
A.50～70次/分 B.60～100次/分 C.70～110次/分 D.80～110次/分 E.80～120次/分
35.测量脉搏后再测量呼吸，护士的手仍置于病人脉博部位的目的是
A.表示对病人的关心 B.将脉率与呼吸频率对照 C.测量脉搏估计呼吸频率
D.便于看表计时 E.转移病人的注意力 37.测量脉搏时，错误的方法是
A.诊脉前应使病人安静 B.病人手臂应放在舒适的位置 C.将食指、中指、无名指的指端按在桡动脉表面 D.计数15秒钟，将测得脉率乘4 E.有脉搏短绌时应2人同时测量心率与脉率 38.病情与呼吸异常不符的一项是
A.高热：呼吸浅而快 B.脑水肿：呼吸深而慢 C.巴比妥中毒：呼吸浅而快
D.酸中毒：呼吸深而大 E.胸膜炎：呼吸浅而快 39.潮式呼吸的特点是
A.呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强反复出现 B.呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停反复出现
C.呼吸浅慢，逐渐加快加深再变浅变慢，呼吸暂停后，周而复始 D.呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢，三者交替出现 E.呼吸深快，逐步浅慢，以至暂停，反复出现 40.代谢性酸中毒的呼吸表现为
A.蝉鸣样 B.费力呼吸 C.叹息样 D.深而规则的大呼吸 E.呼吸和呼吸暂停交替出现 41.蝉鸣样呼吸见于
A.颅内感染 B.安眠药中毒 C.中枢性呼吸衰竭 D.喉头异物 E.肺炎
42.血压的生理性变化，错误的叙述是
A.中年以前女子略低于男子 B.白天高于夜间 C.寒冷环境血压上升 D.睡眠不佳时血压可稍升高 E.高热环境中血压可以上升 43.测量血压的注意事项中错误的一项是
A.血压计要定期检查 B.打气不可过猛 C.听不清应立即重测 D.偏瘫病员应在健侧肢体测量 E.用后袖带内空气要放尽、平卷
44.测血压时，输气球打气至肱动脉音消失时，袖带内压力是 A.小于心脏收缩压 B.大于心脏收缩压 C.等于心脏收缩压 D.等于心脏舒张压 E.大于心脏舒张压
45.用测上臂的袖带测定腘动脉血压，其结果是收缩压比肱动脉血压
A.高15～20mmHg B.低15～20mmHg C.高20～40mmHg D.低20～40mmHg E.无差异
46.李女士，36岁。发热1周，体温持续在39.2～40.0℃，脉搏90次/分，入院后诊断为“伤寒”。可能的热型是
A.弛张热 B.稽留热 C.间歇热 D.不规则热 E.回归热
47.孙先生，55岁。因“风湿性心脏病、心房颤动”入院。护士为其测量脉率、心率的正确方法是
A.先测脉率，再测心率 B.护士测脉率，医师测心率 C.一人同时测脉率和心率
D.一人测脉率一人计时 E.一人测心率，一人测脉率，同时测1分钟
48.章女士，55岁。近日来头痛，恶心，有时呕吐，无发热，血压150/92mmHg，脉博46次/分。此脉搏称为 A.绌脉B.洪脉C.缓脉D.丝脉E.不整脉
49.张先生，就诊时突感胸闷、心悸，护士为其测脉时发现每隔两个正常博动后出现1次过早搏动，此现象称为
A.不整脉 B.二联律 C.三联律 D.间歇脉 E.缓脉
50.张先生，60岁。主诉头晕，测血压为156/94mmHg。此病人处于
A.高血压 B.临界高血压 C.低血压 D.收缩压正常，舒张压高 E.收缩压舒张压均在正常范围内 51.弛张热常见于
A.伤寒 B.疟疾 C.肿瘤 D.肺炎 E.败血症 53.男性,60岁,发热、咳嗽。查体：体温39.2℃,脉搏90次/分.呼吸24次/分;肺部少量湿啰音.正确的护理目标是2日内 A.护士协助病人维持体温在38.5℃以下 B.在护士指导下病人维持体温在38.5℃以下
C.维持病人体温在38.5℃以下 D.在降温措施辅助下维持病人体温在38.5℃以下
E.在降温措施辅助下维持病人体温正常 54.可出现丝脉的疾病是
A.高热 B.颅内压增高 C.主动脉瓣关闭不全 D.洋地黄中毒 E.出血性休克 55.可选择口腔测体温的病人是
A.昏迷病人 B.精神异常病人 C.呼吸困难病人 D.大面积烧伤病人E.婴幼儿
56.物理或药物降温后,需测量体温进行观察的时间是
A.15min
B.20min
C.30min
D.40min E.60min 57.赵女士入院九天，每日体温均保持在39.5～40℃，其热型是 A.间歇热 B.弛张热 C.稽留热 D.不规则热 E.波浪热
58.昏迷病人出现鼾声呼吸，属于异常呼吸中的A.深浅度异常 B.呼吸困难 C.声音异常 D.频率异常 E.节律异常 59.呼吸增快常见于
A.高热 B.颅内疾病 C.安眠药中毒 D.呼吸中枢衰竭 E.老年人
60.全身衰竭体温不升的危重病人除及时向医师反映外，首先应 A.关闭门窗 B.给予热饮料 C.热水袋保暖 D.增加盖被 E.提高室温使之保持在24～26℃ 61.对高热病人的观察，错误的一项是 A.每日测体温4次 B.评估病人的心理状况 C.面色有无改变 D.脉搏、呼吸、血压的变化 E.物理降温后的效果
62.不可用于浸泡体温计的消毒液是
A.1%消毒灵 B.碘伏 C.0.1%过氧乙酸 D.70%乙醇 E.2%戊二醛
二、多选题
1.下列哪些是影响血压升高的因素
A.年龄 B.睡眠 C.紧张 D.疼痛 E.运动 2.生命体征的生理变化，叙述正确的是
A.夏天，体温和血压微增高 B.情绪激动时体温和血压微增高 C.中年以前女子的体温和血压高于男性
D.老年人体温低于青年人，血压高于青年人 E.幼儿的脉搏比成人快
3.某病员口温39.8度，下述哪几项护理措施是正确的 A.每日测温四次 B.鼓励病员多饮水 C.酒精擦浴后两个小时再测体温，观察效果
D.用高热量流质或半流质 E.做好口腔护理 4.影响体温生理性波动的因素有
A.年龄性别 B.昼夜时间 C.精神情绪 D.环境温度 E.饮水进食
5.健康女性体温轻度升高可发生在A.经前期 B.排卵期 C.经期 D.经后期 E.妊娠早期
6.可直肠测温的病人是
A.心肌梗死病人 B.腹泻病人 C.热坐浴后40分钟的病人
D.精神疾病病人 E.婴幼儿病人 7.由于操作不当使血压偏高的因素有
A.被测肢体袖口太紧 B.袖带缠臂太松 C.袖带太窄 D.袖带太宽
E.被测肢体低于心脏水平 8.高热持续期的临床表现是
A.体温值在较高水平 B.颜面潮红,口干舌燥 C.皮肤灼热出汗多 D.尿量减少 E.呼吸快,脉搏细弱
9.关于脉搏生理性变化错误的叙述是
A.幼儿比成人快 B.男性比女性快 C.老年人比幼儿快 D.站立较卧位快 E.运动和情绪激动时增快 10.高热病人的脉搏特点是
A.脉率增快 B.博动强大有力 C.有三联律 D.脉率少于心率
E.吸气时明显减弱 11.吸气性呼吸困难见于
A.喉头水肿 B.尿毒症 C.颅内病变 D.巴比妥中毒 E.气管异物 12.脉压减小常见于
A.老年性动脉硬化 B.主动脉瓣关闭不全 C.心包积液 D.心肌炎 E.缩窄性心包炎
13.护士在为病人测血压时，发现肱动脉博动音微弱不易辨清，须重复测量，正确的做法是
A.将袖带内气体驱尽 B.使汞柱降至“0”点 C.稍等片刻后再行第二次测量
D.一般连续测2～3次 E.取其最高值 14.节律异常脉搏包括
A.速脉 B.洪脉 C.间歇脉 D.绌脉 E.二联律脉 15.以下哪些病人不宜测量口腔温度
A.烧伤 B.呼吸困难 C.昏迷 D.肺炎 E.精神异常 16.不宜采用直肠测量的病人
A.昏迷病人 B.婴幼儿 C.腹泻病人 D.痔疮术后 E.精神病病人
三、事例题
1.患者张某，颈部蜂窝组织炎，近4天来觉乏力，食欲不振，体温波动在39-40度，脉搏.呼吸增快，肝、脾轻度肿大，白细胞计数增高，(1).患者热型为
A.间歇热 B.驰张热 C.波浪热 D.稽留热 E.不规则热
(2).应定时测量患者的体温、脉搏、呼吸，一般要求
A.每日2次 B.每日4次 C.每小时1次 D.每4小时1次 E.每6小时1次
(3).为协助诊断.治疗，需作血培养，采血量为
A.2ml
B.5ml
C.8ml D.10ml E.15ml 2.李老太，75岁。发热2日。测体温39.7℃,皮肤潮红,脉搏加快,已用药物退热.(1).应鼓励病人多饮
A.白开水 B.茶水 C.果汁水 D.糖盐水 E.矿泉水(2).病人大量出汗时应给予的护理措施是
A.评估出入液量 B.擦干汗液,更换衣服 C.测体温 D.写护理记录单 E.降低室温
(3).退热时,为防止发生虚脱应重点观察有无
A.皮肤苍白、寒战 B.头晕、出汗、疲倦 C.脉搏、呼吸渐慢、出汗
D.脉搏细数、四肢湿冷、出汗 E.脉速、面部潮红、头晕
3.张先生，65岁。脑栓塞，右侧偏瘫。
(1).护士为其测量血压时选择左上肢的原因是
A.护士操作便利 B.病人能配合活动 C.右侧肢体循环不良
D.右侧肢体不能配合测量 E.右侧肢体肌张力增高，不能真实反映血压情况
(2).因左上肢输液，护士选择左下肢测量血压，错误的方法是
A.取仰卧位或俯卧位 B.袖带长约135cm，比上肢袖带宽2cm C.袖带上缘距腘窝3～5cm D.将听诊器胸件贴于腘动脉博动处 E.测得的血压值收缩压偏高，而舒张压无多大差异
第5篇：15——生命体征的评估与护理
第十五章
生命体征的评估及护理
体温、脉搏、呼吸及血压是评估生命活动质量的重要征象，也是护士评估病人身心状态的基本资料。临床上称为生命体征。
第一节
体温的评估及护理
体温是指人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。
一、体温异常的护理(一)正常体温：
成人安静状态下：舌下（36.3～37.2℃）、直肠（36.5～37.7℃）、腋下（36.0～37.0℃）
（二）生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。
1.昼夜变化
2.年龄差异
3.性别差异
4.运动状态
5.用药作用
二、异常体温的评估及护埋
(一)体温过高
发热：由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。
1、程度判断：
低热：37.3～38℃、中度热：38.1～39.0℃、高热：39.1～41.0℃、超高热：41.0℃以上
2、发热过程：
体温上升期、高热持续期、退热期
3、热型：
稽留热、弛张热、间歇热、不规则热、体温过低，体温35℃以下称之为体温不升。
4、护理措施
（1）降低体温 可选用物理降温或药物降温方法。
（2）加强病情观察 应每4小时测量一次。
（3）维持水、电解质平衡 鼓励患者多饮水。
（4）补充营养 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。
（5）休息 能减少能量的消耗,有利于机体康复。
（6）预防并发症
（7）心理护理
（二）体温过低
体温低于正常范围称为体温过低。若体温低于35℃以下称为体温不升。体温过低是一种危险的信号，常提示疾病的严重程度和不良预后。1.临床分级(以口腔温度为例)
轻度：32～35℃
中度：30～32℃
重度：
致死温度：23～25℃ 2.临床表现
体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。
3、护理措施
（1）环境温度 提供合适的环境温度，维持室温在22-24℃左右。
（2）保暖措施 给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。（3）加强监测 观察生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温恢复至正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。
（4）病因治疗 去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。
三、体温测量技术
(一)体温计的种类
1、玻璃体温计(图15-2)
2、电子体温计(图15-3)(二)体温计的消毒与检测
1、体温计消毒法 为了防止交叉感染，用后的体温计应进行消毒处理。
消毒剂：70％乙醇、0.1％过氧乙酸，浸泡于消毒液中30分钟、再浸泡于另一容器中30分钟，清水冲净、擦干、置于清洁盒内
2、体温计检测法 将表甩至35℃以下→同时放入40℃温水中→3mm后取出→读数相差0.2℃以上不再使用(三)体温测量技术 【目的】
1．判断体温有无异常。
2．监测体温变化，分析热型，观察伴随症状。3．为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。
【准备】
1.护士准备
衣帽整洁，修剪指甲，洗手。
2.病人准备
了解测量体温的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、进食、洗澡、灌肠等影响体温的因素。
3.环境准备
病室安静、整洁，光线充足，必要时拉上窗帘或用屏风遮挡。
4．用物准备
测量盘内备清洁干燥的容器，容器内放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、卫生
纸。
【操作步骤】体温测量技术
操 作 步 骤
操 作 说 明
核对解释
核对病人床号、姓名；解释目的、配合方法及注意事
选择部位
口温测量法
放置口表
正确测量
检测记录
整理消毒
腋温测量法
放置腋表
正确测量
检测记录
整理消毒
肛温测量法
放置肛表
项，取得病人合作
根据病人情况选择合适测量部位
将口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠近舌动脉，是口腔中温度最高的部位
嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计，用鼻呼吸
测量3min，获得准确的测量结果
擦净体温计，正确读数
告知测量结果，感谢病人合作
将测量结果绘制在体温单上
为病人整理衣被，协助病人取舒适体位
将体温计浸泡于盛有消毒液的容器中
擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处
指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤，屈臂过胸测量
l0min，获得准确的测量结果
同口温测量法
同口温测量法
病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，暴露测温部位便
于测量，必要时用屏风遮挡
正确测量
润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3～4cm。婴儿只需
将贮汞槽轻插入肛门即可，护士注意扶持固定肛表
测量3min，获得准确的测量结果 检测记录
为病人擦净肛门，其余同口温测量法 整理消毒
先用消毒液纱布擦净，其余同口温测量法
【注意事项】
1、测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。
2、精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术或呼吸困难及不能合作者，不宜测口温;进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30min后测量。
3、腋下出汗较多、腋下有创伤、手术、炎症者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。
4、腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心肌梗死患者不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓；坐浴或灌肠者须待30min后方可测直肠温度。
5、如患者不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。
6、发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。
7、严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染患者的体温计应固定使用。
8、向患者及家属讲解监测体温的重要性，影响体温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温的护理；增强自我护理能力。
第二节
脉搏的评估及护理
在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。
一、正常脉搏及生理性变化
（一）正常脉搏
脉率：成人安静状态下60—100次∕
脉律：跳动均匀、间隔时间相等
脉搏强弱：取决于动脉充盈程度、脉压大小
脉搏紧张度：动脉壁光滑柔软，有一定弹性
（二）脉搏的生理性变化
1、年龄 脉率随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加。
2、性别 女性脉率比男性稍快，通常相差5次/分。
3、活动、情绪 运动、兴奋、恐惧、愤怒、焦虑使脉率增快；休息使脉率减慢。
4、药物、饮食 进食、使用兴奋剂、浓茶或咖啡能使脉率增快；禁食、使用镇静剂、洋地黄类药物能使脉率减慢。
二、异常脉搏的评估及护理
(一)异常脉搏
1、脉率异常
（1）速脉：指在安静状态下成人脉率每分钟超过100次，又称心动过速。（2）缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于60次，又称心动过缓。
2、节律异常
（1）间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，称间歇脉，亦称过早搏动。
（2）绌脉：在同一单位时间内脉率少于心率，称脉搏短绌或绌脉。
3、强弱异常
（1）洪脉：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏搏动强大有力，称洪脉。
（2）丝脉：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏搏动细弱无力，扪之如细丝，称丝脉。
（3）交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。（4）奇脉：当平静吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。
（5）水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力，如潮水涨落样称水冲脉。
4、动脉壁异常 正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不能触及，若仍能触到者，提示动脉硬化。
（二）异常脉搏的护理措施
1、休息与活动
2、密切观察病情
3、备齐急救物品和急救仪器
4、心理护理
5、健康教育
三、脉搏测量技术
【目的】
1、判断脉搏有无异常。
2、监测脉搏变化，间接了解心脏的状态。
3、为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。
【准备】
1．护士准备
衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2．病人准备
病人了解测量脉搏的目的、方法、注意事项及配合要点。测量前20～30min无剧烈运动、情绪激动等影响脉搏的因素。
3．用物准备
有秒针的表、记录本和笔，必要时备听诊器。
4．环境准备
病室安静、整洁，光线充足。
脉搏测量技术
操作步骤
操作说明
核对解释
核对病人床号、姓名。向病人解释测量目的、配合方
法及注意事项，取得病人合作
选择部位
根据病人情况选择合适的测量部位
病人取卧位或坐位，手腕伸展，手臂取舒适位置，便
于护士测量
正确测量
护士以示指、中指、无名指的指端放在桡动脉搏动处，压力大小以能清晰触及脉搏搏动为宜
测量30s，将所测得数值乘2，即为脉率。异常脉搏、危重病人应测lmin。如触摸不清可用听诊器测心率
绌脉测量
应由2名护士同时测量。一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”与“停”的口令，计数lmin 记录数值
方式：次/min，如70次/min；绌脉：心率/脉率，如100/70 次/min将脉搏测得的数值绘制在体温单上
【注意事项】
1、选择合适的测量部位。
2、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。
3、为偏瘫或肢体有损伤的患者测脉率应选择健侧肢体。
4、测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录。
5、异常脉搏应测量1分钟。
第三节
呼吸的评估及护理
为确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定，机体需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。
一、正常呼吸及生理性变化
（一）正常呼吸
成人安静状态下：16—20次／分，节律规则，呼吸运动均匀平稳，无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1:4～1:5。一般情况下，男性及儿童以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。
（二）生理性变化
1、年龄
2、性别
3、运动
4、情绪
5、血压
6、其他 如环境温度升高，可使呼吸加深加快。
二、异常呼吸的评估及护理
(一)异常呼吸（图15-9）
1、频率异常
（1）呼吸过速：也称气促，指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min。（2）呼吸过缓：成人在安静状态下呼吸频率低于12次/min，称为呼吸过缓。
2、深浅度异常
（1）深度呼吸：又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸，可伴有鼾音。（2）浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。
3、节律异常
（1）潮式呼吸：又称陈-施氏呼吸，是一种周期性的呼吸异常，其表现为呼吸由
浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，经过一段时间的呼吸暂停(约5-30s)后，又开始重复以上的周期性变化。
（2）间断呼吸：又称毕奥呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止，间隔一段时间后又开始呼吸，如此反复交替。
4、声音异常
（1）蝉鸣样呼吸：即吸气时产生一种极高的音响，似蝉鸣样。产生机制是由于声带附近阻塞。
（2）鼾声呼吸：即呼吸时发出一种粗大的鼾声，是由于器官或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者。
5、呼吸困难 呼吸困难是指呼吸频率、节律和深浅度的异常。临床上可分为：（1）吸气性呼吸困难：患者表现为吸气困难，吸气时间延长，伴有明显的三凹症(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷)。
（2）呼气性呼吸困难：患者表现为呼气费力、呼气时间延长。
（3）混合性呼吸困难：患者表现为吸气、呼气均感费力、呼吸表浅、频率增加。
（二）护理措施
1、保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
2、改善环境 保持环境清洁、安静、舒适，室内空气流动、清新，温度、湿度适宜，有利于患者放松和休息。
3、加强观察 观察呼吸的频率、深度、节律、声音、形态有无异常。
4、心理护理 维持良好的护患关系，稳定患者情绪，保持良好心态。
5、健康教育
三、呼吸的测量
【目的】
1、判断呼吸有无异常。
2、监测呼吸变化，间接了解呼吸系统功能状态。
3、为疾病的诊断、治疗、护理和预防提供依据。
【准备】
1、护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手。
2、评估患者并解释
（1）评估 患者的年龄、病情、治疗情况，心理状态及合作程度。（2）解释 向患者及家属解释呼吸测量的目的、方法、注意事项。
3、患者准备
（1）了解呼吸测量的目的、方法、注意事项。（2）体位舒适，情绪稳定，保持自然呼吸状态。
（3）测量前20-30min无剧烈运动、情绪激动等影响呼吸的因素。
4、用物准备 有秒针的表、记录本和笔，必要时备棉花。
5、环境准备 病室安静、整洁，光线充足。【操作步骤】
1、核对 携用物至患者床旁，确认患者：核对患者床号、姓名
2、体位 体位舒适，精神放松，避免引起患者的紧张
3、方法 护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏，女性以胸式呼吸为主；男性和儿童以腹式呼吸为主
4、观察 呼吸频率（一起一伏为一次呼吸）、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难，便于协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据
5、计数 正常呼吸测30秒，乘以2，异常呼吸患者或婴儿应测1分钟
6、记录 将所测呼吸值记录在记录本上
7、转记 洗手后将呼吸值转记到体温单上。【注意事项】
1、呼吸受意识控制，测呼吸时应转移患者注意力，使其处于自然呼吸状态，以保持测量的准确性。
2、幼儿宜先测量呼吸后测量体温。因测量体温幼儿易哭闹不配合而影响呼吸测量。
3、呼吸不规则者及婴儿应测1分钟。
4、测量呼吸的同时应观察呼吸的深浅度、节律，有无异常声音等。
5、危重患者呼吸微弱，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时应1分钟。
四、促进呼吸功能的护理技术
（一）清除呼吸道分泌物的护理技术
1、有效咳嗽 咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用，适用于神志清醒尚能咳嗽的患者。护士应对患者进行指导，帮助患者学会有效咳嗽的方法。
促进有效咳嗽的主要措施：
①改变患者姿势，使分泌物流入大气道内便于咳出。
②鼓励患者做缩唇呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼气，以引发咳嗽反射。③在病情许可情况下，增加患者活动量，有利于痰液的松动。
④双手稳定地按压胸壁下侧，提供一个坚实的力量，有助于咳嗽。有效咳嗽的步骤为：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒（有伤口者，护士应将双手压在切口的两侧），然后腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。
2、叩击 指用手叩打胸背部，借助震动，使分泌物松脱而排出体外。适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。
叩击的手法是：患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地从肺底自下而上，由外向内轻轻叩打。边叩边鼓励患者咳嗽。注意不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击。
3、体位引流 置患者于特殊体位，使肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外，称体位引流。适用于痰量较多、呼吸功能尚好的支气管扩张、肺脓肿等患者，可起到重要的治疗作用。对严重高血压、心力衰竭、高
龄、极度衰弱、意识不清等患者应禁忌。其实施要点为：
（1）患者体位要求是患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。临床上应根据病变部位不同采取相应的体位进行引流。
（2）嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护士轻叩相应部位，提高引流效果。（3）痰液粘稠不易引流时，可给予蒸气吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利排出痰液。
（4）宜选用空腹时体位引流，每日2-4次，每次15-30分钟。
（5）体位引流时应监测：①患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流；②引流液的色、质、量，并予以记录。如引流液大量涌出，应注意防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。
叩击与体位引流后，遂即进行深呼吸和咳嗽，有利于分泌物的排出。
4、吸痰法 指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。
【目的】
1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2、促进呼吸功能，改善肺通气。
3、预防并发症的发生。【操作前的准备】
1、评估患者并解释
（1）评估 患者的年龄、病情、意识、治疗情况，有无将呼吸道分泌物排出的能力，心理状态及合作程度。
（2）解释 向患者及家属解释吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。
2、患者准备
（1）了解吸痰的目的、方法、注意事项及配合方法。（2）体位舒适，情绪稳定。
3、护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4、用物准备
（1）治疗盘内备 有盖罐2只（试吸罐和冲洗罐，内盛有无菌生理盐水）、一次性无菌吸痰管数根、无菌纱布、无菌血管钳或镊子、无菌手套、弯盘。
（2）治疗盘的外备 电动吸引器或中心吸引器。必要时准备压舌板、张口器、舌钳、电插板等。
5、环境准备 室温适宜、光线充足、环境安静。【操作步骤】
1、核对 携用物至患者床旁，确认患者：核对患者床号、姓名
2、调节 接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压，一般成人40、0-
53、3kPa（300-400mmHg）；儿童＜40、0kPa3、检查 患者口腔、鼻腔、取下活动义齿，若口腔吸痰有困难，可由鼻腔吸引，昏迷患者可用压舌板或张口器帮助张口
4、体位 患者头部转向一侧，面向操作者
5、试吸 连接吸痰管，在试吸罐中试吸少量生理盐水，目的是检查吸痰管是否通畅，同时润滑导管前端
6、吸痰 一手反折吸痰管末端（插管时不可有负压，以免引起呼吸道粘膜损伤），另一手用无菌血管钳（镊）或者戴手套持吸痰管前端，插入口咽部（10-15cm），然后放松导管末端，先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，若气管切开吸痰，注意无菌操作，先吸气管切开处，再吸口（鼻）部，吸痰过程中应采取左右旋转并向上提管的手法，以利于呼吸道分泌物的充分吸尽；每次吸痰时间＜15秒
7、抽吸 吸痰管退出时，在冲洗罐中用生理盐水抽吸，以免分泌物堵塞吸痰导管,一根吸痰管只使用一次，8、观察 动态评估患者气道是否通畅；患者的反应，如面色、呼吸、心率、血压等；吸出痰的色、质、量
9、安置患者 拭净脸部分泌物，取舒适体位，整理床单位
10、整理用物 吸痰管按一次性用物处理，吸痰的玻璃接管插入盛有消毒液的试管中浸泡，吸痰用物根据吸痰操作性质每班更换或每日更换1-2次
11、记录 洗手后记录 【注意事项】
1、吸痰前，检查电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。
2、严格执行无菌操作，每次吸痰应更换吸痰管。
3、每次吸痰时间＜15秒，以免造成缺氧。
4、吸痰动作轻稳，防止呼吸道粘膜损伤。
5、痰液粘稠时，可配合叩击，蒸气吸入、雾化吸入，提高吸痰效果。
6、电动吸引器连续使用时间不宜过久；贮液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达瓶内损坏仪器。贮液瓶内应放少量消毒液，使吸出液不至粘附瓶底，便于清洗消毒。
（二）氧气疗法
氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态都可能发生异常变化，这一过程成为缺氧。氧气疗法指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2）纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
1、缺氧分类和氧疗适应证（1）低张性缺氧（2）血液性缺氧（3）循环性缺氧（4）组织性缺氧
以上四种缺氧中，低张性缺氧疗效最好。
2、缺氧程度判断 根据临床表现及动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）来确定。
（1）轻度低氧血症 PaO2大于6、67kPa（50mmHg），SaO2＞80%，无发绀，一般不需氧疗。如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量1-2升/分）氧气。
（2）中度低氧血症 PaO24-
6、67kPa（30-50mmHg），SaO260%-80%，有发绀、呼吸困难，需氧疗。
（3）重度低氧血症 PaO2＜4kPa（30mmHg），SaO2＜60%，显著发绀、呼吸极度困难，出现三凹症，是氧疗的绝对适应证。
血气分析检查是监测用氧效果的客观指标，当患者PaO2低于50mmHg（6、61kPa）时，应给予吸氧。
3、供氧装置 供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置（中心供氧装置见图15-11）两种。
（1）氧气筒及氧气压力表装置 1）氧气筒
2）氧气表 3）装表法
氧气浓度与流量的关系：
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
（2）氧气管道装置：医院氧气集中由供应站负责供给，设管道至病区、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用。此法迅速、方便。
装表法：①将流量表安装在中心供氧管道氧气流出口处，接上湿化瓶；②打开流量开关，调节流量，检查指示浮标能达到既定流量（刻度），全套装置无漏气后备用。
4、给氧方法：
（1）鼻氧管给氧法 是将鼻氧管前端插入鼻孔内约1cm，导管环固定稳妥即可（图15-12）。此法比较简单，患者感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。
【目的】
1）纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量。
2）促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。【操作前准备】
1）评估患者并解释 ①评估：患者的年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。②解释：向患者及家属解释吸氧法的目的、方法、注意事项及配合要点。
2）患者准备 ①了解吸氧法的目的、方法、注意事项及配合要点。②体位舒适，情绪稳定，愿意配合。
3）护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
4）用物准备 ①治疗盘内备：小药杯（内盛冷开水）、纱布、弯盘、鼻氧管、棉签、扳手。②治疗盘外备：管道氧气装置或氧气筒及氧气压力表装置、用氧记录单、笔、标志。
5）环境准备 室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。【操作步骤】
1、核对 携用物至患者床旁，确认患者：核对患者床号、姓名
2、清洁检查 用湿棉签清洁双侧鼻腔并检查鼻腔有无分泌物堵塞及异常
3、连接 将鼻导管与湿化瓶的出口相连接
4、调节 根据病情调节氧流量
5、湿润 将鼻氧管前端放入小药杯冷开水中湿润，并检查鼻氧管是否通畅
6、插管 将鼻导管插入患者鼻孔1cm，动作轻柔，以免引起粘膜损伤
7、固定 将导管环绕患者耳部向下放置并调节松紧度，注意松紧适宜，防止因导管太紧引起皮肤受损
8、记录 给氧时间、氧流量、患者反映，便于对照
9、观察 缺氧症状、实验室指标、氧气装置有无漏气、是否通畅、有无氧疗不
良反应，有异常及时处理
10、停止用氧 先取下鼻氧管，防止操作不当，引起组织损伤
11、安置患者 取舒适体位，整理床单位
12、卸表 ▲氧气筒
关闭总开关，放出余气后，关闭流量开关，再卸表。卸表口诀：一关（总开关及流量开关）、二扶（压力表）、三松（氧气筒气门与氧气表连接处）、四卸（表）
▲中心供氧
关流量开关，取下流量表
13、用物处理 一次性用物消毒后集中处理，氧气筒上悬挂“空”或“满”的标志
14、记录 停止用氧时间及效果 【注意事项】
1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。
2）严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放在阴凉处，周围严禁烟火及易燃品，距明火至少5m，距暖气至少1m，以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。
3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻氧管与湿化瓶连接处，调节好流量再接上。以免一旦开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织。
4）常用湿化液灭菌蒸馏水。急性肺水肿用20%-30%乙醇，具有降低肺泡内泡沫的表面张力，使肺泡泡沫破裂、消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状的作用。
5）氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0、5mPa（5kg/cm），以免灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。
6）对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂“满”或“空”的标志，既便于及
2时调换，也便于急用时搬运，提高抢救速度。
7）用氧过程中，应加强监测。【健康教育】
1）向患者及家属解释氧疗的重要性。2）指导正确使用氧疗的方法及注意事项。3）积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识。
（2）鼻塞法 鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭给氧。此法刺激性小，患者较为舒适，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者。
（3）面罩法 将面罩置于患者的口鼻部供氧，氧气自下端输入，呼出的气体从面罩两侧孔排出。由于口、鼻部都能吸入氧气，效果较好。给氧时必须有足够的氧流量，一般需6-8L/min。适用于张口呼吸且病情较重的患者。
（4）氧气头罩法 将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入，此法主要用于小儿。
（5）氧气枕法 氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使用。此法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中，以枕代替氧气装置。
5、家庭供氧方法 随着便携式供氧装置的面世和家庭用氧源的发展，一些慢性呼吸系统疾病和持续低氧血症的患者可以在家中进行氧疗。家庭氧疗一般采用制氧器、小型氧气瓶及氧气枕等方法，对改善患者的健康状况，提高他们的生活质量和运动耐力有显著疗效。
6、氧疗监护
（1）缺氧症状 患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。
（2）实验室检查 实验室检查指标可作为氧疗监护的客观指标。主要观察氧疗
后PaO2（正常值12、6-
13、3kPa或95-100mmHg）、PaCO2（正常值4、7-
5、0kPa或35-45mmHg）、SaO2（正常值95%）等。
（3）氧气装置 有无漏气，管道是否通畅。
（4）氧疗的副作用 当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可出现氧疗副作用。常见的副作用有：
1）氧中毒 其特点是肺实质的改变，表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、断续的干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
2）肺不张 吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励患者做深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。
3）呼吸道分泌物干燥 氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。因此，氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用，并定期雾化吸入。
4）晶状体后纤维组织增生 仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆失明，因此新生儿应控制氧浓度和吸氧时间。
5）呼吸抑制 见于II型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），由于PaCO2长时期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。因此对II型呼吸衰竭患者应给与低浓度、低流量（1-2L/min）持续吸氧，维持PaO2在8kPa即可。
第四节
血压的评估及护理
血压是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。在不同血管内，血压被分为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而一般所说的血压是指动脉血压。
一、正常血压及生理性变化
（一）正常血压
以肱动脉血压为标准，正常成人安静状态下的血压范围为收缩压90-139mmHg（12、0-
18、6kPa），舒张压60-89mmHg（8、0-
12、0kPa），脉压30-40mmHg（4、0-
5、3kPa）。血压的计量单位有kPa和mmHg两种，kPa和mmHg之间的换算关系是：
1mmHg=0、133kPa 1kPa=7、5mmHg
（二）生理变化
1、年龄
2、性别
3、昼夜和睡眠
4、环境温度
5、体位改变
6、测量部位
7、其他 情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、剧烈运动、吸烟可使血压升高。
二、异常血压的评估及护理
（一）异常血压
1、高血压 指正常状态下，成人收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压≥90mmHg。
2、低血压 指正常状态下，成人收缩压低于90 mmHg，舒张压低于60 mmHg，称为低血压。
3、脉压变化
（1）脉压增大 常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。
（2）脉压减小 常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。
（二）异常血压的护理措施
1、监测血压
2、劳逸结合
3、心理护理
4、健康教育
三、血压测量技术
（一）血压计的种类
常用的血压计主要有水银血压计、无液血压计和电子血压计三种。
（二）血压计的构造
血压计主要由三个部分组成。
1、输气球及调节空气压力的阀门。
2、袖带 由内层长方形扁平的橡胶气囊和外层布套组成。
3、测压计
（三）血压测量技术 【目的】
1、判断血压有无异常。
2、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
3、为诊断、治疗、护理和预防提供依据。【准备】
1、护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2、评估患者并解释
（1）评估 患者的年龄、病情、治疗情况，心里状态及合作程度。
（2）解释 向患者及家属解释血压测量的目的、方法、注意事项及配合要点。
3、患者准备
（1）了解测量血压的目的、方法、注意事项及配合要点。
（2）体位舒适、情绪稳定。
（3）测量前15-30min无运动、吸烟、情绪变化等影响血压的因素。
4、用物准备 血压计、听诊器、记录本及笔。
5、环境准备 病室安静、整洁，光线充足。【操作步骤】
1、核对 测血压前，患者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱，携用物至患者床旁，确认患者：核对患者床号、姓名。
2、测量血压（肱动脉测量法）
（1）体位 手臂位置（肱动脉）与心脏呈同一水平。坐位：平第四肋；仰卧位：平腋中线。若肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低；肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。
（2）手臂：卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。必要时脱袖，以免衣袖过紧影响血流，影响血压测量值的准确性（图15-13）。
（3）血压计 打开，垂直放妥，避免倾倒，开启水银槽开关
（4）缠袖带 驱尽袖带内空气，平整置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1指为宜，袖带缠的太松，充气后呈气球状，有效面积变窄，使血压测量值偏高；袖带缠的太紧，未注气已受压，使血压测量值偏低。
（5）充气 触摸肱动脉搏动，将听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处（图15-14），避免听诊器胸件塞在袖带下，以免局部受压较大和听诊时出现干扰声。一手固定，另一手握加压气球，关气门，充气至肱动脉消失（肱动脉搏动消失表示袖带内压力大于心脏收缩压，血流被阻断。）再升高20-30mmHg 注意：充气不可过猛、过快，以免水银溢出和患者不适。充气不足或充气过度都会影响测量结果。
（6）放气 缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg/秒为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，注意：放气太慢，使静脉充血，舒张压值偏高；放气太快，未注意到听诊间隔，猜测血压值，影响测量结果。
（7）判断 眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。视线低于水银柱弯月面读数偏高，反之，读数偏低。听诊器出现的第一声搏动音，表示袖带内压力降至与心脏收缩压相等，血流能通过受阻的肱动脉，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动音突然变弱或消失，水银柱所指的刻度及即为舒张压（WHO规定成人应以动脉搏动音的消失作为判断舒张压的标准）
【注意事项】
1、需长期观察血压的患者应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。
2、为偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压时应选择健侧肢体测量。
3、排除影响血压的因素：
(1)袖带过宽使大段血管受压，致搏动音在到达袖带下缘之前已消失，故测得血压值偏低；袖带过窄测得的血压值偏高。
(2)袖带过紧使血管在末充气前已受压，测得血压值偏低；袖带过松使橡胶袋呈球状，以致有效测量面积变窄，导致测得血压值偏高。
(3)肱动脉高于心脏水平，测得血压值偏低，肱动脉低于心脏水平，测得血压值偏高。
(4)视线低于汞柱，使血压读数偏高；视线高于汞柱，使血压读数偏低。
4、发现血压异常或听不清时，应重新测量。重测时，应先将袖带内空气驱尽，汞柱降至“0”点，稍待片刻后再测量，一般连测2-3次，取其最低值，必要时可行双侧肢体对照。
第6篇：基础护理学第六章 生命体征的观察和护理
第六章 生命体征的观察和护理 一单项选择（每题1分）
1.在人体散热方式中，散热量占总散热量比例最大的是（）A 辐射
B对 流
C 蒸发
D传导 2.体温调节中枢位于（）
A小脑蚓部
B 丘脑下部
C 延髓上部
D 大脑枕叶 3.有关体温生理性变化的错误描述是（）
A一昼夜中以清晨2～6时最低，下午2～8时最高
B 儿童体温略高于成人 C 女性月经前期和妊娠早期体温略降低
D 进食、运动后体温一过性增高 4.关于发热的叙述，下列哪项是正确的（）
A 常见的发热类型有6种
B发热必须有致热原的参与
C体温上升期 D有畏寒、退热期有出汗发热时散热中枢兴奋，退热时是寒颤中枢兴奋 5.引起发热的最常见原因是（）
A恶性肿瘤
B 物理因素作用
C 化学因素作用
D 细菌、毒素感染 6.发热的指征是（）
A 体温超过正常值的0.3℃
B体温超过正常值的0.5℃ C.体温超过正常值的1℃
D.体温超过正常值的0.1℃ 7.口腔体温划分低热的范围（）
A.37～37.2℃
B．37.5～37.9℃
C.38～38.5℃
D.38.5～39℃ 8.感染性发热的疾病是（）
A中暑
B 恶性肿瘤
C催眠药中毒
D败血症 9.关于测量不同部位的体温，下列叙述错误的是（）
A 如病人曾进冷、热食或吸烟，须待口腔恢复原来温度，过30min再行口温测量 B 口温多用于婴儿和昏迷病人
C 心脏病患者不宜测试直肠温度 D腋温易受环境影响，不够准确
10.测量体温的方法中正确的是（）
A口腔测温含口表于舌下5min B 腋下测温放表于腋窝深处10min C 将肛表插入肛门测量5min
C 进食后10分可测口腔温度 11.伤寒病人常见的热型是（）
A弛张热
B 稽留热
C 间歇热
C不规则热 12.发热过程体温上升期的特点是（）
A 散热多于产热
B产热大于散热
C 产热和散热趋于平衡 D 散热增加而产热在较高水平上趋于正常 13.高热病人药物降温后易出现（）
A循环衰竭症状
B 呼吸衰竭症状
C 口腔溃疡
C体温不升 14.高热病人退热期提示可能发生虚脱的症状是（）
A皮肤苍白、寒战、出汗 B头晕、恶心、无汗C脉细速、四肢湿冷、出汗 D脉速、面部潮红、出汗
15.可选口腔测量体温的病人是（）
A呼吸困难者
B口鼻手术者
C大面积烧伤者
D昏迷者 16.高热病人宜鼓励其多饮（）
A白开水
B糖水 C淡盐水
D糖盐水 17.高热病人的观察内容，错误的一项是（）
A观察体温变化 B每日4次观察意识状态 C观察脉搏、呼吸、血压 D观察物理降温后效果
18.高热病人的护理措施中，首先应做的是（）
A口腔护理
B 测量体温
C 补充体液
D降体温 19.观察热型的重要临床意义在于（）
A有利于护理
B 协助诊断和治疗观察
C有无合并症
D判断病情的转归 20.患儿3岁，高热、惊厥、腹泻入院，诊断为“中毒性菌痢”，为该患儿测体温最适宜的方法是（）
A口表测口温
B肛表测直肠温 C电脑数字测体温计D测直肠温度电脑数字测体温计测腋温
21.物理降温半小时后测体温绘制符号是（）
A红虚线 红点
B红虚线
红圈
C蓝虚线
红点
D红虚线 蓝圈 22.不属于高热持续期的临床表现是（）
A颜面潮红
B呼吸脉搏加快
C大量出汗
D尿量减少 23.处理非传染病污染的体温表，错误的做法是（）
A用手腕力量甩表至35℃以下
B忌用热水煮沸体温表
C先用清水洗净，再放消毒液中
C浸泡先后消毒2次，每次30min 24.关于体温，下列叙述哪项不正确（）
A正常人的体温舌下是36.2～37.2℃
B直肠体温高于口温0.3～0.5℃ C腋下体温低于口温0.3～0.5℃
D测直肠体温时需深入5cm 25.酒精擦浴主要的降温作用是（）
A辐射散热
B蒸发散热
C对流散热
D传导散热 26.测量脉搏的首选部位是（）
A颞动脉
肱动脉
C橈动脉
D颈动脉 27.计算脉搏的时间至少需要（）
A 15s
B 30s
C 1min
D 2min 28.错误的诊脉操作是（）
A手臂伸展放于舒适体位
B食指、中指、无名指切脉
C计数30min得数和
D有绌脉者先听心率，再测脉率，计数1min 29.脉搏变化，哪项不符合生理变化（）
A成人比小儿快
B 老人比儿童慢
C女性比男性快 D睡眠时要减慢 30休克病员的脉搏是（）
A缓脉
B丝脉
C绌脉
D不规则脉 31当心脏病员出现二联体时，其脉搏表现（）A间歇
B脉奇脉
C交替脉
D绌脉 32下列哪种病人不会使脉搏增快（）
A甲亢
B心衰
C伤寒
D 缺氧 33.脉搏短绌的特点是（）
A心音强弱不等，但心率整齐，心率大于脉率 B心音强弱不等，心律等于脉律，心律齐 C心率大于脉率，心音强弱不等，心率不齐
D心率小于脉率，心律不齐，心音强弱不等 34.奇脉的表现特征为（）
A脉搏一强一弱交替出现
B脉搏强大有力
C吸气时脉搏明显减弱，甚至消失
D脉搏骤起骤落，急促有力 35当期前收缩时，脉搏可出现（）
A频率的改变
B节律的改变
C强弱的改D深浅度的改变 36颅内压增高病人的生命体征变化（）
A呼吸深慢，脉搏缓慢，体温升高，双侧瞳孔散大 B呼吸浅快，脉率增快，体温上升，双侧瞳孔不等大 C呼吸减慢，脉搏加快，体温正常，双侧瞳孔缩小 D呼吸减慢，脉搏减慢，体温上升，双侧瞳孔缩小
37.患者王某，女，60岁，心房纤颤入院，心率110次/分，心音强弱不等，心律不规则，脉率60次/min，护士测脉搏的方法是（）A 先测心率、脉率，另一人计时
B一人听心率发“始”“停”测量口令，另一人测脉搏，同时测量1min C一人测脉率，另一人报告医生
D一人发口令“始”“停”，另一人测脉搏心率 38测量脉搏后再测量呼吸，护士的手仍然置于病人脉搏部位是为了（）
A表示对病人的关心 B测脉搏估计呼吸频率 C将脉率与呼吸频率对照 D转移病人的注意力
39.呼吸缓慢是指每分钟呼吸少于（）
A 10次
B12次
C 14次
D 16次 40.测量呼吸的方法，错误的一项是（）
A测量前向病人解释取得合作
B观察病人胸腔起伏，一起一伏为一次 C成人、儿童计数30S，得数乘以2 D呼吸异常者测1min 41.正常成人呼吸的速率为（）
A14～16次/min B 16～20次/min C 20～22次/min D 20～26次/min 42.下述的观察记录中，错误的一项是（）
A体温37℃ B心率/脉搏 60/90次/min C呼吸 20次/min D 血压 16/10.7Kpa 43.关于正常呼吸频率，下列叙述哪项不正确（）
A成人16～20次/min B老人呼吸较慢 C卧床休息时呼吸较慢 D呼吸不受意识控制 44.潮式呼吸特点是（）
A呼吸暂停，呼吸减弱，呼吸增强，反复出B 呼吸减弱，呼吸增强，呼吸暂停，反复出现 C呼吸浅慢，逐渐深快，再变浅变慢，呼吸暂停周而复始 D呼吸深快，呼吸暂停，呼吸浅慢三者交替出现 45.间断呼吸特点是（）
A呼吸与呼吸暂停现象交替出现
B 呼吸深长而规则
C呼吸浅表而不规则
D呼吸加快与呼吸变慢交替出现 46.病情与呼吸异常不符的是（）
A高热时呼吸浅而快B脑水肿时呼吸深而慢 C酸中毒时呼吸深而慢 D巴比妥中毒时呼吸浅而快
47.某病人自诉胸闷，呼吸不畅，不能平卧，观察发现病人呼气时间长于吸气时间，呼吸费力，无明显三凹症，此种呼吸可能为是（）
A大叶性肺炎
B 哮喘发作
C喉头水肿
D代谢性酸中毒 48.下列哪项不是呼吸节律改变的异常呼吸（）
A周期性呼吸
B异常陈一施氏呼吸
C库氏尔呼吸
D比奥呼吸 49.代谢性酸中毒患者异常表现为（）3 A吸气呼吸困难
B呼气呼吸困难
C呼吸深大而规则 D呼吸浅表而不规则 50.在机体内对缺氧耐受性最差的器官是（）A肺
B心
C脑
D 肝
51.胸腔大量积液时出现浅而快呼吸的机制是（）
A呼吸中枢兴奋性降低
B患侧胸腔受压，呼吸运动受限 C支气管痉挛
D肺泡和支气管粘膜淤血 52.下列哪项不是呼吸困难的症状（）
A呼吸急促
B 呼吸缓慢
C鼻翼扇动
D烦躁不安 53.对呼吸困难病人的护理，以下哪种做法不妥（）
A勤巡视，多安慰，满足其安全需要
B调节室内空气，保持适宜的温、湿度 C测量呼吸时，向病人解释，以便配合 D需要时给予吸痰和氧气吸入 54.对痰液粘稠致呼吸困难的病人，以下哪种处理不妥（）A帮助病人多翻身 B湿化吸入空气C用力叩击胸壁脊柱，以利排痰 D必要时用吸引器吸痰 55.当一患者处于濒死期时，呼吸浅表微弱，不易观察，此时测量呼吸频率的方法是（）A仔细听呼吸声响并计数
B手置患儿鼻孔前，以感觉气流通过计数
C手按胸腹部，以胸腹壁起伏次数计数D用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花浮动次数计呼吸频率
56.在生理情况下，血压升高不见于（）
A 高温环境下
B饱餐后
C饮酒后
D激动紧张时 57.可使血压偏低的因素是（）
A过度兴奋
B高温环境
C过度疼痛
D睡眠欠佳 58.使用血压脉搏仪，错误的方法是（）A接通电源，接上充气插头换能器 B放于肱动脉处C手臂与心脏同一水平 D可让病人观看显示数字
59.正常人在情绪紧张时，血压暂时表现为（）
A收缩压升高，舒张压无变化
B收缩压无变化，舒张压升高 C收缩压升高，舒张压降低
D收缩压和舒张压均升高
60.测血压听到搏动声突然变弱或消失，此时袖带内压力（）
A大于心脏收缩压 B小于心脏收缩压 C等于心脏舒张压 D大于心脏舒张压 61.袖带缠绕太松导致血压值偏高的主要原因是（）
A未注入气前血管已受压 B血流阻力减少 C有效测量面积变窄 D需要较高的压力阻断血流
62.当从听诊器中听到第一声搏动时，袖带内压力（）
A大于心脏收缩压 B等于心脏收缩压 C小于心脏收缩压
D等于心脏舒张压 63.测血压时袖带缠得过紧可使（）
A收缩压偏低
B收缩压偏高
C舒张压偏高
D舒张压偏低 64.那项除外与测量血压值准确性无关的因素是（）
A 病人体位 B被测肢体动脉与心脏的位置C测量血压的操作者D血压计零点与心脏的位置 65.用成人血压计袖带给幼儿测血压时，其测量的数值（）A偏低
B偏高
C脉压差大
D脉压差小 66.所用血压计袖带过窄，测量的血压值（）
A偏高
B偏低
C脉压差小
D脉压差大 67.血压计的水银不足，则测出的血压数值（）
A偏低
B偏高
C无影响脉
D压差小
68.某男性病员，65岁，血压值持续为21.3/13.3Kpa，应考虑为（）
A收缩压偏高，舒张压偏低 B临界高血压 C收缩压偏低，舒张压 D偏高高血压 69.一病员左侧偏瘫，右上肢静脉输液，右小腿II度烫伤，其测血压部位应是（）A左上肢
B 左下肢
C右上肢
D右下肢
70.一女性，66岁，高血压病史10年，入院BP25/18Kpa，经治疗血压稍下降，但时有波动，患者紧张焦虑，护理中何项不妥（）
A测得血压偏高时应保持镇静如血压值偏高
B应与其基础血压对照后做解释
C如实告知病人测量结果，使病人提高警惕
D向病人讲解治疗原则，给予保健指导 71.男性40岁，主诉头晕，测收缩压21.1Kpa，舒张压12.0Kpa，应考虑（）A高血压 B临界高血压
C收缩压偏低，舒张压正常
D舒张压偏低，收缩压正常 72.用上肢袖带测下肢血压，可使（）
A收缩压偏高，舒张压无明显变化
B收缩压与舒张压均明显偏高 C收缩压无变化，舒张压偏高
D收缩压偏低，舒张压无明显变化 73.测血压时，输气球打气至肱动脉音消失时，此时袖带内压力是（）
A小于心脏收缩压
B等于心脏收缩压 C大于心脏收缩压
D等于心脏舒张压 74.在测量血压的注意事项中，下列哪项是错误的（）
A打气不可过猛过高
B血压未听清时，立即重新注气，再仔细听
C须密切观察血压者，应尽量做到四定
D听诊器的胸件不可放在袖带下面 75.以下哪种操作方法可导致血压值偏低（A袖带缠得过松B袖带过窄 C偏瘫病人在健侧肢体测D未听清应连续重复测量）76.以舒张压增高显著特点的高血压常见于（）
A二尖瓣狭窄
B甲亢
C主动脉瓣关闭不全
D急性肾炎
二、名词 1体温2发热3稽留热4弛张热5脉搏短绌6潮式呼吸7呼吸困难8血压9收缩压10间歇热11奇脉
12高血压13间断呼吸14氧气疗法
三、填空
1人体最主要的散热器官是（），当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过皮肤的（）、（）、（），部分（）等方式散发热量，还有一小部分则随着（）排泄等而散发于体外。当外界温度等于或高于人体温度时，（）就成为人体唯一的散热形式。正常人体温在24小时内呈现周期样波动，（）最低，（）最高。病人测量口温时，若不慎咬破体温计时，首先应及时（），以免损伤舌、口腔、食管、胃肠道粘膜，再口服（），以延缓汞的吸收。体温计的检查方法是将全部体温计的水银柱甩至（）以下；于（）放入已测好的（）以下的水中，（）分钟后取出检测；凡误差在（）以上或（），不能使用。
5测量脉搏常用的部位是（），其次（）（）（）等。脉搏以（）表示，相邻的脉搏用（）相连。心率以（）符号表示，相邻的心率用（）线相连。在脉搏和心率两曲线之间用（）填满。影响血压的因素有（）（）（）（）（）。7 正常成人安静状态下的血压范围是收缩压（）Kpa，舒张压（）Kpa，脉压（）Kpa。1978年世界卫生组织规定：收缩压（）和（或）舒张压（）为高血压。8 为使测得的血压更加准确，对密切观察血压的病人应做到四定，即（）（）（）（）。测量血压时，手臂的位置应与（）同一水平。坐位平（）；卧位平（）。手臂位置高于心脏水平，测得血压值（）；手臂位置低于心脏水平，测得的血压（）。测量血压时，袖带宽度要合适，如袖带太窄，测得数值（），袖带太宽，大段血管受阻，测得数值（）呼吸的过程包括（）（）（）。正常成人安静状态下呼吸频率为（）次/分。呼吸与脉搏之比为（）。男性及儿童以（）呼吸为主。女性以（）呼吸为主。13 吸气性呼吸困难，有明显的三凹症（）（）（）。常见于（）（）（）等。体位引流每日（）次，宜选择在（）时进行。每次（）分钟。15 吸氧时间过长、浓度过高，常见的副作用有（）（）（）（）（）。16 安全用氧，做好四防即（）（）（）（）。给病人吸痰时，每次抽吸时间（）秒，一次未吸尽，隔（）分钟在抽吸。
四、简答：
1为什么每日要观察四大生命体征？ 2 高热病人应如何护理？试述陈—施呼吸的发生机制。简述对呼吸道分泌物增多的病人如何保持其呼吸道的通畅？ 5吸氧的适应症？
6气管切开病人如何护理？ 7如何预防氧疗的副作用？
第7篇：基础护理学8章(生命体征的评估与护理)习题及答案
一、选择题(一）
1.适宜采用口腔测量体温的是
A.昏迷者 B.患儿C.口鼻手术者 D.呼吸困难者 E.肛门手术者 2．可导致脉率减慢的是
A.颅内压增高 B.贫血C.冠心病心绞痛 D.急性左心衰 E.心源性休克 3.脉搏短绌常见于
A.发热者 B.房室传导阻滞者C.洋地黄中毒者 D.心房纤颤者 E.甲状腺功能亢进患者 4.甲状腺功能亢进患者可出现
A.呼吸过速 B.呼吸过缓C.潮式呼吸 D.间断呼吸 E深度呼吸
5.可使血压测量值偏髙的因素是 A．手臂位置过高B.袖带过紧 C.袖带过宽D.袖带过松
E.眼睛视线高于水银柱弯月面 6.吸气性呼吸困难机制是
A.上呼吸道狭窄 B.细小支气管狭窄C.肺组织弹性减弱 D.麻醉药抑制呼吸中枢 E.呼吸面积减少 7.电动吸引器吸痰是利用
A．正压作用 B.负压作用C.虹吸作用 D.空吸作用 E.静压作用
8.减压器可使氧气筒内的压力降至
A.0.1-0.2MPa B.0.2-0.3MPa C.0.3-0.4MPa D.0.40.6MPa(二）A2型题
9.患者吴某，女，27岁。肺炎球菌肺炎持续髙热数天,给予冰袋降温,其原理是 A.传导 B辐射 C.对流 D.抑制下丘脑 E.蒸发
10.患者李某，男，35岁，持续高热。在对患者的护理措施中不妥的是 A.密切况察病情变化 B.测体温每天二次 C.冰袋冷敷头部 D.口腔护理 E.鼓励多饮水
11.患齐姚某，男,28岁，持续高热数天，每日体温最高40.3℃,最低39.0℃，此热型符合 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.异常热
12.患者汪某，男，34岁。8am体温骤升至39.2℃,持续6h后降至36.9℃,2天后体温又升至39℃，此热型可能为
A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.回归热 13.患儿兵兵，需测量直肠温度时,护士应将肛表插人肛门 A.1-2cm B.2-3cm C.3-4cm D.4-5cm E.5-6cm 14.患者林某，女,50岁。诊断为“菌痢”。护士测量体温时得知其5min前饮过开水,为此应 A.嘱其用冷开水漱口后再测量 B.参照上次测量值记录 C.改测直肠温度 D.暂停测一次 E.告知患者30min后再测口腔温度 15.患者张某，男,70岁。测口温时不慎将体温计咬碎,护士应立即采取的措施为 A.催吐B.口服蛋淸液 C.服缓泻剂 D.洗胃 E.淸除口腔内玻璃碎屑
16.患者郑某，男,45岁，失血性休克。患者的脉搏特征是 A.强大有力 B.细弱无力
C.动脉管壁变硬,失去弹性 D.单位时间内脉率少于心率 E.每隔一个正常搏动后出现一次期前收缩
17.患者韦某,女,48岁，心包积液。患者可出现 A.水冲脉 B.绌脉 C.奇脉 D.交替脉 E.细脉
18.护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸,测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了 A.保持患者体位不变 B.不被察觉,以免紧张 C易于计时 D.对照呼吸与脉搏的频率 E.观察患者面色
19.护士小李，为高血压患者进行健康教育，在有关血压生理变化的叙述中不妥的是 A.更年期前女子略低于男子 B.寒冷环境血压上升 C.睡眠不佳时血压可稍升高 D.上肢血压低于下肢血压 E.坐位血压低于卧位血压
20.患者力某，男，34岁。测量血压，血压值为132/88mmHg属于 A.收缩压偏高，舒张压偏低 B.收缩压偏低，舒张压偏高 C.理想血压 D.正常血压 E.正常高值
21.患者女,60岁。烦躁不安,面色苍白，体检:血压90/60mmHg,脉搏呈丝状脉,可能是 A.休克 B.甲状腺功能亢进 C.缩窄性心包炎 D.脑血管意外 E.肺气肿
22.莫护士长提问护土小梅:下列有关呼吸的描述正确的是 A.呼吸与脉搏的比例为1:4 B.小儿、男性呼吸较快.C.男性及儿童以胸式呼吸为主,女性以腹式呼吸为主 D.情绪激动,低温环境可使呼吸增快 E.呼吸不受意识控制
23.患者金某,女，76岁,糖尿病酮症酸中毒。患者的呼吸可表现为 A.费力呼吸 B.深而规则的大呼吸 C.吸息样呼吸 D.蝉鸣样呼吸 E.鼾声呼吸
24.患者林某，男65岁，因过量服用巴比妥类药物而中毒，患者出现潮式呼吸，特点是 A.呼吸暂停,呼吸减弱,呼吸增强反复出现 B.呼吸减弱,呼吸增强,呼吸暂停反复出现 C.呼吸浅慢,逐渐加快加深再变浅慢,呼吸暂停后，周而复始 D.呼吸深快,呼吸暂停,呼吸浅慢,三者交替出现 E.呼吸深快,逐步浅慢,以至暂停,反复出现
25.患者许某,女,52岁，安眠药中毒,意识模糊不淸,呼吸微弱，浅而慢，不易观察，护 士应采取的测量方法是 A.以1/4的脉率计数
B.测脉率后观察胸部起伏次数 C.听呼吸音计数
D.用手感觉呼吸气流计数
E.用少许棉花置患者鼻孔前观察棉花飘动次数计数 26.患者柯某，女,36岁，支气管扩张。护士指导患者作体位引流时应避免 A.在饭后0.5h进行1 B.行超声雾化吸人提高疗效 C.引流同时作胸部叩击 D.引流体位是患肺处于高位 E.每次引流15~30min 27.患者史某，女,50岁。持续昏迷,护士观察到其痰液黏稠致呼吸困难，下列处理不妥的是 A.氧气吸入 B.用力叩击胸壁脊柱，以利排痰 C.必要时用吸引器吸痰 D.帮助患者多翻身 E.超声雾化吸人
28.患者程某，女，79 岁，脑卒中。患者意识不清，为其吸痰时应注意的内容不妥的是 A.贮液瓶内吸出液应及时倾倒 B.检查管道连接和吸引器性能.C吸痰管每次吸痰后更换 D.每次插人吸痰时间超过15s E.痰液黏稠,可配合叩击
29.患者黄某，男，82岁。因慢性阻塞性肺部疾病需氧气治疗,有关氧疗的作用不妥的是 A.增加动脉血氧含量 B.提髙动脉血氧分压 C.供给能量 D.改善缺氧状态 E.维持机体生命活动
30.患者范某，男，60岁，因肺源性心脏病收住院治疗,护士巡视病房时，发现患者有明 显的呼吸困难及口唇发绀，血气分析：PaO2 5.2kPa,Sa02 70%。请判断其缺氧程度 A.极轻度 B.轻度 C.中度 D.重度 E.极重度
31.患者任某，男,52岁，急性肺水肿。给予20%-30%乙醇湿化给氧其目的是 A.刺激呼吸中枢 B.促使氧气快速湿润C.吸收水分,减轻肺水肿 D.降低肺泡内泡沫的表面张力 E.刺激血管收缩，减少渗出
32.患者胡某,女,75岁。呼吸困难，给予氧气吸人，吸入的氧浓度为33%，每分钟的氧流量是A.2L B.3L C.4L D.5L E.6L(三）A3/A4型题
(33-35题共用题干）
患者江某,男,35岁。持续高热5天,精神萎靡,每晨9am测得口腔温度39.2℃左右，下 午4pm测得口腔温度39.8℃左右 33.此热型称为
A.稽留热 B.弛张热C.间歇热D.不规则热E.异常热 34.发热程度属
A.低热 B.中等热C.高热D.超高热E.极高热 35.对该患者的护理措施,不妥的是
A.测体温Q4h B.卧床休息C.保持病室安静 D.鼓励患者多饮水E.禁忌开门窗(36-37题共用题干）
患者郭某，男,23岁。因上呼吸道感染,剧烈咳嗽,持续发热而就诊。36.测体温104.2°F ,相当于摄氏温度
A.38.1℃ B.38.6℃ C.39.1℃ D.39.6℃ E.40.1℃ 37.此时最好的降温方法是
A.头部置于冰槽 B.50%乙醇全身拭浴 C.冰袋头部冷敷 D.化学冰袋头部冷敷 E.32°温水全身拭浴(38-40题共用题干)患者包某，男，24岁。因“风心病、房颤”入院，主诉心悸、头晕、胸闷、四肢乏力、护士为其切脉时发现脉搏细速、不规则，同-单位时间内心率大于脉率，听诊心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等。38．此脉搏称
A.缓脉 B.间歇脉C.细脉 D.洪脉 E.丝脉 39.此脉搏属于
A.频率异常 B.次数异常C.节律异常D.强弱异常 E.动脉壁异常 40.正确测量脉搏的方法是
B.护士测脉率,医生测心率D.—人听心率.一人测脉率.同时测1min E.一人测脉率,一人计时
二、填空题
1．生命体征是（）、（）、呼吸及血压的总称。2.人体以（）方式产热,以（）方式散热。
3.发热过程包括体温（）期、高热（）期、退热期三个时期。4.体温上升期的特点是（），退热期的特点是（）。5.退热方式有（）和（）两种类型。
6.间歇热指（）和（）交替出现,常见于疟疾等。
7．发热患者应给予高热量、髙蛋白、髙维生素、易消化的（）或（）食物。8．口腔测温时,将口表水银端斜放于（），闭紧□唇，用鼻呼吸，时间（）min.9．在使用（）体温计前或（）体温计后，应对体温计进行检查，保证其正确性。10.将全部体温计的水银柱甩至35℃以下，同时放入已测好的40℃以下的水中，（）min后检视，若误差在（）℃以上则不能使用。
11.心动过速指成人脉率超过（）次/分,心动过缓指成人脉率少于（）次/分。12脉搏短绌的特点是心律（）,心率（）、心音强弱不等。13.洪脉的特点是脉搏（），细脉的特点是脉搏（）。
14．吸气时脉搏明显（）或（）称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。
15.浅表、靠近（）的大动脉均可作为测量脉搏的部位，临床上最常选择的诊脉部位是（）。16.在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为（），在心室舒张末期,动脉血 压下降达到的最低值称（）。
17.足够量的血液允盈是形成血压的前提,心脏（）与外周()是形成血压的基本因素。18.影响血压的因素有每搏输出量、（）、（）、主动脉和大动脉管壁的弹性、循环血量与血管容量。
19.寒冷环境血压可略（）；髙温环境血压可略（）
20.正常血压为收缩压（）mmHg、舒张压（）mmHg、脉压（）mmHg 21．高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≥（）mmHg和(或）舒张压≥()mmHg 22.中国高血压分类标准中，正常血压指收缩压小于120mmHg和舒张压小于80mmHg.正常高 值指收缩压（）mmHg和（或）舒张压（）mmHg。23.低血压指收缩压低于（），舒张压低于（）mmHg。24.血压计由（）和（）、袖带、血压计三部分组成。
25.水银血压计玻璃管面上刻度的最小分度值分别为（）mmHg或（）kPa 26.测量血压时应将袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝（）cm，松紧以能插入()指为宜。27.密切观察血压者,应做到四定，即定（）、定（）、定体位和定血压计。28.机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取（），并把自身产生的()排出体外，机体与环境之间所进行的气体交换过程称为呼吸。29.呼吸系统由（）和（）两部分组成。30．呼吸过程包括外呼吸、（）、（）三过程。31.呼吸运动调节过程中，（）和（）是产生基本呼吸节律性的部位,大脑皮质可随意控制呼吸运动。
32.呼吸的反射性调节包括肺牵张反射、（）、（）。33.防御性呼吸反射，包括（）反射和（）反射。
34.深度呼吸是一种（）而（）的大呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。35.女性以（）呼吸为主;男性和儿童以（）呼吸为主。
36.叩击时操作者将手固定成背隆掌空状，自下而上,由（）向（）轻轻叩打。37.注意用氧安全,切实做好防震、防火、防（）、防（）。
38.使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先（），再（）。39.当氧浓度高于（）％、持续时间超过（）h，可出现氧疗副作用。40.II型呼吸衰竭患者应给予（）、（）持续吸氧。
三、名词解释 1.稽留热 2.弛张热 3.脉搏短绌 4.奇脉 5.高血压 6.低血压 7.深度呼吸 8.潮式呼吸 9.叩击
10.体位引流 11.吸痰法 12.氧气气疗法 13.发热
14.呼吸困难（dyspnea）
四、简答题
1.简述高热的护理措施。
2.简述体温过低患者的护理要点。
3.简述测口温时若患者不惧咬破体温计后的护理措施。4列出脉搏测量的部位。
5．简述正确判断血压的标准。6.简述异常血压的护理。7.列出吸痰的注意亊项。
8.列出临床上淸除呼吸道分泌物的护理技术。9.简述做好氧疗监护的内容。
10.简述氧疗的副作用和预防的关键措施。
五、论述题
1.患者李某，女性.64岁，因反复咽疼1月，畏寒、高热4天人院。
体格检查：T39.7℃，P118次/分,R26次/分。发育正常,营养良好,应答切题,面色潮红.皮下无出血点，全身浅表淋巴结未触及,咽部充血，两肺未闻干、湿啰音,心脏听诊未闻病理性杂音。患者虚弱无力，倍感不安和烦躁,影响睡眠,迫切希望症状消除,体温下降，了解发热的相关知识。请用PE公式做出5个现存的护理诊断。
2．患者王某，女性,30岁，因心房纤颤而人院。人院时测心率200次/分，脉搏100次/分，且心律完全不规则、心率快慢不
一、心音强弱不等。问：(1)请对患者的脉搏作出判断？(2)应如何测量脉搏？(3)测量后如何记录？
3.患者赵某,女性，70岁，因脑外伤而人院。体检:体温38.6℃，脉搏90次/分.呼吸18次/分，血压140/90mmHg,意识不淸,并有痰鸣音且无力咳出。问：(1)可采用哪项护理措施帮助患者去除分泌物？(2)此护理措施的目的是什么？(3)实施时应注意哪些问题？
4.患者李某,女性,45岁，自感胸闷不适，嘴唇青紫，呼吸困难，查PaO2 40mmHg.SaO265%。问：
(1)请判断缺氧的程度。
(2)患者使用氧疗应如何进行监护？(3)如何做好用氧安全？
5请从测压装置、测压者、受检者、测压环境四方面归纳如何保证血压测量的准确性。
【参考答案】
一、1-10 EADAD ABBAB 11-20 BCCEE BCBEE 21-30 AABCE ABDCC 31-40 DBACE EECCD
二、填空题 1.体温 脉搏 2．化学 物理 3.上升 持续
4.产热大于散热 散热大于产热 5.骤退 渐退 6.高热期 无热期 7.流质 半流质 8.舌下热窝 3 9.新 定期消毒 10.3 0.2 11.100 60 12.完全不规则 快慢不一 13.强而大 弱而小 14.减弱 消失 15.骨骼 桡动脉 16.收缩压，舒张压 17.射血 阻力 18.心率 外周阻力 19.升高 下降
20.90-139 60-89 30-40 21.140 90 22.120-139 80-89 23.90 60 24.加压气球 压力活门 25.2 0.5 26.2-3 一 27.时间 部位 28.氧气 二氧化碳 29.呼吸道 肺
30.气体运输 内呼吸 31.延髄 脑桥
32.呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 33.咳嗽 喷嚏 34.深 规则 35.胸式 腹式 36.外 内 37.热 油
38.拔出导管 关闭氧气开关 39.60 24 40.低浓度 低流量 三． 名词解释
1.稽留热：体温持续在39 ~40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。常见 于肺炎球菌肺炎、伤寒等。
2．弛张热:体温在39℃以上,24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。常 见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
3.脉搏短绌:在同一单位时间内脉率少于心率,称为脉搏短绌,简称绌脉。
4.奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎。是 心包填塞的重要体征之一。
5.高血压:指在未使用降压药物的情况下,18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
6.低血压:指血压低于90/60mmHg。
7.深度呼吸:又称库斯莫（kumaul)呼吸,指一种深而规则的大呼吸,见于糖尿病酮症 酸中毒和尿毒症酸中毒等。
8.潮式呼吸:又称陈-施（cheyne-stokes)呼吸,是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再 由深快转为浅慢，再经—段呼吸暂停(5-20s)后，又开始重复以上过程的周期性变化，其形 态犹如潮水起伏。
9.叩击:指用手叩打胸背部,借助振动,使分泌物松脱而排出体外。
10.体位引流:置患者于特殊体位,将肺与支气管所存积的分泌物,借助重力作用使其 流入大气管并咳出体外，11.吸痰法:指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅,预防 吸人性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
12.氧气疗法:指通过给氧,提高动脉血氧分压（Pa02)和动脉血氧饱和度（Sa02),增加 动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。
13.发热：指在致热原作用下，机体体温调节中枢的调定点上移，引起调节性体温升高。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.3℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热。
14.呼吸困难：是一个常见的症状及体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。
四、简答题 1.答：
包括降低体温（物理降温或药物降温方法）、加强病情观察（观察生命体征、伴随症状、发热的原因及诱因、治疗效果等）、补充营养和水分(高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,多饮水每日3000ml为宜）、促进患者舒适（休息、口腔护理、皮肤护理）、心理护理五方面。2.答：
①环塊温度，维持室温22—24℃左右;②保暖措施;③加强监测:④病因治疗;⑤积极指导。3.答：
(1)应及时淸除玻璃碎屑，以免损伤唇、舌、口腔、食管、胃肠道黏膜；
(2)再口服蛋淸或牛奶，以延缓汞的吸收。若病情允许,可食用粗纤维食物，加速汞的排出。4.答：
身体浅表、靠近骨骼的大动脉可作为测量脉搏的部位。常用测量部位有:桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、腘动脉、胫骨后动脉、足背动脉。其中临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。5.答：
(1)正常血压指正常成人在安静状态下收缩压90-139mmHg,舒张压60—89mmHg,脉压 30-40mmHg。_(2)高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≥140mmHg和(或）舒张压>90mmHg。
(3)低血压指血压低于90/60mmHg，6.答：
包括良好环境、合理饮食、生活规律、控制情绪、坚持运动、加强监测、健康教育七方面。7.答：
吸痰前检查、每次吸痰应更换吸痰管、每次吸痰时间
有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰法。9.答：
监测缺氧症状（神志、生命体征、皮肤色泽）、实验室检查（Pa02、PaC02、Sa02等）。氧气装置(漏气，通畅）、氧疗的副作用（氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、眼晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制）。10.答：
(1)氧中毒:预防的关键是避免长时间、高浓度吸氧，定期监测血气分析。
(2)肺不张:预防的关键是鼓励患者深呼吸、多咳嗽,经常改变卧位,姿势，防止分泌物阻塞。(3)呼吸道分泌物干燥:预防的关键是加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。(4)眼晶状体后纤维组织增生:预防的关键是控制氧浓度和吸氧时间。
(5)呼吸抑制：预防的关键是低浓度、低流量给氧，维持Pa02 60mmHg左右。
五、论述题 1.答：
(1)疼痛:与局部炎症有关。
(2)体温过高:与呼吸道感染有关。(3)活动无耐力:与高热、身体虚弱有关。
(4)焦虑:与烦躁不安、睡眠不良、疼痛、虚弱有关。(5)睡眠型态紊乱:与疼痛、烦躁、环境改变有关。(6)知识缺乏:缺乏相关疾病知识。2.答：
(1)判断:脉搏短绌
(2)测量:应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测量脉孝,听心率者发出“起”或“停”口令，计时1min。
(3)记录:心率/脉率 次/分，如180/90次/分。3.答：
(1)护理措施：吸痰法。
(2)目的:①淸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。②促进呼吸功能，改善肺通气。③预防并发症发生，如吸人性肺炎、肺不张、窒息等。
(3)注意:①吸痰前，检査电动吸引器性能是否良好，连接是否正确。②严格执行无菌操作,每次吸痰应更换吸痰管。③每次吸痰时间
(1)缺氧程度：中度
(2)监护:①缺氧症状：若由烦躁变安静，生命体征平稳，皮肤色泽由发绀变红润，说明症状改善。②实验室指标：PaO2、PaC02、Sa02。③氧气装置:有无漏气,是否通畅。④氧疗副作用：当氧浓度髙于60%，持续时间超过24h，可出现氧疗副作用。常见的副作用有氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。(3)用氧安全：做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击。氧气筒应放阴凉处,周围严禁烟火及易燃品，至少距明火5m,距暖气1m,以防引起燃烧。氧气表及螺旋口勿上油，也不用带油的手装卸。5.答：
(1)测压装置:①完好无损（血压计、听诊器）；②定期检测、校对血压计;③选用合适的袖带。
(2)测压者:①手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平,坐位平第四肋，卧位平腋中线;②袖带下缘距肘窝2 ~3cm,松紧以能插入一指为宜;③听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处,不塞入袖带内;④注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg;⑤放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜;⑥注意水银柱刻度和肱动脉声音(视线与水银柱弯月面同一水平）；⑦判断,收缩压为听诊器中出现第一声搏动声,舒张压为搏动声突然变弱或消失（WHO规定：动脉搏动音的消失作为舒张压判断标准）。
(3)受检者：①安静状态下测量;②测量前30min避免运动、情绪激动、吸烟、进食、饮酒等；③避免衣袖挽得过紧;④密切观察血压者，做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。
(4)测压环境:安静明亮、室温适宜、避免噪音干扰。
第8篇：《基础护理学》习题集及答案 第八章 生命体征的观察与护理
《基础护理学》习题集及答案 第八章 生命体征的观察与护理
一.单选题
1.人体主要的散热器官是：D A.肝脏
B.心脏 C.肺脏
D.皮肤
E.肌肤 2.摄氏温度（℃）与华氏温度（℉）的换算公式为 ：B A.℉ = ℃ ⅹ 5/9+32
B.℉ = ℃ ⅹ 9/5+32 C.℃= ℉ⅹ 5/9+32
D.℉ =（℃-32）ⅹ 5/9
E.℉ =℃+32 ⅹ 5/9 3.口温超过以下哪个范围为发热：B A.37℃
B.37.2℃
C.37.5℃
D.37.8℃
E.38℃
4.败血症病人发热的常见热型为：B A.稽留热
B.弛张热 C.间歇热
D.不规则热
E.以上都不是 5.感染肺炎双球菌的病人发热的常见热型为：A A.稽留热
B.弛张热 C.间歇热
D.不规则热
E.以上都不是 6.测量口温时，一般需将口表的水银端放入的部位是：B A.口腔中部
B.舌下热窝 C.舌上1/3处
D.舌上2/3处
E.舌下2/3处 7.口温超过以下哪个范围属于超高热：C A.39℃
B.40℃
C.41℃
D.42℃
E.43℃
8.提示高热病人退热期可能发生虚脱的表现是：A A.皮肤苍白、寒战、出汗
B.头晕、恶心、无汗
C.脉搏呼吸渐慢、无汗
D.脉细速、四肢是冷、出汗 E.脉速、面色潮红、无汗
9.个人体温正常生理波动范围是：C A.0.1-0.2℃
B.0.3-0.6℃
C.0.5-1℃
D.1-1.5℃
E.1.5-2℃
10.正常成人安静状态下，脉搏次数一般在下列哪个范围: D A.40-60次/分
B.40-80次/分 C.60-80次/分
D.60-100次/分
E.80-120次/分 11.下列哪项为诊断心动过速的脉搏次数: C A.>60次/分
B.>80次/分 C.>100次/分
D.>120次/分
E.>140次/分 12.下列哪项为诊断心动过缓的脉搏次数: C A.〈40次/分
B.〈50次/分 C.〈60次/分
D.〈70次/分
E.〈80次/分 13.间歇脉多见于：D A.心动过缓
B.心动过速
C.窦性心律不齐
D.器质性心脏病
E.甲状腺功能亢进
14.脉搏短绌多见于：E A.心动过缓
B.心动过速
C.窦性心律不齐 D.甲状腺功能亢进 E.心房纤颤 15.以下哪种脉搏属于节律异常：E A.洪脉
B.丝脉
C.水冲脉
D.奇脉
E.脉搏短绌 16.有期前收缩所产生的脉搏称为：E A.洪脉
B.丝脉
C.水冲脉
D.奇脉
E.脉搏短绌 17.测量脉搏常用部位是：D A.颞动脉
B.颈动脉
C.肱动脉
D.桡动脉
E.足背动脉 18.测量正常脉搏常用的时间为：C A.15s
B.20s
C.30s D.45s
E.60s 19.需2个护士同时测量心率和脉率的是 ：E A.心动过缓
B.心动过速
C.窦性心律不齐
D.甲状腺功能亢进
E.心房纤颤 20.平均动脉压的值约等于：D A.1/3舒张压+1/3收缩压
B.1/3舒张压+1/2收缩压 C.1/2舒张压+1/3收缩压
D.2/3舒张压+1/3收缩压 E.1/3舒张压+2/3收缩压
21.测血压时袖带下缘距离肘窝：B A.1-2cm
B.2-3cm
C.3-4cm
D.4-5cm
E.5-6cm 22.正常成人安静状态下的呼吸频率范围为: D A.8-12次/分
B.12-16次/分
C.14-18次/分 D.16-20次/分
E.18-22次/分 23.下列哪种病人不宜测肛温：C A.昏迷者
B.小儿
C.腹泻者
D.下肢损伤者
E.腹部手术后病人 24.有关体温测量描述错误的是: B A.经口呼吸者不宜测量口温
B.口温多用于婴儿和昏迷病人
C.心脏病患者不宜测量直肠温度
D.腋温易受环境影响不够准确
E.腋窝如有汗液应擦干稍停片刻再测
25.测量血压时，下列哪项因素不能引起测得的血压值偏高: D A.手臂位置低于心脏水平
B.膀胱充盈 C.袖带过宽
D.吸烟
E.进食 26.不可能出现丝脉的疾病是: A A.甲状腺功能亢进
B.大出血 C.主动脉瓣狭窄
D.休克
E.心功能不全
27．张某女，32岁，以高热3天为主诉入院。入院后，病人体温波动在39-39.9℃之间，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，口唇干裂，皮肤苍白干燥，畏寒，有时出现寒战。请你判断该患者的发热属于: B A.超高热
B.稽留热
C.弛张热 D.不规则热
E.间歇热
二、多选题
1.哪些病人可采用测量肛温方法：AB A.昏迷病人
B.小儿
C.腹泻患者
D.心梗病人
E.直肠术后病人 2.哪些病人可采用测量口温方法：BCD A.昏迷病人
B.小儿
C.下肢损伤患者
D.心梗病人
E.口鼻术后病人 3.下列哪些符合脉搏生理变化：CDE A.成人比小儿快
B.老人比小儿快
C.女性比男性快
D.活动快
E.睡眠慢
4.以下哪种呼吸属于节律异常：DE A.浅快呼吸
B.蝉鸣呼吸
C.库斯莫尔呼吸
D.陈施呼吸
E.比奥呼吸
5.病人出现三凹症，吸气费力，吸气时间明显延长可能患何种疾病：BE A.阻塞性肺气肿
B.气管异物 C.胸腔积液
D.支气管哮喘
E.喉头水肿 6.混合性呼吸困难常见于：BDE A.阻塞性肺气肿
B.胸腔积液
C.支气管哮喘
D.广泛性肺纤维化
E.大片肺不张 三.填空题
1.评估脉搏时注意评估
频率、节律、强弱、动脉壁 的异常。2.评估呼吸时注意评估
频率、深度、节律、声音
、形态、改变。3.吸气性呼吸困难的三凹症状是指
胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。
4.成人呼吸频率超过
次/分为呼吸过速，小于 12 次/分为呼吸过缓。四.概念题
1.稽留热：体温持续在39～49℃左右,达数天或数月,24h波动范围不超过1℃。2.弛张热：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平。
3.间歇热 ：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。4.不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。5.高血压：血压高于140/90mmHg.6.低血压：血压低于90／60～50mmHg(12／8～6.65kPa)称为低血压。7.脉搏短绌：在单位时间内脉率少心率，称为脉搏短拙。
8.潮式呼吸：又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转为浅慢，再经过一段呼吸暂停后，又开始重复以上的周期性变化，其开态就如潮水起伏。
9.间歇呼吸：又称毕奥呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。五.简答题
1.体温过高的分度标准。
（1）低热
37.3～38.0℃
(99.1～100.4°F)（2）中等热 38.1～39.0℃
(100.6～102.2°F)（3）高热
39.1～41.0℃
(102.4～105.8°F)（4）超高热 41.0℃以上
(105.8°F)2.体温过高分几期，各期表现是什么？
（1）体温上升期：此期特点是产热大于散热。体温上升可有两种方式：骤升和渐升。骤升是体温突然升高，在数小时内升至高峰。渐升是指体温逐渐上升，主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。
（2）高热持续期：此期特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。（3）退热期：此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平。退热方式可有骤退和渐退两种。对于骤退型者由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象。
3.高血压和低血压判断的标准是什么? 高血压：血压高于140/90mmHg.低血压：血压低于90／60～50mmHg(12／8～6.65kPa)4.简述咽拭子标本留取方法。
（1）查对医嘱，贴化验单附联于咽拭子培养管上下
（2）洗手、携用物至床旁
（3）核对病人并解释
（4）点燃酒精灯，嘱病人张口发“啊”音
（5）用培养管内的无菌棉签擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体的分泌物
（6）在洒精灯火焰上消毒试管口，棉签插入试管，塞紧
（7）洗手、记录，送检 5.吸氧的副作用有哪些 ?（1）氧中毒（2）肺不张（3）呼吸道分泌物干燥（4）晶状体后纤维组织增生（5）呼吸抑制
6.吸氧的指征是什么？（1）低张性缺氧（2）血液性缺氧（3）循环性缺氧（4）组织性缺氧 六.论述题和病例题
1.如何护理体温过高的病人？
⑴降低体温（2）加强病情观察（3）补充营养和水分（4）促进病人舒适（5）心理护理 2.病人吕某，女，38岁，以持续高热1周为主诉入院，病人入院后，体温在39—40摄氏度，24小时内体温波动在1摄氏度以内，脉搏108次/分，呼吸24次/分，意识清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲不振。请：
（1）提出相应的护理诊断（2）提出护理目标（3）制定护理措施
3.病人许某，男，49岁，入院诊断为脑膜炎。病人入院后，检查发现病人 口唇发绀，呼吸呈周期性变化，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快 转为浅慢，经过一段呼吸暂停后，又开始上述变化，其形态如潮水起伏。1)请你判断该病人属于哪种呼吸？潮式呼吸
2)为什么会出现这种呼吸？是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。4.李某，女，60岁，以心房纤颤为诊断入院。请问：（1）病人可能出现何种脉搏异常？为什么？
脉搏短拙，发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。（2）此脉搏的特点是什么？ 脉率少于心率
（3）如何正确测量？ 有两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时一分钟。
5.对于二型呼衰的病人应怎样吸氧 ,为什么?
低浓度、低流量（1-2升/分钟）由于二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止
