内科学泌尿系统教案模板（精选5篇）_内科学教案模板

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第1篇：内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记

泌尿系统疾病 第一章 总论

【肾的生理功能】

肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。

【肾脏疾病的评估】

一、蛋白尿 每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：

1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般

2．肾小球性蛋白尿 当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。

3．肾小管性蛋白尿 当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。

4．溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

第二章 肾小球肾炎 第一节 急性肾小球肾炎

【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。【病理】 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。

【临床表现和实验室检查】

急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。

本病典型者具有以下表现：

一、尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（

二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

三、高血压 约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

四、肾功能异常 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。

五、免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。

三、透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。

第二节 急进性肾小球肾炎

【病因和发病机制】

急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。

【病理】 病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

【临床表现和实验室检查】 我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。

患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。

【治疗】

一、强化疗法

（一）强化血浆置换疗法 主要适用于I型。

（二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。

二、透析治疗。

第三章 肾病综合征

肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】 引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下：

一、微小病变型肾病 光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。

二、系膜增生性肾小球肾炎 光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。

三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。

四、膜性肾病 基底膜逐渐增厚进而有钉突形成（嗜银染色），好发于中老年。本病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40％～50％。

【并发症】

一、感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是NS的常见并发症。

二、血栓、栓塞并发症 以肾静脉血栓最为常见；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。

三、急性肾衰竭。

四、蛋白质及脂肪代谢紊乱。【治疗】

主要治疗——抑制免疫与炎症反应

（一）糖皮质激素（简称激素）使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg／（kg·d），口服8周，必要时可延长至l2周；②缓慢减药。

（二）细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。

1．环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害。并可出现出血性膀胱炎。

2．氮芥为最早用于治疗NS的药物，治疗效果较佳。3．苯丁酸氮芥。

（三）环孢素。

（四）麦考酚吗乙酯。

第四章 尿路感染

【病因】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上，致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。

【发病机制】

通常尿感是上行感染引起的，细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。

【临床表现】

一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上。

二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。

【实验室和其他检查】

尿常规检查尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

5（二）尿细菌定量培养其临床意义为尿含菌量≥l0／ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；10～10／

4ml者为可疑阳性，需复查；如为

【治疗】

一、急性膀胱炎可用3天疗法。

二、急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物l4天疗程。

第五章 慢性肾衰竭

【病因】 国外常见的病因依顺序是：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等，然而在我国则为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

【临床表现】

一、水、电解质和酸碱平衡失调

（一）钠、水平衡失调 水肿时常有低钠血症。

（二）钾的平衡失调 高钾血症。

（三）代谢性酸中毒

（四）磷和钙的平衡 高磷血症、低钙血症。

（五）高镁血症。

二、各系统症状

（一）心血管 心血管疾病是肾衰最常见的死因。

（二）血液系统表现

1．贫血肾衰常有不同程度贫血，它是正细胞正常色素性贫血。肾衰贫血的原因有：①主要是肾产生红细胞生成素（EPO）减少；②铁的摄入减少；③血液透析过程失血或频繁的抽血化验；④肾衰时红细胞生存时间缩短；⑤叶酸缺乏；⑥体内缺乏蛋白质；⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制等。

2．出血倾向 出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常。

3．白细胞异常部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染．透析后可改善。

（三）胃肠道症状肾衰患者常有胃肠道症状。食欲不振是常见的早期表现。

（四）肾性骨营养不良症（简称肾性骨病）其病因为继发性甲旁亢、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒。①纤维囊性骨炎：主要由于PTH增加引起。②肾性骨软化症：主要由于骨化三醇不足和铝中毒引起。③骨质疏松症：由于代谢性酸中毒。

第2篇：家畜泌尿系统教案

家畜泌尿系统

◆ 教学目标

1．了解泌尿系统的组成2．掌握马、牛、羊、猪肾的外形、位置及内部结构特点 3．掌握肾门、肾窦和肾盂的概念

4．掌握膀胱的位置、形态结构及与相邻器官的关系，认识膀胱圆韧带 5．理解肾、输尿管、膀胱和尿道在泌尿系统中的功能 ◆ 教学内容

一、泌尿系统组成：肾、输尿管、膀胱、尿道。

二、各器官特点:

（一）肾：

1.分类：

（1）表面平滑单乳头肾：马、羊、犬、兔。（2）表面平滑多乳头肾：猪、人。（3）表面有沟多乳头肾：牛。

（4）复肾：由若干个独立的肾小叶构成，熊、鲸、水獭。

2.形态：（马）左蚕豆，右三角。（牛）左三棱形，右长椭圆形。（羊、猪、犬）均豆形。

3.结构：

（1）被膜：健康者较易剥离，营养良好的，有脂肪包裹，称肾脂囊。

（2）实质：a.皮质，位于浅层，色深，富含血管，有肾小体；b.髓质，位于深层，色浅，有肾小管。注：相关概念

1.肾门：肾的内侧缘凹入，是肾的A、V、N、L管、输尿管进出肾的地方。2.肾窦：位于肾实质内，是肾门深入肾内形成的漏斗状腔隙，以容纳肾盏和肾盂。3.肾盂：位于肾窦内的输尿管起始段。

4.肾叶：由肾小体、肾小管、集合管、血管构成的结构单位，包括皮质和髓质部分。5.肾锥体：肾的皮质、髓质与肾乳头形成圆锥形结构，其中呈圆锥形的髓质部分称肾锥体。6.肾柱：伸入相邻肾锥体之间的皮质部分叫做肾柱。

7.肾乳头：肾锥体顶端形似乳头，对向肾窦，上有乳头管的开口，且不被皮质包围的结构。8.髓放线：髓质部的集合小管呈放射状向皮质区伸延。

9.皮质迷路：两个髓放线之间的皮质区称为皮质迷路，内有肾小体。

（二）输尿管：

起自肾盂（马、猪、羊、犬）或集收管（牛）→→开口于膀胱颈背侧。比较：

马、羊、犬：肾乳头→肾盂→输尿管。牛：肾乳头→肾小盏→集收管→输尿管。猪：肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管。

（三）膀胱：

1.结构：膀胱顶、体、颈。只有顶、体部分有浆膜。2.固定：a.膀胱侧韧带

b.膀胱圆韧带：是胎儿时期脐动脉的遗迹。脐静脉的遗迹称肝圆韧带。3.位置：当膀胱空虚时，位于盆腔内；充盈时其顶端突入腹腔。

（四）尿道：

1.尿道内口：其始于膀胱颈。

2.尿道外口：（雄）开口于阴茎头，（雌）开口于阴道与尿生殖前庭的交界处。【思考题】

1．泌尿系统由哪些器官组成? 2．肾脏可分为哪些类型?

第3篇：泌尿系统答案教案

一、A1型题

1.答案:E

解析:体位性蛋白尿也称为生理性蛋白尿，一般蛋白尿检出较轻，每日蛋白多不超过1g，持续时间较短，解除诱因(站立或脊柱前凸位时发生)后，蛋白尿在短期内消失。

2.答案:B

解析:每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。

3.答案:E

解析:急进性肾小球肾炎可分3型:Ⅰ型血清抗肾小球基膜抗体阳性，补体各成分可基本正常;Ⅱ型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降;Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，双肾增大。病理检查:50%以上肾小球囊内有大新月体形成可确诊。

4.答案:B

解析:尿红细胞管型为肾小球病变常见现象，慢性肾功能衰竭为多种病因所致，且少见红细胞管型，其他几种疾病为非肾小球病变，所以无红细胞管型。

5.答案:C

解析:急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。

6.答案:B

解析:急进性肾小球肾炎光镜下通常以广泛(50%以上)的肾小球囊腔内有大新月体形成(占据肾小球囊腔50%以上)为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

7.答案:E

解析:急性链球菌感染后肾小球肾炎血生化改变意义最大的是血C3明显下降，起病初期血清C3及总补体下降，于8周内渐恢复正常。

8.答案:C

解析:慢性肾炎主要病变部位是肾小球。

9.答案:E

10.答案:E

解析:慢性肾炎的治疗不以消除蛋白尿、血尿为目标。而以防止或延缓肾功能进行性减退为主要目的。

11.答案:A

解析:肾病综合征的诊断标准是:①24小时尿蛋白>3.5g;②血浆白蛋白

12.答案:A

解析:肾病综合征常见并发症是感染和电解质紊乱。其中最常见的是呼吸道感染。

13.答案:B

解析:肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。

14.答案:A

解析:肾盂肾炎时病原菌多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，也可经血行感染播散到肾。

15.答案:C

解析:肾盂肾炎常见病原菌为大肠杆菌。16.答案:E

解析:急性肾盂肾炎表现除有尿路刺激征外，还可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热，一般不出现贫血。

17.答案:C

解析:肾盂肾炎可出现白细胞管型，而膀胱炎则无，由此可鉴别二者。

18.答案:A

解析:无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应治疗。

19.答案:A

解析:泌尿生殖系结核大多数起源于肺结核，结核杆菌经血行首先进入肾引起肾结核，如未及时治疗，结核杆菌随尿液下行播散，引起输尿管、膀胱和尿道结核。含结核菌的尿液可以通过前列腺导管、射精管进入生殖系统，引起前列腺、精囊、输精管、附睾和睾丸结核。男性生殖系统的结核也可以经血行直接引起。

20.答案:A

解析:泌尿系结核绝大多数起源于肺结核。经血运至肾，先从肾开始，可蔓延至输尿管、膀胱、尿道和对侧肾，同时也向男性生殖系统蔓延。本题5个供选项肾结核时均可有，但主要症状和重要诊断线索是尿频、尿急、尿痛。

21.答案:E

解析:肾结核常见的晚期并发症是膀胱挛缩和对侧肾积水。肾结核可引起输尿管结核和膀胱结核。膀胱结核起初为黏膜充血、水肿、结核结节形成。结核结节互相融合形成溃疡肉芽肿可深达肌层，病变愈合后广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力容量显著减少(不足50ml)称为膀胱挛缩。膀胱的结核病灶使健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。

22.答案:D

解析:肾结核的早期症状是尿频，这是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，但不久膀胱亦继发结核性改变，形成结核性溃疡，这时尿频加重，并开始有尿急尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激征的原因。肾内的结核病变导致组织发生干酪样坏死，导致脓尿的形成。

23.答案:C

解析:肾结核早期最常见的临床表现是尿频、尿急、尿痛。尿频是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，之后膀胱亦形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并开始有尿急尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激征的原因。

24.答案:D

解析:双肾结核应先在一段药物治疗后选择切除严重破坏的肾，留存肾继续药物治疗。

25.答案:C

解析:在腹部平片中，不易显影的结石是尿酸盐结石。

26.答案:C

解析:泌尿系结石最多见的是草酸钙结石，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。

27.答案:E

解析:与活动相关的肾绞痛和血尿应考虑肾结石。

28.答案:C

解析:上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石移动时损伤黏膜造成出血而引起血尿，故常在活动后出现。初始血尿多在尿道或膀胱颈部病变时出现。终末血尿提示病变在后尿道膀胱颈部或膀胱三角区。无痛性血尿多见于肿瘤患者。全程血尿提示病变在膀胱及其以上部位。

29.答案:B

解析:血尿和腰疼痛，应首先考虑为上尿路结石。与活动有关或表现为典型的肾绞痛时，可能性更大。

30.答案:A

解析:诊断输尿管结石最简便的方法是摄腹部平片。

31.答案:D

解析:一般

32.答案:A

解析:上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石直径小于0.4cm的光滑结石，90%均能自行排出。即使直径达0.6cm的光滑结石，也应先采取非手术治疗，也有可能自行排出。

33.答案:C

解析:肾肿瘤早期肿瘤不大，在腰部不能触及，发展至后期肿瘤较大时，能在腰部或腹部触及。

34.答案:E

解析:成人肾肿瘤最常见的症状是间断无痛性血尿。

35.答案:C

解析:肾母细胞瘤婴幼儿常见，早期无症状，虚弱婴幼儿腹部有巨大包块是本病的特点。

36.答案:B

解析:肾癌患者首选的治疗方法是根治性肾切除。

37.答案:E

解析:膀胱性肿瘤患者绝大多数以无痛性肉眼血尿就医，出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。

38.答案:A

解析:前列腺增生症最常见的早期症状是尿频，夜间尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状——排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细无力，射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。

39.答案:B

解析:B超可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱等。

40.答案:E

解析:动力性梗阻:尿潴留系排尿功能障碍所引起，常见于麻醉、术后尿潴留;中枢和周围神经系损伤、炎症或肿瘤引起的尿潴留。其余四个选项均属于机械性梗阻。

41.答案:D

解析:急性尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先引流膀胱尿液解除病痛。可根据情况酌情选择A、B、C、E中任一项，应用利尿药是错误的。

42.答案:C

解析:A、B、D、E项都对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大、无症状可不治疗，不宜行穿刺抽吸治疗，抽吸后积液可再生，不能根治。反复穿刺增加痛苦和感染机会。

43.答案:C

解析:鞘膜系由附着于睾丸前面的腹膜形成鞘突随睾丸下降至阴囊内而成。鞘膜囊内积聚的液体超过正常量称为鞘膜积液。鞘突不同部位闭合不全形成各种类型的鞘膜积液。交通性鞘膜积液系腹膜鞘突未闭与腹膜腔相通者。故其临床特点为阴囊大小随体位改变而变化。阴囊内球形肿物为睾丸鞘膜积液。精索鞘膜积液位于睾丸上方，与睾丸有分界。阴囊内梨形肿物系婴儿型鞘膜积液，又称睾丸精索鞘膜积液。阴囊下坠感系一种症状，非某种疾病所特有。

44.答案:E

解析:睾丸鞘膜积液是鞘膜积液分型中最多见的一种。

45.答案:E

解析:急性肾衰少尿或无尿期需紧急处理的是高血钾，急性肾衰少尿或无尿期往往由于排泄过少及酸中毒、组织分解过快导致高血钾，高血钾对于心脏有抑制作用可导致心律失常、心脏传导阻滞、心脏停搏等。

46.答案:E

解析:我国现在引起慢性肾衰的病因最常见的是慢性肾小球肾炎，其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

47.答案:C

解析:慢性肾功能不全分为三期:肾功能不全代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期。

48.答案:A

解析:慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。

49.答案:D

解析:导致慢肾衰患者死亡最常见原因是代谢性酸中毒。

50.答案:A

解析:慢性肾衰患者常有胃肠道症状，食欲不振是慢性肾衰常见最早期表现。

51.答案:D

解析:慢性肾功能不全贫血最主要的原因是由于肾脏产生红细胞生成素减少。

52.答案:D

解析:肾功能不全早期尿比重先低于1.018，后固定于1.010，为等渗尿，对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值。尿沉渣检查中若有粗而短的蜡样管型则有助于诊断。

二、A2型题

1.答案:B

解析:本例患者为急性起病，有尿急、尿频、尿，有腰痛、肋脊角叩痛和全身感染症状(寒战、发热、血白细胞增高)等表现，尿标本尿沉渣的白细胞超过5个/HP。可诊断为肾盂肾炎。

2.答案:D

3.答案:E

4.答案:D

解析:患者有明显的阴囊肿物，透光试验阳性，无压痛，平卧位不消失等排除疝的可能，结合症状体征考虑精索鞘膜积液。

5.答案:B

解析:患者右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性考虑右侧鞘膜积液，平卧后可消失，考虑右侧交通性鞘膜积液。

6.答案:B

解析:肾造瘘术适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。

7.答案:D

解析:膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经3～6个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。

8.答案:C

解析:肾结核的早期症状是尿频、血尿、脓尿、蛋白尿，尿液呈酸性，任何泌尿系感染经抗感染治疗不见好转时更应该考虑肾结核。[鉴别]肾小球肾炎多发于儿童，典型表现为血尿、水肿、高血压、肾功能异常，可排除A;肾脓肿有高热、腰痛，抗感染治疗可有好转，可排除B;肾囊肿一般无任何症状，而膀胱炎抗感染治疗有效，故亦可排除D、E。

9.答案:C

解析:骨盆挤压后会出现尿潴留应考虑后尿道损伤。

10.答案:E

解析:直肠指诊、经直肠超声检查和血清前列腺特异性抗原测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。

11.答案:D

解析:膀胱肿瘤主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿。位于膀胱三角区肿瘤或浸润性肿瘤可有终末血尿、尿频和尿痛。大量出血形成血块或肿瘤坏死脱落堵塞膀胱出口可发生排尿困难和尿潴留。采用膀胱全切术，适用于较大的、多发的、反复复发以及T2、T3期肿瘤。原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润时应早行膀胱全切术。膀胱全切术包括前列腺和精囊，同时需行尿流改道。

12.答案:D

13.答案:D

解析:虚弱的婴幼儿腹部有巨大包块是肾母细胞瘤的特点，应考虑此病。

14.答案:D

解析:患者有泌尿系肿瘤的症状(间歇性肉眼血尿)，辅助检查(IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血)提示肾盂癌。

15.答案:D

解析:患者的症状为典型的膀胱结石的临床表现(尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿)，考虑膀胱结石。

16.答案:E

解析:患者明显为结石的症状(右下腹疼伴血尿)，根据体检及辅助检查，考虑为右输尿管下段结石。

17.答案:D

解析:患者症状出现在上尿路区，出现结石的症状和体征，故考虑为上尿路结石。

18.答案:B

解析:本病例应考虑为慢性肾衰早期。治疗首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。

19.答案:B

解析:①复发型:常多次急性发作，发病时可有全身感染症状、尿路局部表现及尿液变化等，类似急性肾盂肾炎。②低热型:以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振、体重减轻等。③血尿型:可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。④隐匿型:无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状细菌尿。⑤高血压型:在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。

20.答案:D

解析:大肠杆菌为革兰氏阴性菌，故应选用针对革兰氏阴性菌的药物，首选头孢曲松。红霉素为抑菌药。

21.答案:B

解析:本病有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，还伴有腰痛、肋脊点压痛，发热等症状，考虑为上尿路感染，急性肾盂肾炎最有可能。

22.答案:C

23.答案:D

解析:由于肾炎患者80%会出现一过性轻、中度高血压，一般经过利尿后血压可逐渐恢复正常。仅有少数患者可出现严重高血压。

24.答案:D

解析:肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之水肿加重，双肾增大，所以肾静脉血栓最有可能。

25.答案:E

解析:微小病变型肾病缓解后易复发，本病系肾病综合征复发，出现大量蛋白量，水肿加重，肾功能减退，应考虑并发急性肾衰。

26.答案:D

解析:原发性肾病综合征激素治疗原则:要求口服激素8周，必要时可延长至12周。

27.答案:B

解析:患者起病急，出现水肿，血尿，蛋白尿，高血压等急性肾炎综合征的表现，并在早期出现少尿，肾功能急剧恶化的征象，可诊断为急进性肾小球肾炎。

28.答案:D

解析:本病有水肿、血尿、蛋白尿、高血压，故诊断为急性肾小球肾炎。一般应用抗感染、利尿、降压、透析等治疗。糖皮质激素一般用于急进性肾小球肾炎的强化治疗

三、A3/A4型题

1.答案:B

2.答案:E

3.答案:A

4.答案：E

解析：B超在肾脏疾病的诊断方面也具有极高的价值:①可确定肾脏的位置及移动情况。②测定肾脏大小。③判定肾内疾病。

5.答案:D

解析:慢性肾小球肾炎病情迁延，缓慢进展，终至不同慢性肾衰。因此应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。

6.答案:D

解析:肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性肾小球肾炎的特点:以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。

7.答案:C

解析:患者贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，Scr>707μmol/L，已达到尿毒症期。

8.答案:D

解析:尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。

9.答案:E

解析:当Scr>707μmol/L，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

10.答案:C

解析:体外震波碎石的禁忌症是结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐≥265μmol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石等。除外禁忌症的肾、输尿管上段

11.答案:D

解析:尿路结石形成的影响因素很多，结石复发率高，因而合适的预防措施有重要意义。大量饮水:以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。亦有利于结石排出。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量在2000ml以上，这对任何类型的结石病人都是一项很重要的预防措施。

12.答案:C

13.答案:E

解析:膀胱区的结石宜采用膀胱切开取石。

14.答案:A

15.答案:B

解析:患者尿频、排尿困难3年，尿流中断半年，考虑前列腺增生。

16.答案:E

17.答案:C

解析:结石堵塞尿道口，可引起尿流突然中断。

18.答案:D

解析:一般如结石

19.答案:A

解析:前列腺瘤的临床表现不是以血尿出现。

20.答案:E

解析:肾图是用来检查肾功能的检查。

21.答案:B

22.C肾癌应采取肾切除，肾周淋巴结清扫，手术过程中结扎肾蒂。

23.答案:C

解析:移行细胞癌见于肾盂肿瘤和膀胱癌。其他选项肾癌均可以见到。

24.答案:A

解析:肾盂鳞癌为移行细胞癌。

25.答案:E

26.答案:B

解析:泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。

27.答案:D

28.答案:B

解析:患者主要是排尿困难，而膀胱炎主要是尿频、尿急、尿痛的症状。

29.答案:E

解析:前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时，宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液，并抗感染治疗，待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定，但有一定痛苦与并发症等。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。

30.答案:C

解析:直肠指检是前列腺增生的重要检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失，即可作出初步诊断。指检结束时应注意肛门括约肌张力是否正常。

31.答案:B

32.答案:A

解析:前列腺增生未引起梗阻者一般无需处理。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或姑息性手术。膀胱残余尿量超过50ml或既往出现过急性尿潴留，全身状况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。

33.答案:C

解析:该患者为骨盆骨折，骨盆骨折易损伤后尿道膜部;骑跨伤易损伤前尿道球部。

34.答案:E

35.答案:A

解析:紧急处理:骨盆骨折病人须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。损伤严重伴大出血可致休克，须抗休克。一般不宜插入导尿管，避免加重局部损伤及血肿感染。尿潴留者可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。

36.答案:D

解析:严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或于受伤后3个月经会阴部切口切除尿道瘢痕组织，作尿道端端吻合术。

37.答案:B

38.答案:D

39.答案:A

40.答案:B

解析:患者有留置导尿管的病史，易引起尿路感染，现出现手术切口处肿痛，很可能是并发了伤口感染。

41.答案:C

解析:尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，而且肾结核用一般的抗生素治疗无效。

42.答案:B

解析:静脉尿路造影(IVU)可以了解分侧肾功能、病变程度与范围，对肾结核治疗方案的选择必不可少。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失之杯形，不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时，可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时，病肾表现为“无功能”，不能显示出典型的结核破坏性病变。

43.答案:D

44.答案:A

解析:该患者诊断为肾结核，其他解析见42题。

45.答案:A

解析:CT对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。尿结核杆菌培养时间较长(4～8周)但可靠，阳性率可达90%，这对肾结核的诊断有决定性意义，但所需时间长，所以不作为治疗时的检查方法。

46.答案:E

解析:肾结核若出现肾功能损害，应在抗结核治疗的基础上，进行肾造瘘或肾切除。

47.答案:D

解析:隐睾的治疗原则:一岁内的睾丸有自行下降可能，若一岁以后睾丸仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U，总剂量为5 000～10 000U。若2岁以后睾丸仍未下降，应采用睾丸固定术将其拉下，若一侧睾丸不能被拉下并置入阴囊，而对侧正常，则需将未降睾丸切除。

48.答案:A

49.答案:B

四、B1型题

1.答案:C

2.答案:A

3.答案:D

4.答案:B

5.答案:C

6.答案:B

7.答案:A

8.答案:C

9.答案:B

10.答案:E

11.答案:A

12.答案:E

13.答案:C

第4篇：第八版内科学教案(泌尿系统附狼疮性肾炎)

第五篇 泌尿系统疾病 第一章

泌尿系统疾病总论 讲授目的和要求

1、掌握肾脏的结构与功能

2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊.断

3、了解肾脏病学的发展动态

一、肾脏结构

二、肾脏生理功能

（一）、排泄功能

（1）.肾小球滤过功能：含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。（存在球管平衡理论）

（二）、肾小管重吸收：近端小管→重吸收→髓袢→维持髓质高张及→尿液的浓缩和稀释→远端小管→精氨酸加压素（AVP）作用下,尿素再循环。

近端肾小管重吸收：葡萄糖、氨基酸、钠离子、氯离子、碳酸氢根离子，髓袢降支：水可以自由通过，造成官腔内钠离子、氯离子升高，髓袢间质中离子浓度低。髓袢升支：钠离子、氯离子可以自由通过。

（三）、肾脏内分泌功能：（球旁器分泌肾素）血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→血管紧张素Ⅲ（RAS系统前列腺素族、EPO、1α羟化酶）

三、肾脏疾病的检查手段

（一）、尿液检查：蛋白尿蛋白尿 >150mg/d 或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（1）大量蛋白尿：>3.5g/d（2）、血尿（红细胞尿）：3个/HP。

（3）、管型尿：白细胞管型：肾盂肾炎、红细胞管型：肾小球肾炎。

透明管型： 正常人或急性肾衰竭

（4）、白细胞尿、脓尿、细菌：5个/HP 40万/h 100万/12h，细菌培养10/ml。

（二）、肾小球滤过滤测定：指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力

5正常值平均在100±10ml／min左右，女性较男性略低。美国国家肾脏基金会Cockcroft-Gault公式、MDRD的简化公式。

（三）、包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等。

（四）、肾活检：诊断金标准。

四、常见肾脏疾病：

1、肾病综合征2.肾炎综合征

3、无症状性尿异常。4急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征

五、肾脏疾病治疗原则：

（一）一般治疗

（二）针对病因、发病机制治疗：免疫： 原发性、继发性肾炎—激素、免疫抑制剂 2 非免疫：高血压、高血脂、肥胖等—ACEI,H2 受体拮抗剂

（三）合并症及并发症：

1合并症：高血压、心衰、、2并发症：肾性高血压、贫血、感染、心衰、脑病、、（四）肾脏替代治疗 1透析 2移植

（五）中西医结合治疗

六、进展和展望

（一）分子细胞生物学及重组DNA技术。

（二）肾脏疾病免疫发病机制认识逐步深入为治疗提供帮助。

（三）终末期肾脏病患者必须依靠肾脏替代治疗。

第二章 肾小球病概述

定义：肾小球病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。

一、原发性肾小球病的分类(一)原发性肾小球病的临床分型 1．急性肾小球肾炎 2．急进性肾小球肾炎 3．慢性肾小球肾炎

4．无症状性血尿或(和)蛋白尿(隐匿性肾小球肾炎)5．肾病综合征

(二)原发性肾小球病的病理分型 1．轻微性肾小球病变

2．局灶性节段性病变：包括局灶性肾小球肾炎 3．弥漫性肾小球肾炎(1)膜性肾病(2)增生性肾炎

①系膜增生性肾小球肾炎 ②毛细血管内增生性肾小球。肾炎 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎 ④新月体性和坏死性肾小球肾炎

(3)硬化性肾小球肾炎 4．未分类的肾小球肾炎。

临床诊断同病理诊断的关系

二、发病机制

（一）、免疫反应：

1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成

2、细胞免疫

（二）、炎症反应：

1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板

⑵肾小球固有细胞

2、炎症介质

（三）、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。

三、临床表现

（一）蛋白尿：正常人终尿中蛋白含量极低(

①分子屏障。②电荷屏障。

（二）血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线。(三)水肿

1、肾病性水肿：低蛋白血症-血浆胶体渗透压下降（部位低）

2、肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留

（眼睑）(四)高血压

1、肾血管性、肾实质性

2、容量依赖型、肾素依赖型

原因：①钠、水潴留、②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激、③肾实质损害后肾内降压物质分泌减 少（激肽等）(五)肾功能损害：急性及慢性肾功能衰竭

第三章 肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎

定义：简称急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主要I临床表现的一组疾病。

一、发病机制及流行病学

（一）其中以β-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见。

（二）儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。

二、病理

（一）B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。

（二）诊断为：毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜病理描述：系膜细胞及系膜基质增生。

三、临床表现

（一）儿童多见，男>女

（二）有前驱感染史（于发病前1～3W，平均10天）

（三）尿异常：血尿（40、30%肉眼血尿），蛋白尿、白细胞、上皮细胞、RBC管型。

（四）水肿（下行性）占80%，（五）高血压 占80%，少数—高血压脑病、心衰

（六）肾功能异常（一过性）

（七）充血性心力衰竭

（八）免疫学异常 ASO↑，C3 ↓（8W内恢复），冷球蛋白（＋）。

四、诊断及鉴别诊断

（一）急性肾炎综合征（细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎）、系膜毛细血管性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等

(二)急进性肾小球肾炎（鉴别困难，应及时作肾活检以明确诊断。）

（三）系统性疾病肾脏受累（继发性，系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征）

五、治疗

（一）一般治疗：卧床、饮食

（二）治疗感染灶，清除病灶

（三）对症治疗：利尿剂、透析、降压

（四）一般不主张用激素和细胞毒药物。

第四节 无症状性血尿或（和）蛋白尿

定义：既往称为隐匿性肾炎，指无水肿，高血压、肾功能损害，而仅表现为肾小球

源性血尿或（和）蛋白尿。其他内容自阅。第四章：肾病综合征

定义：肾病综合征(NS)诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

一、病因

二、病理生理

（一）、大量蛋白漏出及其机理。

1、定义：大量蛋白尿：3.5g/24h。

肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障受损、进而造成肾小球内压力升高

及导致高灌注、高滤过的因素。

（二）、低白蛋白血症及其他蛋白质含量变化。1肾脏丢失蛋白增多

2肝白蛋白合成相对不足 3饮食减退、蛋白质摄人不足 4吸收不良或丢失

（三）、水肿的原因。

基本原因-白蛋白减少，血浆胶体渗透压下降→水肿

→钠水潴留-肾小球滤过率 ↓ 但肾小管重吸收正常→水的重吸收增加

（四）、高脂血症的特点。

脂蛋白分解减弱、肝合成脂蛋白增加

三、原发性Ns的病理类型及其临床特点(一)微小病变型肾病

1、临床特征：儿童NS 80~90%，临床表现为肾病综合征 蛋白尿：儿童多为选择性蛋白尿，成人多为非选择性蛋白尿

血尿：15%伴有镜下血尿，多为成年人 30-40％可自行缓解

激素治疗敏感（儿童不超过60mg/d）（成人1mg/kg/d，不超过80mg/d）复发率高达60%，且成人高于儿童。

（二）局灶性节段性肾小球硬化

LM 局灶节段性硬化、相应肾小管萎缩、肾间质纤维化 PAS可见玻璃样 变性

IF IgM和C3在受累节段呈团块状沉积。EM 足突融合（三)膜性肾病

肾小球上皮细胞下免疫复合物弥漫性沉积、肾小球基底膜增厚伴“钉突” 形成为病理特征。

临床特征：占NS的20%，多见于中老年男性。膜性肾病80%表现为NS。

无肉眼血尿、高血压，5-10年肾衰竭，易并发血栓、栓塞。

早期激素及免疫抑制剂有效，釘突形成无效(四)系膜增生性肾小球肾炎

临床特征：

1、我国发病率高(占NS的30%)

2、男性高于女性女，好发

于青少年。

3、IgA肾病几乎均有镜下血尿非IgA系膜增生 性肾病67%有镜下血尿。

4、可见高血压、肾功能损害的预 后差。

5、轻者激素及细胞毒药物有效。

（五）系膜毛细血管性肾炎

定义：以肾小球系膜细胞、系膜基质重度增生，并插入到毛细血管内皮

细胞及基底膜之间，导致毛细血管壁增厚，官腔狭窄。

光镜下可呈现多层或双层的基底膜，PASM染色呈现双轨征 电镜下可见系膜区及内皮下电子致密物质

临床特征：

1、10%-20%NS，好发于男性青壮年，可表现为肾病综合征50-70% 血清C3持续降低，对提示本病有重要意义。4 本病治疗困难，糖皮质激素及 细胞毒药物治疗常无效，较快进展至慢性肾衰竭，50%慢性肾衰（10年后）。

四、肾病综合征并发症

（一）感染：危害：常见的并发症和主要死亡原因，可影响疗效，导致复发。

原因：大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细胞毒药物等。

常见感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤。

（二）血栓、栓塞：

原因：肾病综合征时的高凝状态

1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引起

2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成多于丢失，抗凝因子及纤溶酶原丢失

多于合成。

3、血小板功能亢进

4、利尿剂和糖皮质激素 加重高凝。

常见部位：10-50%肾静脉，其次肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管、脑血管 危害：影响疗效和预后

（三）急性肾衰竭：

1、有效血容量不足诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后可得到恢复。

2、肾间质高度水肿压迫,间接引起肾小球滤过率骤然减少

表现：常见于50岁以上患者，尤以微小病变型肾病者居多，出现少尿或无尿，扩 容利尿无效。

病理：肾小球病变轻微，肾间质弥漫重度水肿，肾小管可为正常或有少数细胞变性 坏死，肾小管腔内有大量蛋白管型。

（四）蛋白质及脂肪代谢紊乱：

五 诊断

（一）根据诊断标准确定肾病综合征

（二）1、确认病因：

必须除外继发性病因和遗传性疾病 才能诊断为原发性肾病综合征；

2、病理诊断：

最好能进行肾活检，作出病理诊断

（三）判定有无并发症。肾病综合征诊断标准：（1）尿蛋白大于3.5g/d（2）血浆白蛋白低于30g/L（3）水肿（4）血脂升高

其中（1）（2）两项为诊断所必需。

六、鉴别诊断：

（一）过敏性紫癜肾炎：

好发于青少年，男多于女,春秋多发，有前躯症状。

有典型的皮肤紫癜（多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，瘀点大小

不等，呈紫红色，略高出皮肤压之不褪色，可伴轻微痒感,7-14天渐退）可伴关节痛、腹痛及黑便，多在皮疹出现后1〜4周左右出现血尿和（或）蛋白尿。

（二）系统性红斑狼疮肾炎：

好发于青、中年女性，有发热、皮疹、关节痛、溶贫、白细胞减少，肾脏病变等多系统受损的临床表现，免疫学检查可检出多种自身抗 体特别是出现高价抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等助于 系统性红斑狼疮肾炎的诊断。

（三）糖尿病肾病 ：

关键是病史，10年以上，好发于中老年，早期可尿微量白蛋白，逐 渐发展成大量蛋白尿，特征性眼底改变。

（四）肾淀粉样变性：临床发病少见。肾淀粉样变性常需肾活检确诊。

（五）骨髓瘤性肾病：

好发于中老年，男性多见。可有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，骨痛、尿本周蛋白阳性，骨髓象显示浆细胞异常增生（占有核细 胞的15%以上）。

（六）乙型肝炎病毒相关性肾炎 多为儿童及青少年，以蛋白尿或NS为主

要表现.诊断标准：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，③肾活 检切片找到HBV抗原.七、治疗

（一）一般治疗。

1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息水肿消失、一般情况好转

后，可起床活动.2.水肿时应低盐（＜3g/d）饮食

3.正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白饮食

4.少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和 脂肪酸（如植物油、鱼油）

5.进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食

（二）对症治疗

1、利尿消肿

噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 潴钾利尿剂 螺内酯 袢利尿剂 呋塞米 渗透性利尿剂

低分子右旋糖酐/706代血浆---造成肾小管内液的高渗状态，减少水、钠的重吸收而利尿。随后+袢利尿剂可增强利尿效果。

提高血浆胶体渗透压：

血浆或白蛋白静脉输注, 随后+袢利尿剂

适应症：严重低蛋白血症及营养不良，感染，低血容量所致低

血压等。

对肾病综合征患者利尿的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量

不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

2、减少蛋白尿

1）、ACEI/ARB ①通过有效的控制高血压而减少尿蛋白；

②通过影响肾小球基底膜对大分子的通透性和降低肾小球内压

而减少尿蛋白。

2）、钙通道阻滞剂、利尿剂等：

通过有效的控制高血压而减少尿蛋白。

（三）主要治疗——抑制免疫与炎症反应

1、激素：通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿 激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻

尿蛋白。

使用原则和方案：

起始足量、缓慢减药、长期维持。

（1）起始足量：常用泼尼松1mg/(kg·d),口服8周，必要时可延长

至12周；

（2）缓慢减药：足量治疗后每1〜2周减原用量的10%，当减至

20mg/d左右时症状易复发，应更加缓慢减量。

（3）长期维持：以最小有效剂量（10mg/d）作为维持量，再服半

年至一年或更长。

2、细胞毒药物：用于激素依赖或激素无效型肾病综合症

（1）环磷酰胺：最常用的一种免疫抑制剂。不良反应有白细胞减少、肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎。（200mg加入生理盐水注射液 20ml内，隔日静脉注射。2mg/(kg·d),分1〜2次口服。累积量： 达6〜8g后停药。）

（2）环孢素 多用于难治性肾病综合征。长期使用有肝肾毒性、多 毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。（5mg/(kg·d)，分两次口服，监测并维持其血药浓度为100〜200ng/ml，2 〜3个月后缓慢减量（停 药后易复发）。

（3）骁悉 新型免疫抑制剂，不良反应少，确切疗效尚待观察。

四、中医药治疗：

1、辨证施治

2、拮抗激素及细胞毒药物副作用

3、雷公藤总甙：作用 抑制免疫、抑制肾小球系膜细胞增生、改善肾 小球滤过膜通透性，从而降低尿蛋白。可配合激素应用。用法 每 1mg/Kgd，每日3次口服。副作用 性腺抑制、肝功能损害、血白细 胞减少、急性肾衰竭。

八、并发症防治

1、有明确感染灶者应尽快去除。

2、血栓及栓塞：血浆白蛋白浓度低于20g/L提示高凝状态

（肝素、低分子肝素、华法林，+抗血小板药）

（血栓、栓塞者溶栓）3对症治疗。

九、预后：

1、病理类型：

微小病变,轻度系膜增生性肾炎，膜性肾病早期预后好.系膜毛细血管性肾小球肾炎预后最差, 其次为FsGs ,重度系膜增生性肾炎,膜性肾病晚期预后差

2、临床表现：大量蛋白尿、高血压及肾功能受损预后较差。

3、激素敏感性：敏感者预后较好，抵抗者预后差。

4、并发症：反复感染引起复发者预后差。

第七章 尿路感染

定义：尿路感染：指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

按部位分上尿路感染（主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。

按病程分为 ： 急性和慢性

按结构和功能分 ： 复杂和非复杂性尿感

病因：病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，大肠杆菌约占85%，其次是克雷伯杆菌,肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌和少数革兰阳性球菌--腐生葡萄球菌等。

肠球菌，铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染

多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染

发病机制：

一、感染途径：

上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关

血行： 常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌 淋巴道：极其少见 直接： 很少见

二、机体抗病能力：

尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌

尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌

尿液pH低及高张或过于低张。前列腺分泌抗菌物质及生理结构防逆流。

三、易感因素

尿路梗阻：器质性，功能性 尿路畸形和结构异常 肾发育不良 尿路器械检查--医源性因素

机体抵抗力下降 神经源性膀胱

其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎等。

四、细菌致病力：

细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。

流行病学：女性高于男性，已婚高于未婚，老年大于青年。

病理：

1、急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等

2、慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾

3、膀胱炎：充血、出血﹑水肿、白细胞浸润。

临床表现：

一、膀胱炎：占60%

1、尿频尿急、尿痛、耻骨弓上不适等

2、一般无全身感染症状，体温不超过38摄氏度。

3、白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75以上。

二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis1、全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等

2、泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，3、肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛

4、尿液变化：浑浊，脓尿、血尿

5、少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，肾浓缩功能可下降。

三、慢性肾盂肾炎：

在非急性发作情况下，临床表现不典型，仅为菌尿。

四、无症状细菌尿

1、隐匿尿感2、60岁以上老年妇女.男性可达40-50%。

五、导管相关性尿路感染

指留置导尿管〉48小时发生的感染。尿路感染的并发症：

一、肾乳头坏死 ：肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病、尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等。

二、肾周围脓肿：严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结等原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。

实验室和其他检查：

一、尿常规：白细胞管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC>5/HP，非肾小球源性血尿。

二、尿细菌学检查 菌落计数≥105 /ml，若无症状则留尿两次，细菌相同则为尿路感染。

细菌培养要求：

1、中段尿液。

2、留存时间小于1小时。一周内不能使用抗生素。

4、尿液在膀胱内留足6小时。

5、误入消毒液。

6、饮水过多，尿液稀释。

7、排菌呈现间歇性。

三：其他实验室检查

急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。亚硝酸盐还原实验阳性。

四：影像学检查

1、女性IVP适应证：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差

2、男性首次尿感亦应做IVP3、排尿期膀胱-输尿管返流检查

4、逆行肾盂造影

诊断标准：

一、以真性细菌尿为准绳

二、真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml

三、女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥10^2 /ml可拟诊

男性 尿培养≥10^3 /ml可拟诊。

四、淋球菌：分泌物涂片 ELISA法

五、支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA法

六、真菌

尿感定位诊断：上、下尿路感染的临床表现不同

一、膀胱炎：表现单一，不再赘述；膀胱冲洗后尿培养＋；白细胞管型；

尿β2-MG测定；尿比重↓/渗透压↓。

二、慢性肾盂肾炎：

1、肾外形凸凹不平，两肾不等大，2、IVP肾盂肾盏变形，缩窄

3、持续性肾小管功能损害1、2﹢3可确诊

鉴别诊断：

一、慢性肾小球肾炎

二、肾结核

三、尿道综合征（感染性，非感染性）

治 疗：

一、一般治疗 多饮水，休息，增加营养，碱化尿液。

二、抗炎治疗 阴性杆菌。

治疗原则：

一、按药物敏感试验选药，无，经验选药。

二、肾、尿浓度高

三、肾毒性小的、副作用少。

四、单一药无效可以联合用药。

五、不同类型尿感给不同时间治疗。

膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高3日疗法便可，可7天后复查菌培养，若仍阳性，给予2周抗炎治疗。

肾盂肾炎：留取标本后，立即抗炎，首选革兰阴性杆菌有效药物。

可选取喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类。

肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且最好用杀菌药，轻的10-14天，重的2-4周根据药敏试验选药。

再发性尿路感染

重新感染：治愈后，6后内再次出现尿感，且不同菌株。复发：治愈后，6后内再次出现尿感，且相同菌株。治疗

除14天的治疗外，可长期抑菌疗法。

妊娠期尿路感染 膀胱炎需3-7天，肾盂肾炎同前。无症状性细菌尿 有争议。短疗程/长期抑菌疗法。

疗效评定：治愈：症状消失，尿菌阴性，疗程结束2、6周复查尿菌阴性。

失败：尿菌阳性/阴性，2、6查尿菌阳性为同一菌株。

预 防：

一、多饮水、勤排尿

二、注意阴部清洁

三、尽量避免使用尿路器械

四、去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药

五、膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。

第十三章 慢性肾衰竭

一、定义：

（一）慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR＜60ml/min）超过3月。

（二）慢性肾衰竭（CRF）是指慢性肾脏病引起的GFR下降及与此相关的代

谢紊乱和临床症状组成的综合征。

二、CKD/CRF的患病率：美国成人CKD患病率10.9%，CRF患病率7.6%。

我国CKD患病率8-10%。

三、病因：CRF病因主要有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、原发性与继发性肾小

球肾炎、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病等）。发达国家：糖尿病、高血压。发展中国家：原发性肾小球肾炎。

四、危险因素：病程进展有快有慢，有可逆也有不可逆。

CRF渐进的危险因素：血糖、血压、尿蛋白、低蛋白血症、吸烟等。CRF急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病（肾炎、高血压、糖尿病、缺血性肾病）复发或加重；血容量不足；肾脏缺血；严重高血压；肾毒性药物；尿路梗阻；严重感染；高钙血症；肝功能不全等。

五、发生机制：

（一）肾单位高滤过：高灌注、高滤过→系膜增生、微动脉瘤形成、内皮损伤、炎细胞浸润、系膜细胞凋亡→小球硬化。

（二）肾单位高代谢：高代谢→小管耗氧增加→氧自由基增多→补体激活 →小管-间质损伤。

（三）细胞表型转化、细胞因子-生长因子的作用、细胞凋亡增多、醛固酮增多。

尿毒症症状的发生机制：

（一）体液因子的缺乏，如促红素、骨化三醇。

（二）营养素缺乏。

（三）尿毒症患者体液内约有200多种物质高于正常，可能具有尿毒症毒性的物质约有30余种，分为低分子、中分子、大分子。

六、临床表现：

（一）水、电解质代谢紊乱

1、代酸：轻中度肾衰（GFR＞25ml/min或血肌酐＜350μmol/L）→肾小管酸中毒（阴离子间隙正常）；重度肾衰→尿毒症性酸中毒。严重酸中毒可表现为纳差、呕吐、乏力、深大呼吸。

2、水钠代谢紊乱：主要是水钠潴留，有时也可为低血容量、低钠血症。

3、钾代谢紊乱：GFR下降至20-25ml/min或更低后，排钾障碍，主要表现为高钾血症。

4、钙磷代谢紊乱：表现为低钙高磷。

5、镁代谢紊乱。

（二）蛋白、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱

1、氮质血症、低白蛋白血症、必需氨基酸缺乏。（负氮平衡、排泄障碍）

2、糖耐量减低、低血糖症。

3、甘油三酯、胆固醇升高，高密度脂蛋白降低。

4、VitA升高，VitB6、叶酸缺乏。

（三）心血管系统表现

1、高血压、左室肥厚。

2、心衰（最常见死亡原因）。

3、尿毒症心肌病。

4、心包病变（血性积液）。

5、血管钙化和动脉粥样硬化。

（四）呼吸系统症状：主要为钠水潴留和酸中毒所致症状。另外，注意

尿毒症肺水肿（蝶翼征）。

（五）胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、口腔异味，消化道出血。

（六）血液系统表现：贫血、出血。

（七）神经肌肉系统症状：由轻至重。透析失衡综合征，透析性痴呆。

（八）内分泌功能紊乱：肾脏本身激素，其他激素水平异常。

（九）骨骼病变：肾性骨营养不良，包括纤维囊性骨炎、骨生成不良

骨软化症、骨质疏松症。

七、诊断和鉴别诊断：

（一）确认肾功能不全（血肌酐升高。GFR下降）。

（二）、确定病程，急性还是慢性。

（三）、注意最突出的问题，比如

（四）电解质紊乱、酸碱失衡等。

（五）与肾前性氮质血症鉴别。

（六）与急性肾衰鉴别。

（七）注意慢性肾衰急性加重和慢性肾衰合并急性肾衰。

八、治疗：

（一）早中期CRF的防治对策与措施：

1、及时、有效地控制血压

2、ACEI/ARB的作用

3、严格控制血糖

4、控制蛋白尿

5、饮食治疗

6、其他：纠正贫血、减少毒素蓄积、调整血 脂、戒烟。

（二）CRF的营养治疗

1、优质低蛋白饮食，必要时配合补充适量必需氨基酸和/或α-酮酸。

2、低磷饮食，必要时给予磷结合剂。

3、保证热量供给。

（三）CRF的药物治疗

1、纠正酸中毒：口服碳酸氢钠，重者静脉给药，但应注意心功能。

2、水钠紊乱的防治：主要是防治钠水潴留，低盐饮食，配合袢利尿剂，不宜用噻嗪类及潴钾利尿剂，必要时血液 净化治疗。低钠血症少见。

3、高钾血症的防治：GFR＜25ml/min应限制钾盐摄入，同时纠正酸中毒，利用袢利尿剂，促进钾的排泄。高钾的处理：①纠正酸中毒②袢利尿剂③静脉输注葡萄糖、胰岛素溶液④口服降钾树脂⑤血液透析。

（四）高血压的治疗

1、不仅是为了控制高血压相关症状，而且是为了保护靶器官。

2、ACEI/ARB/CCB最为常用，注意前二者的副作用，CCB是最安全、降压效果最好的。

（五）贫血的治疗

1、重组人促红细胞生成素。

2、治疗开始的指征：Hb＜100-110g/L，治疗目标为Hb不高于130g/L。

3、注意缺铁对疗效的影响，必要时补充铁剂，静脉或口服。

（六）钙磷代谢紊乱和肾性骨病的治疗

1、GFR＜30ml/min时，开始限制磷摄入，可口服磷结合剂，如碳酸钙、氢氧化铝，注意钙磷乘积过高导致转移性钙化。

2、低钙血症注意口服骨化三醇。

（七）防治感染

（八）高脂血症的治疗

（九）CRF的替代治疗：GFR 6-10ml/min（Scr＞707μmol/L），有明显尿毒症症状，经治疗不能缓解→替代治疗。糖尿病肾病适当提前。

血透和腹透疗效相似，各有利弊。透析疗法仅仅替代肾脏的部分功能，肾移植是理想的选择。

1、血液透析

（1）动静脉内瘘——透析的血液通路。（2）血容量、内环境不稳定。（3）增加透析频率更符合生理特点。

2、腹膜透析

（1）CAPD设备简单，易于操作，安全有效。（2）内环境稳定性好，利于保护残肾功能。

3、肾移植

（1）几乎完全替代。（2）血型和HLA配型合适。

（3）免疫抑制治疗的问题。

第六章 狼疮性肾炎

一、定义：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的肾脏损害，肾衰竭是SLE死亡的常见原因。

二、发病机制：

（一）原位免疫复合物沉积于肾小球

（二）循环免疫复合物沉积于肾小球

三、病理：

四、临床表现：LN的肾脏表现有很大差异，可为无症状性蛋白尿和（或）血尿、高血压，甚至肾病综合征、急进性肾炎综合征等，病情可逐渐进展，晚期发生尿毒症，个别患者首诊即为慢性肾衰竭

五、实验室和其他检查：尿蛋白和尿红细胞的变化、补体水平、自身抗体梯度与LN的活动和缓解密切相关。肾活检病理改变及活动性评价对LN的诊断、治疗和判断预后有较大价值

六、诊断和鉴别诊断

（一）在确诊为SLE的基础上，有肾脏损害表现，如持续性蛋白尿、血尿、管型尿或肾功能减退等，方可诊断为LN。

（二）LN易误诊为原发性肾小球疾病，可通过有无全身多器官、多系统受累表现，多次检查血中抗dsDNA、ANA、抗Sm抗体等相鉴别。

七、治 疗：

（一）诱导缓解，力求在短期内（一般在3个月内），应用有效的免疫抑制剂使

疾病活动病变得到控制

（二）维持巩固，用免疫抑制剂的最小有效剂量，控制疾病处于稳定状态，避免病情复发，积极对症治疗，选用肾脏保护药物，延缓肾脏病变进展

（三）、治疗原则：

1、Ⅰ型LN仅给予对症处理，也可加用小剂量糖皮质激素

2、Ⅱ型LN选用标准疗程激素，根据病情加用细胞毒药物

3、Ⅲ型LN临床表现轻者给予中等量糖皮质激素（泼尼松30 mg～40mg/d），重者应用标准疗程糖皮质激素和（或）细胞毒药物

4、Ⅳ型LN予以糖皮质激素加细胞毒药物积极治疗

5、Ⅴ型LN部分患者可自行缓解，伴有大量蛋白尿者仍需积极治疗

（四）、免疫抑制治疗

1、糖皮质激素：泼尼松0.8mg～1mg/(kg·d)，晨顿服，或2mg/(kg·d)隔

顿服，共8周。后每1～2周减5mg，至0.5 mg/(kg·d)时稳定一段时间再 继续缓慢减量至5mg～10mg每日或隔日维持，病情稳定后1～2年内撤减 毕。LN临床活动及病理改变严重者，给予甲泼尼龙冲击，每次500～1000 mg静脉滴注，每日或隔日1次，3次为1个疗程，必要时3～7d后重复，共 1～3个疗程。

2、细胞毒药物：加用细胞毒类药物可有效的诱导疾病缓解、阻止和逆转病变发

展、改善远期预后环磷酰胺（CTX）常用2mg～4mg/(kg·d)，分2～3次口服，或 0.2g，隔日静脉推注，累计剂量150mg/kg，麦考酚酸酯（MMF）联合糖皮质激素 于LN有肾脏活动病变者，起始剂量1.5g/d，维持剂量0.75～1.0g/d，分两次空 腹口服环孢素A（CsA）糖皮质激素加CTX治疗无效或不能使用CTX者，可联合 CsA治疗。对缓解Ⅴ型LN的蛋白尿有确切疗效，来氟米特，硫唑嘌呤，他克莫司，雷公藤等也可用于LN的治疗。

3、血浆置换（PE）与免疫吸附（IAT）：

血浆置换 免疫吸附

重度LN特别是临床活动明显、抗dsDNA抗体滴度很高、血管炎、伴严重冷球蛋白血症、血小板减少性紫癜、合并自身免疫性溶血、不能耐受大剂量药物治疗时可应用。

4、其他：大剂量免疫球蛋白静脉注射，200mg～400mg/(kg·d)，连续3～5次，1个月后可重复1个疗程。作用机制可能是改变抗原和抗体的比例，起免疫调节作用全身淋巴结放射、抗CD4单克隆抗体、造血干细胞移植、LJP394、氟达拉滨等治疗也具有一定疗效。

八、预 后

LN治疗后虽能缓解，但易复发，且有逐渐加重的趋势。近年来由于对LN诊断水平的提高，早期发现轻型病例以及糖皮质激素和细胞毒药物的合理应用，预后有明显改善。死亡原因主要有肾衰竭、狼疮性脑病及并发感染。

第5篇：人体泌尿系统_高中生物教案_

人体泌尿系统_高中生物教案_模板

人体泌尿系统

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《减数分裂》说课稿

一、说教材

1.教材地位和作用

《减数分裂》这一课题是在高中生物第三章第一节的第二部分。这 部分内容不仅是第三章的重点内容，也是整本书的重点内容之一。它以学过的细胞学知识、染色体知识、有丝分裂知识、生殖种类知识为基础。通过学习，使学生全面认识细胞分裂的种类、实质和意义，为后面学习遗传和变异，生物的进化奠定细胞学基础。

2.教学目标

（1）知识目标：掌握减数分裂的概念和精子的形成过程；理解减数分裂和受精作用的意义。

（2）能力目标：通过观察减数分裂过程中染色体的行为变化，培养学生识图、绘图能力以及比较分析和归纳总结的能力。

（3）德育目标：通过学习减数分裂和受精作用的意义，加深对事物自身变化规律性的认识，培养对立统一和发展变化的观点。

3.教学重点、难点以及确定的依据

（1）教学重点：减数分裂概念和过程。这是生殖细胞形成的基础，又是遗传和变异和细胞学基础。

（2）教学难点：同源染色体、四分体的概念以及染色体行为的变化规律，其中染色体行为的变化规律既是难点又是重点。初学者对此缺乏感性认识，较难抓住本质。

4.教材处理

根据教材的重难点、学生的实际情况以及多媒体课件传递信息量有的特点，这部分内容我安排2个课时。第一课时学习减数分裂概念和精子的形成过程，减数分裂和受精作用的意义。第二课时学习卵细胞的开成过程，减数分裂和有丝分裂异同点的比较。这里主要说明第一课时的教学方法和教学过程。

二、教法

布鲁纳认为：“知识的获得是一个主动的过程，学习者不应是信息的被动接受者，而应该是知识获取的主动参与者。”在课堂教学中，应适宜的诱导，是学生在教师的引导下，通过学生自己的学习来掌握知识，做到导中学，学中学，导与学有机结合，充分发挥学生的积极性，主动性和创造性，培养学生的学习能力，提高教学效率。

1.课前预习：导读

导读，旨在培养学生的“读、思、问”的学习习惯。阅读是学生获得知识的重要来源，著名教育学家苏霍姆林斯基曾说过：“谁不善于阅读，他就不善于思考”。教师依据教学大纲的认知目标，从学生实际出发，精心设计问题，将教学目标转化成富有针对性、启发性、探索性和趣味性的思考题，引起学生的注意，引导阅读。通过预习，学生对本节课主要内容及重要概念有所了解，为上课打好基础，同时也是教师创造机会让学生积极参与教学活动的良好机会，也培养了学生的分析能力和综合能力。

（二）课堂引入：导思，启发学

教师利用学生已有的生物学知识，精心设计导语，善于创设问题情境，引发新问题，诱导思维进入新课。鲜明创意能扣人心弦，开启思维之门，唤起学生求知的欲望，以高昂的热情进入学习角色，此时，学生心理处于积极主动的兴奋状态，便于获取知识，培养能力。

（三）课堂教学：导法、导议在课堂教学中结合多媒体教学法，恰到好处的运用导法和导议。导法是引导学生学会阅读、观察、总结、思维创造的方法。“授之以鱼，不如授之以渔”。导议是在教师的指导下，设计针对性、思考性的问题，组织学生讨论或由各组推荐学生代表发言，如有错误或不完整，让其他学生踊跃进行修改、补充，最后由教师归纳讲解，起到“画龙点睛”的作用，使课堂充满生命力。教师通过启发、观察、比较、议论，使学生修正自己的错误认识，由感性认识上升到理性认识，达到去伪存真、获得科学结论。在此过程中，教师要鼓励学生积极发言，大胆质疑，各抒己见，在活泼和谐的氛围中学到知识，使教师的导与学生的学达到水乳交融的境界。通过学法的指导，学生学会了接受新知识的技能技巧，提高了学习能力。（四）形成性测试：导练

通过“导练”，及时掌握学生学习情况的反馈，是产生良好教学效果的不可缺少环节。教师精心拟定符合教学大纲要求，难易适中，梯度合理，具有典型性、启发性的题目，采用抢答、讨论等形式，对学生进行解题训练，其作用就是让学生动脑思维，动口表述，动笔练习，达到巩固、深化、拓宽、应用的目的，使学生举一反三，触类旁通，并能根据检测，反馈信息，及时矫正补偿，顺利达到教学目标。

三、学法

结合本教材的特点及教学方法，使学生在教师的知道下通过阅读，思考，观察，讨论相结合的方法展开学习活动，为了不使教师的指导活动落空，在教学中，以教师为主导，学生为主体，促使学生动眼看，动手做，动口说，动脑想，使学生的学习过程和认识过程统一为一个整体。

四、具体的教学过程

分为二部分

首先创设情境，引发新问题，（1）什么是有性生殖？（2）其主要方式是细胞有丝分裂吗？“以人为例，人的染色体若会一代一代成倍地增加，照这样推算，孔子的第30代孙的体细胞就会有46×230条染色体，可事实并不是这样，孔子的第30代孙的体细胞的染色体仍是46条，为什么？”通过这一矛盾的设疑，激起了学生急于想了解此情况的求知欲，牢牢地抓住了学生的注意力，提高学生学习的积极性。之后，演示卵式生殖过程即受精作用，提醒学生注意受精卵中的染色体组成，为进一步观察受精卵中染色体的特点，又设计动画模拟精卵的结合过程。这样，学生从画面上能清楚看出，受精卵中的染色体一半来自精子，一半来自卵细胞，并且每两条染色体大小、形态相似，由此引出同源染色体概念。为进一步说明同源染色体特点，插人类体细胞的染色体图，最后得出完整概念。同源染色体是本课题的关键点和切入点，在教学安排上，将同源染色体概念提前讲述，为的是分散难点，为后面讲述联会和四分体奠定基础。既然精子、卵细胞的染色体都只有受精卵即体细胞一半，自然引出问题精子和卵细胞怎样产生？先请学生讨论，之后引出减数分裂概念。并展示学习这一概念应注意的几个问题，包括：减数分裂自然想了解减数分裂的具体发生过程，进入第二部分，以精子的形成过程为第二部分：精子的形成过程。

第二部分：精子的形成过程

首先以指导读书法，让学生带着几个思考题进行读书学习。思考内容包括：“精子在哪里形成？精子形成过程中各阶段细胞名称是什么？什么是联会、四分体？‘减数’发生在什么时期？”为讲述方便，也为了后面能说明染色体分离的随机性，细胞中的染色体以4条表示。同时，为防止学生眼花缭乱，分散了注意力，整个分裂过程先逐图出现。

讲述精原细胞时，除指出它来自精巢，还应点明它的染色体数就是体细胞的染色体数精原细胞形成初级精母细胞时，强调染色体在这一时期复制，也就是要说明，联会时期，每条染色体已含有两条染色单体，只是由于这一时期染色体呈染色质状态，所以看不出来，这样可以避免学生错误以为复制是在四分体时期进行。四分体时期，除强调概念处，为避免个别学生错误地将整个细胞中的4条染色体当作一个四分体，先提问：图中有几个四分体？再将其中一个四分体作闪烁处理以加深印象最后还要对四分体作个总结，指出：四分体个数就是同源染色体对数。这样处理，较好地突破了“四分体”这一教学难点。分裂后期，先显示一种同源染色体分离情况，形成两个子细胞，接着让学生讨论同源染色体能否有另一种的分离情况？讨论之后在后期又出现另一种分离图，由此说明：染色体具有一定的独立性，同源染色体移向哪一极是随机的即不同对染色体之间可能自由组合。为后面学习遗传学的“分离规律和自由组合规律”奠定细胞学基础。减数第二次分裂过程与有丝分裂相似，学生容易掌握，但也要强调两点：“分裂”和“等数”。“分裂”即着丝点分裂，姐妹染色单体分开；“等数”即染色体数目不再半。至于减数第二次分裂的过程，尤其突出有丝分裂后期与减数第二次分裂后期图的比较，使学生通过画面，清楚地看出二者的不同，即“是否含有同源染色体”的问题，进一步说明了减数分裂的本质。接着，全屏展示减数分裂的全过程，目的有两个，一是总结减数分裂的实质，二是利用板书复习各分裂时期细胞的名称。在上面学习的基础上，为使学生更好地掌握染色体行为变化，播放精子形式的的连续动画过程。最后，总结减数分裂和受精作用的意义，先让学生讨论，教师再作补充，这样既使学生理解其意义，而且培养了归纳总结的能力。最后指出这些也正是有性生殖的意义，从而既联系了上节课内容，又使为加强学生对所学知识的理解和应用，培养分析问题、解决问题能力，设计了两道课堂练习题，第一道题考查学生对染色体数目变化规律性的掌握情况，第二道题考查学生对同源染色体、四分体概念的掌握情况，通过两道练习题，及时反馈教学效果。

五、板书如下：

精子的形成：

精原细胞 初级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子

（复制）

（减数第一次分裂）（减数第二次分裂）（变形）

2n2nn n n教学目标 知识目标

1．认识动物细胞与植物细胞的亚显微结构，了解它们的共同点和重要的区别特征。

2．了解细胞膜的成分，理解细胞膜的结构特点和功能特点之间的关系；正确认识并会区分物质通过细胞膜的几种不同方式。

3．了解各种细胞器的分布、形态结构和功能特点。

4．认识细胞核的亚显微结构特点和主要生理功能。

5．理解染色质和染色体相互转变的动态关系。

6．了解原核细胞和真核细胞的区别。能力目标

1．通过学习真核细胞亚显微结构，培养学生识图能力和绘图能力。

2．通过对细胞结构的学习，训练学生利用对比的方法归纳总结知识的能力。

3．通过设计和分析实验，培养学生的科学探究能力。

4．训练学生利用资料分析、判断问题，进行研究性学习的能力。情感目标

1．培养学生树立辩证唯物主义的世界观和方法论。

2．通过对细胞结构和功能的学习让学生体会生命的精致完美，教育学生崇尚生命、热爱科学。

3．树立结构与功能相适应，局部与整体相统一的生物学观点。

教学建议 教材分析

在“生命的基本单位——细胞”一章中，“细胞的结构和功能”是全书的基础。因为细胞是新陈代谢最基本的结构和功能单位。生物体的各项生命活动及生命的生理、行为特点都是建立在细胞这一特殊结构基础之上的。所以理解细胞不同于一般非生命结构的特点就是本节最首要的教学重点。

关于细胞的结构和生理功能，本章将重点分析细胞膜的结构和特性。物质透过膜的方式将在第三章中以水代谢和矿质代谢为例详细分析。细胞器部分将重点学习质体和线粒体，并在第三章中通过光合作用和呼吸作用进一步详细分析其结构和功能。核糖体的功能将在第六章基因控制蛋白质合成部分进一步阐明。细胞内的中心体将在细胞增殖部分介绍。液泡的功能在细胞渗透作用吸水部分有所体现。细胞膜的流动性对理解细胞在结构上的相互联系以及细胞的整体性方面都是非常关键的知识。如果对细胞内的膜体系进行简单介绍，将有利于学生理解、体会细胞这一有机整体在结构及功能上的联系性。细胞核的结构和功能只作简单介绍，但是染色质和染色体的知识要作为教学重点。因为细胞分裂、生物的遗传和变异等重要的章节都要用到此知识点。由此可以看出本章在教学中的地位及重要性。教法建议

建议第一节“细胞的结构和功能”用3或4课时完成。

从病毒引入新课。可以起到在梳理原有知识体系的基础上进入新情境的目的。学生在复习各种化合物的主要生理功能后，体会构成细胞的各种化合物是生命活动的物质基础，仅有其中的几种，哪怕是最重要的成分也不可能完成新陈代谢的过程——这些物质不能单独发挥生命功能。根据细胞学说学生可以想到细胞是生物体结构和功能的基本单位。进而激发学生对细胞结构和功能进行探索的兴趣。

教学中尽量为学生提供各种素材，积极调动学生参与分析讨论。从分析前人实验逐渐过渡到让学生自己设计实验。亲身参与探究过程，培养基本的生物学研究能力，提高科学素质。

开篇首先要明确说明，研究对象以真核生物为主。

本节细胞的结构和功能中，细胞膜的结构和功能是非常重要的知识能力培养点。要多花费一些精力和时间。细胞质部分重点学习叶绿体和线粒体的结构，由于植物的新陈代谢部分还会继续学习叶绿体和线粒体的功能，因此功能方面不用涉及得太深。

细胞核部分重点讲清细胞核的结构；讲清染色体和染色质的关系。其他内容将在细胞分裂以及遗传和变异部分再做深入探究分析。

教学设计示例——细胞膜

教学题目：第二章 生命的基本单位——细胞

第一节 细胞的结构和功能（建议4课时内完成）教学重点：1、围绕细胞不同于非生物的生命特点进行学习和讨论。

2、细胞膜的选择透过性。

3、线粒体和叶绿体的结构，为第二章中的呼吸作用和光合作用奠定基础。

4、细胞核的结构和功能，为第五章学习奠定基础。教学难点：1、细胞的体积与相对表面积对于细胞的意义。

2、细胞膜的结构和功能特点，理解膜的流动性。

3、叶绿体、线粒体和高尔基体的结构和功能，理解细胞器间的关系。

4、染色质与染色体间互相转换的动态关系 教学过程：

问题：病毒具有生命物质中最重要的两种成分——生命活动的体现者蛋白质和遗传物质核酸。可是病毒却不能单独存活，病毒只有侵入寄主细胞后才能体现生命的特点。上述事实说明了什么？你能分析这其中的原因吗？

小结：从物质基础方面考虑，病毒成分简单不足以完成复杂的新陈代谢；从结构基础上看病毒不具有细胞结构——细胞学说指出：细胞是新陈代谢的结构和功能的基本单位。因此病毒不能独立进行新陈代谢。病毒必须寄生于活的细胞生物中才能体现生命现象。

问题：根据初中知识，举例说明细胞生物可以分成哪几类？它们在结构方面的主要区别是什么？是否有什么共同的基本结构？

课件演示几种植物细胞、几种人体细胞、原核细胞。

小结讨论结果。

第一节：细胞的结构和功能

生物界把没有细胞结构的病毒单独分成一个特殊的界。有细胞结构的生物又根据细胞是否有细胞核分为原核生物和真核生物

明确指出：高中阶段主要学习以真核生物为中心的有关生物学问题。

真核细胞的亚显微结构：（电子显微镜下观察到的结构）

解释细胞的显微结构和亚显微结构。

引发学生探究细胞亚显微结构的兴趣。在电镜下人们发现了什么？

课件演示细胞壁、细胞膜、细胞核、叶绿体、线粒体、核糖体等电镜照片。

指导学生读图：识记各结构名称以及各结构的形态结构特征；注意区分动物细胞和植物细胞的异同。

课件演示动物细胞和植物细胞模式图，辨认细胞亚显微结构。比较细胞的异同时要注意纠正错误。强调细胞共有的结构和特有结构，总结出笔记。问题：

1、不同点？植物和动物组织细胞浸在清水中结局相同吗？为什么植物可以光合作用？

——植物细胞都有细胞壁；有的细胞有叶绿体或大液泡。动物细胞和低等植物细胞有中心体。

2、相同点？说明了什么？这些生命必不可少的结构究竟用什么作用？这些结构是如何体现出生命特点的呢？

分别学习细胞各部分结构及功能。（重在理解生命意义）一、细胞膜

细胞都有细胞膜这足说明其对生命的重要性。根据细胞膜的相对位置可以推断细胞膜对细胞有保护作用。

学生讨论：哪些实事可以说明细胞膜是有生命的？

（相关内容见扩展资料）

细胞膜是如何保护细胞的？细胞膜的结构和成分与一般的膜存在什么根本的区别？

问题讨论：学生设计实验：

（1）证明膜的存在。（质壁分离；显微探针感受阻力；电镜观察。）

（2）研究细胞膜的结构需要得到实验的材料，选用什么样的生物提供材料？理由？如何得到细胞膜？

（培养学生在下结论或推测时要重证据、讲道理。表达观点时条理清晰的基本素质。）

介绍细胞膜的获取方法（相关内容见扩展资料）。使学生了解科学家设计实验的思路。

（3）如何定性、定量的测定细胞膜的成分？

观察法：电镜观察细胞膜：暗、明、暗三层结构。厚度约75~100埃（见扩展资料）。

实验法：科学家通过化学分析的方法测定了细胞膜的化学成分：

事实一：膜易被脂类溶剂溶解。容易被蛋白酶溶解。（处理后消失。）

事实二：脂类物质很容易通过细胞膜。

事实三：用指示剂可以确认其成分：磷脂分子和蛋白质分子。

对于一般学生，可以通过分析上述资料引导学生得出结论，同时了解实验设计的思路和方法。

1、成分：磷脂、蛋白质

2、结构：

问题讨论：（培养学生的分析推理能力。）

这两类物质分别隶属于亲水和疏水物质。这两类物质应该如何排布？

（1）磷脂分子结构特点：磷脂分子分疏水端和亲水端。

如果是一层分子排成一个平面会是什么样子？（不符合细胞膜内外均为水环境的实际情况，使细胞不能正常进行物质交换。）如果是两层会是如何排列？理由？

（2）亲水的蛋白质与磷脂分子的关系？

根据前面给出的信息判断：暗层和亮层哪层是脂类物质？哪层是蛋白质类物质？依据？

理解内外两侧暗中央发亮的观察结果。

由于观察技术所限，科学家对细胞膜的认识基本上是假说和推测，了解学说和假说的区别。为形象表示细胞膜的结构特点科学家根据假说设计了一些生物模型。其中被广为接受的是：液态镶嵌模型——突出液态结构

（1）两层磷脂分子——基本骨架

（2）蛋白质覆盖、镶嵌、贯穿于“骨架”上。

问题：这样的结构与一般的“膜”有什么重要区别？细胞膜的结构特点对其生理功能会产生什么影响？

亲水物质可以充分接近膜，但是不能随意通过膜！

磷脂分子相互之间不连接，而且分子始终处于运动中——液态流动状。

磷脂分子中的2分子脂肪酸总有一个是不饱和的链，因此脂肪酸长链在双键处发生弯折。当分子旋转时会使相邻分子发生位移，有可能制造出一个瞬间的缝隙，为物质扩散创造了机会。（——如果膜两侧存在浓度差、分子又比较小或是不被磷脂分子排斥的脂类物质即可以发生扩散。）

离子的直径应该是比较小的，应该按照浓度差扩散。可是事实上不是这样……。原因？ 细胞膜上蛋白质的作用：

蛋白质是两性化合物。因此带电的离子不易通过细胞膜。细胞外有些离子或小分子有机物可能会与膜上某些蛋白质发生作用，导致相关蛋白质分子发生临时性该变。蛋白质会出现临时“隧道”或发生穿膜运动。结果是使相应的离子或小分子有机会通过细胞膜。膜上的这些蛋白质分子被称作载体。

糖蛋白形成的糖被的生理功能：

（1）保护润滑作用

（2）细胞识别作用：

实验一、取低等多细胞动物黄海绵和红海绵各一块。分别打散并充分混合。静置培养一段时间。结果：细胞重新聚集，形成黄海绵和红海绵。没有混合色海绵。

实验二、人类ABO血型的免疫反应。（选择讲述）

通过学习蛋白质的功能（如细胞间的信息传递；细胞的物质交换和免疫反应等），有助于学生理解蛋白质的分布特点及其作用。

载体：（蛋白质）分布于膜上，专一性运输特定物质的工具。

学生进行归纳总结：通过以上学习，总结细胞膜的结构特点。

证明细胞膜具有流动性的事实以及细胞膜的流动性对细胞的意义：

（1）草履虫食物泡的形成及发展变化。

（2）变形虫捕食和运动时伪足的形成；白细胞吞噬细菌；胞饮与分泌；

（3）细胞分裂时膜的流动性

（4）细胞杂交时的细胞融合人——鼠细胞杂交实验：荧光标记膜上的蛋白质，（红色和绿色）细胞结合处界限分明。37℃、10分钟后，界限消失，红绿荧光标记的蛋白质均匀分布已经看不出任何界限了。

学生总结：细胞膜通过流动可以完成什么生命过程？

（为细胞吸收、分泌、修复、融合、运动、捕食、变形、分裂等提供了基础）3、细胞膜的特点：①结构特点具有流动性。

②功能特点具有选择透过性

通过学习使学生理解生物膜与一般非生物膜的不同，体会生物膜的生命特点。

学生讨论：细胞膜的流动性与功能上的选择透过性之间的联系。4、各种物质通过膜的方式：（请参阅“细胞的亚显微结构.ppt”）

学生讨论生物模型：

（1）一碗水中滴一滴红墨水，会发生什么现象？物理学上属于哪类？原理？

（自由扩散的条件是：两个溶液之间存在浓度差）

注意纠正：强调扩散的双向性，总结局是扩散速率不同造成的。

（2）如果两个浓度不同的溶液之间存在半透膜——溶剂分子可以自由通过，溶质分子不能通过时，溶液中溶剂分子的扩散，又该是什么结果呢？（逆浓度方向发生）

（3）细胞需要的各种营养物质是否都可以通过扩散作用通过细胞膜呢？哪些不可以？为什么？扩散作用局限于哪些 [1] [2] [3] 下一页

第一章 细菌

教学目标

1．通过观察和学习了解细菌的形态和结构特点；了解细菌的生殖方式和营养方式；细菌对自然界的意义和与人类的关系。

2．通过观察细菌形态和对问题的分析、比较，继续培养观察能力和思维能力。

3．通过了解细菌在自然界中的作用，继续树立生物界的一切事物和现象是相互联系、互相影响的辩证观点；通过了解细菌与人类的关系，学会用一分为二的方法去分析事物；并自觉养成良好的卫生习惯。

重点、难点分析

1．细菌结构特点及细菌对自然界的意义和与人类的关系是本章的重点知识，因为：

（1）通过学习细菌细胞结构特点，让学生与前面所学过的植物细胞结构进行比较，找出它们在细胞结构上的相同点及显著区别，明白为什么把细菌从植物中划分出来。

（2）细菌在自然界中的作用为重点之二。腐生细菌等微生物对自然界中物质循环起着重要作用，维持着生态系统中物质转化的动态平衡和自净作用。通过这一内容的学习使学生了解细菌在自然界的物质循环中的重要作用，从而为学习高中生物学生态系统中分解者的作用打下基础。

（3）细菌与人类的关系为重点之三。通过这部分内容的学习，使学生学会用辩证唯物主义观点去看待客观事物。了解细菌与人类的密切关系表现在有利与有害两个方面，从而纠正许多人误以为细菌都是有害的错误观念。

2．如何使学生了解细菌的形态和结构特点及了解细菌对自然界中物质循环的重要作用是本章的教学难点。

（1）在教学过程中如何使学生了解细菌的形态和结构特点是本章的难点之一。细菌在自然界中分布广泛，数量极大，与人类关系密切，但因为非常微小，用人的眼睛不能直接观察到，特别是有些地区的学校缺少相应的教学设备，如显微镜、显微投影仪、录像设备和微机等，所以教师难以进行直观教学。（2）细菌对自然界中物质循环的重要作用是本章教学的难点之二。因为初一学生所掌握的生化知识很少，也没有接触生态系统的概念以及生态系统的结构和功能方面的知识，因而讲透细菌在促进自然界中物质循环的作用有一定难度。

教学过程设计

一、本课题参考课时为一课时。二、教学过程：

1．细菌的形态和结构特点：

（1）在讲述细菌的形态和结构特点时，教师可以先提出一些问题如：你们见过细菌吗？听说过细菌吗？能否描述出细菌的样子？在学生议论后请学生回答问题。

由此引入新课，教师接着指出：细菌分布广泛，无论是空气、水、土壤还是每个人身上都有细菌生活。但它是单细胞生物，个体十分微小，所以我们用眼睛看不到，下面我们就要了解一下细菌的形态和结构特点。

（2）关于细菌形态的教学，教师要充分利用各种教学手段，进行直观教学。①用高倍显微镜演示细菌的三种形态；如果有教学设备的学校最好让学生自己动手操作用高倍显微镜进行观察。②可以用显微投影仪投影放大细菌的三种形态。③播放细菌显微结构和亚显微结构的录像片段。④以上设备都没有，教师可让学生参看书中的显微照片及插图，同时教师用粉笔在黑板上边讲边画出细菌三种形态的示意图。接着教师总结出细菌的形态：单细胞个体，从形态上分为：球菌、杆菌和螺旋菌三类。

（3）细菌的结构特点，该教学内容由于学生没有学过有关知识，可用讲述法。首先课前要准备好细菌结构的模式图。如果没有，教师可参照书上有荚膜的细菌结构示意图画一个。对照图来讲述细菌结构特点时，注意让学生与前面所学过的植物细胞结构进行比较找出相同点和不同点。注意强调：细菌细胞没有成形的细胞核是细菌细胞与植物细胞在结构上的重要区别，所以细菌不属于植物范围。另外，有些细菌具有特殊结构如：①有的细菌具有鞭毛可在水中游动。②有的细菌在细胞壁外有荚膜、具有保护作用。

关于芽孢，教师应该指出：能否形成芽孢是细菌总的特征，不是所有细菌都能形成芽孢。芽孢是该菌种的休眠状态，称休眠体。注意说明芽孢的形成不是细菌的繁殖方式，一个细菌只能生成一个芽孢，在适宜条件下，一个芽孢萌发形成一个菌体。芽孢对恶劣环境有很强的抵抗力，壁很厚渗透性差，含水量极少。杀灭芽孢最有效的方法是高压蒸气灭菌法。一般情况下芽孢可以生存十多年。教师可以补充讲述芽孢在生物防治和环境保护中的应用价值，例如：有些芽孢杆菌在形成芽孢的同时，产生晶体内含物，称副芽孢体。苏云金杆菌和日本甲虫杆菌等产生的副芽孢体对某些昆虫有强烈毒性，因此有些国家用苏云金杆菌等细菌作为杀虫剂又称生物农药，既能消灭害虫又不污染环境。2．细菌生命活动特点：

（1）在讲述细菌的生殖过程中要强调分裂生殖是单细胞生物普遍存在的生殖方式。特点是简单、快速，属于无性生殖。在讲述生殖过程中，教师可参考教参中的示意图边讲边画。（2）细菌的营养方式的讲述可用谈话法。教师首先提出问题供学生讨论：①植物是怎样制造有机物获得营养物质的？②植物制造有机物的条件是什么？③细菌不含叶绿素，它怎样获得营养？经讨论后，教师做必要的总结。这样学生就可以推论出细菌与植物的营养方式有本质的不同。接着引出异养的概念以及腐生细菌与寄生细菌的概念。强调腐生和寄生细菌的区别：腐生是从已死的或腐烂的动植物组织中获得有机物；寄生是从活的动植物体内或体表来吸取有机物来生活。

3．细菌对自然界的意义和与人类的关系：（1）细菌对自然界的意义：本内容教师可运用讲述与谈话法相结合的方式进行。自然界中任何一种生物都有着诞生、生长发育、成熟、衰老和死亡的过程，这是生物的生命活动规律。生物体死亡后是否永远保留在地球上？为什么没有出现这种情况？让学生回答，谁起了重要作用。腐生细菌的具体作用需要教师来讲述。下面教师可画简图让学生连线填充说明三者之间的关系。

为加深学生了解腐生细菌对自然界中物质循环的作用，可布置课外小实验，让学生完成： 用一个广口瓶里面放些土，把小昆虫的尸体埋在土中。再把玻璃瓶埋入土中，瓶子不要加盖。上面做好标记，过一段时间挖出来观察，看看有何变化。

（2）在讲述细菌与人类的关系之前，先让学生讨论，①细菌对人类是否都有害？②有益表现在哪些方面？有害表现在何处？而后教师根据学生的回答加以补充，要强调多数细菌对人类是有益的，有害的只是少数种类。纠正细菌都是有害的片面认识，培养学生学会用辩证唯物主义观点去看待分析客观事物的能力。由于病原菌能引起疾病要教育学生在日常生活中养成良好的卫生习惯。

讲完课后根据教学目标进行检测，及时反馈。并请学生回答“动动脑”上的问题。布置学生看课外读物的内容。

4．本课教学中应注意的问题： 随着现代科学技术发展，细菌的应用价值越来越高，范围很广，特别是近些年来在环境保护、分子遗传学、基因工程、制药业等等在讲课时可以渗透这方面的信息。