外科护理学股骨颈骨折教案模板（精选4篇）_外科护理学教案图文

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第1篇：外科护理学骨折病人的护理教案

徐 州 医 学 院

教

案

讲授章节

第四十四章

骨折病人的护理

授课专业 护理学 授课班级 13级本科及华方 授课日期 2016年4月

教学时数 3学时 使用教材和参考资料

1.李乐之，路潜.外科护理学.第五版.北京：人民卫生出版社 2.郭桂芳，姚兰主编《外科护理学》北京医科大学出版社 3.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社

教学目的1．掌握骨折的诊断和处理原则、常见并发症、骨折的急救； ★ 2.掌握常见的四肢骨折护理要点；创伤性高位截瘫病人的护理；★ 3．熟悉骨折的定义、分类；常见的四肢骨折：肱骨干骨折、尺桡骨干双骨 折、COLLES骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折的临床表现、诊断要点、处理原则；肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、临床表现、诊断要点、处理原则；外伤的处理原则；脊椎骨折的病因、分类、诊断要 点、处理原则。脊髓损伤的临床表现、诊断要点、处理原则； 4.了解骨折的成因、移位；手外伤的检查；关节脱位的概述、病因。

教学重点

1.骨折的诊断和处理原则、常见并发症、骨折的急救； 2.常见的四肢骨折护理要点；创伤性高位截瘫病人的护理。教学难点

骨折的愈合病理过程、骨筋膜室综合症 板书、版图或多媒体课件图文的设计（可添加附页）

一、教学方法与设计

用骨折病例的X照片及损伤手术图片介绍常见骨折的临床表现和治疗、护理，比较直观、易理解。

用提问法介绍护理问题与护理措施，活跃课堂气氛，激发同学们对临床新进展的学习兴趣。二、师生互动环节

1.通过典型病例分析，向学生提问，提高学生分析问题和解决问题的能力。2.用提问的方法介绍护理诊断，通过抢答活跃课堂气氛。3.老年人股骨颈骨折后为什么容易发生股骨头的坏死？ 三、教学中的创新点 1．加强基础与临床的联系

（1）用骨关节解剖生理功能知识帮助学生理解骨折的发生机制。

（2）用典型病例的护理程序方法指导学生向骨关节损伤、骨关节疾病病人提供整体护理。

2．采用专业英语词汇 骨折(fracture)病理性骨折(pathologic fracture)骨筋膜室综合征(compartment syndrome)脊髓损伤(spinal cord injury)。3．介绍学科进展内容

（1）股骨颈骨折临床治疗新进展。（2）骨科微创手术。教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备

多媒体课件

学生作业和课外预习内容

1．请列举出骨折脱位的局部典型临床表现和急救原则。2．脊髓损伤后创伤性截瘫的护理要点是什么？

课堂教学环节与学时安排

概述

40分钟 四肢骨折、脊柱骨折

40分钟 脊髓损伤、骨盆骨折

40分钟

集体备课纪要

通过3个学时的讲授，要求学生重点掌握骨折的诊断和处理原则、常见并发 症、骨折的急救；骨筋膜室综合症、骨折病例愈合过程、常见的四肢骨折护 理要点；创伤性高位截瘫病人的护理。教后小结

任课教师 汤先萍

教务处印制

第2篇：颅脑疾病病人的护理_外科护理学教案（推荐）

【教学目的与要求】

1、了解颅内压增高的病因。

2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。

3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。

4、了解颅脑损伤的分类。

5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。

6、掌握颅脑损伤的护理措施。【教学过程与内容】

颅脑疾病病人的护理 第一节

颅内压增高

一、概述 ㈠概念

颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。㈡正常值

颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。㈢病理生理 ㈣类型

1、根据病因不同

⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起 如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 ⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起 如：颅内肿瘤

2、病变发展快慢

⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血 ⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤 ⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤

二、护理评估 ㈠健康史

颅内压增高的原因

1、颅内容物体积增加 ⑴脑体积增加 ⑵脑脊液增多 ⑶脑血流量增多 ⑷颅内占位性病变

2、颅腔容积缩减 ⑴先天性畸形 ⑵大片凹陷性骨折 ㈡身心状况

1、头痛：最早最主要的症状

原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部

2、呕吐 呈喷射状

3、视神经乳头水肿

因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起

头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征”

4、意识障碍

⑴急性病人：进行性意识障碍 ⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝

5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征 多见于急性颅内压增高

颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡

6、脑疝 ⑴定义

脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化 ⑵常见类型

小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）⑶小脑幕切迹疝临床表现

①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 ②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 ③瞳孔改变

先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失

④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直

⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡

⑷枕骨大孔疝临床表现 病情变化快

剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 ㈢诊断检查

1、头颅X线摄片

2、无损伤性脑成像检查

3、脑造影检查

4、腰椎穿刺

颅内压增高症状和体征明显的患者禁用

三、护理诊断

⑴潜在的并发症

脑疝

⑵清理呼吸道无效

与意识障碍有关

⑶有误吸的危险

与吞咽困难、意识障碍有关 ⑷疼痛

与颅内压增高有关

⑸有体液不足的危险

与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 ⑹营养失调

与频繁呕吐、长期不能进食等有关 ⑺有外伤的危险

与意识障碍有关 ⑻便秘

与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关 ⑼排尿异常

与意识障碍较深致排尿反射障碍有关 ⑽排便失禁

与意识障碍较深致排便不能自主有关 ⑾思维过程改变

与颅内压增高有关

四、护理措施 ㈠治疗原则

1、去除原发病因

2、对原因不明或一时不能解除者 ⑴控制脑水肿，采用脱水治疗 ⑵激素应用 ⑶冬眠低温治疗 ⑷巴比妥类药物治疗 ⑸过度换气 ⑹脑室引流 ㈡具体护理措施

1、密切观察病情变化 ⑴意识状态

意识障碍分级法：意识状态分五级

格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法：最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分

⑵瞳孔观察 ⑶生命体征变化

⑷头痛、呕吐及视力障碍 ⑸肢体活动和癫痫发作情况 ⑹颅内压监测

2、防止呼吸道梗阻

3、体位

床头抬高15o—30o的斜坡卧位

4、控制液体入量

成人每日输液量控制在1500—2000ml，尿量不少于600ml5、控制高热

⑴使用冬眠药物之前可使用镇静剂

⑵冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温 ⑶降温以肛温32℃—34℃较为适合⑷停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物

6、维持营养

7、肢体活动障碍的护理

8、症状护理

9、注意心理护理

10、协助病人做好各项检查

11、脑疝的急救与护理 ⑴立即脱水治疗

快速静脉输入20%甘露醇250ml（15—20分钟内输入）⑵保持呼吸通畅，给氧 ⑶可急症行手术治疗

12、脑室引流的护理 ⑴引流管护理原则

⑵引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意

⑶引流一般不超过5—7天，开颅手术后不超过3—4天 ⑷拔管要求

第二节

颅脑损伤

一、头皮损伤 ㈠概述

1、头皮解剖

头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜层，其中皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层连接紧密，不易分离，帽状腱膜下层和骨膜层连接疏松，较易分离

2、分类 ⑴头皮血肿 ①皮下血肿

②帽状腱膜下血肿 ③骨膜下血肿 ⑵头皮裂伤 ⑶头皮撕脱伤 ㈡护理评估

1、健康史

原因：钝器伤、锐器伤或机械力牵扯

2、身心状况 ⑴头皮血肿

①皮下血肿：常见于产伤或碰伤

②帽状腱膜下血肿：头部受到斜向暴力 ③骨膜下血肿：颅骨骨折 ⑵头皮裂伤 ⑶头皮撕脱伤

3、诊断检查 ㈢护理诊断

1、潜在并发症 休克

2、组织完整性受损

与损伤有关

3、有感染的危险

与积血、头皮完整性破坏有关

4、疼痛

与损伤有关

5、恐惧

与外伤刺激及对疾病知识缺乏有关 ㈣护理措施

1、头皮血肿

⑴较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷 ⑵较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液

2、头皮裂伤

局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合3、头皮撕脱伤

加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取6—8小时内手术

二、颅骨骨折 ㈠概述

颅骨骨折的类型

1、按骨折的形态可分为线性骨折和凹陷性骨折

2、按骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折

3、按骨折是否与外界相通分开放性骨折和闭合性骨折 ㈡护理评估

1、健康史：骨折的原因：直接暴力和间接暴力引起

2、身心状况 ⑴颅盖骨折

①线性骨折（发生率最高）：局部压痛肿胀 ②凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区 ⑵颅底骨折

3、诊断检查

头颅X线摄片：颅盖骨折可确诊

颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断 ㈢护理诊断

1、潜在并发症

颅内压增高、颅内出血、颅内感染

2、疼痛

与损伤有关

3、感知改变

与颅神经损伤有关

4、恐惧

与受伤无心理准备及对疾病知识缺乏有关 ㈣护理措施 脑脊液漏的护理

护理重点：一抗二要三避免四禁

1、一抗：应用抗生素预防感染

2、二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁

3、三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽

4、四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿

三、脑损伤 ㈠概述

1、概念 脑损伤是反映脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤

2、脑损伤的分类

⑴脑组织是否与外界相通：开放性脑损伤和闭合性脑损伤 ⑵脑损伤病理改变的先后

①原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤 ②继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变

3、颅内血肿分类

⑴依血肿的来源和部位 ①硬脑膜外血肿 ②硬脑膜下血肿 ③脑内血肿 ⑵依时间

①急性颅内血肿：3天以内发生

②亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生 ③慢性颅内血肿：超过3周4、脑损伤的机制 ⑴直接损伤 ①加速性损伤 ②减速性损伤 ③挤压伤 ⑵间接损伤 ①传递性损伤 ②挥鞭性损伤 ③特殊方式损伤 ⑶旋转损伤 ㈡护理评估

1、健康史

⑴开放性脑损伤：锐器伤或火器伤直接造成 ⑵闭合性脑损伤：钝性暴力或间接暴力

2、身心状况 ⑴脑震荡

脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但显微镜下可见神经组织结构紊乱 临床表现：

①立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟 ②逆行性遗忘

③神经系统检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现 ⑵脑挫裂伤 临床表现：

①意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟 ②头痛与恶心呕吐 ③局灶症状与体征 ④颅内压增高与脑疝 ⑶颅内血肿 ①硬脑膜外血肿 a.原发性脑损伤较轻

先昏迷，后清醒，最后又昏迷，即出现“中间清醒期” b.原发性脑损伤较重 无“中间清醒期”

c.原发性脑损伤很轻或无 早期无意识障碍 ②硬脑膜下血肿

a.急性：无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快 b.慢性：有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚

3、诊断检查 ⑴脑脊液检查 ⑵头颅X线摄片 ⑶CT扫描

硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影 硬膜外血肿：新月形或半月形密度增高影 ⑷颅脑超声波 ⑸脑血管造影 ㈢护理诊断

1、潜在并发症 脑疝、出血

2、清理呼吸道无效

与意识水平降低有关

3、有误吸的危险

与反射活动降低有关

4、体温调节无效

与脑干受损有关

5、低效性呼吸型态

与严重脑挫裂伤或脑干损伤有关

6、有感染的危险

与损伤、手术和脑室引流有关

7、有体液不足的危险

与呕吐、高热、高渗利尿剂应用、尿崩症和不能正常进食等有关

8、营养失调

与呕吐、长期不能正常进食有关

9、疼痛

与颅内压增高和手术切口有关

10、有外伤的危险

与癫痫抽搐、躁动、感觉障碍等有关

11、排尿异常

与排尿反射障碍有关

12、便秘

与大量、长期应用高渗利尿剂及卧床有关

13、语言沟通障碍

与语言中枢受损有关 ㈣护理措施

1、治疗原则

⑴开放性脑损伤：清创缝合术

⑵闭合性脑损伤：手术治疗颅内压增高和脑疝

2、具体护理措施 ⑴保持呼吸道通畅 ⑵病情观察

①意识状态的观察 ②生命体征的观察 ③瞳孔的观察 ④神经系统体征 ⑶颅内压的监测 ⑷体位

⑸控制脑水肿

⑹防治水、电解质代谢和酸碱平衡的失调 ⑺预防感染 ⑻营养支持

⑼对症护理与并发症处理 ①排尿异常 ②躁动的护理 ③便秘

④高热的处理 ⑤五官及皮肤护理 ⑥外伤性癫痫

⑦消化道出血的护理 ⑧外伤性尿崩症的护理 ⑽手术前后的护理

术后并发症的观察和护理 ①出血 ②感染

③中枢性高热 ④尿崩症 ⑤胃出血 ⑥顽固性呃逆 ⑦癫痫发作 ⑾健康教育 【课堂小结】

通过该堂课的教学，重点要求学生掌握好颅内压增高病人的诊断、主要护理措施以及头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤病人的诊断和主要护理措施。【课后练习】

1、什么是颅内压增高？简述其主要的身心状况改变。

2、简述颅内压增高的护理措施。

3、简述颅底骨折的身心状况。

4、简述脑脊液漏的主要护理措施。

5、简述脑震荡及脑挫裂伤的身心状况。

第3篇：急救护理学教案常见外科急症的急救护理1

★编号： 08（第8次课）★课题： 第八章 常见外科急症的急救护理 ★课时： 2学时

★重点难点：多发伤的伤情评估与急救护理 ★教学方法：讲授法 ★教学目的：

1、了解创伤的评分。

2、熟悉创伤的分类；各种复合伤的伤情判断与急救护理。

3、骨关节损伤的局部表现与伤情特点。

4、掌握多发伤的伤情评估与急救护理。

5、掌握颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理；骨关节损伤的急救护理。

第一节 概述

一、创伤定义

创伤: 外力作用于机体，发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。创: 皮肤或粘膜的开放性损伤。伤: 非开放性组织离断。Wound: 创伤。

Injury: 损伤，一般指脏器伤，如颅脑损伤，眼球损伤等。

二、创伤分类

（一）按致伤因子分

1、机械性创伤: 切割，擦、挫和裂伤，咬伤或刺伤。

2、物理性创伤: 烫伤、电击，冻伤或射线伤。

3、化学性创伤: 各种酸、碱性物质或其他化学物质。

4、其他: 如褥疮、下肢慢性溃疡。

（二）按严重程度及轻重缓急的处理顺序分

1、危重伤 需紧急处理

2、重伤 伤后12h内处理

3、轻伤 可延至伤后12h处理

三、创伤评分

（一）院前评分

1、院前指数（PHI）PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。

2、创伤记分（TS）

3、循环、呼吸、腹部、运动、语言（CRAMS）评分法

（二）院内评分

1、AIS-ISS

2、急性生理学及既往健康评分（APACHE II）

第二节 多发伤、复合伤

一、多发伤

（一）多发伤的概念

（二）多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别

（三）伤情评估

1、危及生命的伤情评估 1）气道情况 2）呼吸情况 3）循环情况

2、全身伤情评估 CRASHPLAN方案

3、确立多发伤的诊断

（四）急救护理

1、现场救护

1）脱离危险环境 2）解除呼吸道梗阻 3）处理活动性出血

4）解除气胸所致的呼吸困难 5）伤口处理

6）保存好离断肢体 7）抗休克 8）现场观察

2、转送途中的护理 1）运送条件要求 2）伤员体位 3）搬运办法

4）转送过程中应注意 5）观察病情

3、急诊室救护 1）抗休克 2）控制出血

3）胸部创伤的处理 4）颅脑损伤的处理 5）腹部内脏损伤的处理

6）呼吸道烧伤者必要时行气管切开 7）骨折处理

二、复合伤

（一）概念

（二）特点

（三）分类

1、放射复合伤

2、烧伤复合伤

3、化学性复合伤

第三节 脊柱、脊髓伤

一、病因和分类

脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生经占身体各部位骨折的5%～7%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤。

（一）致病原因: 高处坠落，工业、交通事故和体育运动等。

（二）分类

1、按损伤机理:

1）脊柱屈曲型损伤；

2）伸展型损伤；

3）旋转型损伤；

4）纵向压力型损伤；

5）直接暴力型损伤。

2、按损伤部位: 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脱位。

3、按有无合并伤:

1）脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤或马尾神经损伤；

2）脊柱骨折或脱位不合并脊髓损伤或马尾神经损伤。

4、按脊髓损伤部位和损伤程度不同:

1）脊髓完全性损伤: 在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉，运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。肢体瘀痰由松驰状态变为痉挛状态，感觉和运动无恢复，腱反射亢进。

2）脊髓前部损伤: 损伤平面以下的肢体瘀痰和浅感觉，主要是痛温觉消失，深感觉正常，括约肌障碍，临床称之为脊髓前部损伤综合征。

3）脊髓中央损伤: 颈椎多见，由于颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又复位导致脊髓挫伤，脊髓内出血，水肿或供血不足，临床表现称之为“脊髓损伤中央综合征”。特点: 四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。

脊髓后部损伤: 深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响。

5.脊髓半侧损伤: 损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧体痛觉、温觉丧失。

6.神经根损伤: 马尾神经根损伤最多见，表现根性麻木和疼痛，压迫时间过久将变性而不能恢复。

二、临床表现

病人常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压能或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为驰缓性瘫痪。

三、诊断

（一）凡脊柱遭受到外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。

（二）根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形(包括后突或凹陷畸形)→诊断脊柱损伤。

（三）同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者→诊断脊髓损伤。

（四）所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查(正侧位，甚至斜位)，有条件行MR检查。

四、治疗

（一）、正确急救和搬运: 凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。对合并有休克或其他部位脏器伤者，可根据病人的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。

（二）、颅骨牵引是治疗颈椎损伤安全而有效的方法。损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。

（三）、轻度椎体压缩骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼； 重度椎体压缩骨折应整复和固定，纠正畸形。

（四）、脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则。整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。

（五）、开放性脊柱损伤: 尽早彻底清创，减压及固定。

（六）、加强护理及支持治疗，预防褥疮，尿道及呼吸道感染的发生，进行全身综合性及肢体方面的功能康复疗法。

第四节 头部创伤

一、头部创伤的评估

（一）、病史

急诊科医师对危重伤员能否作出快速伤情判断，是对病人抢救成功与否的关键。通过一看一问，要在最短的时间内发现威胁生命最急的损伤，只有结合病史，掌握伤情才能确切的进行救治及有关检查。

颅脑外伤绝大多数由交通事故引起，以汽车、摩托车为主，其次是高处坠落伤。颅脑损伤应根据GCS评分，如低于8分均属于重型颅脑外伤。

（二）、初级评估

重型颅脑外伤要同时排除呼吸、循环系统的合并伤，因此强调气道通畅，呼吸、循环的控制和处理必须放在首位。由于颅内高压，血压脉搏的改变使腹腔内出血休克呈假象，一旦血压骤降往往来不及救治。

（三）、生命体征的评估

急性颅内压升高或潜在性颅内压升高，往往表现为伴有心动过缓和呼吸频率减慢的进行性高血压(柯兴氏反应)→常常手术治疗。

仅有高血压或高血压伴高热往往是特定的颅脑损伤类型(如脑干挫伤等)引起的植物神经功能失调所致，也称之为中枢性高热。

颅脑损伤→延髓中枢功能衰竭→低血压→提示患者病情危重并将死亡。

（四）、简要的神经系统检查

判断意识状态，了解瞳孔机能，检查四肢肌力，如果患者存在意识障碍，瞳孔不等大或一侧肢体肌力下降，往往提示有严重的颅内损伤，必需行进一步检查明确诊断，甚或手术治疗。

（五）、特殊评估

头颅CT扫描是明确颅脑外伤后颅内病变的首选非侵袭性检查手段，头颅X线摄片、脑血管造影对于急诊创伤病人而言无甚价值，对部分病人需多次头颅CT检查，定期评估，以避免遗漏迟发性颅内血肿的发生与处理。如早期硬膜下血肿,在外伤后立即做CT检查可以是阴性的,若经过适当的减压治疗后,病情不但无好转,反而恶化者,应立即重作CT检查,以免漏掉迟发的颅内血肿。

（六）、颅内血肿的分类

1.按血肿位于颅内解剖层次的不同分 ①硬脑膜外血肿 ②硬脑膜下血肿 ③脑内血肿 ④脑室内血肿2.按解剖部位的不同分 ①颅后窝血肿 ②额顶部血肿 ③基底节区血肿 ④多发性血肿

3.依发生时间的迟早分

①急性颅内血肿: 伤后1～3天发生 ②亚急性颅内血肿: 伤后3～3周 ③慢性颅内血肿: ≥3周以上

④迟发性颅内血肿: 伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查，才发现的血肿。

二、头部创伤的急诊处理

（一）、建立特殊的诊断性急救处理系统

目的: 决定病人是否需要紧急的神经外科手术。处理原则: 先救命，后治伤。

（二）、紧急处理

1.维持脑代谢需要，保证供给充足的氧和葡萄糖 2.预防和处理颅内高压

①体位: 头高位30o，使身体自然倾斜。②控制性过度通气，降低血液中CO2浓度。

[CO2]↑脑血管扩张→颅内压↑过度通气，使PaCO2维持在20～30mmHg，PaO2＞70mmHg ③控制液体进量，防止液体入量过多，脑水肿加剧。

④甘露醇: 最常用且有效的利尿药物，剂量1g/kg体重快速静滴。速尿: 属非渗透性利尿剂，藉细胞膜离子传递体作用于肾脏而产生利尿，亦同样作用于脉络丛而减少脑脊液的分泌。每次一般20～60mg静推可反复使用，总量控制在500mg/d以下。

甘露醇+速尿合用效果更佳。⑤类固醇激素

大剂量激素如地塞米松20～40mg静滴，激素并无脱水功能，主要起保护细胞膜的作用，改善细胞膜对抗自由基和细胞代谢功能，减少毛细血管通透性，促使血脑屏障正常化，从而加速消除脑水肿，地塞米松具有抗水肿、抗休克、消炎、止血、抗应激作用，国内临床应用较广泛。

（三）、外科处理

对于开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿，脑疝等应力争在损伤后2小时内获得诊断性资料，做好术前准备，进行确定性手术治疗。

第五节 胸部创伤

一、定义

（一）、胸部贯穿伤: 诊断根据致伤物的性质、伤道、可能损伤的脏器、伤后时间与休克发展的程度。对于心脏、大血管创伤后出血或急性心脏压塞的诊断一般并无困难，需及时送手术室或在急诊手术室剖胸止血。

（二）、闭合性(钝性)胸部创伤: 是指胸部在直接或间接的强外力作用下，对胸部组织器官的损伤，肋骨骨折合并肺挫伤及血气胸最为常见。

（三）、严重胸外伤: 指一侧或双侧多发肋骨骨折，血气胸出血量大于500ml或气胸压缩大于30%，连枷胸及肺损伤。

二、机理

胸部闭合性创伤的机理: 肋骨骨折断端引起的肺刺伤；胸腔内负压引起的剪性肺撕裂伤；外力挤压胸腔引起肺内压力突然增高。

三、X线检查

诊断: 主要依赖于X线检查

一般肺挫伤在伤后即可出现阳性征象，吸收较快，24～48小时阴影开始吸收，3～10天完全吸收，无任何痕迹。而湿肺一般出现较晚，吸收也较慢。

外伤性肺囊肿、肺血肿: 常用肺撕裂伤所致，早期往往被挫伤、湿肺所致大片渗出性阴影掩盖，一般需5～10天以后待渗出性阴影吸收后，开始出现典型创伤性肺囊肿和肺内血肿X线征象。

四、胸部创伤的急救处理

（一）、初次评估

1.检查气道是否通畅，排除口咽部异物，特别是昏迷病人。2.评价呼吸运动的质量。

3.评价病人体循环及肺循环状况，及时发现低血容量性休克，排除心包填塞，发现可能的心律失常。

4.处理危及生命的胸部创伤 ①气道堵塞(详见气道管理)②张力性气胸

临床诊断，立即减压

针头减压位置: 锁骨中线第二肋间 引流减压位置: 腋中线前缘第五肋间 ③开放性气胸

快速用消毒敷料覆盖创面，防止张力性气胸的形成，紧急手术处理。④大量血胸

胸腔闭式引流出1500ml以上血液者，或少于1500ml但持续出血200ml/h者，应进行剖胸探查。

关于胸腔血自体回输问题目前国内正逐步开展。国家卫生部明确规定在三等甲级医院中，要求“成份输血必须达到该院输血总量的70%以上；储存回收自体血必须达到该院输血总量的20%以上”。胸腔血是自体回输的一个重要来源途径。

顾虑: 1)胸血经心、肺、膈肌的活动，对胸血成份和质量有何影响? 2)支气管、肺损伤特别是胸部穿透伤胸血污染的可能性? 3)胸血回收、回输尚缺少一种简便而安全的方法? ⑤连枷胸

多根各处肋骨骨折所产生连枷胸及胸壁反常呼吸运动，可引起严重呼吸循环障碍，必须及时处理。连枷胸患者常伴有肺挫伤，如果有明显的低氧血症应尽早行机械通气治疗。

（二）、再次评估

主要在于发现并评估具有潜在危险的胸部创伤，如心肌挫伤，胸腹联合伤，支气管断裂，食道破裂等，避免漏诊，尽早实施确定性手术治疗。

（三）、外科处理有关问题胸部创伤需手术者仅占10%左右，穿透伤手术率均明显高于钝性伤。剖胸指征包括：

⑴即刻大量或进行性血胸； ⑵张力性气胸引流无改善； ⑶高度怀疑心脏大血管损伤；

⑷证实或高度怀疑气管支气管损伤； ⑸有膈肌损伤证据；

⑹食管破裂、灼伤狭窄或异物经内镜未能取出；

⑺严重浮动胸壁须手术固定； ⑻乳糜胸保守治疗无效； ⑼中量以上凝固性血胸； ⑽胸廓出口综合征等。

剖胸探查原则：先控制、后修复。

（四）、胸外伤并发肺挫伤、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、VAP（呼吸机相关性肺炎）的处理

1、早期预测及诊断

创伤性ARDS发生指数预测公式有助于及早提示ARDS创伤性发生的机率和掌握病情发展的趋势。

I=PF－(N＋T＋F＋M＋X)I：发生指数；

PF：呼吸指数 PaO2(kPa)/FiO2；

N：中枢神经系统损伤；

T：胸外伤,一侧肺挫伤计10分,双侧均有加倍； F：骨折；

M：大量输液； X：X线胸片。

按伤情把发生指数中有关因子用数值表示，再计算I值。I值越小，发生ARDS的可能越大，I值可动态观察比较，若I值逐渐增加，示病情好转,发生ARDS的机率下降。

2、病理生理

主要改变为弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩，导致肺内分流增加和通气与血流比例失衡。临床表现为严重的低氧血症和呼吸频数、呼吸窘迫。

3、胸外伤后并发VAP ①VAP定义：呼吸机相关性肺炎是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管MV治疗后48h，或拔管48h以内发生的肺部感染，是急性呼吸衰竭患者常见的严重并发症。

②特点：死亡率高，可达67% 细菌学分析：G-菌为主，G+其次，再霉菌，混合感染率高。

临床：应根据病原菌针对性应用敏感抗菌药物，在病原学诊断未报告或不能肯定病原菌时，采取经验治疗，宜先考虑用第二、三代头孢菌加氨基糖甙类（但要注意肾功能），或用氟喹诺酮类药，极重者还直接选用亚胺硫霉素。

③尽量缩短NW时间，早插管，早用机，早撤机，减少呼吸机依赖，降低VAP发生。

④对高危人群如气切病人实施保护性隔离，ICU室实行空气层流交换和封闭式管理，切断交叉感染，严防混合感染。

⑤加强营养支持及免疫调节治疗。

第4篇：全国01月高等教育自学考试03001外科护理学(一)试题及答案教案

全国2011年1月自学考试外科护理学(一)试题 课程代码：03001

一、单项选择题(本大题共30小题，每小题1分，共30分)在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1.适用于结扎较小血管的结的类型为（）A.方结 C.外科结

B.滑结 D.三迭结

2.成年女性从肾排泄其每日代谢产物，尿量至少需要（）A.400ml C.600ml 3.休克早期最主要的临床特点是（）A.反应迟钝 C.血压下降

4.大面积烧伤早期的护理重点是（）A.使用止痛剂 C.注射破伤风抗毒素

B.输液抗休克 D.静脉使用抗生素 B.脉压变小 D.口唇青紫 B.500ml D.700ml 5.引起单纯性甲状腺肿的主要因素是（）A.甲状腺素需要量增加 C.甲状腺素合成障碍

B.环境缺碘

D.甲状腺素分泌障碍

6.女性，27岁。产后3周，右乳外上象限有一浅表脓肿形成，做脓肿切开引流时，应采取的切口是（）A.“十”字形切口 C.放射状切口

B.“一”字形切口 D.弧形切口

7.绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别是（）A.疝内容物有无血运障碍 C.是否出现肠梗阻

B.疝块有无压痛 D.疝内容物能否回纳

8.原发性腹膜炎和继发性腹膜炎的区别主要在于（）A.腹痛的性质 C.致病菌的种类

B.腹腔内有无原发病灶 D.感染的严重程度

9.消化性溃疡的最重要的发病因素是（）A.胃酸分泌过多 C.粘膜防御机制破坏

B.幽门螺杆菌感染 D.长期精神压力 10.因粘连带压迫造成的肠梗阻属于（）A.机械性肠梗阻 C.麻痹性肠梗阻

B.动力性肠梗阻 D.压迫性肠梗阻

l1.急性阑尾炎病人最常见的体征是（）A.右下腹压痛 C.右下腹包块

B.腹膜刺激征 D.结肠充气试验阳性

12.男性，24岁，出现肛门周围持续性跳痛，皮肤硬结红肿4天，并有局部压痛，可能出现了（）A.肛裂 C.肛门周围脓肿

B.外痔 D.低位肛瘘

13.对诊断原发性肝癌有较高特异性的检查是（）A.B超

C.甲胎蛋白测定

B.选择性肝动脉造影 D.CT 14.门静脉高压症最凶险的并发症是（）A.肝性脑病 C.低蛋白血症

B.上消化道大出血 D.贫血

15.胆囊结石并发急性胆囊炎病人的腹痛常表现为（）A.右上腹部疼痛并向下腹部放射 C.右上腹部疼痛并向右肩部放射

B.胸骨后疼痛并向左肩部放射 D.脐周疼痛

16.急性胰腺炎病人脐周出现大片青紫色瘀斑的原因是（）A.上消化道大出血 C.凝血功能障碍

B.胰液渗入到皮下溶解脂肪造成出血 D.急性腹膜炎

17.属于Ⅳ期血栓闭塞性脉管炎表现的是（）A.患肢皮温低于35℃ C.皮肤干燥、脱屑

B.趾端发黑、坏疽 D.踝/肱指数

）A.头痛

C.视神经乳头水肿

B.呕吐 D.意识障碍

19.某建筑工人从高墙摔下，枕部着地，当场昏迷，10分钟后清醒，被他人送往医院，途中诉头痛，后头痛渐加重并伴呕吐，入院1小时后再次出现意识丧失。该病人可能的医疗诊断是（）A.急性硬脑膜外血肿 C.脑震荡

20.食管癌多发生在食管的（）

B.急性硬脑膜下血肿 D.脑挫裂伤 A.颈段 C.中胸段

21.关于潮气量的描述正确的是（）A.成人潮气量约12～17ml／kg B.潮气量上升常见于肺梗塞病人 C.潮气量上升可见于酸中毒的病人

B.上胸段 D.下胸段

D.潮气量是深呼吸状态下每呼或吸一次的气流量

22.尿三杯试验中，第3杯尿液异常，提示病变可能在（）A.前尿道 C.输尿管

B.后尿道 D.肾

23.男性，38岁。右腰部受到暴力撞击后，出现腰部胀痛，明显血尿，诊断为右肾轻度裂伤，采用非手术治疗。对该病人的护理不正确的是（）．．．A.绝对卧床休息 C.使用抗生素

B.使用止血药

D.血尿消失后即可下床活动

24.预防泌尿系结石形成和增大的最有效的方法是（）A.预防泌尿系感染 C.多活动

B.解除尿路梗阻 D.大量饮水

25.用于常规查体以发现早期肾癌的简便方法是（）A.排泄性尿路造影 C.B超检查

26.等长运动是指（）

A.肌肉收缩时张力增加，但关节不发生明显的运动 B.应用计算机程序控制的一种锻炼方式 C.关节肌肉在一定速度下进行的运动

D.一种对抗固定阻力的运动，肌肉长度改变，阻力不变

27.某病人做投掷动作时，造成肱骨内上髁骨折，其原因属于（）A.积累性骨折 C.直接暴力

B.间接暴力 D.病理性骨折 B.逆行尿路造影 D.CT检查

28.男性，30岁，郊游时不慎摔伤颈部，伤情不详，正确的搬运方法是（）A.让病人坐在自行车后座 C.扶着病人

29.恶性骨肿瘤最常见的并发症是（）A.关节僵硬 C.浅静脉怒张

B.病理性骨折 D.贫血 B.背着病人

D.让病人平躺在门板上 30.骨性关节炎原发病损是（）A.先天性关节畸形 C.透明软骨的退行性改变

B.关节面创伤 D.关节炎症

二、填空题(本大题共10小题，每空1分，共20分)请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。

31.热力灭菌法中，效果最可靠的方法是______，能杀灭______微生物。32.可以被人体组织吸收的缝线有______和______。

33.高钾血症最严重的后果是______；临床上通常用______离子对抗高钾血症的危害。34.三头肌皮褶厚度是反映______的营养指标，动态监测营养治疗效果的最好方法是______。35.乳腺癌常见的淋巴转移途径包括______和______。

36.胃溃疡的好发部位是______，十二指肠溃疡的好发部位是______。37.阿米巴肝脓肿是______最常见的并发症，以______治疗为主。38.膀胱刺激症包括尿频、______和______。

39.对急性骨髓炎有早期重要诊断意义的检查是______；对化脓性关节炎有早期诊断意义的检查是______。

40.膝关节半月板损伤病人术后过早负重会加重关节内的______反应，最好在______个月后开始负重行走。

三、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分)41.吸入麻醉 42.腹外疝 43.间歇性跛行 44.闭合性气胸 45.解剖复位

四、简答题(本大题共3小题，每小题5分，共15分)46.简述手术后切口疼痛的主要处理措施。

47.简述乳腺癌改良根治术后患侧上肢功能锻炼的方法。48.简述颅脑损伤病人术后常见的并发症。

五、病例分析题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)49.男性，31岁。饱餐后突然出现上腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，伴冷汗，恶心，呕吐胃内容物。体检：T36.9℃，P110次／分，R24次／分，BP80／60mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，腹膜刺激征(+)，肝浊音界消失，移动性浊音(+)。问：(1)目前最可能的医疗诊断是什么?(1分)(2)目前主要的护理诊断／问题有哪些?(2分)(3)目前主要的护理措施有哪些?(7分)50.女性，18岁。发热2周，右膝疼痛，不敢负重行走。查体：右膝关节处皮肤红肿、皮温高。X线检查关节间隙增宽。诊断为化脓性膝关节炎，给予抗生素治疗，切开排脓及关节内置管冲洗。

问：(1)列出该病人目前2个主要的护理诊断／问题。(2分)(2)目前的护理措施有哪些?(8分)

2011年1月全国自考外科护理学

（一）参考答案