本科生《伤寒论》PBL教学法的尝试与体会_pbl教学法的试行感受
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本科生《伤寒论》PBL教学法的尝试与体会
上海中医药大学
何新慧
PBL教学法具有能最大限度地调动学生的学习主动性、积极性和参与性的作用，从而可有效地提高《伤寒论》课程教学内容的深度和广度，使学生学有所得，得而有思，思则有进。我们自2004年以来，开展了部分本科生《伤寒论》PBL教学法。在教学中贯策理论与实践相结合的教学思想，培养学生在学习过程中提出和解决问题的能力，让学生知道学之所用。
一、教案的准备与实施
挑选《伤寒论》中主要汤方证进行案例讨论教学。如桂枝汤证、白虎汤证、承气汤证、小柴胡汤证等。以下举例说明：
PBL教学内容 第二章 第五节
相关条文：65、67、71、74、82 教学要求
1、学习原文65、67、71、74、82条。领会各汤方证的主症、病机、治法、方药。
2、带着问题对案例进行分析，最后作出辨证论治结论。
3、在学习、分析过程中自行提出问题，解答问题，并提交课堂交流讨论。
4、在解决问题过程中，答案不局限于教材，可引用参考资料。案例
陈**，女，52岁，大便秘结，五、六日一行，坚如羊屎，伴有口渴，但又不能饮。自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满。每到夜晚随上冲之势加甚，而头目昏眩则更甚。周身轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖质淡，苔则水滑。
问题
1、本案的主症是什么？次症有哪些？与主症有无关系？
2、本案主症的病机是什么？对次症的出现能解释吗？
3、本案当属哪条原文所述病证？与其他原文的关系如何？鉴别点是什么？
以上内容提前一周交与学生，要求作书面准备。结果在课堂讨论时每个学生均围绕问题作出自己的解答，有的同学还提出自己的疑问，或对他人的解答提出质疑，课堂气氛有序而热烈。教师作最后的归纳总结，对讨论中的不足之处作进一步的阐述，将学生的思考深度和广度作深入的引导。
二、体会
1、案例选择的恰当与否是教学成功的关键
案例选择主要考虑这么几个方面：一是教学内容中主要者；二是可对相关汤方证起到鉴别作用，具有举一例而通数例的作用；三是适合本科生的水平和知识结构，内容太难或太易均不利于学生独立思考、判断、解决，并提出问题。比如上述案例，学生大多思考判断为五苓散证，而排除苓桂草枣汤证和真武汤证，但对于五苓散证和苓桂术甘汤证的区别则较难在自学中掌握，因此，不少学生针对案例，结合教材提出疑问。然而通过讨论，逐渐明了，加深认识。他们深有体会地说：这样学习印象深，理解透，效率高。
2、根据学生人数的多少，采用不同的教学模式与实施方法
案例讨论要让每一个学生发言，班级人数不能太多，一般不超过20人，否则将影响教学进度。如人数多可采用分组讨论，每组派代表作大组交流总结。此外，可采用启发学生思考的课堂案例教学，不进行讨论交流，这种方式的优点是可大班进行，占学时少，因此，可在整个教学中穿插进行。例如：
原文23条学习 条文概要
本条论述了太阳病轻证的一种表现，寒邪不盛，但卫阳遏郁，邪不得发散。证以发热恶寒，热多寒少，无汗，面有热色为主症。治以辛温解表，调和营卫，小发汗，用桂枝麻黄各半汤。
案例
巳酉夏，一时官病伤寒，身热头疼无汗，大便不通，已五日矣，予适自外邑归城，访之，见医者治大黄芒硝辈，将下之矣，予曰：姑少待，予为诊视。视之脉缓而浮，卧密室中，自称恶风，舌苔薄白。
问题
1． 本案病人症状有哪些？
2． 主症是什么？确立的依据是什么？ 3． 本案当辨为何证？用何方？
4． 次症的病机是什么？与本案的诊断、治疗关系如何？ 5． 在本案的辨证过程中，用到《伤寒论》的哪些条文？案例练习
•李士材治一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利，众议承气汤下之，脉之，洪而大。
•刘**，女，30岁，患者产后感冒，迭经中西药治疗无效，已延及三十余日。一直发热不解，头痛恶风，厌油纳呆，精神倦怠，四肢乏力，每热退之前出微汗，汗后热退身适，二便正常，夜寐较差。舌质淡，苔薄白，脉弱而缓。
小结
1.本案表里同病以表证为主。
2.本案表证以太阳伤寒证为主，兼有太阳中风证表现。3．治用桂枝麻黄各半汤以小发汗，是考虑到里证不大便，防病邪进一步化热入里。此与原文表郁轻证，兼见热多寒少，面有热色，防病邪进一步化热入里，治用桂枝麻黄各半汤以小发汗有相同之处。
PBL教学法可改变传统的老师填鸭式灌输知识、学生机械地接受知识的教学模式；可充分发挥学生的主观能动性和参与积极性；可提高学生对《伤寒论》的理解、掌握，有利于知识的融汇贯通；可让学生知道学之所用，有利于培养学生学习研究中医经典医籍的兴趣和水平。
摘要
本科生《伤寒论》PBL教学法的尝试与体会
上海中医药大学
何新慧
本文举例介绍了本科生《伤寒论》PBL教学法，认为在教学中要贯策理论与实践相结合的教学思想，培养学生在学习过程中提出和解决问题的能力，让学生知道学之所用。体会主要有二：一是案例选择的恰当与否是教学成功的关键。案例选择主要考虑这么几个方面：一是教学内容中主要者；二是可对相关汤方证起到鉴别作用，具有举一例而通数例的作用；三是适合本科生的水平和知识结构，内容太难或太易均不利于学生独立思考、判断、解决，并提出问题。二是班级人数不能太多，一般不超过20人，如人数多可采用分组讨论，每组派代表作大组交流总结。此外，可采用启发学生思考的课堂案例教学，不进行讨论交流，这种方式的优点是可大班进行，占学时少，因此，可在整个教学中穿插进行。
