慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理 综合课件_慢性鼻窦炎鼻息肉

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慢性鼻窦炎鼻息肉术后随访与处理 山东2006 围手术期概念 狭义: 鼻窦手术前1周、手术、手术后4周； 内容：用药策略和局部处理。广义——康复过程： 鼻窦手术后4周后的中长随访期。

内容：用药策略和局部处理。完成手术仅为治疗疾病的开始，术 后的随访和综合治疗是必不可少的 重要环节。韩德民

围手术期和术后随访综合治疗流程图 手术前干预措施：类固醇激素（全身及局部）抗组胺药物粘液促排剂免疫治疗减充血剂 鼻内镜手术后措施： 用药策略：类固醇激素（全身及局部）粘液促排剂免疫治疗 直至术腔上皮化-术中抗生素应用用药策略 局部处理鼻腔清洗-鼻腔清洁处理出发点之一

内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常；

所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效术后治疗； 术腔管理（处理）——随访： 防止术后合并症（严重者可致使手术失败）

防止术后合并症（严重者可致使手术失败）； 促使术腔粘膜恢复、上皮化。

手术不能根除的因素继续存在； 感染性炎症； 免疫异常； 遗传； 其它全身因素。有必要进行药物治疗－全身、局部。出发点之二 有利于系统地观察和治疗疾病； 便于纠正手术之不足－手术治疗重要补 充； 随访治疗反馈－总结经验； 提高术者手术技能； 调整和改进手术方式方法。建立随访制度！出发点之三 微创外科技术的重要组成部分； 循证医学需要： 获得最直接

最好和最准确的证据； 获得最直接、最好和最准确的证据； 基础医学支持； 指导临床实践。2005 世界鼻科会悉尼 Evidence Based Medicine and Nose围手术期管理 患者 1.医生 Interaction 统一理念 统 理念 护士 2.严格规章制度； 3.责任感和责任心。影响术后疗效的因素 病人的体质因素 医生的手术因素 术后的复查 随访与综合处理

术后的复查、随访与综合处理术后随访的内容 建立随访档案 内镜下的术腔处理 局部用药 全身用药 合并症的处理

健康指导FESS术后鼻腔、鼻窦粘膜的转归FESS术后鼻腔、鼻窦粘膜的转归 第一阶段：术腔清洁阶段 术后1-3周 第一阶段：术腔清洁阶段 术后1 第二阶段: 粘膜转归竞争阶段 术后2－6周 第二阶段: 术后2 第三阶段：上皮化阶段 术后6周－6月 第三阶段：上皮化阶段 术后6周－6 1.许庚：功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及 处理原则。中华耳鼻咽喉科杂志 1999；34：302 1999；34： 2.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥经镜手术后综合处理意见。中华耳 鼻咽喉科杂志 2001；36：237 2001；36：术腔清洁阶段－（手术后～3周）本阶段的特征： –粘膜创伤性水肿、腺体分泌亢进 –术腔陈旧性淤血、大量纤维素性渗出 –术腔大量干痂形成手术后主要任务—局部治疗 术后局部反应： 纤维素膜和干痂形成：手术创面或粘膜损伤，纤维 素渗出形成纤维素膜，可有大量的干血痂形成；

机体修复机制－术后并发症潜在因素。分泌物及陈旧性血液潴留；

粘膜水肿和不良肉芽生长。清洁术腔手术后的早期 常规：鼻内镜下处理。填塞物取出时机？ 手术后24～48小时取鼻腔填塞物； 第二次处理时间通常间隔5～7日； 术后1月： 视术腔状况决定随访处理间隔时间。鼻腔冲洗 促进分泌物的排出

术后冲洗可减少术腔干痂的形成 改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现

等渗生理盐水（NaCL0.9）和高渗盐水的冲洗（NaCL 3.5或5）–每日冲洗1～2次 –术后取出填塞物的次日就可开始 –持续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定 鼻腔清洗 作用： 便于鼻腔清洁，减少术腔内结痂； 促进分泌物的排出及粘膜炎症、水肿的消退。开始时间：术后鼻腔填塞物取出后的翌日；

常规：每日两次，用0.9生理盐水500ml清洗后用相应鼻腔清 洗液50ml注入鼻腔； 持续时间 根据术腔粘膜恢复情况及分泌物多少而定

持续时间：根据术腔粘膜恢复情况及分泌物多少而定。鼻内镜手术二周后 3－6周是粘膜恢复较快时期； 常见现象： 窦腔保留粘膜水肿、囊泡样变； 肉芽组织过度增生； 鼻腔或中鼻道瘢痕粘连； 已开放窦口的狭窄或闭锁。主要治疗措施： 清理术腔内增生组织，保持已开放鼻窦的通畅引流；

合理用药：促使粘膜上皮化。局部类固醇激素； 粘液促排剂。术腔粘连的处理 术后2 术后2周，中鼻甲 外侧愈合 剥离子将中鼻甲 推向内侧粘膜转归竞争阶段 术后2－6周 本阶段的特征： –窦腔粘膜水肿、囊泡 生成 –肉芽组织过度增生 –术腔粘连、闭锁 –窦口狭窄或闭锁 治疗原则：－清除术腔囊泡，保持窦口通畅 治疗原则：－清除术腔囊泡，保持窦口通畅

清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松的 粘膜

保持术腔和鼻窦口的通畅、引流 合理用药： –局部类固醇激素 定期复诊 –粘液促排剂 规范用药 –术腔冲洗每日1～2次，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔，术腔冲洗每日1 减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤毛功能恢复，减少术腔干痂形成 高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动？

高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动？ –抗生素？－基本不用 抗生素？