内科学试卷B课件资料_内科学试卷b含答案

2020-02-27 教学课件下载本文

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一、名词解释：（每题2分，共10分）

1.社区获得性肺炎(community acquired pneumonia ,CAP)：是指医院外

患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

2.心肌梗死后综合征：患者发生心肌梗死后数周～数月，由于机体对坏死物质的过敏反应，出现发热、胸痛，心包炎、胸膜炎、肺炎等表现。

3.肝性脑病：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

4.晨僵：病变的关节在静止不动后出现较长时间的僵硬（1小时以上）如胶粘着样的感觉。

5.贫血：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的常见综合征。由于红细胞容量测定较复杂，临床上常以血红蛋白浓度代替。

二、选择题（每题1分，共40分）

1．下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点C A．多发生于青年人 B．有紫绀 C．咳嗽较轻

D．痰量大、粘液脓性 E．桶状胸不明显

2.患者，男，65岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰10年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是 A

A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．支气管哮喘 D．慢性肺纤维化 E．慢性阻塞性肺气肿

3.男，28岁，淋雨后当晚高热，寒战来诊，诉肌肉酸痛及右例胸痛，放射到右肩，呼吸时加重。查体：体温39℃，BPl2／9KPa，脉博85次／分，右下肺语颠增强，呼吸音增粗，可闻及湿性罗音：实验室检查WBCl5×109／L，中性粒细胞0．8，则应考虑为 B A．急性支气管炎 B．大叶性肺炎 C．肺脓肿 D．肺癌 E．肺结核

4.女性，67岁，既往肺心病病史20年，此次患大叶性肺炎，咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送至医院就诊，查体：口唇发绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿罗音，体温37．4℃，脉搏110次／分，血压13／9KPa，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便潜血阳性。病人最可能出现了下述哪个并发症

A A．呼吸衰竭 B．上消化道出血 C．急性脑出血 D．肾功能衰竭 E．急性心力衰竭

男性，53岁，慢支，肺气肿病史15年，近日呼吸困难加剧，咳嗽，咳痰。今日晨起一阵剧烈咳嗽后觉得喘憋加剧，无法平卧，胸痛剧烈，不敢呼吸。来诊，见其口唇发纣明显，表情痛苦，胸部叩诊呈鼓音。5.考虑并发了

D A．肺部急性感染 B．中毒性肺炎

C．慢性肺源性心脏病 D．自发性气胸 E．急性呼吸衰竭

6.行下列哪项检查可确诊 C A．血气分析 B．痰细胞学检查 C．胸部X线摄片 D．血电解质检查

7.支气管哮喘典型的临床症状是（E）

A.胸闷 B.胸痛 C.咯血

D.干咳 E.反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

8男性、58岁，有慢性咳嗽，咳痰史15年，1周来高热、咯红砖色胶冻样痰，伴气急、紫绀谵妄，本例可能性最大的诊断(B)A肺炎球菌肺炎 B克雷白杆菌肺炎 C浸润型肺结核 D病毒性肺炎 E支原体肺炎

9.在我国，引起慢性肺原性心脏病最常见的原因是 B A．原发性肺动脉高压症 B．慢支并发阻塞性肺气肿 C．肺间质纤维化

D．慢性弥漫性肺间质纤维化 E．支气管哮喘

10.患者男，62岁。急性心肌梗死突然出现心尖区收缩期杂音3级，呈吹风样，无震颤，心力衰竭明显加最可能的原因是【 C 】 A.再发心肌梗死 B.梗死后心绞痛

C.乳头肌功能失调或断裂 D.室壁瘤形成 E.心律失常

11.患者女，56岁。急性右心室心肌梗死，出现低血压应首选【 C 】 A.降压药 B.扩张血管 C.扩张血液容量 D.扩张冠状动脉 E.强心药

12.提示急性高侧壁心肌梗死的心电图导联是【 A 】A.I、aVL、B.V5-V6 C.V7-V9 D.II、III、AVF E.V1-V4

13.下列心脏疾病中宜采用洋地黄类药物治疗的是E

A．预激综合征合并心房颤动 B．二度或高度房室传导阻滞 C．病态窦房结综合征

D．单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻

E．伴有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭

14.Beck三联征是指 E

A．血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难 B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难

C．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音 D．心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难

E．血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远

15.慢性左心功能不全常见的症状和体征不包括(E)A夜间阵发性呼吸困难 B第三心音奔马

C双肺底湿罗音 D咳嗽 E颈静脉怒张

16．下列那项引起右室压力负荷过重（D）A三尖瓣关闭不全

B肺动脉瓣关闭不全

C严重贫血

D肺动脉高压

E静脉回流量增加

17.男性,72岁,因持续性胸痛6小时人院,查体双肺底有少量湿哕音,诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为(D)A.NYHA分级3级 B.NYHA分级4级 C.NYHA分级2级 D.Killip分级Ⅱ级 E.Killip分级Ⅲ级

18.女，30岁，持续发热2周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是(B)A.室间隔缺损合并急性心衰

B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞 C.感染性心内膜炎合并肺部感染 D.室间隔缺损合并肺部感染

男，56岁，因呕血3小时入院，既往有乙型病毒性肝炎病史10余年。查体：BP 120/65mmHg，P 90次/分，巩膜黄染，胸前区见数个蜘蛛痣，肝掌，腹膨隆，肝、脾触诊不满意，移动性浊音（+）。血常规：血红蛋白80g/L（问题见第19～20 小题）

19.该患者引起消化道出血最可能的病因是什么（D）A.消化性溃疡并出血 B.急性糜烂出血性胃炎

C.胃癌并出血

D.食管胃底静脉曲张破裂出血 E.食管贲门粘膜撕裂综合征

20.应首先行下列哪一项检查（C）A.肝功能

B.腹部B超

C.紧急胃镜 D.X线钡餐

E.肝炎标记物

21.下列哪一项是十二指肠溃疡的主要病因 A A．幽门螺杆菌感染(H．Pylori感染)B．胃酸分泌过多 C．应激和心理因素 D．遗传素质 E．吸烟

22.肝性脑病前驱期的临床表现有(A)A.可有扑翼震颤 B.脑电图异常 C.定向力减退 D.昏睡

E.计算力下降 23．幽门螺杆菌根除后复查首选的方法是（D）A．快速尿素酶试验 B．组织学检查 C．粘膜涂片染色

D．13C-或14C-尿素呼气试验 E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测

24．尿毒症患者必有的症状为(D)A少尿 B高血压 C恶心、呕吐 D贫血 E气喘

25.蛋白尿是指尿蛋白持续超过：(D)A.30mg/d B.50mg/d C.100mg/d D.150mg/d E.300mg/d

26.女性，24岁，突然出现尿频尿痛进而发热，尿检查：尿蛋白（+），红细胞5～7个/HP，白细胞20～30个/HP，诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑(B)A.血行感染 B.逆行感染 C.淋巴道感染 D.直接感染 E.以上都不是

27.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪琐是错误的（C）A 可有或无全身表现 B 尿路刺激征可不典型

C 早期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为主 D 可有高血压 E 轻度水肿

28.维生素B12缺乏所致巨幼细胞贫血的最常见病因是（B）A 需要量增加 B 吸收障碍 C摄入不足

D 体内利用障碍 E 异常排出增多

29.患者，女性，73岁，发热、牙龈出血1月余，血常规：WBC 3.6×109/L，RBC 2.4×1012/L，HGB 86g/L，MCV 110fl，PLT 85×109/L，骨髓象：增生明显活跃，粒、红、巨核各系巨幼变，外周血：见中性粒细胞过分叶现象。最可能的诊断是（E）

A 慢性粒细胞白血病（慢性期）B 急性髓系白血病 C 急性淋巴细胞白血病 D 再生障碍性贫血 E 巨幼细胞贫血

30.男性，47岁，因左上腹饱胀感半年，牙龈、皮肤出血、发热2周入院，查体：中度贫血貌，胸骨有压痛，肝肋下3cm，脾呈巨脾改变，血象：WBC 250×109/L，原粒细胞 33%，中性杆状核、分叶核及嗜酸、嗜碱粒细胞比例增多，RBC 2.48×1012/L，Hb56g/L，PLT24×109/L，骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原粒细胞35%，红系、巨核系受抑制。该患者最可能的诊断是（C）A.急性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病（慢性期）C.慢性粒细胞白血病（急变期）D.骨髓增生异常综合征 E.再生障碍性贫血男性，31．女，18岁Graves痛患者，服他巴唑半月未见效，饮食多量海带，甲状腺渐渐缩小，症状消失，间歇发作症状复现TT4、TT3升高，下列诸项中哪一项作为下阶段治疗选择的最主要安排(E)A长期碘剂才有持久疗效 C碘剂应与抗甲状腺药物合用 B碘剂疗效短暂不应再用 D碘剂失效后再用即无效 E持续抗甲状腺药物

32.关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是

A，多发于老年，常无糖尿病史、常有感染、呕吐、腹泻等病史 B．起病急、有饥饿感、多汗、心惊、手抖等交感神经兴奋表现、C．皮肤潮湿多汗、吸呼正常

D．脉搏细速，血压下降 E．尿糖阳性、尿酮阴性

33.下列除哪项外，均可诊断糖尿病

A．症状+随机血糖≥11．1mmol/L+空腹血糖≥7．8mmol/L B．随机血糖≥7．8~11．1mmol/L+2h血糖≥11．1mmol/L C．口服葡萄糖后1h血糖≥11．1mmol/L D．两次OGTT2h血糖≥11．1mmol/L E．空腹血糖≥5．6~7．8mmol/L+2h血糖≥7．8~＜11．1mmol/L

34.下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖 A A．缺铁性贫血 B．溶血性贫血

C.巨幼细胞贫血

D．自身免疫性溶血性贫血 E．再生障碍性贫血

35.女，18岁。心慌、怕热、多汗、体重下降3个月，双手有细颤，突眼不明显，甲状腺II度弥漫性肿大、质地软、有血管性杂音，心率108次／分，两肺呼吸音清，考虑为Graves病。为明确诊断，首先要检查(B)A.甲状腺摄碘131率 B.血TSH、FT3、FT4 C.抗甲状腺抗体TG-Ab.TPO-Ab D.甲状腺B型超声

E.甲状腺放射性核素扫描

36.女性，45岁，多关节疼痛5个月，近两个月出现双手指尖关节及掌指关节肿胀，伴晨僵2小时。血白细胞13.2×109/L，血小板3 83×109/L，血沉58mm/h；类风湿因子阳性，抗核抗体阴性。最可能的诊断是（A）A.类风湿关节炎 B.骨关节炎

C.系统性红斑狼疮 D.原发性干燥综合征 E.系统性血管炎

37.在SLE中哪一项抗体阳性率最高(B)A抗核抗体 B抗Sm抗体

C抗ds-DNA抗体 D抗RNP抗体 E抗SSA、SSB抗体

38.类风湿性关节炎最早出现的关节症状是 D A．晨僵 B．关节畸形 C．关节肿 D．关节痛

E．关节功能障碍

39.意识障碍伴瞳孔缩小可见于(B)A.颠茄类中毒 B.有机磷杀虫药中毒 C.酒精中毒 D.氰化物中毒 E.癫痫

40．急性有机磷农药中毒的发病机理最主要是(C)A高铁血红蛋白蓄积 B交感神经过度兴奋 C抑制胆碱酯酶 D迷走神经过度兴奋 E碳氧血红蛋白蓄积

三、简答题（每题6分，共30分）

1.急性心肌梗死溶栓禁忌症? ①既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件 ②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形 ③近期（2-4周）有活动性内脏出血 ④未排除主动脉夹层、⑤入院时严重且为控制的高血压（大于180/110mmHg）或慢性严重高血压病史 ⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知有出血倾向

⑦近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（大于10分钟）的心肺复苏

⑧近期（3周内）外科大手术、⑨近期（2周内）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术

2.简述肝硬化腹水形成的机制？ ①.门静脉压力升高 ②血浆胶体渗透压下降 ③有效血容量不足

④其他因素心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿激素分泌增加可能与水钠潴留有关。

3.Graves病临床表现包括哪些？ ①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征

④胫前黏液性水肿

4.肾病综合征的诊断标准有哪些？ ①尿蛋白大于3.5g/d ②血浆白蛋白低于30g/L ③水肿

④血脂升高

5.缺铁性贫血的病因有哪些？

摄入不足（多见于婴幼儿、孕妇、乳母等），铁吸收障碍（见于胃大切术后、长期腹泻等），铁丢失过多（消化道慢性失血如痔疮、胃十二指肠溃疡等，月经过多），其他如咯血等。

四、病例分析（20分）

男性，28岁，以“发热、咳嗽、右胸背痛18天”为主诉入院。18天前劳累后出现干咳、午后低热、体温波动于37.6-38.4℃，一周后咳黄痰数口，痰中偶有血丝，伴有胸痛，深吸气时胸痛加重，经青霉素静脉应用后痰量略有减少，但低热，胸痛不缓解。发病以来饮食差，二便正常，睡眠可，体重下降2KG，既往体健，吸烟10余年，20支/日。

查体：T37.5℃，P84次/分，R23次/分，BP120/70mmHg，神志清，精神萎靡，粘膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。右肩胛间区叩诊浊音，呼气末可闻及少量湿性罗音。心率84次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，下肢无水肿。

辅助检查：胸片示右上肺条索状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平，空洞周围有渗出影，血WBC10.2*10^9/l,N78%,Hb132g/l.1、诊断及诊断依据、鉴别诊断：（10分）肺结核，继发细菌感染。

1、青年人，亚急性起病，干咳、痰中带血。

2、结核中毒症状。

3、右下叶背段空洞，符合结核好发部位。

4、抗感染效果欠佳。

5、咳黄痰，静点抗生素有效，空洞内有液平。

6、白细胞升高，中性粒细胞升高。

鉴别诊断：肺脓肿，支气管肺癌，支气管扩张，肺脓肿合并感染。

2、进一步检查：（5分）

痰找结核杆菌，PPD，痰涂片，痰培养。

3、治疗原则：（5）