科室业务学习总结
第1篇：科室业务学习总结
科室业务学习的进行能加强工作质量管理，提高工作优质高效服务。科室业务学习总结是小编想跟大家分享的，欢迎大家浏览。
第一篇：科室业务学习总结
20xx年是我院“强内涵、提素质、上水平、跨台阶”为主要内容的二次创业开局年。我们内分泌科全体医护人员在院领导的正确领导下，坚定信心、激情创业、强化内涵、加快发展，按照20xx年医院工作的指导思想，结合本病区实际工作，团结协作，依法执业，廉洁行医，深入开展护理优质服务工作，认真完成护理部布置的各项护理工作，圆满完成了年初的工作计划。获得“第二届全国中医护理先进集体”称号，一年来无护理差错和医疗事故发生。现将工作情况总结如下：
一、政治思想方面：
1、积极响应院部号召，认真组织学习20xx年医院工作报告的精神与内容，积极响应院党委开展“创先争优”活动的精神，树立发展的意识、责任的意识、忧患的意识和大局的意识，认真做好科室之间、职工之间的团结协作工作，积极发挥科室团队精神，积极参加院部组织的各项活动。积极争创“共产党员先锋岗”，“创先争优工人先锋岗”。
2、加强护理人员医德医风建设，加强党风廉政和行风建设的学习与落实，依法执业，廉洁行医，大力弘扬先进典型和先进人物，积极营造风清气正、团结和谐、奋发向上的团队氛围。科室无“小金库”，无收受”红包”、“回扣”等违法违纪现象，无服务质量投诉。
3、认真制定了人力资源调配方案，应急预案，科学合理弹性排班。“以人为本”，人性化管理，保证护理质量和护理安全，无差错事故发生。
4、加强爱岗敬业教育，贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，提高护士职业道德水平和整体素质，以服务人民、奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为患者服务。多次在“病员心声”“满意度调查表”“后医院管理回访”中受到患者的好评，收到锦旗和表扬信各一封。
5、成立了科室“护理质量质控小组”，通过授权的方式，鼓励护士参与科室管理。每个护士都直接负责科室管理的一项项目，激发护士了的工作积极性与主动性。
二、增强法律意识：
1、认真组织学习《医疗事故处理条例》，《护士条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，积极参于医院及护理部组织的各项培训及学习。如院感知识培训，职业防护知识培训，医患沟通讲座等。提高每位医护人员法律意识，增强安全保护意识，认真落实护理分级制度，建立了护士巡视记录单。
2、认真组织参加消防知识讲座，设立科室消防质控员，组织消防演练和应急预案的考核，认真落实医院的消防制度，排查病区消防安全隐患，确保科室及医院的消防安全。全年无火灾等消防事件发生。
三、加强业务学习，努力提高内分泌科的队伍素质。
1、科学制定了我科学习计划和制度，有每月一次的业务学习，每月一次的技术比武，每月一次学习心得交流会，每周一题晨会提问等，内容以基础理论知识和专科知识为主。营造了浓烈的学习氛围，使文明号成员们能自觉钻研业务。并认真做好学分登记及考核成绩的登记工作。
2、加强三基技能的培训和考核，合理安排排班，保证低年资护士能参加护理部的“三基培训”。改变传统教学模式，对新护士坚持岗前培训，完成了新护士教学月目标计划表，采取带教与自学相结合的方法，并由带教老师进行考核，成绩在90分以上为通过，否则进入下一轮培训。我病区今年共对1名新同志进行了此项培训，效果好。
四、加强护理质量管理，提高护理优质高效服务。
1、加强质量控制，严格落实制度。坚持每月两次的科室护理质控自查，由护士长和科室护理质控员(包括书写、医嘱、收费、院感、急救、操作、专科护理、病房管理、危重护理、基础护理、分级护理等)进行质控。对质控中存在的问题运用pdca实行持续质量改进，提高护理质量水平。对护理部每月护理质控结果及时反馈给每位护士同时也运用pdca实行持续质量改进，不断提高护理质量。
2、做好危重病人的管理，做到熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用，提高了危重病人抢救成功率。急救药械设有专人负责管理，做到“四固定”、“三及时”，急救药械完好率达100%。本年度科室组织“cpr”“窒息”的应急演练各一次，效果好。
3、加强病房管理，做到病区环境的整洁，努力为病人创造一个清洁、整齐、安静、舒适的住院环境。护理长每天参加早会，并对早会交班质量进行点评，强调安全医疗和当天护理工作的重点。
4、坚持交接班制度，各班认真做好床头交接班。护士长加强临床督察力度，坚持每日深入病房，参加床头交班，认真做好督察工作，及时处理、协调、解决临床护理管理和护理质量中现存或潜在的问题。
5、做好晨晚间护理，提高基础护理质量。基础护理合格率基本达100%，压疮发生率为零。实行压疮上报制度、跌倒/坠床上报制度，落实压疮评估制度、跌倒/坠床评估制度。重视压疮、跌倒、坠床护理防范措施，开展中医压疮预防与治疗措施。规范各警示牌的标识张贴。
6、加强护理表格书写质量管理，认真把关，对年轻护士认真传、帮、带，努力提高护理病历质量，护理书写合格率达到95%以上。
7、加强护理安全管理，防患于未燃，每月认真组织护理安全讨论一次以上，对科室出现的缺点、隐患，运用pdca实行持续质量改进，认真总结、分析、积极查找原因和落实整改措施，杜绝差错事故的发生和医疗投诉。
五、发挥中医药特色，积极开展中医特色护理
1、加强中医药文化知识学习，牢固树立中医护理理念。将中医护理作为日常护理工作的重要内容。我科13名护士均参加了院护理部“西学中护理培训班”的学习，其中已有有5名护士学完100学时学习，通过考核顺利获得结业证书，其余护士继续在学习中。建立了中医护理学分证，把中医理论知识作为科室每月业务学习必学内容，邀请我科的中医专家讲课，把基础理论知识与专科护理有机的结合，形成我科特色的中医护理规范;并制定了我科中医单病种护理临床路径。
2、积极开展中医护理，努力提高中医护理效益。在护理工作中，充分运用中医之特长，结合现代医学知识与方法，形成了一套完善中医护理规范及操作程序。在具体护理工作中主动运用中医护理特色。从新病人入院起，我们就在中医护理理论指导下，通过“望、闻、问、切”的手段，对患者进行全面、细致评估，对收集到的临床资料、症状、体征进行最基本的辨证分析，在确立其病因、病性、病位的前提下，充分发挥中医护理的优势，开展辨证施护。在具体的中医护理操作中，通过定期与不定期相结合的方式对每位护士进行考核，要求每位护士都能熟练进行中医护理基础操作。在针灸康复领域，我们在开展刮痧，拔罐，水针，按摩，中药贴敷，中药熏洗，中药泡足等中医护理操作的同时，还根据患者特点制定了一系列规范的康复训练操，如头面部穴位按摩操，床上桥式运动锻炼、坐位及坐位平衡训练操，肩关节和肩胛带的活动及下肢控制能力训练操等。在内分泌领域，由于收治的糖尿病和甲亢患者较多。我们开展了中医护理主要有以下方面：
1)针对糖尿病患者的视网膜病变，开展了“耳穴埋豆“，即将“王不留行”贴在相应耳穴上，定期予以按摩。
2)针对糖尿病患者的神经病变，开展了中药泡足，辅以神灯，中频电治疗仪等物理治疗。3)针对糖尿病患者的血管病变，静脉输液时配合中药贴敷，保护静脉，防止静脉炎等并发症的发生，减轻患者痛苦。
3、开展了以病人为中心的健康教育，成立了糖尿病病友会，制定并发放了我科特色的糖尿病健康手册、中医健康处方、中医药膳处方。开展床边教育，通过护士的言传身教以及发放健康教育手册，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。全年共组织健康讲座12次，参加患者近600多人次。出健康知识专栏共24期。参加义诊活动共5次。11月14日“联合国糖尿病日”特开展了大型义诊活动和健康讲座，免费为患者监测血糖、血压，共接待患者近500名。
六、积极开展护理科研和中医护理继续教育项目，组织参加全院性护理论文交流和读书报告会活动。
一项省中医药管理局课题正在进行中，一项院级课题正在申报中。派送3人次外出学习培训。2位护士获得世界健康基金会基层糖尿病教员证书。
当然，在工作中我们还存在着一些不足，如科室业务水平有待进一步提高;病房管理，急救意识及技能有待进一步提高，中医特色需进一步的开展，护理科研论文需继续加强等。在今后的工作中，我们内分泌科青年文明号成员将在院领导的领导下再接再厉，更上一个台阶!
第二篇：科室业务学习总结
从大学毕业后到办公室工作已经一年多了。这一年多的时间是我生命中的重要的一个阶段，在这个新的大家庭里，各位领导对我的培养帮助、以及同事们的关心支持，使我逐步适应并热爱机关工作。我静心回顾这一年多的工作生活，收获颇丰。现将我这一年多的工作情况总结如下：
一、自觉加强理论学习，不断提高自身素质。
首先，自觉加强政治理论学习，提高党性修养。办公室浓厚的政治学习氛围深深的感染着我，我积极参加办公室组织的各项学习活动，尤其是星期五下午的学习，受益较多。同时注重自学，认真学习了邓小平特色理论及“三个代表”重要思想，提高了自己的政治理论水平，从思想上党保持高度一致。
其次，在业务学习方面，我深深感到加强自身学习、提高自身素质的紧迫性。公开电话受理工作，是一个政策性很强的工作，需要工作人员了解一定的法律法规以及掌握本县的政策规定。虚心向身边的同事请教的同时，多看多听多想多问多做，争取在短时间内熟悉并适应工作环境和内容。
二、踏实肯干，努力完成好各项业务工作
在这一年多的工作中，通过领导和同事的耐心指导，使我了解了市长公开电话管理办公室的工作职能，能够较好的完成分管的工作，并可以独立完成科室的各项日常工作。
在科室工作中主要负责长春信息港与政务平台的网上投诉受理;将每天办理情况分类记录、核对、打印、装订、发放;负责将办理完结的交办单分类、整理、存放;协助科长完成一些临时性的办理工作和临时交办工作。通过一年的工作使我逐渐提高了自己对事件的敏感度和文字材料综合能力。
一年来，我在组织、领导和同事们的帮助和支持下取得了一定的成绩，但我深知自己还存在一定的缺点和不足，比较突出的是政治理论基础还不扎实，业务知识不够全面，工作方式不够成熟。在今后的工作中，我要努力做到戒骄戒躁，坚定政治信念，加强理论学习，积累经验教训，不断调整自己的思维方式和工作方法，在实践中磨练自己，争取成为让领导放心、让同事满意的机关工作者。
第三篇：科室业务学习总结
2016年，我科在局党委的领导和上级有关业务部门的指导下，全面贯彻党的十八大和十八届四中全会精神，紧紧围绕全局中心工作，认真做好组织、人事、宣传教育、老干部等工作，较好地完成了各项工作任务。现将2016年工作总结如下：
1、组织工作
(1)传达全市组织工作会议精神。积极贯彻落实全市组织工作会议精神，及时向局党委汇报，并提出贯彻落实意见，组织有关人员认真学习领会会议精神，切实指导全局组织工作。
(2)组织开展本局党政机关领导干部社会组织兼职清理工作，共清理3人在社会组织不规范兼职，已按要求上报市委组织部。
(3)组织对配偶已移居国(境)外的国家工作人员进行排查，经排查我局工作人员没有配偶移居国(境)外情况;组织对领导干部因私出国(境)证件进行自查，经查我局领导干部没有持有因私出国(境)证件的人员。
(4)组织公务员开展干部在线学习。完成2014年度公务员在线学习任务，及时登记学分制，我局22名公务员申报登记，其中8人获得优秀等次，其余全部合格。
(5)参加市委组织部举办的全市学习贯彻《干部任用条例》集中培训班学习。组织对局办公室主任人选推荐、考察工作，待提交党委会研究。
(6)积极开展选派工作和“三结三联三服务”活动。按照市委要求，积极开展第五批选派干部工作，制定选派单位帮扶选派村工作计划，帮助选派干部理清工作思路，协调有关事宜。组织开展“三结三联三服务”活动，按照市委要求，制定活动实施方案，明确活动目的、对象、内容和重点及活动方法步骤，确定三联系对象及基本情况，组织协调开展“三结三联三服务”有关工作。
2、人事工作
(1)组织开展机关事业单位工作人员年度考核工作。先后经过自我考核、总结述职、民主测评、确定考核等次和考核结果反馈等阶段，全局共考核186人，25人获得优秀等次等次，4人获市政府嘉奖。
(2)组织开展工作人员工资正常晋升工作。按照市人社局要求，先后对全局153名符合晋升工资的人员进行申报审批，办理了局机关十三个月奖金审批手续。
(3)组织开展市防办参公过渡人员有关事项。完成竞争上岗实施，过渡人选确定，并组织考察，公示任免及工资套改。
(4)认真开展专业技术职称工作。办理2014年度专业技术人员有关资格审批手续。组织专业技术人员开展继续教育报名及培训工作，开展专业技术人员职称外语和计算机免试上报审批工作。
(5)开展机关事业单位工作人员工资情况调查，完成基本信息收集，软件上报工作。
3、机构编制工作
(1)组织开展机构编制核查工作。根据市编办要求，组织各单位对机构设置情况、编制核定情况、实有人员情况、职数核定情况和聘用人员情况进行调查摸底，及时完成了机构编制年度考核工作。
(2)组织开展事业单位年检工作。先后组织局直12个事业单位进行年检，一次性获得通过。
(3)组织申报事业单位招聘计划。
4、教育实践活动工作
(1)制定了党的群众路线教育实践活动意见和方案，活动目的、活动内容、范围和方法，对教育实践活动进行了安排，同时提出了具体要求。
(2)根据市委教育实践活动领导小组要求，结合水利工作实际，制定《关于在全局党的群众路线教育实践活动中深入开展“教育实践看成效、深化改革见行动”活动的实施方案》，明确活动目的、活动范围、基本原则、方法要求、目标任务和具体要求，每一项深化改革都明确了牵头领导、责任部门、责任人和完成时限。
(3)参与组织开展市水利局领导班子查找“四风”问题工作，查找四个方面的十二条，形成了市水利局领导班子查找“四风”问题专项报告。
(4)牵头起草《市水利局关于深入开展党的群众路线教育实践活动第一环节工作总结》。
(5)开展第一环节工作评估。起草《市水利局关于教育实践活动“学习教育、听取意见”环节工作评估自查报告》，参与组织市委第十督导组到我局召开市水利局教育实践活动第一环节群众评议会议，并配合督导组查阅我局教育实践活动台账资料。
(6)起草我局在全市部分市直单位教育实践活动座谈会上的交流材料，并参加会议。
(7)起草并下发《市水利局教育实践活动“查摆问题、开展批评”环节工作方案》并印发给局直各单位遵照执行。撰写《市水利局领导班子对照检查材料》。
(8)起草《市水利局教育实践活动整改方案》，按时上报审核并印发及公示。
5、老干部工作
1、春节前参与组织慰问组慰问局离退休职工、遗属、结对帮扶和特困户。
2、为离退休老同志办理报刊杂志订阅手续。
3、组织市委保健干部体检活动，及时慰问住院老干部。
第2篇：科室业务学习
规范化查房：ICU质量持续改进的重要手段
一、规范化查房的价值
1、查访制度是临床的核心制度之一
2、急危重患者的诊治血药上级医师的查房知道
3、ICU主导的多学科查房是危重疑难患者救治成功的重要保障
4、每日查房是医护患者进行有效沟通的良机
二、规范化查房的实施
1、治疗计划的实施
（1）明确患者目前存在的主要问题（2）讨论进一步诊疗计划（3）明确患者短期的治疗目标
（4）针对患者超过16小时的长期的治疗项目进行讨论（5）探讨患者潜在的最大风险
2、讨论过程的落实
（1）通过会诊讨论使问题更加清晰（2）住院医师的参与（3）护士的参与
（4）明确给出治疗计划（5）任务分工明确
三、规范化查房的意义
明确患者的诊断治疗的重点，同护士良好的沟通，制定每日的患者治疗核查表可以使治疗得到更好的贯彻执行。规范性查房有利于对下级住院医师的培养示教，利于团队的培养。
判断液体反应性的新方法
ICU内血流动力学不稳定的患者中，只有50%左右的患者能够通过容量复苏增加搏出量。对容量无反应性的患者，增加容量负荷不但不能引起心输出量的增加，反而会加重组织水肿及缺氧。
一、脉搏压的变化判断液体反应性 Lakhal K的研究
500ml液体复苏 结果发现，有创脉搏压升高>23%，无创脉搏压升高>35%可以作为液体复苏有效的可靠标志，而脉压增加少于4-5%提示无液体反应性。
二、被动抬腿试验与超声结合判断液体反应性
被动抬腿试验（PLR）：当下肢抬高时，大约300-500ml血液会回流到大循环中，“自体输血”
重症超声：无创方法测量每搏量或者左室流出道速度时间积分（VTI）。Brun C等
PLR时△VTI>12%能很好的预测患者的液体反应性。
三、呼气末二氧化碳分压（EtCO2）的变化判断液体反应性 EtCO2的影响因素：细胞代谢产生CO2多少
使CO2从外周循环运送到肺的血流量，即心输出量
肺清除CO2的能力
Monnet X等
控制通气患者 下肢抬高试验+EtCO2。
四、小剂量容量负荷试验
Muller L等研究：one minutes 100ml胶体
△VTI100 结论：能够预测15分钟扩容500ml容量反应性的效应。前提：准确测量每搏量和VTI，不适用于心律失常的患者。
五、微循环的变化判断液体反应性
微血管血流指数（MFI）2.6为临界值，MFI较低的患者扩容500ml后 MFI及器官灌注不足的临床征象改善明显，否则结果相反。同样适用于扩容后SV上升>10%的患者。
六、结语
判断液体反应性的新方法的两大趋势 一是无创性
二是从大循环走向微循环
重症患者的液体建议
复苏液体的使用必须和其他静脉液体一样谨慎
要考虑液体的种类、剂量、适应证、禁忌证、潜在毒性及费用 液体复苏是一个十分复杂的生理学过程
应评估决定液体丢失的量，并用相等的液体量来补充
复苏液体的选择要考虑血钠、渗透压以及体内的酸碱状态
选择复苏液体剂量时，要考虑液体累积净平衡以及患者的实际体重
考虑早期使用儿茶酚胺作为休克的辅助治疗 在重症患者中，液体需要量随时间发生变化
复苏液体的累计剂量及维持剂量与间质水肿相关 病理性水肿将导致不良反应
少尿是容量减少的正常生理反应，不应单独作为液体复苏的起始点或终点，尤其是在复
苏后期
在复苏后期（≥24小时）进行液体挑战尚需商量 脱水得到纠正后，复苏维持期不应使用低渗溶液 不同的患者应使用个体化的液体复苏方案
出血的患者需要控制出血，并输注红细胞及其他血制品
对于大多数重症患者来说，等渗性平衡盐溶液是初始复苏较为合适的液体 血容量不足及碱中毒的患者考虑使用生理盐水复苏 重症脓毒症患者早期复苏应考虑使用白蛋白 脑外伤患者不应使用白蛋白复苏
羟乙基淀粉不应在脓毒症患者或者急性肾功能损伤高风险患者中使用 其他种类人工胶体液的安全性尚未证实，因此不推荐使用此类液体 高渗盐水的安全性尚未证实
烧伤患者复苏液体的种类及剂量尚不明确
重症患者复苏液体的选择
一、理想的复苏液体
理想的复苏液体特点
1、能够持续提高血管内容量
2、尽可能与血管外液具有相同的化学构成3、能够被完全代谢和排出体外
4、不渗入组织
5、不产生代谢性或全身性不良反应，同时能够改善患者的预后
二、临床常用复苏液体的比较
1、晶胶体比较
2013年 CRISTAL研究 比较不同胶体与晶体进行液体复苏的临床效果 结果：28天死亡率、90天死亡率无统计学差异
两组患者的肾脏替代治疗率也无统计学差异
胶体组平均机械通气率及血管活性药物使用率更低
2、白蛋白和晶体液比较
（1）白蛋白复苏的安全性更高
颅脑损伤患者不建议使用白蛋白复苏，因导致颅内压升高（尤其是颅脑损伤一周内）
脓毒症使用白蛋白复苏可降低重症脓毒症患者的28天死亡率
（2）白蛋白可改善重症患者的肾脏功能
SAFE研究中对肝硬化患者的研究结果显示，白蛋白能够提高肝硬化及自发性细菌 腹膜炎患者的肾功能。
（3）白蛋白复苏的速度与安全性
3、羟乙基淀粉与晶体液的比较
相关研究（CHEST研究、6S研究）证实HES提高病死率、急性肾损伤的发病率以及肾脏替代治疗的使用率。
4、明胶与晶体液比较
欧洲重症监护医学协会（ESICM）共识不建议在脓毒症、有AKI高危因素的患者使用明胶
5、平衡盐溶液与非平衡盐溶液
具有与细胞外液相同成分的晶体溶液被形容为“平衡”或“生理”溶液。但是没有任何溶液是真正平衡或者生理性的。（1）生理盐水影响肾脏灌注
（2）生理盐水复苏易引发高氯性酸中毒（3）平衡盐溶液进行液体复苏可能更有益 由于生理盐水的高钠及高氯特性，手术患者、创伤患者以及糖尿病酮症酸中毒患者推荐首选平衡盐溶液作为复苏液体。
总结：液体复苏是ICU最常用的治疗方法，临床尚不存在绝对理想的复苏液体。
外周循环灌注评估的临床进展
外周循环灌注的评估有利于发现早期的隐匿性休克，还可能是休克复苏的终点之一。
一、末梢体征对外周循环灌注评估进展
1、毛细血管充盈时间按（CRT）
影响因素：年龄、体温、观察环境的光线亮度，按压力度，不同人等
改进方法：电子可视化图像、蓝光发射示踪图像技术
应用：1）多用于评估儿科患者外周循环灌注以及容量负荷状态。
儿科感染性休克患者，CRT和每搏量指数呈负相关、与乳酸呈正相关，CRT延长多提示出现重症感染以及感染性休克。
2）成人中，一般CRT
2006年NEMJ上的关于比较ARDS液体管理策略的研究中，CRT
CRT大于5秒，CRT评估的可重复性强、一致性好。
2、花斑：多见于肘关节、膝关节，是小血管异常强烈收缩导致。
Ait-Outfella等提出以下肢花斑面积大小为参考的临床评分系统
0分
无花斑
1分
花斑局限于膝部，硬币大小的面积
2分
花斑面积不超过髌骨上缘
3分
花斑面积没有超过大腿中部
4分
花斑面积没有超过腹股沟边缘
5分
花斑面积超过腹股沟之外
研究：60例感染性休克患者，研究发现14天死亡率与复苏后6小时尿量、乳酸、花斑评分相关，而与CVP、MAP、CI无关。
二、光学技术监测外周循环灌注评估进展
1、外周灌注指数（PI）目前主要根据脉氧波形计算获得。
PI能敏感地反映局部血流量的变化，可评价局部组织血流灌注。
PI预测外周灌注不足的阈值为1.4（CRT>2秒和核心-外周体温差>7℃定义为外周灌注不足）
2、组织血氧饱和度（StO2）
近红外光谱技术 波长：680-800nm StO2是近来评估外周循环灌注的热门指标，常结合血管阻断试验来反映微血管的功能 应用：创伤患者休克的严重程度、是否需要输血治疗、指导低血容量性休克的复苏、评估脱机
三、其他评估外周循环灌注方法
1、VOT血管阻断试验
无创血压袖带加压（SBP+50mmHg）
上臂肱动脉
3-5分钟
VOT研究多限于评估微血管对液体、药物治疗的反应。
2、氧负荷试验（OCT）PtO2应用无创ClarK电极通过加热局部皮肤来监测皮肤组织内的氧分压，可作为反映组织水平氧代谢。PtO2结合氧负荷试验可进一步评价局部组织灌注和细胞氧代谢。
机械循环支持技术应用的变迁
急性心梗引起的心源性休克占急性心源性休克病例总数的80%，在PTCA和冠状动脉重建术广泛红，合并休克的急性心梗的死亡率仍高达40%。
机械循环支持技术（MCS）主要包括：主动脉球囊反搏（IABP）体外膜氧合（ECMO）、经皮心室辅助装置（pVAD）、全人工心脏（TAH）等。
一、机械循环支持技术的历史和变迁
MCS的历史，始于1953年Gibbon首次将体外循环技术应用于临床。
2002年HeartmateXVE经FDA批准用于终末期心衰的最终治疗，成为MCS历史上的一个重要里程碑。
心室辅助装置按照作用部位可以分为左心室、右心室和双侧心室辅助装置（LVAD，RVAD,BiVAD）
二、机械循环支持的应用目的分类和意义
目前MCS的应用已经从最早的心脏手术后复苏、心脏移植过渡拓展至心肌功能的恢复乃至心力衰竭的永久性治疗。
MCS治疗的目的和相应的适应证
①心脏功能恢复的过渡（BTR）：目的是维持循环的稳定和保护脏器功能直到心脏功能的恢复。其中IABP和ECMO是目前较广泛应用于重症患者的，可快速建立短期MCS技术。②心脏移植的过渡（BTT）和最终治疗（DT）：主要用于重度心衰患者。
重度心衰的客观指标：高峰氧耗
感染：常发生在第2周至第二个月，可能与仪器来源、肠源性或血源性感染相关。LVAD应用后出现出血并发症较多。
MCS相关的血栓栓塞并发症是患者致死和致残的重要原因。6-8% 少见的并发症包括装置失灵和连接装置的脱落。7.6%左右
四、机械循环支持技术的预后及疗效比较。
2013年的INTERMASCS报告中，来自145个医院6885名接受VAD治疗的患者1年生存率为80%，2年存活率为70%。不良的右心和肾脏功能与早期死亡率相关。研究显示更轻的心衰患者中评估VAD受益情况将会有价值。儿童VAD技术开发滞后。
近10年的临床研究证实MCS技术能改善急性心肌梗死后心源性休克患者的循环指标，包括提高舒张期灌注压和心输出量，其中IABP是最常用和成熟的MCS技术。ECMO至今还没有在心源性休克患者中的大宗RCT研究。
五、机械循环支持相关的ICU的热点问题
ICU 治疗急性心源性休克最常用的MCS技术是IABP和ECMO IABP是国际指南中对急性心梗后心源性休克患者I级推荐的治疗措施。但是2013你那发表了多中心RCT研究IABP-SHOCKII的结果，和对照组相比IABP治疗不能降低心源性休克患者30天死亡率。
ECMO：使用与常规治疗下高死亡风险的机型严重心肺衰竭患者中选用包括ECMO在内的短期MCS技术，这些患者可以包括：终末器官功能损伤、有相对心脏移植禁忌症和需要MCS治疗改善血流动力学等情况。文献报道，ECMO治疗中75.3%的差错来源于相关医护人员的误判和操作错误，而仅有19.5%的错误来源于机械故障。
不同机械循环支持的治疗时机
一、MCS仪器选择以及应用时机
（一）主动脉内球囊反搏（IABP）
大部分学者认为IABP的应用时机宁早勿晚（有研究显示，死亡率术前用18.2%，术中用33.3%，术后用58.3%）。IABP不能在患者已经达到心衰的终末期或者长期缺血的情况下应用，此时患者可能由于长时间的低灌注以及不可逆的心肌损伤而丧失了抢救机会。Thiele H研究提出异议，研究认为IABP的使用不能明显降低急性心肌梗死合并心源性休克患者30天死亡率。
（二）体外膜肺氧合（ECMO）
ECMO用于治疗伴有低氧合的难治性心源性休克，同时也可以作为紧急的双心室辅助措施。
严重的心衰患者，当经过常规治疗后仍有很大的死亡风险时，可考虑使用ECMO
（三）心室辅助装置（VAD）
VAD适用于严重心力衰竭、IABP辅助无效或需要较长时间循环辅助的患者。同时最新研究发现也同时能作为心脏的一种康复治疗。
（四）全人工心脏（TAH）
适用于终末期双心室衰竭的设备，适用于可能需要全人工心脏来维持生命直到能够获得移植的心脏，或者不具备心脏移植的资格，但已经到了两个心室逐渐丧失功能的心力衰竭晚期。
TAH应用的时间取决于患者的状态以及得到心脏供体的时间。
二、MCS的适应证和禁忌症
适应证：反复心衰而住院
不耐受受体拮抗剂
优化药物治疗后NYHA心功能分级IIIb-IV
由于低心排量引起的终末期器官功能障碍
利尿需求增加
再同步化治疗无效
依赖强心药
最大摄氧量低（
不可逆的肾病
不可逆的神经系统疾病
医学不支持
严重的社会心理学限制
IABP究竟有无益处
对于合并心源性休克的急性心肌梗死患者，据统计其死亡率高达70-80%，治疗的关键是早期恢复梗死相关血管的血运。
1、IABP在心源性休克治疗中的争议
IABP自1962年Mouloupulosl报道其用于心肌梗死的治疗。
1968年Kantrowitz首次用于心源性休克的治疗并获得成功。
IABP被国内外指南推荐用于心源性休克的治疗。2009年
sjauw等在欧洲心脏杂志
题目：A systmatic review and meta-analysis of intra-aortic balloon pump therapy in ST-elevation myocardial infarction:should we change the guidelines? 该文章认为，目前的随机试验不支持IABP用于ST段抬高急性心肌梗死，但在接受溶栓治疗的患者可考虑使用。
2、IABP的地位究竟有无动摇。
2013年 IABP-SHOCK II研究
发表于Lancet上
一项前瞻、随机、开放性、多中心临床研究
结论：1）急性心肌梗死合并心源性休克应用IABP并没有明显提高患者生存率。
2）亚组分析显示，IABP在PCI前与PCI后立刻进行对比，前者并未减少梗死面积和改善死亡率。
3）远期随访，得出补充结论，合并心源性休克的急性心肌梗死患者，IABP并未改善12个月的生存率。
Romeo对1986年1月-2012年12月期间合并心源性休克的急性心肌梗死的14186例患者，包括17篇RCT进行了meta分析。
结论：IABP组和对照组的住院死亡风险、总体远期预后均无明显差异，但是亚组分析，在住院死亡率方面，溶栓+IABP组的死亡风险比PCI+IABP组明显要低（P
ALKK PCI研究，急性冠脉综合征 IABP治疗的前瞻性研究。
结论：IABP对合并心源性休克经PCI再灌注的急性心肌梗死患者无明显益处。
3、总结
IABP可以改善急性心梗合并心源性休克患者的血流动力学，为血运重建治疗或者转运争取时间。但是PCI、溶栓等再灌注手段还是急性心梗合并心源性休克的根本治疗方法。
SSC脓毒症指南的变迁：告诉我们什么？
2002年巴塞罗那宣言倡导了全球的拯救脓毒症运动
2004年SSC公布了第一版《严重脓毒症/脓毒症休克治疗指南》，2008年、2012年更新 推荐及更新焦点主要集中在脓毒症治疗领域的热点问题，包括：早期复苏、感染控制、液体治疗、血管活性药物、机械通气、集束化治疗等。
一、早期复苏（EGDT）
3次的SSC指南，EGDT始终是整个脓毒症治疗指南的核心。其推荐级别始终为1C。2012指南再次强调了检测乳酸水平的重要性，并首次提议对存在乳酸水平升高为标志的组织低灌注者，复苏目标为尽快达到乳酸正常（2C）。
二、感染控制
主要包括一下几个方面： 第一、早期筛查及诊断 第二、抗菌药物治疗
增加了应用PCT及生物标志物知道抗生素应用的推荐
增加了病毒治疗的相关推荐 第三、感染源控制 第四、感染预防
2012年SSC指南中，提议采用或者探讨选择性口腔或者肠道区污染以降低呼吸机机相关性好、肺炎。（1B）
三、液体治疗
2012年SSC指南中建议严重脓毒症/脓毒症休克的初始复苏用晶体液进行（1A）；建议在严重脓毒症/脓毒症休克初始液体复苏组合中加入白蛋白（2C）；反对严重脓毒症/脓毒症休克患者使用羟乙基淀粉进行液体复苏。（1B）
建议对脓毒症导致的组织低灌注患者，初始液体量以输注晶体液大于等于1000ml开始（最初4-6小时至少30ml/kg）；部分患者可能需要更大剂量更快的输液（1B）。液体反应性概念：指南建议只要血流动力学改善，就继续采用分次递增方法进行液体负荷式样。指标分动态（脉压变化、每搏输出量变异）或静态（动脉血压、心率）指标（1C）。
四、血管活性药物
2012年SSC指南包括：建议去甲肾上腺素最为首选的缩血管药物；如需要更多缩血管药物才能维持适当血压时，可用肾上腺素（加用或者替代）（2B）；建议可增加血管加压素0.03U/min，与去甲肾上腺素同时应用或者作为后续替代（2A）；提议在高选择病例［心律失常风险极小、心输出量低或（和）心率慢］，多巴胺可以作为去甲肾上腺素的替代（2C）。
五、糖皮质激素
2012年SSC指南中对激素应用指征限制严格。指南建议对成人感染性休克患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定，不需要使用糖皮质激素治疗；若血流动力学不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松（非其它皮质激素）200mg/d静脉持续输注（2C）。
六、脓毒症所致ARDS的机械通气
ARDS患者潮气量目标6ml/kg（理想公斤体重）（1A）
建议对重症ARDS顽固性低氧血症患者采用肺复张手法（2C）
新推荐意见：推荐对重症ARDS患者实施肺复张后仍然PaO2/FiO2
2012年SSC指南首次明确提出对已有ALI且无组织低灌注证据的患者，推荐使用限制性补液策略，以减少机械通气和ICU 住院天数（1C）；并提出应避免应用β2-受体激动剂（1B）。
七、肾脏替代治疗
08和12年指南无变化推荐仅有两条
①对重症脓毒症合并急性肾衰竭患者，持续肾脏替代治疗与间断血液透析等效（2B）。②对血流动力学不稳定者，建议给予持续肾脏替代治疗维持液体平衡（2D）
八、SSC集束化治疗的更新
2012年SSC指南将过去6小时和24小时集束化治疗方案更改为3小时（bundle4条：乳酸、感染源、抗生素及晶体液）和6小时（bundle4条：血管活性药物、CVP、ScvO2及乳酸）集束化治疗方案。强调白金3小时和黄金6小时
其中乳酸要求3小时内监测，并强调尽快使血乳酸降至正常；而对于血糖控制、糖皮质激素应用及机械通气患者平台压的限定均未纳入新bundle。就制定治疗目标
包括：推荐与患者及家属讨论治疗目标和预后（1B）；推荐将治疗目标与治疗方案和临终关怀计划相结合，适当的时候采取姑息性治疗原则（1B）等。
脓毒症的集束化治疗：依从性是关键
脓毒症集束化治疗（SSCB），包括6h和24hSSCB，最新2012年指南改为3小时和6小时SSCB
一、提高集束化治疗的依从性显著降低病死率
从2005年开始首次集束化治疗研究至今，集束化治疗的有效性已经得到广泛仍可。多项研究均提示提高SSCB所有措施的依从性能够显著降低脓毒症患者的病死率，但是不容忽视的是全球范围内SSCB的依从性仍然较低。
二、影响集束化治疗依从性的原因以及对策 依从性不高的原因：
第一、临床医师对于SSCB的认知与重视程度不足。
第二、不同地区医疗条件和人力条件影响集束化治疗的依从性。第三、SSCB措施的证据质量影响临床医生的接受程度。总之，集束化治疗作为脓毒症的综合治疗手段虽然仍存在争议，循证医学证据证实集束化治疗改善脓毒症及感染性休克患者的预后。
第3篇：科室业务学习计划
科室业务学习计划
医院科室业务学习的目的是使医院人才培养工作逐步走上制度化、科学化的轨道，逐步使医院形成良好的学习氛围。下面是由小编整理的医院科室业务学习计划范文，希望对您有帮助。
科室业务学习计划范文篇一
为努力提升医院的学科水平和综合能力，让我院一些专科学术水平完成三、五年内，在市、省内形成优势和特色，造就一批技术精湛、作风过硬的省、市医学重点人才，经医院重点专科、重点人才评审领导小组审定，决定对省重点专科、市重点学科，和院重点专科建设和省、市、院级重点人才，加强扶持力度并制订实施办法如下：
一、院设立重点学科、专科建设专项经费。
1、省、市级重点学科、重点专科给予上级经费数额相等资金匹配。（并视学科发展情况可适当增加）。
2、院重点专科给予15—20万元基础扶持资金。
3、重点专科开展重大新业务所需设备及病人医疗费用医院将给予支持。
4、基础资金的支出用于科室的业务发展和人才培养（学术交流、课题调研、资料费、提供出国考察经费等）。
二、重点学科、重点专科在人员调配上给予政策倾斜。
三、重点专科建设要明确
第4篇：器官移植科室心得体会 科室业务学习心得体会
我们得到了一些心得体会以后，应该马上记录下来，写一篇心得体会，这样能够给人努力向前的动力。那么我们写心得体会要注意的内容有什么呢？以下我给大家整理了一些优质的心得体会范文，希望对大家能够有所帮助。
器官移植科室心得体会 科室业务学习心得体会篇一
通过开展“治庸治懒治散问事问效问责”，我深刻认识到作为一名业务科室工作人员，我必须以求真务实的工作态度、扎实稳妥的工作作风,全身心地投入到业务工作中。
这次学习使我们充分认识到了“庸、懒、散”行为的危害性，带给我们的是错误的道德观取向，将个人利益置于单位利益之上，不利于树立正确的人生观、价值观。
治理“庸、懒、散”应从自身找出缺点并从以下几个方面作出努力改正：
一、要加强自己的组织纪律观念、遵守各项规章制度、积极工作、提高工作效率并树立正确的世界观，以全心全意为人民服务为宗旨，投身到业务工作之中去。
二、树立危机意识，促进严谨的工作作风。有时自己在上班时间谈天说地、嘻嘻哈哈或上网聊天、拖延办事。我要改变消极的状态，增添压力和动力，强素质，正作风，焕发活力，以强
第5篇：科室业务学习计划范文
科室业务学习计划范文
计划，是指根据对组织外部环境与内部条件的分析，提出在未来一定时期内要达到的组织目标以及实现目标的方案途径。下面是关于科室业务学习计划范文的内容，欢迎阅读！
护理科室业务学习计划
为了进一步提高护理质量，配合20xx年等级医院评审工作的实施，有计划的提高我科护理人员专业技术水平，规范护理人员的医疗护理行为，保障医疗护理安全，根据医院的培训计划，现制定20xx年护理业务培训学习计划：
一、学习目的
1.规范临床基本技术操作规程，强化临床基本操作技能，提高临床护理的基本理论和基础知识。
2. 紧紧围绕“以病人为中心”，满足患者需求，简化工作流程，方便人民群众，消除医疗服务中的'各种不良现象。通过培训，教育医务人员做到仪容美、着装美、语言美、行为美，服务热情周到，工作团结协作，为创建和谐医患关系打下坚实基础。
二、 “三基四严”培训的内容与安排
培训方法：
1．全科护士自学各项基础护理操作流程。
2．科室定期举办各类规范培训课程，对全科人员分层次实施理论和技能培训。
3．科室每月组织1次护理查房，
