医疗保险办公室审核人员职责_医保办公室职责

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医疗保险办公室结算人员职责

1、在科室主任的领导管理下，开展各类医保（省、市、铁路医保，高新、居民医保，离休干部，省、市农村合作医疗、生育报销、工伤保险）的费用审核、报销工作。

2、认真核实参保患者的参保身份，保管好报销所需各类证件，及时做好电脑系统登记工作。

3、熟悉各类保险政策，负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

4、严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真细致的做好出院患者的审核、结算及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作。做到提前审核提前发现问题，把问题解决在病人结算之前，缩短患者结算时间。

5、认真做好各医疗保险的业务报表、资料的整理。及时汇总当月的各科室的均次费用，分析当月结算数据，制定控制费用的相关措施。

6、每月及时向医保中心报送结算报表，及时与财务科核对账目，做到账目清楚，数额相符。配合医保中心审核及时回笼我院垫付资金。

医疗保险办公室审核人员职责

1、在科室主任的领导管理下，掌握各类保险政策，负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

2、负责审核全院参保患者的住院费用及外伤病人病历的审核工作。

3、负责汇总本院医保信息系统出现的问题，及时和信息科沟通解决。

4、监督全院各医保出院患者结算情况，及时督促科室。

5、负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的宣传。

6、做好与医保中心、参保患者及科室间的协调工作，随时收集相关意见或建议，不断总结，改进服务工作，为病员提供便捷、优质的结算、报销业务。

7、负责医院医保项目维护及对照工作。