三甲医院医患办岗位职责（精选6篇）_医患办人员岗位职责
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第1篇：医患办人员岗位职责
医患关系办公室职责
一、在院长、主管院长领导下，负责医疗投诉、纠纷处置工作。
二、负责组织制定或修订医疗投诉、纠纷处置等相关制度及工作流程，并组织实施。
三、负责组织医疗投诉、纠纷的接访工作，协调相关科室及时处理。做好医疗投诉、纠纷相关材料的收集、整理及各类档案的保管工作。
四、负责配合卫生行政部门、医疗纠纷人民调解委员会等部门，做好医疗纠纷接访和调解工作；负责牵头组织律师、涉案科室参加医疗纠纷应诉工作。做好医疗纠纷调解、医疗纠纷应诉材料准备工作。
五、定期归纳、总结医疗投诉、纠纷处理过程中发现的问题，及时反馈相关科室。
六、负责组织全院医务人员进行医疗法律法规及相关制度培训工作。
七、做好上级领导交给的其他工作。
医患关系办公室主任工作职责
一、在院长、主管院长领导下，负责医疗投诉、纠纷处置工作。
二、负责组织制定或修订医疗投诉、纠纷处置等相关制度及工作流程，并组织实施。
三、负责组织医疗投诉、纠纷的接访工作，协调相关科室及时处理。
四、负责配合卫生行政部门、医疗纠纷人民调解委员会等部门，做好医疗纠纷接访和调解工作；负责牵头组织律师、涉案科室参加医疗纠纷应诉工作。
五、负责向相关科室反馈医疗投诉、纠纷过程中发现的问题。
六、负责组织全院医务人员进行医疗法律法规及相关制度培训工作。
七、做好上级领导交给的其他工作。
医患关系办公室科员工作职责
一、在办公室主任领导下，完成办公室日常工作。
二、做好医疗投诉、纠纷的接访，认真记录，及时向上级领导汇报。
三、做好医疗投诉、纠纷相关材料的收集、整理及各类档案的保管工作。
四、定期归纳、总结医疗投诉、纠纷处理过程中发现的问题。
五、做好医疗纠纷调解、医疗纠纷应诉材料准备工作。
六、完成办公室主任交办的其他工作。
回访中心岗位职责
一、在主管院长领导下，负责出院患者回访工作。
二、负责制定或修订患者回访相关制度、工作流程等并组织实施。
三、在规定时间内完成出院患者的电话回访，做好回访记录。
四、定期总结、分析回访资料，以书面形式上报主管院领导并反馈相关科室。
五、协助负责出院患者随访工作。
六、负责检查回访软件的运行状态，做好日常维护。
七、完成领导交办的各项临时性工作。
患者回访中心主任岗位职责
一、在院长和主管院长领导下，负责回访中心的全面工作。
二、负责制定或修订患者回访相关制度、工作流程等并组织实施。
三、负责制定回访员工作行为规范，组织培训，不断提高回访员的综合素质。
四、制定回访工作计划, 督促落实。
五、负责研究、探索回访的内容和工作的方式、方法，提高服务质量。
六、负责回访中心设备、设施和回访软件的管理。
七、完成院领导交办的其他工作和临时性任务。
回访中心科员岗位职责
一、在回访中心主任领导下完成出院患者回访工作。
二、负责对在本院接受诊疗服务并已出院的患者进行回访。
三、定期总结、分析回访资料，整理归纳患者对医疗服务工作提出的意见和建议，以书面形式上报主管院领导并反馈相关科室。
四、负责检查回访软件的运行状态，做好日常维护。
五、完成领导交办的各项临时性工作。
第2篇：社区医院与三甲医院医患关系对比
本科生毕业论文
论文题目 何地？ 社区医院与三甲医院医患关系对比
作者姓名
指导老师姓名（职称、单位名称）
专业年级名称
论文答辩年月
目录
一、研究的目的与意义....................................................................................................................4
二、研究方法....................................................................................................................................41、调查对象........................................................................................................................................42、调查方式........................................................................................................................................43、抽样方式及样本数量....................................................................................................................44、统计方法........................................................................................................................................4
三、调查结果....................................................................................................................................51、调查对象的基本情况....................................................................................................................52、调查结果........................................................................................................................................5 2.1 被调查人员对于医患关系的总体认识...................................................................................5 2.2患者对于医院医疗服务的满意程度........................................................................................6 2.3患者对于医院治疗疾病的结果的满意程度............................................................................7四、三甲医院与社区医院医患关系存在差异的因素的分析...........................................................71、低等级医院不能提供满足患者医疗需求的服务........................................................................72、政府对于医疗体系的发展的策略的缺失....................................................................................7 3患者自身的因素...............................................................................................................................8
五、结论与建议................................................................................................................................81、结论................................................................................................................................................82、如何改善医患关系的研究建议....................................................................................................9 参考文献...........................................................................................................................................9
摘要：目的 自从我国的经济得到飞速发展以来，人们的生活水平也在逐步的提升。对于高质量生活的追求使得人们越来越重视医疗质量。虽然我国的医疗水平正在飞速的提升，医疗体系也在逐步的完善，但是在社会经济的飞速发展下，医疗人员与患者之间依旧存在着各种矛盾。患者看病难、看病贵、医护人员的人身安全遭到攻击等问题依旧存在着。因此本文从社区医院和三甲医院的医患关系的研究来了解目前我国？是我国？还是对重庆？医患关系的现状，并为改善我国医患关系提供可靠的依据。方法 采用中心区拦截式调查方法对本市？何市？某三甲医院及社区医院的医护人员及患者进行问卷调查。结果 某三甲医院的医患关系的紧张程度明显高于社区医院；造成目前医患关系紧张的主要原因是目前我国？是我国？还是只是该市？的医疗体系不完善、医护人员服务态度不理想、药物价格过高。
关键词：社区医院、三甲医院、医患关系
Abstract: The purpose since the rapid development of China's economy has been the people's living standard has gradually improved.For the pursuit of quality of life makes it more and more attention to quality of care.Although China's medical standards are rapidly upgrading, the health care system is also gradually improved, but in the rapid socio-economic development, there are still various contradictions between medical staff and patients.Patient medical treatment is difficult and expensive, health care and other personal safety iues are still under attack there.So for the doctor-patient relationship and the top three hospitals in the community hospital research to fully understand the current situation of China's effective doctor-patient relationship, and to provide a reliable basis for the improvement of the doctor-patient relationship.Methods center intercept survey method for medical staff and patients of a hospital and the city community hospital questionnaire.The results of the stre level of a hospital patient relationship is significantly higher than community hospitals;resulting in the current tense doctor-patient relationship is mainly due to China's current health care system is not perfect, the attitude of the medical staff is not ideal, drug prices are too high.Keywords: community hospitals, three hospitals, doctor-patient relationship
社区医院与三甲医院医患关系对比
一、研究的目的与意义
随着我国社会的发展，人们对于自身的身体健康的关注程度也在不断的增长。最近几年以来，各地的媒体报道了多起因为医患关系不和谐而发生的患者家属辱骂、攻击医护人员的事件，这使得各地的研究者们开始重视医患关系紧张产生的一系列相关问题。改革开放以来，我国国民的经济水平和生活水平得到了飞速的发展，但是，现有的缓慢发展的医疗体系阻碍了人们追求更高生活品质的发展，从而就出现了医疗人员与患者之间关系的不和谐现象。患者及其家属对于医疗人员及医院的服务态度不满意，加上媒体大量的扩大化宣传，使得医疗人员与患者之间的信任度下降，引出更深的矛盾和冲突。据了解，目前医疗纠纷事件在逐年的增长着，且随着医院等级的升高，医疗纠纷事件数量也逐渐的增加。本次研究通过问卷调查的方式，了解了三甲医院与社区医院的医患关系，并进行对比分析，总结出我国目前医患关系之间存在的主要问题，并分析其产生的原因，据此对各医院及现有的医疗体系进行的改革，促进医疗人员与患者之间和谐关系提出相应的建议。
二、研究方法
1、调查对象和研究时间？
某市三甲医院以及某社区医院的医护人员和患者
2、抽样方式及样本数量
本次研究调查问卷的发放采取中心区域拦截的方式？，随机抽取100名调查对象。该样本量如何决定的？医护人员多少？患者多少？抽样是如何组织的？比如整群？简单随机抽样？分层抽样？
本研究采用问卷调查的方法（面对面调查？电话调查？自填问卷？）
在医院的中心区域向患者或医护人员发放自行设计的调查问卷，并回收。（回收多少份？有效问卷多少？）问卷内容主要包括对于医患关系的认知程度、医护人员与患者之间沟通程度、医护人员与患者之间不和谐关系的主要形成因素、以及从医护人员或患者角度来看怎么解决目前医患关系的不和谐现象等。
4、统计方法
（1）采用Excel软件录入数据，并核对数据（2）对于满意程度的评定，采用模糊综合评价分析的方法（3）统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据分析。
三、调查结果
1、调查对象的基本情况
本次问卷调查中男性调查对象为54名，占整体的64%，女性为46名，占整体的46%，男女比例为1.17：1。年龄层次为：70岁以上者占8%，55~69岁者占9%，40~54岁者占33%，25~39岁者占34%，24~16岁者占16%。受教育程度为:硕士以上、本科和大专学历、高中学历、中小学学历各占13%、45%、31%、11%。
2、调查结果
2.1 被调查人员对于医患关系的总体认识
通过调查发现，不论是三甲医院还是社区医院的被调查者都认为目前医患关系相对紧张，不和谐的现象发生的频率还是很高。
表1医患关系总体认识
很和谐 较和谐 一般 较紧张 很紧张
某三甲医院
0 10 15 23 2
某社区医院24 16 8 1 从表1对两个医院的医患关系的总体认知中可以看出，大多数的被调查者选择较为紧张这一选项。由此可知，目前两个医院的医患关系总体来说都处于一个相对不和谐的状态。但是具体数据来看，两个医院的医患关系存在者差异。有0%的人认为三甲医院的医患关系很和谐，同样的，对于社区医院来说，有1%的被调查者认为其医患关系很和谐；有10%的被调查者认为三甲医院的医患关系很和谐，而对于社区医院来说，则有24%的被调查者认为其医患关系较和谐；有15%的被调查者认为三甲医院的医患关系一般，16%的被调查者认为社区医院的医患关系一般；有23%的被调查者认为三甲医院的医患关系存在较紧张的状态，而社区医院却只有8%的人这样认为；对于三甲医院的医患关系，有2%的人选择了很紧张，但是对于社区医院来说，只有1%的人选择了很紧张这一选项。
通过上述的数据比较分析可知，多数人认为三甲医院的医患关系处于一个较为紧张的状态，而相对于三甲医院来说，社区医院的医患关系却较为和谐。这说明了，越是等级高的医院，医患关系越紧张。
2.2患者对于医院医疗服务的满意程度
通过调查发现，不论是三甲医院的患者还是社区医院的患者，他们对于医疗人员的服务态度还算的较为满意。如图2所示，有2%的被调查者对三甲医院的医疗人员的服务态度很满意，而对社区医院医疗人员的服务态度很满意的有4%；有10%的人对三甲医院的医疗人员的服务态度较满意，有19%的被调查者对社区医院的医疗人员的服务态度较满意；有21%的人认为三甲医院的医疗人员的服务态度一般，有18%的被调查者认为社区医院的医疗人员的服务态度一般；有11%的人认为三甲医院的医疗人员的服务态度较差，有8%的被调查者认为社区医院的医疗人员的服务态度较差；有6%的人对三甲医院的医疗人员的服务态度很不满意，有1%的被调查者对社区医院的医疗人员的服务态度很不满意。
表2对于医护人员服务态度的满意程度
很满意 较满意 一般 较差 很不满意
某三甲医院10 21 11 6
某社区医院19 18 8 1 由上面数据可以看出，患者对三甲医院和社区医院的医疗人员的服务态度的评价还是有明显的差异的。对于三甲医院来说，多数患者认为，该医院的医护人员在对他们进行救治时的服务态度一般，甚至有少数人认为在三甲医院，他们很不满意期医院的医护人员的态度。对于社区医院来讲，多数人对其医护人员的服务态度的评价是较满意，但也有人不满意，只是所占比例极少。由此可以看出，三甲医院的医护人员的服务态度是低于社区医院医护人员的服务态度的，究其原因，可能是因为三甲医院的患者数量基数大，病症复杂，而相对的医护人员的数量远远不能满足于患者的需求。而在社区医院，患者人数相对较少，患者所患的病症较为简单。这就导致了在三甲医院工作的医护人员的是超出在社区医院工作的医护人员的工作量的。因而，三甲医院的医护人员的服务态度不能达到社区医院的医护人员的服务态度。2.3患者对于医院治疗疾病的结果的满意程度
通过调查发现，通过调查发现，不论是三甲医院的患者还是社区医院的患者，他们对于在该医院治疗疾病的结果还是比较满意的。如图3所示，有10%的被调查者对三甲医院治疗疾病的结果很满意，而对社区医院治疗疾病的结果很满意的只有8%；有21%的人对三甲医院治疗疾病的结果较满意，有13%的被调查者对社区医院治疗疾病的结果较满意；有15%的人认为三甲医院治疗疾病的结果一般，有22%的被调查者认为社区医院治疗疾病的结果一般；有2%的人认为三甲医院的医疗人员治疗疾病的结果较差，有6%的被调查者认为社区医院治疗疾病的结果较差；有2%的人对三甲医院的治疗疾病的结果很不满意，有1%的被调查者对社区医院的治疗疾病的结果很不满意。
表3对于医院治疗疾病的结果的满意程度
很满意 满意 一般 较差 很不满意
某三甲医院21 15 2 2
某社区医院13 22 6 1 通过对上面的相关数据的分析，可以看出，多数的患者对于三甲医院的治疗效果还是很满意的，但是相对的大多数人认为社区医院的治疗效果不是很理想。这主要可能是因为三甲医院不论是在医疗设施方面还是在医疗工作者的专业水平都较高于社区医院。社区医院只是一个较为简单的医疗机构，它的主要作用是用来解决社区人员日常的一下身体疾病，而三甲医院则具有相对先进的医疗设施和专业的医疗人员。
四、三甲医院与社区医院医患关系存在差异的因素的分析
1、低等级医院不能提供满足患者医疗需求的服务
对于社区医院来讲，只能提供给患者较为基础的医疗服务。当患者遇到危险性较强的疾病时，只能进入三甲医院接受治疗。这就造成了三甲医院的患者人数远远超过社区医院的患者人数。在相对应的医疗设施和医疗人员无法得到改善时，医院的医疗效果和质量也会因此而受到牵连，造成医生看病效率低下，患者急切想要得到救助的心理加剧，医护人员服务态度较差的现象，从而加大了医疗人员和患者之间的矛盾，是医患关系走向不和谐的发展。
2、政府对于医疗体系的发展的策略的缺失
随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，如今的医疗体系已经不能完全满足于人们对于医疗水平的需求。虽然政府非常重视社会医疗事业的发展，但是其发展的速度根本不能满足国民日益增长的对于高水平医疗体系的需求。政府在对于提高患者对于医疗体系满意度方面还不够重视，在现今的医疗体系中，患者的满意程度被完全的忽略。此外，许多的高水平的医疗专业人才和高科技的医疗设施被集中于同一所公立的医院中。使得社会上，医疗的专业人才和设施的分布非常不均，造成了社区医院患者远远少于三甲医院患者的现象。这样无疑是加大了三甲医院的患者人数，使得三甲医院的医疗水平被拉低，同时还降低了社区医院设立的作用，提高了患者的看病成本和浪费患者的治疗时间。
政府对于医院的管理力度不够。由于三甲医院这样高等级的公立医院的管理体制的特殊性，使得其出现了很多违规现象。三甲医院凭借自身拥有较多专业人才和医疗设施这一特点吸引大量的患者前去就医，这就为一些违背公益的管理人员提供了机会，从而造成了患者“看病难”、“看病贵”的现象。
国家医疗保险体系的不完善。虽然我国目前正在大力实行公民医疗保险体系，但是就目前的形式而言，医疗保险的覆盖面积还未达到全国各个区域，且由于各个方面的制约，医疗保险的报销比例存在着差异，有的地区报销比例相对较低，存在区域性，报销手续繁琐。3患者自身的因素
就我国目前的医疗普及程度来看，我国公民对于疾病的预防和治疗还存在盲区。患者对于所患疾病的了解程度较低，不能正确的理解医护人员对于所患疾病治愈成功的概率以及不同程度的疾病所用的治疗手法的不同。此外，患者对于治疗疾病的需求不能很好的得到表达，也是影响医患关系的一个重要因素。主要表现在一方面，患者自身不主动通过医院提供的渠道去查询了解涉及自身利益的内容，等到发现问题时，才去询问和查询，另一方面，患者对于医院的相关部门不是很了解，当自身有需求时，不能通过有效的渠道去传达。虽然目前医院针对此问题增加了相关的提示和志愿者，但是由于就医患者的人口基数大，志愿者不能及时的帮助所有患者，且医院的相关提示也不能做到非常精准。长此以往，患者与医院的沟通布不能有效的进行，降低了患者对于医院的满意程度，加大了医护人员和患者之间的矛盾，医患关系就会逐渐恶化。
五、结论与建议
1、结论
通过问卷调查以及对其数据的分析，可以看出，三甲医院的医患关系的不和谐程度要高于社区医院的医患关系。此外，患者对于三甲医院的医疗人员的服务态度、其就医流程、医疗费用等情况的满意度均低于社区医院，只有对于治疗效果这一方面的满意程度高于社区医院。究其原因，主要是因为医疗服务能力的分配不均，增大了三甲医院的患者人口基数，降低了三甲医院的医疗服务质量和政府对于医疗体系中患者满意的不重视，使得三甲医院的医患关系的恶化程度高于社区医院的医患关系的恶化程度。
综上所述，一方面，三甲医院和社区医院的医患关系都存在不和谐的现象。说明了目前医患关系恶化发展是普遍存在的。另一方面，患者对于三甲医院的满意程度低于社区医院，说明了，对于三甲医院的建设和发展还存在着严重的不足。
2、如何改善医患关系的研究建议
从医院方面来讲，国家要加强医疗体系的完善，要加大对三甲医院的管理工作，提高医护人员的服务意识，同时采取有效的措施来提高各就医环节的效率和增强其人性化效果，从而提高患者的满意程度。
从患者方面来讲，要加大对看病就医的基本流程的宣传力度和对于各种疾病基本知识的普及范围，提高患者就医的整体素质。
参考文献
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第3篇：二甲办岗位职责
二甲办工作职责
1、负责全院二级医院创建日常工作的组织协调和工作调度；
2、制定全院二级医院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求；起草二级医院创建重要文稿发文；负责二级医院创建工作分工、汇总、分析、通报等材料的起草工作；
3、负责二级医院创建工作所需资料的收集、整理、归档；
4、定期向二级医院创建领导小组汇报创建工作（半月）；
5、负责联络、指导各职能科和临床科室完成二级医院创建任务，并定期督查二级医院创建进展情况；
6、负责二级医院创建领导小组交办的其他任务；
7、热情接待全院各科室及部门咨询，提供响应政策、信息
服务。
二甲办工作制度
为确保创建二级医院工作顺利开展，创建工作高效、有序的进行，特制订本制度。1.在创建办主任的直接领导下，全面负责创建二级医院的各项工作。2．做好创建工作计划和安排、处理创建工作中出现的问题。3．应认真履行创建工作职责，及时协调、处理创建工作中出现的问题。4.应认真学习领会创建标准，提高创建工作的协调沟通能力。5．创建办工作人员精诚协作，团结合作，分工不分家，共同攻坚克难。6．应服从领导安排，集中精力驻办工作。7．严格遵守工作纪律，履行请假制度。坚守工作岗位，不迟到、不早退，上班期间不玩游戏，不上网聊天，外出主动说明去向，保持通信联络畅通。8．记录工作日志，对工作中的难点、疑点问题及时汇报。坚持每周例会制度。每周五上10：30召开办公室工作例会，创建办全体人员汇报本周工作完成情况以及下周的工作安排。9．做好创建资料的管理工作。对创建工作中的各种文件材料实行专人保管，并登记造册，一律不得外借，对电子文件、影像资料不得私自拷贝外传。二甲办
二甲办副主任职责
1、在创建办主任的指导下开展工作，认真完成创建办各项工作。
2、负责全院三甲医院创建日常工作的组织协调和工作调度。严格执行与创建工作有关的各项规章制度，认真细致地做好各项保障工作。
3、根据工作计划与方案保质保量完成各项任务。
4、负责协调各部门负责将创建办工作组织实施，及时总结、反馈和整改。
5、负责做好各部门创建工作的反馈、信息收集报送工作。
6、做好领导交办的其他工作。
7、热情接待全院各科室及部门的咨询，提供响应政策、信息服务。按时完成领导交办的其它工作。篇二：二甲医院岗位职责
第一部分 委员会工作职责
质量与安全管理委员会工作职责
1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、协调。委员会主任由院长担任，日常工作由医院质量管理办公室负责。
2、医院质量与安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医院消防安全管理委员会、医院医学装备管理委员会、临床路径管理委员会、医疗争议鉴定管理委员会、医疗技术临床应用管理委员会。
3、医院质量与安全管理委员会负责督促各管理委员会按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。
4、医院质量与安全管理委员会负责听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。
5、医院质量与安全管理委员会负责督导管理职能部门制定质量管理方案和实施的指导、检查、考核、评价、反馈等质量管理活动，对全院医疗、护理、医技、设备、后勤保障等质量实行重点监管。
6、医院质量与安全管理委员会负责建立建全管理职能部门质量协调机制。持续推进质量与安全管理工作，逐步形成全院共同参与质量与安全管理的医院文化。
7、医院质量与安全管理委员会每半年召开一次会议，协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。
医疗质量与安全委员会工作职责 1.负责制定全院医疗质量与安全管理工作计划，指导全院医疗质量与安全管理工作。2.负责全院医疗质量管理工作的监督、检查、考评工作，决定奖惩。3.审定医院医疗质量标准、技术标准，以及指导院内其它医疗护理质量专业委员会的工作。
4.审定医院各项重大技术攻关课题以及审定医院科研立项，并责成职能部门具体落实。5.组织贯彻落实上级卫生行政部门颁发的各种质量、技术标准，并进行监督检查。6.医疗安全具体工作由各职能科室各行其责，医疗、护理方面由医务部、护理部负责；药品安全由药剂科负责；医院感染由院感科负责。7.各职能科室按各自的职责范围和规定认真进行检查、监督、管理，并做好工作记录。发现安全方面的重大问题要认真总结，找出问题的根源，并制定出最终的解决方案，避免问题再次出现。解决不了的及时向医疗质量与安全委员会汇报。8.研究解决医院安全组织机构的变动，器械、机械设备、安全设施等方面重大隐患的整改，重大事故的处理。处理情况依据国家法律、法规、医院规章制度，并视责任科室、责任人的事实、态度，提出行政处理、治安处罚、法律惩处等意见。9.一般每季度召开一次例会。
医疗技术临床应用管理委员会工作职责 1.根据《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定，制定本院的医疗技术临床应用各种管理制度以及风险防范机制。
2.制定本院手术科室手术分级、麻醉分级管理制度和再授权制度。3.制定本院医疗技术分级标准，并严格按照执行。4.负责对手术、麻醉、高风险技术操作的医师资质审核、评价，并进行审批、备案。5.负责对新技术的开展进行审核，对新技术的科学性、安全性、可行性、效益性进行评估，然后进行审批，并报上级卫生行政部门进行审批、备案。6.监督、检查手术及麻醉医师是否有越级操作行为，对出现的问题提出整改意见，并监督实施情况。7.负责修订、补充、完善各项制度的落实。8.负责召集委员会定期召开会议，分析和讨论医院技术管理中存在的问题。9.对因医疗技术管理不当造成的医疗事故、隐患、差错，认真进行分析，提出整改意见和措施。对确因技术不成熟造成的不良情况发生，委员会可以考虑是否停止此项医疗技术的继续开展。
医学伦理委员会工作职责 1.审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育与基因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。2.审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。3.定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。
4.通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。5.进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题培训班或研讨会。
医师定期考核管理委员会职责 1.负责本院医师定期考核的日常监督管理工作。2.拟定医师考核工作制度，制定考核方案。3.对医师定期考核工作进行指导和考核结果评定，保证考核工作规范进行。4.确定医师考核人员名单，并需要进入的程序。5.研究解决医师定期考核工作中的重大问题。
护理质量管理委员会工作职责 1.护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是我院护理质量的最高咨询机构。
2.定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理工作作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。3.负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。4.建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督导检查和评价。5.掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施，不断提高护理质量。6.对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。7.定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。
病案质量管理委员会工作职责 1.在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。2.定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。3.根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。4.组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。5.制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。6.在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
7.定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
药事管理与药物治疗委员会工作职责 1.认真贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本院有关药事管理与药学工作的规章制度，并监督实施。2.制定本院药品处方集和基本用药供应目录并实施动态管理。3.按照有关临床诊疗指南、临床路径、药物临床应用指导原则和药品说明书等合理使用药物，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核，监测、评估本院药物使用情况，提出干预改进措施，推动临床合理用药。4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。及时调查本院医疗用药中的重大问题和药疗事故，提出解决办法。5.建立新药遴选制度，审核新特药、临时购药，负责组织评价新老药物疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。6.督查、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。7.负责对全院医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训，向公众宣传安全用药知识。
8.建立抗菌药物临床应用分级管理制度，动态调整医生抗菌药物使用权限。9.药事管理与药物治疗学委员会日常工作由药剂科负责，医务部指定专人，负责与医院药物治疗相关的行政事务管理工作。10.讨论和审定药事管理与药物治疗学委员会的工作计划，并督促组织实施。
医院感染管理委员会工作职责 1.认真贯彻执行医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 2.根据预防医院感染和卫生学要求，由医院感染管理委员会选派专家或与建筑设计者一同对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、对其相关危险因素的甄别以及所采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，及时改进工作流程和进行效果评价。6.根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
7.其他有关医院感染管理的重要事宜。
临床输血管理委员会工作职责篇三：二甲医院后勤人员职责
后勤人员职责
医院保安队长职责
一、在物业管理处的领导下，坚定不移地执行医院的方针政策，认真落实科室的工作要求，以身作则，带领保安员做好医院全面的治安、消防防范和医疗秩序维护工作。
二、安排全体保安员上班班次，实行二十四小时防范。确定平时工作重点，根据上级要求和任务，制定工作计划，完善保安队伍建设。
三、熟悉和加强各种设备的使用和维护。充分发挥设备的优势，确保各种设备安全使用。
四、工作认真负责，严谨务实，处理问题客观公正，解决问题及时、果断，做好队伍的表率。
五、努力学习文化知识和业务知识，不断提高管理水平，增强自身素质，为领导当好参谋和助手作用。
六、团结同事，工作积极主动，鼓励和发挥保安员的工作积极性和能动性，与时俱进，提高保安队伍的整体服务素质。
七、自觉接受领导的考核，和群众、保安员的监督，认真听取各方意见，不断完善各项工作。
八、作风严谨，保守机密，时刻保持高度警惕，增强防范意识，处处为单位和集体着想。
保安组长工作职责
一、在医院及物业管理处保卫组保安队长的领导下，负责本组日常各项的工作和管理，安排各组员的工作岗位，根据医院的要求和任务，统筹规划、确定目标，制定小组计划和实施办法，明确责任轻重，妥善解决问题，确保目标的实现。
二、坚决服从医院及物业管理处命令，自觉维护小组团结，模范执行各项规章制度，以身作则，带领全体组员共同做好治安防范和消防管理工作。
三、加强对组员的管理和考核，保证规章制度的有效实施和组织纪律的贯彻执行，落实治安巡逻和消防巡查职责，强化请示报告制度。
四、工作认真负责、严谨务实，多听取组员意见，从大局出发，时时处处维护保安队伍的良好形象。
五、如实做好各项记录，做到反映问题准确及时、处理问题客观公正、解决问题迅速果断。
六、组长休假或探亲前妥善安排组内工作，并指定一人代理组长职责。
七、努力学习文化知识和保安业务，不断提高管理水平，增强自身素质，为领导决策当好参谋和助手。
八、保安组每年对组长考核一次，表现优秀给予表扬和奖励，不称职者免职。
保安员工作职责
一、保安队是医院安全保卫工作的基层组织，是维护医院内部治安和消防管理的重要力量。为规范和健全保安队的组织和管理，保证医院正常的医疗、工作秩序，防止治安刑事案件和火灾事故的发生，特制定本职责。
二、做好治安防范、加强治安巡逻，密切注意和掌握值守岗位情况，落实各项防范措施，预防治安案件的发生。
三、坚持消防巡查并做好巡查记录，保持高度警惕、增强防火意识，及时、勇敢、冷静、正确处理火险隐患。
四、对重要部位、要害部门实施重点防护，通过日常巡逻掌握治安情况和消防现状，列出重点，有针对性开展工作。
五、坚守工作岗位，按照保卫工作的总体要求，根据问题的不同性质和程度进行前期预防和事后处理，做到发现问题及时，反应迅速，措施得当，处置有力。
六、定期参加业务学习和技能培训，熟知各种应急流程，熟练掌握各种灭火器材、通讯设施、监控设备的使用和一般维护。
七、落实防火防盗措施，妥善处理突发事件，若发生治安案件或消防隐患，在处理的同时要及时向上级报告。
八、做好门诊前大院及医院后门的车辆管理，禁止无关人员和车辆进入限制区域。
九、完成上级交办的其他临时性任务。
停车场组长职责
一、在医院总务械材科及物业管理处的领导下，及物业管理处保安队的领导下，负责停车场范围的车辆停放、收费等工作。
二、努力学习，及时掌握信息动态，率先垂范，不断提高业务水平。
三、以身作则，团结同事，坚持原则，秉公办事，共同搞好队伍建设。
四、经常检查督促车场工作岗位落实，并做好当班记录。
五、熟练掌握车场操作规程，对突发事件及时处理，并向主管汇报。
六、按时查班，指导各岗位人员的操作，做好岗前教育。
七、认真执行各项规章制度和操作规程，经常检查本队的服务质量和工作效率，严防工作事故。
八、组织本队人员学习，加强人员培训和教育，提高政治素质和技术水平，及时总结经验。
九、做好车场内各项防盗、防火防事故等安全工作，实行24小时巡逻，维护院内及各车场的交通秩序。
十、每月做好当班记录，每月进行工作人员考评，做好下月工作计划。
总务械材科工作职责
一、全面负责医疗设备管理工作。
二、负责医疗设备购置、论证、使用、赔偿、报废工作。
三、负责大型医疗设备收益率的统计工作。
四、医疗设备验收工作。
五、医疗设备的保养、维护、校验、计量等工作。
六、医疗设备资料的整理、归档、输机等管理工作
七、负责医院房产的维修、分配使用、新建、扩建工程的组织工作。
八、负责水、电、汽的维修和管理。
九、负责医院卫生清洁管理工作。
十、负责医院绿化、美化及做好污水处理、被服洗涤和太平间管理工作。
十一、负责饭堂管理。
总务械材科科主任职责
二、负责组织全院医疗仪器设备、器械、卫生材料、日常用品的采购、供应、管理，以及全院医疗仪器设备、器械的维修工作，保证医疗、护理、教学、科研、预防工作的顺利进行。
一、在院长(分管院长)领导下，负责领导本科各项工作。
三、审查院内各科室提出的医疗仪器设备、器械的书面申请购置计划，并组织有关人员汇编、制定采购计划，经院长审批后实施。
四、了解、检查各科室对医疗器械的需要、使用和管理的情况，做好合理供应和调配工作，发现问题，及时处理。
五、组织有关人员对购入的国内外贵重仪器设备进行验收、鉴定工作，并建立贵重仪器管理和使用制度，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。
六、负责本科室的业务培训，掌握本科人员的工作、思想情况，做好思想工作，并向院长提出就本科人员的晋升、奖惩意见
七、建立和健全各项规章制度，制定工人计划，组织实施、检查督促，不断改进工人选，提高服务质量。
总务械材科副主任职责
在主任的领导下进行工作，按分工要求履行主任职责的相应部分，负责总务后勤方面工作。
维修人员职责
一、遵守医院的各项规章制度，讲文明礼貌。
二、负责全医院医疗设备的验收（万元以上设备的建档）、保养、维修、报废鉴定、定期检修。各种设备检测的跟进工作，建筑设施的维修联系。
三、坚守岗位，执行每日巡查制度，深入临床，听取科室的有关意见或建议，及时反馈给科主任，加强科室之间的沟通工作。
四、做好维修记录，内容应包括：设备使用科室、设备名称、维修项目及维修价格。单次维修价格≥1000元的，应向科主任汇报并通知设备使用科室打申请维修报告经院领导审批后执行。
五、对科研、医疗、教学、护理急需使用的器械维修，必须及时联系有关专业维修公司进行维修，避免影响临床正常工作。
六、严格控制维修费用，做到询价、议价，降低维修成本。
七、爱护公共财物，修旧利废，励行节约。
八、加强业务学习，提高业务素质。
总务械材科监督巡查组工作职责
一、熟悉医院各科室部门的方位和基本配置、具体情况。
二、做好与各科室部门的主任、护长的沟通工作，听取其对反映出来的问题具体要求，督促相关班组采取积极措施。
三、监督巡查过程中，遇到重大问题时及时准确的向上级领导汇报，并提出建设性的处理意见。
四、贯彻上级领导的指示和指令，完成上级交给的各项任务
电工电梯空调维修组工作人员职责
一、在医院总务械材科及物业管理处工程部的领导下，负责全院供电线路、电源、电气等设备的检查、维修、更换、保养等工作，保证医院的正常供电，并每日下科室查房一次。
二、坚持岗位，执行24小时值班制，严格操作规程，注意安全，保重质量，按时完成任务，节约用料，爱护工具，做到领料有据，用料有去向。
三、负责全院电费的查表登记等工作，并按时统计上报（月报或季报）。
四、电梯维护人员必须认真负责，发现故障及时处理，对事故萌芽性问题，不能及时处理的，但又可以稍缓处理的，要继续进行观察，监视其发展情况，所有发现的问题及其处理经过，做好电梯维保记录。电梯在作定期维护检修和加油时，不得载客和装货。同时在厅门处悬挂检修停用牌示，禁止非工作人员进入检修区域内。维护和检修电梯时，必须设置监护人员。
五、空调维护人员要认真做好巡视、检修记录，接科室报修电话后，及时安排维修人员进行处理。
六、电话线路维修人员要做好医院电话及电话线路的维修工作，认真学习业务知识，掌握医院电话线路分布情况，定期保养检修设备，及时发现和排除隐患，保障通信联络的畅通。保证电话设备的正常运行。根据医院安排，安装、移动电话，对私自挪动电话者加以制止，凡不听从者报有关领导处理。
维修组工作人员职责
一、在医院总务械材科及物业管理处工程部的领导下，负责全院水、及水管、水龙头、洗盆等的检查、维修、更换、保养管理工作，保证医院的正常供水。并每日下科室查房一次。
二、坚守岗位，执行24小时值班制，严格操作规程，注意安全，保证质量，按时完成任务，节约用料，爱护工具，做到领料有据，用料有去向。
三、负责全院水表查表登记等工作，并按时统计上报（月报或 季报）。
四、并做好工作场所的清洁卫生，物品陈放要整齐，落实防火安全措施。
中心供氧、中央吸引工作人员职责
一、在医院总务械材科及物业管理处工程部的领导下，实行24小时明班轮值制，持证 上岗，坚守岗位，严格执行安全生产和操作规程、注意观察仪表的变化，发现问题及时处理，并报告主管领导。
二、认真做好工作室内各种仪器的日常检修、保养和防护工作、填写记录并制定计划，定期检修。
三、严格交接班制度，交班前应做好一切交班的工作，接班者应认真检查机器运行情况，并做好工作场所的清洁卫生，物品陈放整齐。
四、每次进氧气，负责验收工作并做好批号的核对、填写购置台账。洗衣房工作人员职责
一、在医院总务械材科及物业管理处的领导下，负责全院被服、工作服等的收发，并与相关的洗涤公司做好交接工作，监督洗涤公司的工作质量，并按规格要求折叠，按时下收、下送。
二、严格执行各类被服的消毒、隔离制度，分开存放，保证质量、卫生、整洁。
三、严格执行交收手续，防止差错或丢失，各类被服要分类存放，方便取用，未印字新制品一律不交换。
四、爱护公物，修旧利废，节约用电、水、气、肥皂、洗衣粉及其他材料。
五、加强对洗衣机、烘干机、消毒池等设备的管理，严防烧损被服，做好工作场所的清洁卫生，物品陈放要整齐，做好防火、防盗工作。
太平间工作人员职责
一、在医务办及物业管理处保安部的领导下，负责太平间内的日常管理工作。
二、保持室内外清洁、通风，定期清洁消毒。
三、殡仪馆领取尸体时要认真核对死亡卡片，防止差错。尸体接走后及时清洗消毒铺位。
四、遇有过期未火化尸体，应报医务办主管领导处理，如有无主尸体，报请医务办协调处理。
五、做好尸体防腐工作，经常检查存放尸体室内温度、通风状况，发现问题立即报告。
六、按照太平间管理制度，按标准收费，不准向死者家属勒索抬价。
污水处理工作人员职责
一、遵守院规，服从安排，尽职尽责。做到安全操作，文明生产。
二、熟悉本院污水的工作流程，掌握本院污水处理设施的操作技术，按照操作规程处理，使污水处理后能达标排放。
三、有事需离开本岗位时，要向有关负责人汇报，经批准并安排人员接班后方可离开。
四、交班前要为下一班做好各项准备工作，交班时要告知接班人设施的运转情况，以保证设施的正常运转。
五、经常检查处理材料（药物）储备情况，并及时向主管部门报告，以便及时安排购买补充。
六、密切注意设备运转情况，发现问题及时处理，如自己不能处理时要马上向主管部门报告。
七、每天进行监测并做好记录，记录时要认真负责，如实填写，严禁弄虚作假。
八、一旦出现污染事故要及时处理，防止事故扩大。保护好现场，并马上向主管部门报篇四：二甲评审实施方案 ****医院
二甲医院评审工作实施方案
医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。我院在1996年顺利通过了第一轮二甲医院评审工作。近年来，医院加强科学管理，各项工作取得了长足进展。根据“陕西省卫生计生委办公室关于印发《陕西省医院等级评审（评审）工作方案（2015年版）》的通知”（陕卫办医发[2015]80号）精神，经医院院务会研究决定，从即日起正式启动我院二甲评审工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》，加强医院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
认真按照国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》的标准，以病人为中心，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推
进学科建设，构建和谐医院，不断提升患者满意度。通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务
1、全面规范医院管理，有力推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争以优异成绩一次性通过二级甲等医院的评审。
三、组织保证（领导小组及成员名单见附件）
1、评审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室主任、护士长各负其责的工作责任制。
2、医院成立领导小组，领导小组全面负责医院等级评审工作的领导、组织、督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示、协调、运作。
3、评审办公室在医院评审工作领导小组的领导下，负责医院二甲评审的具体工作，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核，收集整理、汇总分析资料信息，作好上下反馈。
4、评审工作领导小组下设行政管理及文化建设组、医疗感控组、医技医保组、护理组、安保后勤组、统计
监测组等6个工作组，每组由一名院领导牵头负责，依据国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》，按照二甲评审工作实施方案，认真做好自查、整改、实施、评价等工作。
5、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行部署、落实。加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
6、全院各科室要成立科室工作小组，由科主任和护士长具体负责，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的相关资料、应知应会等准备工作，积极做好迎评工作。
7、全院共产党员、共青团员、业务骨干要在评审工作中起模范带头作用，团结全院职工，为迎接二甲评审工作做出贡献。
8、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的浓厚氛围。
9、医院二甲评审工作领导小组、办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。
10、医院二甲评审工作领导小组要适时向上级卫生主管部门汇报工作进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（2015年4月22日-30日）
1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲评审工作对我院发展的重要意义，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。
2、各职能科室要认真学习标准，结合科室管理职能，逐条对比梳理，落实措施，做好自身及分管科室的评审工作。
3、全院各科室应紧密联系工作实际，召开会议，学习标准，做好宣传发动，提高认识，按要求逐条落实，做好医护质量、医疗安全及科室管理工作。
（二）自查自纠阶段（2015年5月1日-6月30日）
1、各职能部门、各科室根据评审工作的实施情况，要有计划的组织自查，不断地查漏补缺，对得分项目要做到不丢分，每分必争。
2、医院将分专业组进行数次全院性自查考评，并对考评结果进行全院通报奖惩。每次考评重点关注上次考评工作的扣分项的整改情况和持续改进措施。
3、评审办公室收集、整理全套自查资料，上报医院二甲评审领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料。
三、实施阶段（2015年7月1日-2017年12月31日）
1、各职能部门要加强检查考核。各职能科室要按照标准，结合医院的具体情况，每天有工作重点，每周有检查考核结果，加大管理考核力度，抓紧抓好落实各项工作。
2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照标准，认真落实，确保评审通过。（1）各科室的工作小组要对照标准，把本科室、本专业要求的全部标准逐项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成，各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值，需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报职能部门及分管院领导。
（2）各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。
3、医院二甲评审办公室要按照标准，定期组织全面督导检查，并作好评审汇报材料的准备。
4、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺完善，迅速全面整改，落实整改责任人，明确限定整改时间。篇五：创二甲思路 创建二甲医院中评审资料制作的思路：
【摘要】二甲医院评审是卫计委评审组对医院总体质量的量化评价和动态监管，体现基础质量、环节质量及终末质量的评价与监控，并形成持续改进的良性循环的发展机制，新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进但无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑台帐资料贯穿于pdca整个过程，资料制作和管理是二甲创建的基础的工作，也是展示成果和持续改进的主要方式。
“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反映了医院的管理水平的高低。新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进。这表面上似乎淡化了对医院材料准备的要求。然而无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑；同时，追踪检查、回溯性分析的源头也需要各种制度、规范、管理记录等台帐资料的佐证。此外，台帐资料贯穿于pdca整个过程，是可“触摸”、“可视化”的持续改进痕迹。因此，资料准备在医院评审中是一个关键环节。为此，构建医院二甲评审材料在医院二甲创建中显得尤为重要。通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，把构建医院二甲评审资料过程的思路作一简单的梳理。
构建医院二甲评审资料的整体步骤和方法。
一、评审资料的主要依据
来源于卫生部《二级综医院等级评审标准实施细则(2012版)》，《各科室建设与管理指南》、《各科室建设标准ws/t》、《各科室急救管理办法》、《各科室急危重症收住标准》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管基本规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《统计法》、《医疗废物管理条例》
二、评审资料目录的编制
主要包括各科室的基础资料目录和二甲办公室的医院评审资料目录。科室的资料目录主要为各科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料索引。如临床科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、科室培训计划、实习轮转教学计划、人才培养计划、各种制度、岗位职责、各种流程、预案、技术水平、实施情况、制度落实的记录、整改成效、科室有关的护理和院内感染等。总之，科室目录要求尽量基础、系统、完整，体现质量控制螺旋式上升。作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准c、b、a类指标要求制定，c类指标目录按基础指标，b类指标目录按必达指标，a类指标经努力可达到。目录则分解成行政、临床、医技、综合4大块、18盒分别承装。
三、评审资料建立和收集
由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。二甲办对各科室上交的评审材料，要求内容详实完整，门类齐全。同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用a4纸，提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行处置，并根据等级医院评审标准要求分别进行整理、分类、标识和组卷。盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次按序存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。文档材料：1.归档及运行病历质量。特别是重点病种和重点手术病历，急危重、疑难、死亡病历，医疗纠纷病历，新技术、新业务病历，非预期再次手术病历，住院超过30天患者病历，输血病历，单病种、临床路径病历，预防应用抗菌药物病历，多重耐药菌感染病历，实施人工材料植入、置换手术病历。2.医疗质量及安全管理记录本：不能流于形式，总结分析和改进效果必须要有数据集材料支撑作为基础。重点记录科室管理与安全控制指标和监测数据库（科室各种运行指标和检测指标数据不仅仅有数据资料、提倡增加表单及图表形式说相应指标的变化规律）；对科室质量自查和检查发现的问题；针对数据指标变化和存在问题提出的改进措施以及措施的落实情况改进效果跟踪评价。3.病历一级质控记录本：内容要真实、有内涵，能体现对病历质量的管理和控制，杜绝流于形式。4.疑难
病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；要求确属疑难病例者必须讨论，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教学查房病例代替，但要注明为教学查房病例；内容要体现出学术水平。5.死亡病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；每例死亡患者必须由死亡讨论；内容要体现出学术水平，主持人小结要有3个重点内容（诊断是否明确、诊疗抢救过程是否符合规范、死亡原因和经验教训）。6.术前讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；内容要体现出学术水平，主持人小结要有以下重点内容（手术指征是否明确、手术方案及术中可能出现意外的防范、术后注意事项）。7.医生交接班记录本：交班内容要简明扼要、重点突出、要有针对性，表现出对患者的高度责任心；手术/操作的患者一定要交接手术/操作是否顺利，需要严密注意的事项。出现意外的要具体交代。8.科研教学（含人才培养计划和实施、业务学习）记录本：内容包括科研教学相关制度，科室科研立项、成果，发表论文，进修学习，院内、科内业务学习，实习、进修教学等内容。其中学习培训要涵盖三基培训、诊疗规范培训、法律法规培训、制度职责培训等内容。每位医生的记录内容要和科室存档的资料相符；院内组织的各种学习可代替科内业务学习。各种培训的原始资料（培训课件、签到表、考卷、考试成绩、效果评价等）可另行分类保存。9.会诊登记本：急危重抢救登记本、危急值登记本、医疗不良事件登记本、患者随访登记本、门诊日志、出入院登记本科室简介、发展规划、工作计划和总结（年、半年、季度、月）、三基培训考核（每季度要有理论、技能培训和考核）人员资质（科室人员名单、资格证、执业证、专业技术职务资格复印件；排班表整理和资质审查；
医疗文书签名的资质审查；手术、高风险诊疗操作等各种分级授权管理）的材料医院及科室制订的各种法律法规、制度职责、规范指南、流程、应急预案手册等 科室各种上报材料（住院超过30天、非计划再次手术、重大手术、外请会诊手术、院内感染、不良事件等）科室留存清单及资料、职能部门的各种检查整改资料的反馈记录、对科室医务人员的履职情况有年度考评资料
四、评审通过走访、追踪（个案追踪系统追踪）、查看（设施设备安全访查、其他不确定检查其中现场检查占60——70%，资料查阅占30%-40%）、考试、模拟、演练等形式对医院综合实力进行综合评判，除去21项单项否决外，评分累加。反映医院当前水平，甲等医院必须达到 ： 基本标准36条核心条款 pdca则是医院不断进步的内在机制。体现在资料上则是持续改进。其次，监控指标数据化、数据库罗列计数计量资料，图表形式表达其变化趋势，pdca等管理工具表示其整改有成效。
第4篇：二甲办岗位职责
二甲办工作职责
1、负责全院二级医院创建日常工作的组织协调和工作调度； 2、制定全院二级医院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求；起草二级医院创建重要文稿发文；负责二级医院创建工作分工、汇总、分析、通报等材料的起草工作； 3、负责二级医院创建工作所需资料的收集、整理、归档； 4、定期向二级医院创建领导小组汇报创建工作（半月）； 5、负责联络、指导各职能科和临床科室完成二级医院创建任务，并定期督查二级医院创建进展情况；
6、负责二级医院创建领导小组交办的其他任务； 7、热情接待全院各科室及部门咨询，提供响应政策、信息
服务。
二甲办工作制度
为确保创建二级医院工作顺利开展，创建工作高效、有序的进行，特制订本制度。1.在创建办主任的直接领导下，全面负责创建二级医院的各项工作。2．做好创建工作计划和安排、处理创建工作中出现的问题。3．应认真履行创建工作职责，及时协调、处理创建工作中出现的问题。4.应认真学习领会创建标准，提高创建工作的协调沟通能力。5．创建办工作人员精诚协作，团结合作，分工不分家，共同攻坚克难。6．应服从领导安排，集中精力驻办工作。7．严格遵守工作纪律，履行请假制度。坚守工作岗位，不迟到、不早退，上班期间不玩游戏，不上网聊天，外出主动说明去向，保持通信联络畅通。8．记录工作日志，对工作中的难点、疑点问题及时汇报。坚持每周例会制度。每周五上10：30召开办公室工作例会，创建办全体人员汇报本周工作完成情况以及下周的工作安排。9．做好创建资料的管理工作。对创建工作中的各种文件材料实行专人保管，并登记造册，一律不得外借，对电子文件、影像资料不得私自拷贝外传。二甲办
二甲办副主任职责
1、在创建办主任的指导下开展工作，认真完成创建办各项工作。2、负责全院三甲医院创建日常工作的组织协调和工作调度。严格执行与创建工作有关的各项规章制度，认真细致地做好各项保障工作。3、根据工作计划与方案保质保量完成各项任务。4、负责协调各部门负责将创建办工作组织实施，及时总结、反馈和整改。5、负责做好各部门创建工作的反馈、信息收集报送工作。6、做好领导交办的其他工作。7、热情接待全院各科室及部门的咨询，提供响应政策、信息服务。按时完成领导交办的其它工作。篇2：二甲医院岗位职责
第一部分 委员会工作职责
质量与安全管理委员会工作职责 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、协调。委员会主任由院长担任，日常工作由医院质量管理办公室负责。2、医院质量与安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、医院消防安全管理委员会、医院医学装备管理委员会、临床路径管理委员会、医疗争议鉴定管理委员会、医疗技术临床应用管理委员会。3、医院质量与安全管理委员会负责督促各管理委员会按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。4、医院质量与安全管理委员会负责听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。5、医院质量与安全管理委员会负责督导管理职能部门制定质量管理方案和实施的指导、检查、考核、评价、反馈等质量管理活动，对全院医疗、护理、医技、设备、后勤保障等质量实行重点监管。6、医院质量与安全管理委员会负责建立建全管理职能部门质量协调机制。持续推进质量与安全管理工作，逐步形成全院共同参与质量与安全管理的医院文化。7、医院质量与安全管理委员会每半年召开一次会议，协调各管理委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。
医疗质量与安全委员会工作职责 1.负责制定全院医疗质量与安全管理工作计划，指导全院医疗质量与安全管理工作。2.负责全院医疗质量管理工作的监督、检查、考评工作，决定奖惩。3.审定医院医疗质量标准、技术标准，以及指导院内其它医疗护理质量专业委员会的工作。
4.审定医院各项重大技术攻关课题以及审定医院科研立项，并责成职能部门具体落实。5.组织贯彻落实上级卫生行政部门颁发的各种质量、技术标准，并进行监督检查。6.医疗安全具体工作由各职能科室各行其责，医疗、护理方面由医务部、护理部负责；药品安全由药剂科负责；医院感染由院感科负责。7.各职能科室按各自的职责范围和规定认真进行检查、监督、管理，并做好工作记录。发现安全方面的重大问题要认真总结，找出问题的根源，并制定出最终的解决方案，避免问题再次出现。解决不了的及时向医疗质量与安全委员会汇报。8.研究解决医院安全组织机构的变动，器械、机械设备、安全设施等方面重大隐患的整改，重大事故的处理。处理情况依据国家法律、法规、医院规章制度，并视责任科室、责任人的事实、态度，提出行政处理、治安处罚、法律惩处等意见。9.一般每季度召开一次例会。
医疗技术临床应用管理委员会工作职责 1.根据《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定，制定本院的医疗技术临床应用各种管理制度以及风险防范机制。
2.制定本院手术科室手术分级、麻醉分级管理制度和再授权制度。3.制定本院医疗技术分级标准，并严格按照执行。4.负责对手术、麻醉、高风险技术操作的医师资质审核、评价，并进行审批、备案。5.负责对新技术的开展进行审核，对新技术的科学性、安全性、可行性、效益性进行评估，然后进行审批，并报上级卫生行政部门进行审批、备案。6.监督、检查手术及麻醉医师是否有越级操作行为，对出现的问题提出整改意见，并监督实施情况。7.负责修订、补充、完善各项制度的落实。8.负责召集委员会定期召开会议，分析和讨论医院技术管理中存在的问题。9.对因医疗技术管理不当造成的医疗事故、隐患、差错，认真进行分析，提出整改意见和措施。对确因技术不成熟造成的不良情况发生，委员会可以考虑是否停止此项医疗技术的继续开展。
医学伦理委员会工作职责 1.审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育与基因工程以及其他涉及医务科技行为的项目，是否符合医学伦理道德要求。2.审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦理道德问题。3.定期审查和监视上述项目的医务科技行为，审查上述情况/条件下所出现的严重不良事件。
4.通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整改。5.进行有关医德国际原则、政策法规、道德规范的咨询，组织专题培训班或研讨会。
医师定期考核管理委员会职责 1.负责本院医师定期考核的日常监督管理工作。2.拟定医师考核工作制度，制定考核方案。3.对医师定期考核工作进行指导和考核结果评定，保证考核工作规范进行。4.确定医师考核人员名单，并需要进入的程序。5.研究解决医师定期考核工作中的重大问题。
护理质量管理委员会工作职责 1.护理质量管理是护理管理的核心，护理质量管理委员会是我院护理质量的最高咨询机构。
2.定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。树立全心全意为患者服务的思想，改进护理工作作风，改善服务态度，增强质量意识。保证护理安全，严防差错事故。3.负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。4.建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督导检查和评价。5.掌握科室治疗、护理等护理质量情况，及时制定措施，不断提高护理质量。6.对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。7.定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。
病案质量管理委员会工作职责 1.在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作。2.定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。3.根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。4.组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。5.制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。6.在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。
7.定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。
药事管理与药物治疗委员会工作职责 1.认真贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本院有关药事管理与药学工作的规章制度，并监督实施。2.制定本院药品处方集和基本用药供应目录并实施动态管理。3.按照有关临床诊疗指南、临床路径、药物临床应用指导原则和药品说明书等合理使用药物，对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核，监测、评估本院药物使用情况，提出干预改进措施，推动临床合理用药。4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。及时调查本院医疗用药中的重大问题和药疗事故，提出解决办法。5.建立新药遴选制度，审核新特药、临时购药，负责组织评价新老药物疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。6.督查、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。7.负责对全院医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训，向公众宣传安全用药知识。
8.建立抗菌药物临床应用分级管理制度，动态调整医生抗菌药物使用权限。9.药事管理与药物治疗学委员会日常工作由药剂科负责，医务部指定专人，负责与医院药物治疗相关的行政事务管理工作。10.讨论和审定药事管理与药物治疗学委员会的工作计划，并督促组织实施。
医院感染管理委员会工作职责 1.认真贯彻执行医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 2.根据预防医院感染和卫生学要求，由医院感染管理委员会选派专家或与建筑设计者一同对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；
3.研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4.研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、对其相关危险因素的甄别以及所采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5.研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案，及时改进工作流程和进行效果评价。6.根据本医院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；
7.其他有关医院感染管理的重要事宜。
临床输血管理委员会工作职责篇3：二甲医院后勤人员职责
后勤人员职责
医院保安队长职责
一、在物业管理处的领导下，坚定不移地执行医院的方针政策，认真落实科室的工作要求，以身作则，带领保安员做好医院全面的治安、消防防范和医疗秩序维护工作。
二、安排全体保安员上班班次，实行二十四小时防范。确定平时工作重点，根据上级要求和任务，制定工作计划，完善保安队伍建设。
三、熟悉和加强各种设备的使用和维护。充分发挥设备的优势，确保各种设备安全使用。
四、工作认真负责，严谨务实，处理问题客观公正，解决问题及时、果断，做好队伍的表率。
五、努力学习文化知识和业务知识，不断提高管理水平，增强自身素质，为领导当好参谋和助手作用。
六、团结同事，工作积极主动，鼓励和发挥保安员的工作积极性和能动性，与时俱进，提高保安队伍的整体服务素质。
七、自觉接受领导的考核，和群众、保安员的监督，认真听取各方意见，不断完善各项工作。
八、作风严谨，保守机密，时刻保持高度警惕，增强防范意识，处处为单位和集体着想。
保安组长工作职责
一、在医院及物业管理处保卫组保安队长的领导下，负责本组日常各项的工作和管理，安排各组员的工作岗位，根据医院的要求和任务，统筹规划、确定目标，制定小组计划和实施办法，明确责任轻重，妥善解决问题，确保目标的实现。
二、坚决服从医院及物业管理处命令，自觉维护小组团结，模范执行各项规章制度，以身作则，带领全体组员共同做好治安防范和消防管理工作。
三、加强对组员的管理和考核，保证规章制度的有效实施和组织纪律的贯彻执行，落实治安巡逻和消防巡查职责，强化请示报告制度。
四、工作认真负责、严谨务实，多听取组员意见，从大局出发，时时处处维护保安队伍的良好形象。
五、如实做好各项记录，做到反映问题准确及时、处理问题客观公正、解决问题迅速果断。
六、组长休假或探亲前妥善安排组内工作，并指定一人代理组长职责。
七、努力学习文化知识和保安业务，不断提高管理水平，增强自身素质，为领导决策当好参谋和助手。
八、保安组每年对组长考核一次，表现优秀给予表扬和奖励，不称职者免职。
保安员工作职责
一、保安队是医院安全保卫工作的基层组织，是维护医院内部治安和消防管理的重要力量。为规范和健全保安队的组织和管理，保证医院正常的医疗、工作秩序，防止治安刑事案件和火灾事故的发生，特制定本职责。
二、做好治安防范、加强治安巡逻，密切注意和掌握值守岗位情况，落实各项防范措施，预防治安案件的发生。
三、坚持消防巡查并做好巡查记录，保持高度警惕、增强防火意识，及时、勇敢、冷静、正确处理火险隐患。
四、对重要部位、要害部门实施重点防护，通过日常巡逻掌握治安情况和消防现状，列出重点，有针对性开展工作。
五、坚守工作岗位，按照保卫工作的总体要求，根据问题的不同性质和程度进行前期预防和事后处理，做到发现问题及时，反应迅速，措施得当，处置有力。
六、定期参加业务学习和技能培训，熟知各种应急流程，熟练掌握各种灭火器材、通讯设施、监控设备的使用和一般维护。
七、落实防火防盗措施，妥善处理突发事件，若发生治安案件或消防隐患，在处理的同时要及时向上级报告。
八、做好门诊前大院及医院后门的车辆管理，禁止无关人员和车辆进入限制区域。
九、完成上级交办的其他临时性任务。
停车场组长职责
一、在医院总务械材科及物业管理处的领导下，及物业管理处保安队的领导下，负责停车场范围的车辆停放、收费等工作。
二、努力学习，及时掌握信息动态，率先垂范，不断提高业务水平。
三、以身作则，团结同事，坚持原则，秉公办事，共同搞好队伍建设。
四、经常检查督促车场工作岗位落实，并做好当班记录。
五、熟练掌握车场操作规程，对突发事件及时处理，并向主管汇报。
六、按时查班，指导各岗位人员的操作，做好岗前教育。
七、认真执行各项规章制度和操作规程，经常检查本队的服务质量和工作效率，严防工作事故。
八、组织本队人员学习，加强人员培训和教育，提高政治素质和技术水平，及时总结经验。
九、做好车场内各项防盗、防火防事故等安全工作，实行24小时巡逻，维护院内及各车场的交通秩序。
十、每月做好当班记录，每月进行工作人员考评，做好下月工作计划。
总务械材科工作职责
一、全面负责医疗设备管理工作。
二、负责医疗设备购置、论证、使用、赔偿、报废工作。
三、负责大型医疗设备收益率的统计工作。
四、医疗设备验收工作。
五、医疗设备的保养、维护、校验、计量等工作。
六、医疗设备资料的整理、归档、输机等管理工作
七、负责医院房产的维修、分配使用、新建、扩建工程的组织工作。八、负责水、电、汽的维修和管理。
九、负责医院卫生清洁管理工作。
十、负责医院绿化、美化及做好污水处理、被服洗涤和太平间管理工作。
十一、负责饭堂管理。
总务械材科科主任职责
二、负责组织全院医疗仪器设备、器械、卫生材料、日常用品的采购、供应、管理，以及全院医疗仪器设备、器械的维修工作，保证医疗、护理、教学、科研、预防工作的顺利进行。 一、在院长(分管院长)领导下，负责领导本科各项工作。
三、审查院内各科室提出的医疗仪器设备、器械的书面申请购置计划，并组织有关人员汇编、制定采购计划，经院长审批后实施。
四、了解、检查各科室对医疗器械的需要、使用和管理的情况，做好合理供应和调配工作，发现问题，及时处理。
五、组织有关人员对购入的国内外贵重仪器设备进行验收、鉴定工作，并建立贵重仪器管理和使用制度，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。
六、负责本科室的业务培训，掌握本科人员的工作、思想情况，做好思想工作，并向院长提出就本科人员的晋升、奖惩意见
七、建立和健全各项规章制度，制定工人计划，组织实施、检查督促，不断改进工人选，提高服务质量。
总务械材科副主任职责
在主任的领导下进行工作，按分工要求履行主任职责的相应部分，负责总务后勤方面工作。
维修人员职责
一、遵守医院的各项规章制度，讲文明礼貌。
二、负责全医院医疗设备的验收（万元以上设备的建档）、保养、维修、报废鉴定、定期检修。各种设备检测的跟进工作，建筑设施的维修联系。
三、坚守岗位，执行每日巡查制度，深入临床，听取科室的有关意见或建议，及时反馈给科主任，加强科室之间的沟通工作。
四、做好维修记录，内容应包括：设备使用科室、设备名称、维修项目及维修价格。单次维修价格≥1000元的，应向科主任汇报并通知设备使用科室打申请维修报告经院领导审批后执行。
五、对科研、医疗、教学、护理急需使用的器械维修，必须及时联系有关专业维修公司进行维修，避免影响临床正常工作。六、严格控制维修费用，做到询价、议价，降低维修成本。
七、爱护公共财物，修旧利废，励行节约。
八、加强业务学习，提高业务素质。
总务械材科监督巡查组工作职责
一、熟悉医院各科室部门的方位和基本配置、具体情况。
二、做好与各科室部门的主任、护长的沟通工作，听取其对反映出来的问题具体要求，督促相关班组采取积极措施。
三、监督巡查过程中，遇到重大问题时及时准确的向上级领导汇报，并提出建设性的处理意见。
四、贯彻上级领导的指示和指令，完成上级交给的各项任务
电工电梯空调维修组工作人员职责
一、在医院总务械材科及物业管理处工程部的领导下，负责全院供电线路、电源、电气等设备的检查、维修、更换、保养等工作，保证医院的正常供电，并每日下科室查房一次。
二、坚持岗位，执行24小时值班制，严格操作规程，注意安全，保重质量，按时完成任务，节约用料，爱护工具，做到领料有据，用料有去向。
三、负责全院电费的查表登记等工作，并按时统计上报（月报或季报）。
四、电梯维护人员必须认真负责，发现故障及时处理，对事故萌芽性问题，不能及时处理的，但又可以稍缓处理的，要继续进行观察，监视其发展情况，所有发现的问题及其处理经过，做好电梯维保记录。电梯在作定期维护检修和加油时，不得载客和装货。同时在厅门处悬挂检修停用牌示，禁止非工作人员进入检修区域内。维护和检修电梯时，必须设置监护人员。
五、空调维护人员要认真做好巡视、检修记录，接科室报修电话后，及时安排维修人员进行处理。
六、电话线路维修人员要做好医院电话及电话线路的维修工作，认真学习业务知识，掌握医院电话线路分布情况，定期保养检修设备，及时发现和排除隐患，保障通信联络的畅通。保证电话设备的正常运行。根据医院安排，安装、移动电话，对私自挪动电话者加以制止，凡不听从者报有关领导处理。
维修组工作人员职责
一、在医院总务械材科及物业管理处工程部的领导下，负责全院水、及水管、水龙头、洗盆等的检查、维修、更换、保养管理工作，保证医院的正常供水。并每日下科室查房一次。
二、坚守岗位，执行24小时值班制，严格操作规程，注意安全，保证质量，按时完成任务，节约用料，爱护工具，做到领料有据，用料有去向。
三、负责全院水表查表登记等工作，并按时统计上报（月报或 季报）。
四、并做好工作场所的清洁卫生，物品陈放要整齐，落实防火安全措施。
中心供氧、中央吸引工作人员职责
一、在医院总务械材科及物业管理处工程部的领导下，实行24小时明班轮值制，持证 上岗，坚守岗位，严格执行安全生产和操作规程、注意观察仪表的变化，发现问题及时处理，并报告主管领导。
二、认真做好工作室内各种仪器的日常检修、保养和防护工作、填写记录并制定计划，定期检修。
三、严格交接班制度，交班前应做好一切交班的工作，接班者应认真检查机器运行情况，并做好工作场所的清洁卫生，物品陈放整齐。
四、每次进氧气，负责验收工作并做好批号的核对、填写购置台账。洗衣房工作人员职责 一、在医院总务械材科及物业管理处的领导下，负责全院被服、工作服等的收发，并与相关的洗涤公司做好交接工作，监督洗涤公司的工作质量，并按规格要求折叠，按时下收、下送。
二、严格执行各类被服的消毒、隔离制度，分开存放，保证质量、卫生、整洁。
三、严格执行交收手续，防止差错或丢失，各类被服要分类存放，方便取用，未印字新制品一律不交换。
四、爱护公物，修旧利废，节约用电、水、气、肥皂、洗衣粉及其他材料。
五、加强对洗衣机、烘干机、消毒池等设备的管理，严防烧损被服，做好工作场所的清洁卫生，物品陈放要整齐，做好防火、防盗工作。
太平间工作人员职责
一、在医务办及物业管理处保安部的领导下，负责太平间内的日常管理工作。
二、保持室内外清洁、通风，定期清洁消毒。
三、殡仪馆领取尸体时要认真核对死亡卡片，防止差错。尸体接走后及时清洗消毒铺位。
四、遇有过期未火化尸体，应报医务办主管领导处理，如有无主尸体，报请医务办协调处理。
五、做好尸体防腐工作，经常检查存放尸体室内温度、通风状况，发现问题立即报告。
六、按照太平间管理制度，按标准收费，不准向死者家属勒索抬价。
污水处理工作人员职责
一、遵守院规，服从安排，尽职尽责。做到安全操作，文明生产。
二、熟悉本院污水的工作流程，掌握本院污水处理设施的操作技术，按照操作规程处理，使污水处理后能达标排放。
三、有事需离开本岗位时，要向有关负责人汇报，经批准并安排人员接班后方可离开。
四、交班前要为下一班做好各项准备工作，交班时要告知接班人设施的运转情况，以保证设施的正常运转。
五、经常检查处理材料（药物）储备情况，并及时向主管部门报告，以便及时安排购买补充。
六、密切注意设备运转情况，发现问题及时处理，如自己不能处理时要马上向主管部门报告。
七、每天进行监测并做好记录，记录时要认真负责，如实填写，严禁弄虚作假。
八、一旦出现污染事故要及时处理，防止事故扩大。保护好现场，并马上向主管部门报篇4：二甲评审实施方案 ****医院
二甲医院评审工作实施方案
医院评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其他执业活动进行的综合评价。我院在1996年顺利通过了第一轮二甲医院评审工作。近年来，医院加强科学管理，各项工作取得了长足进展。根据“陕西省卫生计生委办公室关于印发《陕西省医院等级评审（评审）工作方案（2015年版）》的通知”（陕卫办医发[2015]80号）精神，经医院院务会研究决定，从即日起正式启动我院二甲评审工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，团结一心，严格按照国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》，加强医院管理，完善制度建设，提高服务质量，促进内涵建设，增强综合实力，把各项工作做严、做细、做实。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。
一、指导思想
认真按照国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》的标准，以病人为中心，切实做好各项工作，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、技术水平和社会公益性有明显进步，持续推
进学科建设，构建和谐医院，不断提升患者满意度。通过等级评审工作，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、目标任务 1、全面规范医院管理，有力推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。
2、力争以优异成绩一次性通过二级甲等医院的评审。三、组织保证（领导小组及成员名单见附件）1、评审工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室主任、护士长各负其责的工作责任制。2、医院成立领导小组，领导小组全面负责医院等级评审工作的领导、组织、督查工作，做好与政府、卫生行政主管部门和相关单位的请示、协调、运作。3、评审办公室在医院评审工作领导小组的领导下，负责医院二甲评审的具体工作，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核，收集整理、汇总分析资料信息，作好上下反馈。4、评审工作领导小组下设行政管理及文化建设组、医疗感控组、医技医保组、护理组、安保后勤组、统计
监测组等6个工作组，每组由一名院领导牵头负责，依据国家卫生计生委《二级综合医院评审标准（2012版）》，按照二甲评审工作实施方案，认真做好自查、整改、实施、评价等工作。
5、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行部署、落实。加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。6、全院各科室要成立科室工作小组，由科主任和护士长具体负责，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的相关资料、应知应会等准备工作，积极做好迎评工作。7、全院共产党员、共青团员、业务骨干要在评审工作中起模范带头作用，团结全院职工，为迎接二甲评审工作做出贡献。8、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、简报等各种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，事事关系评审”的浓厚氛围。9、医院二甲评审工作领导小组、办公室及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略措施。10、医院二甲评审工作领导小组要适时向上级卫生主管部门汇报工作进展情况，获得支持和帮助。
四、工作步骤与要求
（一）学习动员阶段（2015年4月22日-30日）1、医院召开全院动员大会，宣讲二甲评审工作对我院发展的重要意义，制定实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。2、各职能科室要认真学习标准，结合科室管理职能，逐条对比梳理，落实措施，做好自身及分管科室的评审工作。3、全院各科室应紧密联系工作实际，召开会议，学习标准，做好宣传发动，提高认识，按要求逐条落实，做好医护质量、医疗安全及科室管理工作。
（二）自查自纠阶段（2015年5月1日-6月30日）1、各职能部门、各科室根据评审工作的实施情况，要有计划的组织自查，不断地查漏补缺，对得分项目要做到不丢分，每分必争。2、医院将分专业组进行数次全院性自查考评，并对考评结果进行全院通报奖惩。每次考评重点关注上次考评工作的扣分项的整改情况和持续改进措施。3、评审办公室收集、整理全套自查资料，上报医院二甲评审领导小组审阅，并向市评审委员会递交评审申请书及相关材料。
三、实施阶段（2015年7月1日-2017年12月31日）1、各职能部门要加强检查考核。各职能科室要按照标准，结合医院的具体情况，每天有工作重点，每周有检查考核结果，加大管理考核力度，抓紧抓好落实各项工作。2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照标准，认真落实，确保评审通过。（1）各科室的工作小组要对照标准，把本科室、本专业要求的全部标准逐项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成，各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值，需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报职能部门及分管院领导。
（2）各级质量管理组织要充分履行职责，积极开展质控活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制、质量的持续改进过程。
3、医院二甲评审办公室要按照标准，定期组织全面督导检查，并作好评审汇报材料的准备。4、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺完善，迅速全面整改，落实整改责任人，明确限定整改时间。篇5：创二甲思路 创建二甲医院中评审资料制作的思路：
【摘要】二甲医院评审是卫计委评审组对医院总体质量的量化评价和动态监管，体现基础质量、环节质量及终末质量的评价与监控，并形成持续改进的良性循环的发展机制，新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进但无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑台帐资料贯穿于pdca整个过程，资料制作和管理是二甲创建的基础的工作，也是展示成果和持续改进的主要方式。
“二甲”医院创建是一项长期而艰巨的工作，而作为医院等级评审重要指标之一的二甲评审材料，是医院各项工作是否符合标准要求的有力证明，也直接反映了医院的管理水平的高低。新一轮等级医院评审注重运用追踪方法学来开展检查，该评审理念要求科室侧重在“做”的过程中体现持续改进。这表面上似乎淡化了对医院材料准备的要求。然而无论是医院迎评成果的表达，还是学科特色的彰显，都需要台帐资料的支撑；同时，追踪检查、回溯性分析的源头也需要各种制度、规范、管理记录等台帐资料的佐证。此外，台帐资料贯穿于pdca整个过程，是可“触摸”、“可视化”的持续改进痕迹。因此，资料准备在医院评审中是一个关键环节。为此，构建医院二甲评审材料在医院二甲创建中显得尤为重要。通过反复深入学习等级医院评审标准和要求，领会有关评审文件精神，查阅网上相关的资料，把构建医院二甲评审资料过程的思路作一简单的梳理。
构建医院二甲评审资料的整体步骤和方法。
一、评审资料的主要依据
来源于卫生部《二级综医院等级评审标准实施细则(2012版)》，《各科室建设与管理指南》、《各科室建设标准ws/t》、《各科室急救管理办法》、《各科室急危重症收住标准》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》、《传染病防治法》、《输血法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管基本规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《统计法》、《医疗废物管理条例》
二、评审资料目录的编制
主要包括各科室的基础资料目录和二甲办公室的医院评审资料目录。科室的资料目录主要为各科室提供一套操作性强、切实可行的收集资料索引。如临床科室人员构成花名册、工作计划、工作总结、科室培训计划、实习轮转教学计划、人才培养计划、各种制度、岗位职责、各种流程、预案、技术水平、实施情况、制度落实的记录、整改成效、科室有关的护理和院内感染等。总之，科室目录要求尽量基础、系统、完整，体现质量控制螺旋式上升。作为医院评审资料目录，按等级医院评审标准c、b、a类指标要求制定，c类指标目录按基础指标，b类指标目录按必达指标，a类指标经努力可达到。目录则分解成行政、临床、医技、综合4大块、18盒分别承装。
三、评审资料建立和收集
由于等级医院评审对档案材料有细致明确的要求，以求真实、准确地反映医院工作的全貌。二甲办对各科室上交的评审材料，要求内容详实完整，门类齐全。同时为保证资料的规范化、标准化，严把资料质量关。如对科研成果、业务数据报表、病历、院务会议纪录、总值班记录等评审材料一律要求提供原件;对所有纸质材料统一用a4纸，提供复印件要求内容清楚、文字清晰，并标明原件出处;提供照片和光盘等存储介质的，一律要求附纸质材料并有简洁的文字说明。将汇集的全部评审材料按档案管理要求进行处置，并根据等级医院评审标准要求分别进行整理、分类、标识和组卷。盒脊背打印对应指标的标题和医院院徽标记，盒内有材料目录，并按目录内容逐项依次按序存放，使检查人员查看资料一目了然，非常清晰。文档材料：1.归档及运行病历质量。特别是重点病种和重点手术病历，急危重、疑难、死亡病历，医疗纠纷病历，新技术、新业务病历，非预期再次手术病历，住院超过30天患者病历，输血病历，单病种、临床路径病历，预防应用抗菌药物病历，多重耐药菌感染病历，实施人工材料植入、置换手术病历。2.医疗质量及安全管理记录本：不能流于形式，总结分析和改进效果必须要有数据集材料支撑作为基础。重点记录科室管理与安全控制指标和监测数据库（科室各种运行指标和检测指标数据不仅仅有数据资料、提倡增加表单及图表形式说相应指标的变化规律）；对科室质量自查和检查发现的问题；针对数据指标变化和存在问题提出的改进措施以及措施的落实情况改进效果跟踪评价。3.病历一级质控记录本：内容要真实、有内涵，能体现对病历质量的管理和控制，杜绝流于形式。4.疑难
病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；要求确属疑难病例者必须讨论，每月至少2例；部分科室每月不足2例者，可以用教学查房病例代替，但要注明为教学查房病例；内容要体现出学术水平。5.死亡病例讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；每例死亡患者必须由死亡讨论；内容要体现出学术水平，主持人小结要有3个重点内容（诊断是否明确、诊疗抢救过程是否符合规范、死亡原因和经验教训）。6.术前讨论本：记录本的内容与病历一致、相符；内容要体现出学术水平，主持人小结要有以下重点内容（手术指征是否明确、手术方案及术中可能出现意外的防范、术后注意事项）。7.医生交接班记录本：交班内容要简明扼要、重点突出、要有针对性，表现出对患者的高度责任心；手术/操作的患者一定要交接手术/操作是否顺利，需要严密注意的事项。出现意外的要具体交代。8.科研教学（含人才培养计划和实施、业务学习）记录本：内容包括科研教学相关制度，科室科研立项、成果，发表论文，进修学习，院内、科内业务学习，实习、进修教学等内容。其中学习培训要涵盖三基培训、诊疗规范培训、法律法规培训、制度职责培训等内容。每位医生的记录内容要和科室存档的资料相符；院内组织的各种学习可代替科内业务学习。各种培训的原始资料（培训课件、签到表、考卷、考试成绩、效果评价等）可另行分类保存。9.会诊登记本：急危重抢救登记本、危急值登记本、医疗不良事件登记本、患者随访登记本、门诊日志、出入院登记本科室简介、发展规划、工作计划和总结（年、半年、季度、月）、三基培训考核（每季度要有理论、技能培训和考核）人员资质（科室人员名单、资格证、执业证、专业技术职务资格复印件；排班表整理和资质审查；
医疗文书签名的资质审查；手术、高风险诊疗操作等各种分级授权管理）的材料医院及科室制订的各种法律法规、制度职责、规范指南、流程、应急预案手册等 科室各种上报材料（住院超过30天、非计划再次手术、重大手术、外请会诊手术、院内感染、不良事件等）科室留存清单及资料、职能部门的各种检查整改资料的反馈记录、对科室医务人员的履职情况有年度考评资料
四、评审通过走访、追踪（个案追踪系统追踪）、查看（设施设备安全访查、其他不确定检查其中现场检查占60——70%，资料查阅占30%-40%）、考试、模拟、演练等形式对医院综合实力进行综合评判，除去21项单项否决外，评分累加。反映医院当前水平，甲等医院必须达到 ： 基本标准36条核心条款 pdca则是医院不断进步的内在机制。体现在资料上则是持续改进。其次，监控指标数据化、数据库罗列计数计量资料，图表形式表达其变化趋势，pdca等管理工具表示其整改有成效。
第5篇：三甲医院总会计师岗位职责
医院总会计师工作制度
为切实加强医院财务管理，规范医院财务会计工作，促进建立健全医院内部控制机制，有效防范医院经营风险，特制定医院总会计师工作职责。具体包括：医院会计基础管理、财务管理与监督、财会内控机制建设和重大财务事项监管等。
一、医院会计基础管理主要包括：
第一条 贯彻执行国家方针政策和法律法规，遵守国家财经纪律，运用现代管理方法，组织和规范医院会计工作；
第二条 组织制定医院会计核算方法、会计政策，确定医院财务会计管理体系；
第三条 组织实施医院财务收支核算与管理，开展财务收支的分析、预测、计划、控制和监督等工作，组织开展经济活动分析，提出加强和改进经营管理的具体措施；
第四条 组织制定财会人员管理制度，提出财会机构人员配备和考核方案；
第五条 组织医院会计诚信建设，依法组织编制和及时提供财务会计报告；
第六条 推动实施财务信息化建设，及时掌控财务收支状况。
二、医院财务管理与监督主要包括：
第七条 组织制定医院财务管理规章制度，并监督各项财务管理制度执行情况；
第八条 组织制定和实施财务战略，组织拟订和下达财务预算，评估分析预算执行情况，促进医院预算管理与发展战略实施相连接，推行全面预算管理工作；
第九条 组织编制和审核医院财务决算，拟订医院的利润分配方案和弥补亏损方案；
第十条 组织制定和实施长短期融资方案，优化医院资本结构，开展资产负债比例控制和财务安全性、流动性管理。
第十一条 制定医院增收节支、节能降耗计划，组织成本费用控制，落实成本费用控制责任；
第十二条 制定资金管控方案，组织实施大额资金筹集、使用、催收和监控工作，推行资金集中管理；
第十三条 定期向市立医疗集团及院领导报告医院财务状况和经济效益情况。
三、医院财会内控机制建设主要包括：
第十四条 研究制定本医院财会内部控制制度，促进建立健全医院财会内部控制体系；
第十五条 组织评估、测试财会内部控制制度的有效性；第十六条 组织建立多层次的监督体制，落实财会内部控制责任，对医院经济活动的全过程进行财务监督和控制；
第十七条 组织建立和完善医院财务风险预警与控制机制。
四、医院重大财务事项监管主要包括：
第十八条 组织审核医院投融资、重大经济合同、大额资金使用、担保等事项的计划或方案；
第十九条 及时报告重大财务事件，组织实施财务危机或者资产损失的处理工作。
第二十条 对医院重大事项的参与权、重大决策和规章制度执行情况的监督权、财会人员配备的人事建议权，以及医院大额资金支出联签权。
五、总会计师对医院重大事项的参与权是指总会计师应参加医院办公会议或者医院其他重大决策会议，参与表决医院重大经营决策，具体包括：
第二十一条 拟定医院年度经营目标、中长期发展规划以及医院发展战略；
第二十二条 制定医院资金使用和调度计划、费用开支计划、物资采购计划、筹融资计划；
第二十三条 贷款、对外投资等重大决策和医院资产管理工作；第二十四条 医院重大经济合同的评审。
六、总会计师大额资金支出联签权是指医院按规定对大额资金使用，应当建立由总会计师与医院主要负责人联签制度；对于应当实施联签的资金，未经总会计师签字或者授权，财会人员不得支出。
七、总会计师对重大决策和规章制度执行情况的监督权具体包括：
第二十五条 按照职责对医院办公会议批准的重大决策执行情况进行监督；
第二十六条 对医院的财务运作和资金收支情况进行监督、检查，有权向医院办公会提出内部审计或委托外部审计建议；
第二十七条 对医院的内部控制制度和程序的执行情况进行监督。
八、医院行为有下列情形之一的，总会计师有权拒绝签字：
1、违反法律法规和国家财经纪律；
2、违反医院财务管理规定；
3、违反医院经营决策程序；
4、对医院可能造成经济损失或者导致国有资产流失。
九、总会计师未被医院授予必要管理权限或医院不能保障总会计师有效履行工作职责的或者有关建议未被采纳的造成经济损失或者国有资产流失的情况，总会计师不承担本章所述工作责任。
第6篇：三甲医院质控办工作制度及岗位职责
三甲医院质控办工作制度及岗位职责
三甲医院质控办工作制度及岗位职责 质量管理方案
一、为了质量管理工作制度落到处，使全院职工牢固树立质量意识。人人参与质量管理，特制定本方案。
二、院长是全院质量管理第一责任人，有权对全院各种质量问题进行检查监管，制定制度，进行考核，并进行奖罚，副院长协助院长工作。
三、各科主任是科室的质量第一责任人，科主任对全科质量工作有权进行检查，分配任务，纠正医务人员医疗方面的错误，对科室医护人员进行表扬、批评，并有义务向上级汇报本科室质量的问题。
四、成立全院院、科两级质量管理组织，并形成网络。
五、质量管理组织每月活动一次，并以报表，通报形式向全院职工报告医院各种质量问题。
六、制定全院质量管理奖罚条例，并组织实施根据医院管理发展，每隔两年修订一次。
七、制定并及时修订关于质量管理的一系列方案制度，并组织实施。八、全院职能科室，各辅助管理机构要采取各种形势进行质量检查监督，加强对科室质量管理的指导。九、不断提高服务质量，加强与患者的沟通和联系，以各种形式征求患者及社会的意见，尤其是服务态度，医疗技术，服务流程、收费标准要突出以人为本，以病人为中心的理念。
质量管理基本制度
为了提高全院员工整体素质，提高服务水平，保证医疗质量与安全，根据上级部门的要求，紧紧抓住质量管理，使医院各项工作制度化、规范化，为此特制定本基本制度: 一、质量管理依据与宗旨
质量管理必须符合关于医药卫生方面的法律、法规、部门规章和医德规范，必须有利于提高工作质量，提高工作效率，保证医疗安全，在质量、安全、费用、服务上不断得到提升。
二、质量管理范围
质量管理涉及到医院服务的所有方面，包括行政管理、劳动纪律、工作态度、医德医风、会议制度、工作配合、病历质量、病案管理、院内感染、护理工作、防保工作、财务工作、后勤工作等。
三、质量控制标准
按照国家相关的法律、法令、法规、部门规章，规定医务人员必须遵循的行为规范和职业道德标准。在医疗质量上必须严格依据广东省卫生厅制订颁发的各专业，学科的诊疗常规及各专业一贯遵循的操作规范和质量标准。
四、质量管理的责任人 医院实行院、科两级质量管理负责制，院长为全院质量管理的总负责，各副院长按照分工协助院长抓好自己职责范围之内的。
各职能科室作为院级质量管理负责部门，其责任范围列入本部门工作职责之一。
各科主任为科室质量管理的主要负责人，副主任、护士长协助科主任抓好本科室质量工作，护士长是本科室护理质量的责任人。
五、质量管理的具体标准
1、制定全院各部门、各科室的工作职责。2、制定全院各部门、各科室、各岗位的工作制度。3、制定全院各级各类人员的岗位职责。4、制定各项业务工作的工作流程。
5、各科室制定科室质量管理、业务学习、行政管理的制度和建立相关记录。6、院长制定科主任季度绩效考核评分标准和护士长季度绩效考核评分标准。7、医院制定质量管理奖惩条例，并每两年修订一次 六、质量管理的组织实施
1、建立全院院、科质量管理网络。
2、科室质量管理小组每月活动一次，并向院质量管理部门上报报表。3、院成立院质量管理委员会，院长担任组长，每月活动一次，其办事组织(质控办)向院质控会议报告上个月全院各科室质量管理方面汇总的问题，并由会议研究决定奖惩。
4、院质控办负责按院质控会议精神整理成质控通报，由相关领导审阅修改，最后由院长(院质量管理委员会主任)签发。
5、院相关部门按质控通报决定予以处理。6、各科室要组织全科同志认真学习院质量管理委员会的通报以及院中层干部会议，科主任联席会，全院职工大会上院领导关于质量工作的要求，并针对本科室存在问题，认真整改，建立健全各项管理制度，并加强科室内部质量管理。
医疗质量和医疗安全管理制度
一、各级医务人员要进一步增强医疗质量和医疗安全意识，消除医疗安全隐患，严防医疗差错、医疗缺陷和医疗事故的发生。
二、各级医务人员在以疗活动中，须严格遵循诊疗、护理规范和操作规程。各科室要严格执行医疗差错、医疗缺陷和医疗事故的登记、报告、讨论、整改及奖惩制度。
三、各级医师必须严格执行首诊负责制、专科会诊制和传染病管理制度。四、门诊医生资历至少为本科毕业并经五年规范化培训合格者。严禁不具备专家资格医师独立出专家门诊。
五、加强医务人员业务培训，提高医疗技术水平。各科中、初级医务人员“三基”考核合格率须达100%。
六、严格无菌操作和医疗器械的消毒灭菌，严禁使用过期的无菌包，杜绝院内感染的发生，必须保证内窥镜等医用器械消毒合格，如消毒不达标，需限期整改，经整改后仍不达标者，停止相关项目的检查。
七、加强护理质量管理，严格规范护理病历书写，完善各项护理记录，尤其要做好手术前、手术中和手术后的护理记录。八、医师在病历、处方及其他医学证明中的签字，必须是医师在自己的执业范围内，检查操作后的亲笔签名。严禁弄虚作假，冒名顶替。否则，将给予经济、行政、解聘、直至开除公职等处罚。触犯刑律者，由司法机关依法追究其刑事责任。
九、医务人员必须遵循三级医师负责制，要在自己的职权范围内开展诊疗活动。严禁超执业范围检查和处置(手术、用药及各种治疗等)。否则，由此造成的不良后果，将依据情节轻重给予经济、行政处罚。
十、医务人员在医疗活动中，发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发现医疗事故争议的，医务人员必须据实及时逐级上报，同时立即采取有效措施，减轻对病人身体健康的损害，防止损害的进一步扩大。
十一、发生医疗事故后，医务人员及其科室瞒报、隐匿不报或丢失、涂改、隐匿、伪造、销毁病案及有关资料的，除按《 医疗事故处理条例》 和《 樟木头医院奖惩条例》 的有关规定处罚外，还根据情节轻重给予责任人和科室负责人通报批评、记过及推迟1 一2 年晋升职称、低聘或不聘相应的技术职务等处罚。构成犯罪的，由司法机关依法追究其刑事责任。
十二、对全年无医疗差错、缺陷、事故和有效投诉的医务人员及其科室，除按《 樟木头医院奖惩条例》 给予奖励外，在全院给予通报表扬。
十三、医务人员要严格按卫生部颁发的最新版《 病历书写基本规范(试行)》、最新版《 广东省病历书写规范》、《 广东省常见病基本诊疗规范》 的要求书写门(急)诊和住院病历。按要求填写检查申请单，做到项目填写齐全，书写工整、规范。病案和处方质量管理，要求各科室门诊病历、处方书写合格率达95%以上;急诊病历、处方书写合格率100 %;住院甲级病历达95%以上，严禁出现丙级病历。科室病案回收，三个工作日的归档率达100 %(特殊情沉可延迟二个工作日)。十四、医疗质量管理的奖惩除按《 樟木头医院奖惩条例》 的有关规定执行外，还与医师职称晋升、职务聘用挂钩。
1、对医疗质量管理成绩显著，在检查中受到好评或甲级病历达100 ,和门诊病历、处方术写合格率达100%的科室，医院给予通报表扬，医务人员及科室负责人的职务聘用优先。
2、出现丙级病历的，每份责任医师扣200元，科主任扣50元，乙级病历每份扣100元，科主任扣30元。
3、凡因门诊病历不写或书写不规范而构成纠纷者，予以处罚。
4、门诊处方:按《樟木头医院处方评分标准》，凡一个医生一个月内有两张丙级处方，或一张丙级处方，两张乙级处方或四张乙级处方者，予以处罚。
十五、为加强医疗质量管理，医院编制《质控通报》，每月一报，定期通报医疗服务质量检查结果。
全院质量控制管理奖惩条例 一、总 则
为了强化医院管理，提高医疗质量，改善服务态度，提高我院工作人员的职业道德素质，全面促进我院各方面的素质提高，更好地完成医、教、研、学、卫生管理等多方面任务，更好地为人民群众服务，根据《执业医师法》、国务院颁布的《医疗机构管理办法》、卫生部颁发的《医院工作制度》、《医院各类人员职责》、《医院工作人员守则》、《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法》等法律法规要求以及省卫生厅、市卫生局、我院历年制定的各种医院管理制度，特制订《樟木头人民医院质量管理奖惩条例》。全院各科室、各门诊要认真组织学习，自觉遵照执行。
二、奖励条例
重大贡献奖:凡符合下列条件者，可给予奖励，奖金500—5000元，每年年终评选一次。
一、科室或个人工作上有发明创造或学习引进国内外先进技术，达到国内先进水平。
二、科室或个人所开展之新项目为省内首创，实践证明有实用价值，有突出的经济效益或社会效益。
三、科室或个人所开展的项目技术难度较大，有一定的实用价值或属院内、市内首创，达到市内先进水平。(备注:按工作职责应该做到的各种项目不列入评奖范围。凡集体参与的同一项目，只按一项申报，不能分解申报)四、通过市科技局科研成果鉴定或获得市科技进步奖。五、爱护国家财产，节约国家资源有重大贡献者。
六、敢于同严重违法失职行为作坚决斗争，挽救事故有功，使国家、医院、病人利益免受重大损失者。
七、对医院发展有突出贡献者。八、立项、获奖的奖励: 1、通过市科技局立项的课题每项奖励1000元;2、通过市科技局鉴定的课题每项奖励2000元;3、获得市科技局科技进步奖的课题每项奖励3000—5000元。(通过鉴定且同时获得科技进步奖者只奖励其中一项)病历质量奖: 一、全年甲级病历率为100%，无因病历质量或拖欠归档被质控的科室奖励800元(每年评一次)。
二、全年甲级病历率为100%，无因病历质量或拖欠归档被质控的个人由病案管理委员会评出前三名，分别给予500、300、200元的奖励。
优秀技术奖
对病情复杂、难度大的病危患者抢救成功，又未欠费，产生较好的社会效益和经济效益，且无医疗缺陷者(病历达甲级标准)，医院予以每例奖励300—500元。技术竞赛奖
参加市级以上单位组织的专业技术比赛取得名次，医院按组办单位奖励数额予以适当奖励。
先进集体、个人奖
先进集体奖励500—1000元，先进个人、优秀干部每人奖励200—500元。每年三基考试前三名(分医疗、护理专业)经评议后各奖励500、300元、200元。
三、处罚条例 行政管理
一、科内出现问题负责人不能及时解决，又不及时报告，扣发科室负责人当月职务补贴的30%以上。二、科室人员与病人或服务对象发生纠纷，负责人不妥善处理，简单粗暴答复病人，把矛盾上交机关;或与病人或服务对象发生纠纷，又不服从职能部门的处理意见，造成病人来回奔波引起投诉，扣发科室负责人当月职务补贴的30%以上。
三、科室内发生医疗事故，扣除科室负责人当月职务补贴50—100%，另视情节轻重进行质控处理。
四、职能部门主任、科组长、护士长等管理骨干不能以身作则，管理不善，不能做好本职工作，视情节扣发职务津贴直至免职。
五、职能科室主任及各临床、医技科室主任休假或离开本市1天以上要向主管副院长及院长请假，获批后方可外出。否则视情节扣发职务津贴30%以上。
劳动纪律
一、职工应严格执行职工请假制度，如请假(放假)要事前办妥手续，遇特殊情况以电话请假(放假)，必须在上班前经科室负责人或排班人同意方有效，否则当旷工处理。每旷工1天扣30%的效益奖，按天计算。中层干部不遵守请假制度、重大事件请示制度，每次扣其职务补贴30%，一年内三次以上免除行政职务，或定为年度考核不合格。
二、不服从组织调动(包括派出进修学习、卫生宣教、院科临时工作分配，如体检、会诊、义诊、执行外出卫生监督等)及医院总值班临时调动，每次扣100元。
三、上班干私活、看小说、玩扑克等，每次扣当事人50元以上;如影响工作，产生不良影响，扣当事人100元以上，扣科室负责人职务补贴20%。
四、病房及医技科室工作人员上班时间离开工作岗位必须在黑板上写下具体行踪，并告知相关人员。如因擅自离岗被投诉或被检查发现者，扣当事人100元以上，扣直接管理部门负责人当月职务补贴20%。
五、上班时间不挂胸牌、不穿工作服扣100元。六、全院职工应保持通讯工具畅通，若变动电话号码不及时报告办公室、相关职能科室及本科室导致影响工作，扣100元。院中层干部应保持手机或联系电话通畅，如遇抢救或突发事件而找不到人，扣罚责任人100元以上，如因此影响工作或造成不良后果则另行追究其相关责任。
七、对新生儿死亡，未及时向家属交待有关事项，办理有关手续，导致家长弃尸，而给医院带来管理难度者，扣当事人300元以上，扣科主任职务津贴30%，造成相关损失的按本
条例相应条款处理。
八、门诊各科室医护人员不得擅自离开诊室，如去手术、查房、会诊或去作特殊检查，需要在诊桌上安放告示，长时间外出要在门上留言，并告知返回时间且准时返回，如逾时不归者，被投诉或被检查时发现，扣当事人100元以上，扣科室管理人员职务补贴20%。
九、专家专科门诊应按时出诊，如因故不能出诊可向科主任提出，由科主任安排主治医师以上人员代替，原则上不能停诊。特殊情况确不能派出人员的由科主任在开诊前向医务办主任提出办理停诊手续，再由医务办通知门诊部主任及挂号处停诊。门诊部主任负责检查、督促专家出诊情况。如违反规定扣罚出诊医生100元以上，科室负责人职务补贴30%以上，门诊部主任未能发现专家专科门诊停诊引致投诉或检查被发现者，扣职务补贴30%以上。十、对医院迎接上级检查，或政府部门检查掉以轻心，不认真准备，态度不积极，接待不热情，工作不配合，被批评，给医院带来不良影响者，扣当事人100—300元。
工作态度
一、门诊与住院部、科与科之间发生推诿病人，每次扣当事人100元以上。二、推诿病人，产生投诉者，扣当事人200元以上。
三、推诿病人，造成病人病情加剧或医疗纠纷，扣当事人300元以上，扣科室负责人职务补贴50—100%。
四、发现周围出现违规行为，不批评，不制止，不汇报，不配合组织调查，发生一次扣100元。
五、病人有疑问或有问题需解决，工作人员不理睬，不解释，不处理，被投诉，扣当事人100元以上。
六、服务态度恶劣，顶撞或使用不当语言，致使与病人发生争吵，使病人极度不满，被投诉，经核实确有责任，扣当事人200元以上，扣科室负责人职务补贴20%。
七、为医院合同单位服务的各个环节上，服务不周，而引起投诉者，扣100元以上。
八、交班不认真，对本班内发生的问题不记录、不交班，扣当事人100元以上。
医德医风
一、违反《东莞市廉政廉医三十条》规定者，按规定处理。
二、同一人一年内三次被投诉，如被处理三次者，扣当事人三个月奖金。聘用人员给予解聘，其他人员年终考核评为不合格(本年度不得晋升职称)，并提交院部给予待岗、低聘、辞退等处理。三、邀请上级医生或相关科室急会诊(急会诊电话通知也可以，不需要书写会诊单)，被请或被派医生无充分理由不及时会诊者(上班时间急会诊10分钟内，班外时间半小时内)扣当事人100元。被请医生无充分理由以各种借口不参加会诊，扣150元;造成影响，视情节扣200元以上。
四、虽然没有违反医疗护理技术规程，但因病人不理解产生误会，就对病人讽刺、挖苦，引起病人不满，或产生不良后果而被投诉，扣责任人100元以上。
五、没有任何临床依据，徇私情，开人情诊断证明和出具虚假的病历资料，扣当事人100元以上，构成医疗纠纷的扣当事人当月奖金，科室负责人职务补贴30%以上。严重者按相关规定处理。
六、利用职务之便，私自介绍病人到外单位做检查、治疗、购药或保健品，扣罚一个月以上奖金，严重者降级、解聘。
七、对病人正当需求未予满足，或解决不及时，引起投诉，扣100元。会议制度
无故不参加院内、科室召开的各种会议，每次扣责任人50元。团结协作
一、同事工作中出现错误，不当面批评或不向组织报告，而是鼓励病人投诉，扣当事人300元，由此引发不良后果者扣当事人500元以上。
二、无端鼓动病人投诉同事或医院扣当事人1000元以上。三、不执行医务人员道德规范，对本院同行的业务工作说三道四，在病人面前诋毁其他医务人员，酿成医疗纠纷，除写出检讨外，扣发当月奖金，严重者聘用人员解聘，在编人员降级。
四、工作人员之间在工作场所吵架，扰乱工作秩序，在病人面前造成不良影响，视情节轻重扣100—500元，打架的双方各扣当月奖，勤杂人员视情节轻重给予解聘处理。
五、向科室领导，院办公室，同事提意见，为发泄情绪毁坏公共财物，造成影响者，不仅要照价赔偿，而且要扣100—500元。
病历质量
一、丙级病历每份扣200元，科主任扣50元;乙级病历每份扣100元，科主任扣30元。
二、抽查在架病历，发现不符合《广东省病历书写规范》时限要求(入院志、病情首记、手术记录、抢救记录、死亡讨论等)的，发现一份未按时完成，视情节扣经治医生100元以上。
三、病历首页填写不认真，屡教不改，又不认真修改，影响统计工作者，扣100元。
四、门诊留观病人无记录，输液病人无门诊病历，扣经治医生100元以上。五、社保局抽查社保病历，每认定一处错误，扣当事人50元以上。六、市卫生局年终量化测评，抽查病历，问题较多者扣100元以上，被认定为乙级病历扣经治医生1个月奖金，科主任扣200元，质控医生扣100元，被认定为丙级病历，扣经治医生2个月奖金，科主任扣1个月职务津贴，科室质控医生扣200元。
七、对实习医生书写的病历不认真修改，构成严重后果并违反有关规定，扣经治医生100元，由此引发医疗纠纷，扣经治医生200元以上。病案管理
一、出院病人自出院之日起，4天内病案移交至病案室归档，每份每超过一天，扣科室30元。
二、未履行任何法定手续，私自为他人复印病历(包括未出院者病历)发生一起，扣200元;造成医疗纠纷，情节严重者扣300元以上，并对责任人解聘或降级，扣科室负责人职务补贴50%以上。
三、私自让患者或其家属查阅自己病历，扣100元，造成医疗纠纷，视情节扣200元以上或予以解聘或降级。
四、私自将病历交给病人或家属去复印，扣责任人300元，由此发生病历丢失者，扣责任人500元以上。
院内感染管理
一、开展的医疗技术项目中，需要消毒隔离，具备条件又不执行者扣当事人100元以上。
二、违反无菌操作原则一次，扣当事人100元以上。
三、发生院内感染不及时上报，每人次扣50元;漏报1例，扣责任人100元以上。
四、供应室供应灭菌不合格物品，每件扣责任人200元以上，扣科室负责人职务补贴30%以上。
五、消毒液浓度不符合要求或未及时更换，扣责任人100元以上。六、科室存放过期无菌物品一件扣100元以上。七、医疗废物处理不当，扣责任人50元以上。八、院感重点部门检测不合格，扣部门100元以上。九、院感人员监测不认真，报告不真实，扣责任人100元。执行医疗护理工作制度
一、凡不执行医疗护理工作常规和技术操作规程;不执行医院医疗护理各项工作制度;含告知制度，医疗文书书写制度，院内感染管理制度，医疗质量核心制度，首诊制度等。不履行各类人员职责;严重违反医疗护理文书书写规范，每发生一起，扣当事人50—300元。
二、在执行药品收入比例中，凡超标者将按有关规定每超1%扣个人400元，科室1000元/点。
三、门诊进行各种手术操作或特殊检查应作记录，违者扣50元以上。，如肝穿、骨四、门诊不得进行危险性较大、并发症较多的特殊检查和治疗(含手术)穿、腰穿、心包穿刺等(某些诊断性胸、腹穿刺除外)，门诊输血需经医务办或院长批准，违者扣100元以上。
五、门诊危重病人应及时收入院治疗，不得在门诊留观或作一般门诊处理，以致病情非常恶化时才入院，贻误抢救时机，违者扣当事人200元以上。
六、病房值班医生对从门诊收住院的病人，病人愿意住院且具有住院指征或有条件住院者，不得以任何借口推诿拒收，造成病人自己退号拒住者，扣当事医生200元以上。
七、严格执行转院制度，危重或疑难病例必须组织科内或院内会诊，必要时请上级医院专家会诊，本院确实无法诊治需要转院时，须报请医务办主任或业务院长批准后方可转院。违者扣罚200元以上，科室负责人扣罚职务补贴30%以上。
八、违反麻醉药品、精神药品使用管理规定者，扣责任人每支(片、丸)50元。九、每月抽查每位门诊医生20张处方，不合格处方每张扣10元。十、丢失病人各类治疗单或送检标本者，每份扣当事人50元以上。十一、带病人去检查，不执行查对制 度，造成被错检他人，扣责任人100元以上。
十二、发错药能追回，或在使用前被发现，尚未对病人造成不良影响，扣责任人50元;无法追回，扣当事人100元;造成不良影响或严重后果的，扣罚300元以上，科室负责人职务补贴30%以上。
十三、无根据乱开诊断证明、休假证明、病情介绍、结扎证明等医疗文书，造成纠纷或
其他不良影响，扣当事人300—500。要求急诊交班记录填写完整、急诊室抢救后记录完整，无记录扣100元，记录不完整扣50元。
十四、抢救设备及重要仪器，有使用记录，要定期通电、检查及保养并记录，处于应急状态，违者扣责任人100元以上，扣负责人50元。
十五、围保册、出生证填写错误，放射科片号填错，处方、医嘱用药错误，扣当事人50元。造成病人投诉者扣100—200元。
十六、不参加院内的业务考试扣100元，补考仍不及格扣100元。不参加规定的培训、考试，每次扣100元。
十七、实习医生、实习护生发生问题，带教老师不及时纠正教育，由带教老师承担相应责任，并视情节处罚。
十八、凡医疗事故或医疗纠纷由医务人员严重过失引起并造成医院直接经济损失的，个人应承担的金额按如下计算:10万元以内，个人承担30%，第二个10万元承担20%，第三个10万元以上承担10%，依此累加金额，个人处罚上限为10万元，余下由医院代其承担。若在事故中有多个责任人，按其处罚责任多少而分担经济责任。对于医院经济损失计算方法:如现金赔偿以金额100%计算;如果减免医药费、住院费以金额80%计算。对于情节严重、影响较坏者，再加行政上的处罚，所在科室主任视情节予以处罚。
十九、科室行政护理查房、业务查房、危重病人护理查房，少一次扣责任人50元。
二十、入院评估表24小时内完成，护理记录、体温单、医嘱单、物品记录、交班报告按护理文件书写要求及时准确完成，出院小结、出院指导在出院24小时内完成，违者扣责任人每份病历50元。
二十一、护士长每日检查一日内各种护理文书完成情况，用红笔修改，提示填补并记录于护理文件质控记录本上，不执行者扣责任人每次50元。
二十二、入院病人24小时内搞好个人卫生，一个病人卫生不合格，扣责任人50元。
二十三、护士长岗位职责考核90分以下，每降1分，扣护士长岗位津贴10%。二十四、发生褥疮护理并发症一例扣责任人200元。二十五、不做好清洁交班，每次扣责任人20元。二十六、上班时间着装不规范、不整洁，扣当事人50元。
二十七、不执行“三查七对”制度，发生差错，扣责任人100元以上，如对病人造成不良影响或引发医疗纠纷，扣罚300元以上，扣科室护士长职务补贴30%以上。
二十八、凡对患者实行告知制度执行不好，引发投诉、纠纷，或在检查中被发现，扣当事人100元以上。二十九、用药量过大，造成病人反感而投诉者，经查证属实者，扣当事人100元以上。不合理用药及滥用抗生素并发不良反应者，扣当事人100元以上，由此引发纠纷，扣当事人300元以上。
三十、对药物不良反应不处理、不报告，扣当事人100元以上，由于处置不当引发纠纷或不良后果，扣当事人200元以上。
三十一、凡误诊、漏诊而引发投诉者，扣当事人100元以上，由此而引起医疗纠纷造成医院经济损失者，按有关条款处理。
三十二、病房、科室急救箱药品及用品过期，扣责任人100元以上;药房、药库要加强药品的盘点，防止霉变、失效，凡检查发现失效药品，造成医院重大损失，扣责任科室所造成损失的50%，并另行追究科室负责人责任。
执行防保工作制度
一、传染病病人或疑似传染病病人，应及时、如实报告疫情并采取相应的防治措施。迟报、瞒报、漏报、假报疫情者，每例扣责任报告人50元以上;玩忽职守造成传染病传播或流行者，根据《传染病防治法》由责任人承担相应法律责任。
二、及时、认真处理突发公共卫生事件，严格执法，不服从安排、不履行职责者，每次扣当事人100元。
三、发放《卫生许可证》、《健康证明》应严格执行相关手续、程序，出现差错者，每证扣当事人50元以上;不执行审批程序和未进行体检而发证者，每证扣当事人100元以上。四、严格执行计划免疫程序，规范预防接种。发生差错者，每起扣当事人100元以上;由于工作差错对病人造成不良影响或引发医疗纠纷，根据情节予以处理，每起扣当事人300元以上。
五、以上各业务范围发生严重差错，产生不良后果，造成影响者，扣科室负责人职务津贴30%以上。
执行财物工作制度
一、凡属人为责任损坏，丢失仪器、设备，视情节轻重以及设备新旧程度决定当事人赔偿设备的价值比例10%~50%。
二、凡属人为疏忽造成款项丢失(或被盗)的，盘点药品帐务不符，药物被盗，由当事人或科室按损失金额的20%—50%赔偿。
三、擅自在科室(或下属门诊)账外收费，一经发现，将所收
费用上缴医院，并处10倍罚款，扣当月奖50~100%，扣科室负责人职务补贴50—100%。
四、收费人员丢失收费发票一张，按作弊行为处理，扣发当事人全月奖金。收费员给错住院号，扣当事人100元。
五、如病人无能力交付住院费用，急需抢救、治疗的要按规定逐级上报，违反规定造成病人欠帐的扣主管医师当月奖10—100%。
六、如病人已欠费，病情已稳定，仍大量使用高档抗生素和其他药物，造成病人严重欠费，扣责任人欠费的10~50%。
七、对首诊危重患者，未能收集陪送人员任何资料，让患者、死伤者的陪送人逃逸，扣医护当事人各100元。如医护人员捏造虚假陪送人员资料，各扣200元。
八、加班范围的认定，需院长批准，超时要用专用本如实登记，有证明人签名，记录本备查，科内所报加班要由科主任(组长)签名。发现加班、夜班补贴如有弄虚作假，所领取金额如数退回，扣当事人200元，扣科主任100元。九、凡职工辞工或调离岗位时要盘点岗位物品，发现缺失物品金额超过200元时，个人及科室各承担50%的费用。
十、医生所开出检查医嘱，病历中无相应的报告单，医生又不对相关医嘱作取消处理，被医保单位认定为乱收费，扣责任人100元以上。
十一、采取有效办法，减少科室不必要的浪费，堵塞漏洞。下列问题如遇举报，检查落实后，处罚少收、不收款的人员该款项十倍，并通报全院。将大手术写成小手术，以致收费按小手术计收或不收。为熟人、朋友检查后不收材料费、检验费、检查费。在中、西药房或科室拿药私用，或为朋友、亲戚无偿提供。
十二、错误收费的处罚办法: 门诊收费处: 收费正确率必须达到98%，不达标扣罚全科当月奖金的3%;正确率达100%时，给予全科当月奖金3%的奖励。
每位收费员累计多收金额20元以下，扣罚当月奖金的3%，多收金额20元以上，扣罚当月奖金的5%。每位收费员少收，按累计金额的2倍罚款。科室收费: 1、多收:按累计金额计算，50元以下，扣罚科室当月奖金的1%;50—100元，扣罚科室当月奖金的3%;100元以上，扣罚科室当月奖金的5%。2、少收:按累计金额的2倍罚款。
3、收费项目与医嘱记录不相符的错误收费，按累计金额的3倍罚款。由于医生书写项目不规范、字迹潦草致使收费错误或引起病人投诉，扣罚当事医生50元。
执行后勤工作制度
一、信息、后勤、设备等部门应方便临床科室，维修医疗器械、水、电等应当天到科室检查，检查后当天内将维修意见答复科室。抢救器械应随叫随到抢修，违反本规定而引起投诉者，扣当事人100元，扣相应部门负责人50元。
二、科室上报需解决的问题，应及时解决，违者扣当事人50元以上，不能解决的又未及时向有关领导汇报，扣当事人100元以上。
三、未按计划采购，不能保证物资供应，或造成积压、缺货扣当事人100元以上;科室急需物资未及时购买，又未向使用科室解释，因此影响科室正常工作，扣当事人100元以上;购进物品质量差，不能使用或物资保管不好，造成物品变色、变质，扣责任人100元，并酌情赔偿。
四、突然停电，未能保证15分钟内供电，扣值班电工100元以上。五、柴油机未按规定检修、试机、无记录扣当事人100元以上。六、司机值班未坚守岗位，一次扣100元以上。
七、急诊出车3分钟未出车，扣责任人100元，一般出车5分钟未出车，扣当事人50元。如由此而引发投诉，扣责任人100元以上，引发医疗纠纷，扣责任人200元以上。
八、负责接、送外出开会和学习人员，手机应保持开机状态，如借故无电、关机，扣当事人100元。
九、未经批准，私自出车，扣当事人100元以上，并按有关规定处理。十、救护车上的急救箱及一次性用品等未定期送急诊科检查补充、消毒处理，扣随车医生100元以上。车辆内外未及时清洁、消毒，扣当班司机50元。
十一、保安部门对报纸、杂志、信件发错一次扣10元，丢失公
家和个人报刊杂志，每份一次扣当事人20元，挂号信、包裹单、汇款单、重要文件等要建立登记本签收。
十二、被服清洁未按洗涤要求漂洗，洗后仍有污迹，晾干后未按要求烫折，未及时下收下送各扣当事人50元以上，帐物不符，丢失一件，扣当事人100元以上。
十三、勤杂工、清洁工、洗衣工当班职责未及时完成，影响临床正常工作，扣当事人50元以上。
十四、所负责的卫生区域的工作质量未符合卫生要求，垃圾未按要求分类包装，及时送指定地点倾倒，并立即清洗污桶，影响环境卫生，扣当事人50元以上，不服从科主任、护士长工作安排及全院工作需要，扣当事人100元以上，并按有关制度处理。十五、救护通道未做到随时放行，延误出车，扣当事人100元以上。保安人员未坚守岗位，未按巡逻地点执勤，发现问题未及时汇报，扣当事人100元以上。保安遇坏人坏事，视而不见，不敢斗争，扣当事人200元以上并建议解聘处理。
十六、院内各科室、部门发生紧急情况，呼叫保安到现场维持秩序，如保安5分钟仍未到达，扣保安责任人100元以上。
附 则
一、本条例未提及的差错、事故，由院质量管理委员会比照有关条款进行处理。二、本条例由院质量管理委员会全体委员讨论通过之后，由院长签发执行。三、本条例对全院各级各类员工皆有效。
四、本条例的解释权和修订权属院质量管理委员会。五、本条例由院质量管理委员会公布之日起执行。
六、本条例定期修订，在执行过程中有什么意见和建议请向院质量管理委员会反映。
七、本条例与既往规定有不符之处，以本条例为准。处方书写规定
为加强医院处方书写与行为的医疗文书之规范，提高医师的整体业务素质和管理水平，保证患者用药安全和有效，根据《 处方管理办法》 的要求，特作规定如下: 一、处方一律用蓝色或黑色钢笔或签字笔书写。
二、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。三、每张处方只限于一名患者的用药。多患者或多病种用药多于五种以上的情况则另开处方。
四、处方应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
五、处方一律用规范的中文或英文名称书写，不得自行编制药品缩写名或用代号，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句。
六、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。
七、药物使用量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，并注明原因再次签名(“用量”特指专业书或说明书上标注的成人或儿童常用量，凡剂量和次数多于或少于该常用量均需注明原因并再次签名)。处方书写格式按总剂量格式书写。
八、处方开具当日有效，开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。九、处方医师在用药时，一定要遵循合理、有效、经济、安全的原则，在明确诊断的基础上选用最有效的药物，选择适当的剂型、剂量及给药方法，制定最佳的治疗方案
十、用中文书写药物名称时，要用药品的通用名，处方中药名不能中外文混写。
十一、书写顺序为输液、肌注、口服、鼻眼液或非外洗外搽等方式外洗或外搽。
十二、药师应对处方进行审方、核对，对于不合理用药包括用量用法、配伍、用药时间、药物相互作用等和用药与诊断不相符的情况以及不规范或不能判定其合法性的处方，药师不得调配，要及时与处方医生联系更改，药师也不得自行更改;对药品质量确认有效后进行调配、签名，并对患者交待合理用药方法、贮存条件、适宜的给药时间、饭前或饭后对疗效的饮食影响。
关于大处方处理规定 为了深入开展医院管理年活动，倡导以病人为中心、以实际行动解决群众看病贵、看病难的问题，我院根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及参照其他相关规定及其他医院遏制大处方的做法和经验，特作如下规定: 一、凡患者一次就诊，处方用药费用超过200元者，即视为大处方。二、凡大处方有以下情况之一、即视为不合理大处方或不合格处方:(一)无患者签字认可的大处方。
(二)用药超过时限:《处方管理办法》第十九条规定:处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。经研究，超过二周需科主任签字，用药达一个月，需医务股签字。
(三)以下大处方，不论患者是否签字，一律视为不合理大处方: 1、跨执业范围用药，包括对诊断栏不填写的大处方或诊断名称填写不规范的处方，用药与诊断不符。
2、超5种药物的处方(如有2个诊断，可开二方，但患者必须使用同一姓名，两张处方必须同时交费，开一张发票，这2个诊断必须都在本人执业范围内)。
3、无感染使用抗菌素。
4、轻度感染使用两联以上抗生素或一种抗生素超过3天用药。
5、预防用抗菌药在头孢一、二代抗菌素之外(见卫生部卫办医发[2008]48号文件及省卫生厅、市卫生局相应文件)。
6、使用两种以上药性相同或相近的中成药，尤其是滥用重复使用活血化瘀药。
7、无目的加用中成药、补益药，造成处方药品费用奇高。
8、对中心药房已备有的中成药，仍开处方、白条或写在病历上叫患者到中药房取药者，不论是否超过200元，皆认定为不合理用药，对中药房一并处理。
不合理处方张数 平均金额200,300元 平均金额300元以上 ?5张 扣200元 扣400元 6,10张 扣400元 扣800元 ?11张 扣800元 扣1600元
9、对分解处方(把大处方分解成两个金额不超过200元的处方)或同一患者开成姓名不同的两张处方、收成两张发票者。
10、处方联合用药必须严格避免配伍禁忌，要充分注意使用药物的毒性反应、副作用、不良反应、禁用、慎用、注意事项、用法用量等，尤其要符合适应症，主治范围，医师不得盲目使用。
11、突破药品说明书上药物功能、主治适用症范围，扩大治疗范围，要先准备充分资料，向院药事委员会申请，书面批准后方可施行，施行前还要先向患者告知，并签署知情同意书。未办理以上手续者，不得违规用药。
三、对超过200元处方，每月由处方点评小组进行逐张分析、凡认定为不合理处方处罚办法从两方面加以控制，一是处方数量，二是处方金额，具体如下: 以上规定从2008年6月1日起执行。
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