无痛内镜中心岗位职责（精选3篇）_内镜中心岗位职责

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第1篇：无痛内镜

【指南】中国无痛苦消化内镜应用指南

2015-11-12China麻醉平台

随着消化内镜诊疗技术的普及和患者对医疗服务的要求提高，无痛苦消化内镜的需求日益增加。我国已有很多单位开展无痛苦消化内镜操作，但至今缺乏统一的操作规范。因此，非常有必要制订适合我国国情的无痛苦消化内镜应用指南，对其适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术后复苏及并发症防治等环节做出规范，以利于该项技术的普及和推广。

1、定义及目的

无痛苦消化内镜是指通过镇静及麻醉药物等技术手段，消除或减轻患者在消化内镜诊疗过程中的痛苦，从而提高患者对消化内镜的接受度，同时能使内镜医生更顺利地完成诊疗过程［1－2］。其目的是减少患者的焦虑和不适，从而增强患者对于内镜操作的耐受性和满意度，降低患者在操作过程中发生损伤的风险，为内镜医师创造最佳的诊疗环境［3］。

2、实施条件

2.1 无痛苦消化内镜诊疗室设置要求 除满足消化内镜室的基本要求以外，还应具备以下条件：（1）无痛苦消化内镜诊疗室单个诊疗单元面积不小于15平方米。（2）诊疗室内除应配置消化内镜基本诊疗设备外，应配置心电监护仪、麻醉机、供氧和吸引系统、心脏除颤仪、气道管理设备（简易呼吸皮球、常用麻醉咽喉镜、气管内插管用具等）和异丙酚、咪达唑仑、芬太尼等常用麻醉药物，以及阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素、纳洛酮、氟马西尼等常用急救药品。（3）具有独立麻醉恢复室或麻醉恢复区域，建议内镜操作室与麻醉恢复室床位比例为１:１～１.５，并根据受检患者数量与麻醉镇静性质设置面积。应配置心电监护仪、麻醉机呼吸机、急救车、输液、吸氧、吸引及急救设备。

2.2 人员配备 无痛苦消化内镜应由具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师负责实施麻醉／镇静［4］，并由较高年资的消化内镜医师实施内镜操作。根据无痛苦消化内镜患者受检人数与受检方式以及麻醉／镇静性质合理配备麻醉医师人数。建议每个操作单元至少配置１名高年资麻醉科住院医师和１名麻醉科护士；每2～3个操作单元配置１名具有主治医师（含）以上资质的麻醉科医师，指导并负责所属单元患者的麻醉镇静以及麻醉恢复。适应证和禁忌证

3.1 适应证（1）所有因诊疗需要、并愿意接受无痛苦消化内镜诊疗的患者。（2）对消化内镜检查有顾虑或恐惧感、高度敏感而不能自控的患者［5］。（3）操作时间较长、操作复杂的内镜诊疗技术，如内镜下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术（ERCP）、内镜超声（EUS）、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下层剥离术（ESD）、经口内镜下贲门肌离断术（POEM）、小肠镜等。（4）一般情况良好，符合 ASA（美国麻醉学会生理状况分级3）Ⅰ级（正常健康人）或Ⅱ级（患有不影响活动的轻度系统疾病）患者。（5）处于稳定状态的 ASAⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统疾病）或Ⅳ级（患有持续威胁生命的重度系统疾病）患者，可在密切监测下接受无痛苦消化内镜。（6）婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化道大出血患者可在插管麻醉下行无痛苦消化内镜。

3.2 禁忌证（1）有常规内镜操作的禁忌者。（2）ASA Ⅴ级患者（病情危重，生命难以维持 24h的濒死患者）。（3）严重的心脏疾病患者，如发绀型心脏病，伴肺动脉高压的先天性心脏病，恶性心律失常，心功能3～4级等。（4）有困难气道及患有严重呼吸道病变（阻塞型睡眠呼吸暂停综合征、张口障碍、颈项或下颌活动受限、病态肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性发作期、未受控制的哮喘等）。（5）肝功能差（Child-Pugh C级）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃十二指肠流出道梗阻伴有内容物潴留。（6）严重的神经系统疾病患者（如脑卒中急性期、惊厥、癫痫未有效控制）。（7）无监护人陪同者。（8）有药物滥用、镇静药物过敏史及其他麻醉风险者。操作流程

4.1 麻醉前访视与评估 在进行无痛苦消化内镜镇静前，麻醉医师需要充分做好麻醉前访视，具体包括下列内容：（1）患者知情告知：应告知患者镇静、麻醉的操作过程，并向患者解释镇静麻醉的目的、风险，取得患者同意，并签署知情同意书。（2）麻醉前评估：应详细了解患者重要病史，并进行体格检查和气道评估。病史包括心肺疾病、神经系统疾病、呼吸睡眠暂停综合征、打鼾、目前用药和饮酒情况、药物过敏史、手术史、最后一次进食或饮水的时间及量、育龄期女性妊娠可能性［6］。体检包括重要生命体征和体重、心肺听诊、意识状态评估，气道评估包括有无肥胖、短颈、颈椎疾患以及口腔和下颌的结构异常［7］。患者还应常规行心电图及 Ｘ线胸片检查，必要时行心脏超声及肺功能检查。

4.2 术前准备（1）无痛苦消化内镜术前准备与普通消化内镜术前准备基本相同。（2）患者应在术前6h禁食，术前2h禁水［8］。如患者有胃排空功能障碍或胃潴留，应适当延长禁食、禁水时间，必要时行气管插管以保护气道。（3）患者如有活动义齿，应在术前取下义齿。（4）轻度镇静条件下，可采用咽喉表面麻醉以增强患者耐受性；中度以上镇静及全麻状态下，不必使用咽喉表面麻醉［9］。（5）当日实施麻醉的主管医师应当对术前评估记录进行确认，并且再次核实患者身份和将要进行的操作。（6）建立静脉通道，首选右上肢。

4.3 麻醉实施 患者采取左侧卧位，嘱患者咬好口垫，首先由护士开放患者静脉通道，持续吸氧，连接监护设备，并监测患者生命体征。根据消化内镜的诊疗目的和镇静深度的需求，可采用下列不同的麻醉或镇静方法。

4.3.1 咪唑安定 ＋芬太尼 预先静注咪唑安定１mg＋芬太尼30～50μg,然后根据患者情况缓慢静注异丙酚首剂 1～3mg/kg、速度 2ml/10～20ｓ进行麻醉诱导。保持患者自主呼吸，待睫毛反射消失、全身肌肉松弛、稍用力托下颌无反应时开始插入内镜，确定无反应即开始消化内镜诊疗操作。诊疗过程中持续静注异丙酚0.5～1ml/min维持麻醉状态，以保证患者无知觉和肢体运动，直至检查结束。

4.3.2 异丙酚用于消化内镜镇静时，初始负荷剂量1.0～2.5mg/kg，小量追加，也可持续泵入 6～10mg/（kg·h）［10－11］。

4.3.3 氯胺酮 氯胺酮尤其适用于１～５岁的小儿消化内镜诊疗，常用剂量为6mg/kg肌注，建立静脉通道后，持续静脉泵入2～3mg/（kg·ｈ）维持［12］。

4.3.4 芬太尼 芬太尼用于消化内镜镇静时，初始负荷剂量５０～１００μｇ，每２～５ｍｉｎ追加给药２５μｇ，直至达到镇静目的［１３］。

4.3.5 咪达唑仑 咪达唑仑用于消化内镜镇静时，初始负荷剂量为 1mg（或小于 0.03mg/kg），1～2min内静脉给药。可每隔2min重复给药 1mg（或0.02～0.03mg/kg）直至达到理想镇静水平。

4.3.6 其他镇静及麻醉药物 哌替啶的诱导剂量为25～50mg，于1～2ｍｉｎ内给药。可每2～5min追加给药25ｍｇ，直至达到镇静目的［14］。一氧化二氮与氧气混合吸入给药，初始浓度为 10%～30％，逐渐升高浓度，终浓度为50％ ～70％［15］。右旋美托咪定内镜镇静的初始负荷剂量 1μｇ／kg，然后以0.2μｇ/（kg·h）输注。

4.4 术中监护 麻醉医师在内镜检查过程中须密切观察患者有无呛咳、屏气、呃逆、自主拔管行为、喉痉挛、局部疼痛、诱导早期兴奋多语、短暂性呼吸暂停、下颌松弛呼吸不畅、肌阵挛、过敏反应、恶心呕吐、头痛、头昏等情况，并根据患者反应调整麻醉深度，及时处理各种麻醉相关的并发症。还应监测心电监护、血压、血氧饱和度和二氧化碳等生理参数。深度镇静和全麻患者应在操作过程中给予持续吸氧［16－18］。

4.5 麻醉后恢复 凡麻醉结束后尚未清醒（含嗜睡）、或虽已清醒但肌张力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室／区域。建议根据患者人数及麻醉／镇静性质合理配备麻醉医护人员。恢复过程中需观察患者体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度及神志状态等。患者苏醒后需由医务人员或家属扶下床，以避免患者出现坠床、摔伤等意外。患者离开恢复区域时应达到下列最低标准［19］：（1）生命体征稳定，站立无晃动，无或仅有轻微眩晕，在辅助下可穿衣行走。（2）对时间、地点、人物定向准确，能清楚准确回答问题（婴儿及精神状态异常患者应恢复至其基线水平）。（3）无疼痛、出血或恶心。（4）有家属陪同回家并能在家中充分照顾，以便及时报告术后并发症。（5）告知患者饮食、活动、用药和随访时间的注意事项，并给与文字指导。患者当日禁止驾驶、高空作业和精密仪器操作，提供紧急情况联系电话。无痛苦消化内镜的分类

无痛苦内镜适用于胃镜、结肠镜、小肠镜、ＥＵＳ、ＥＲＣＰ、ＥＭＲ、ＥＳＤ、ＰＯＥＭ等多项内镜诊疗技术，其镇静及麻醉有各自不同要求。根据患者意识水平受到抑制的程度，镇静深度共分为四级：即轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉（表１）［20］。一般情况下，诊断性或非复杂性上消化道内镜或结肠镜操作可在轻、中度镇静下完成。持续时间较长及复杂性较高的内镜操作如小肠镜、ＥＵＳ、ＥＲＣＰ、ＥＳＤ、ＰＯＥＭ等应在深度镇静或全身麻醉下进行。

图１ 无痛苦消化内镜操作流程

表１ 不同镇静深度评估要点及适应消化内镜诊疗操作

5.1 无痛苦胃镜 无痛苦胃镜采用静脉注射咪达唑仑1～2mg可产生中度镇静。10～40mg异丙酚与１μｇ/kg芬太尼配伍静脉注射，用于胃镜诊疗可产生深度镇静。无痛苦消化胃镜患者处于松弛状态，消化道平滑肌松弛，能避免因胃镜刺激所致的恶心呕吐及因剧烈呕吐引起的贲门黏膜撕裂，同时口腔分泌物明显减少，有利于操作者进行更细致检查，减少漏诊误诊，提高检查成功率。无痛苦胃镜下治疗如息肉、间质瘤的摘除、上消化道异物的取出、静脉曲张内镜下治疗、Barrett食管的内镜治疗、ESD、EMR、POEM等。这些治疗操作技术要求高、难度大及操作时间长，对于患者配合要求也较高，常需要在充分镇静与麻醉下进行，以提高治疗成功率。

5.2 无痛苦结肠镜 结肠镜检查前需服用大量的水以进行肠道准备，因此无痛苦肠镜诊疗应在肠道准备后4～5Hh方可进行麻醉。采用诱导剂量 10～40ｍｇ的异丙酚静脉注射，或者之前给予小剂量的咪达唑仑（1～2ｍｇ）和（或）芬太尼（30～50μｇ），均可使患者达中度镇静状态。深度镇静或全麻可予异丙酚首次剂量（1～2mg/kg），术中继续静注异丙酚0.5～1ml/min维持麻醉。无痛苦结肠镜由于肠管松弛，蠕动消失，回盲瓣开放，使进镜操作容易进行，可提高检查准确性和回肠末段病变的检出率。但由于患者疼痛反应消失，可能产生并发症的风险，因此无痛苦结肠镜应由经验丰富、操作熟练的高年资内镜医师完成。

5.3 无痛苦小肠镜 气囊辅助式小肠镜的检查时间较长，应尽量采用镇静或麻醉以减轻患者痛苦。通常缓慢静脉推注异丙酚1～2mg/kg诱导剂量，或者之前给予小剂量的咪达唑仑（1～2ｍｇ）和（或）芬太尼（1～2μｇ/kg），患者达深度镇静或全麻状态后进镜，检查中微泵异丙酚［6～8mg/（kg·h）］维持。采用经口途径时，在有条件的情况下建议采用气管插管方式麻醉，可以有效保护呼吸道以免检查过程中发生误吸。在经肛途径时，如果患者有肠梗阻存在或胃内有大量液体潴留，也应气管插管避免出现意外。

5.4 无痛苦 ＥＵＳ ＥＵＳ与普通胃镜相比，检查时间相对较长，应充分镇静或麻醉。无痛苦 ＥＵＳ可采用异丙酚1～2mg/kg诱导剂量静脉注射，或者之前给予小剂量的咪达唑仑（1～2ｍｇ）和（或）芬太尼（1～2μｇ/kg），患者达深度镇静或全麻状态后进镜，检查中微泵异丙酚［6～7ｍｇ/（ｋｇ·ｈ）］维持。由于静脉麻醉后胃肠道的蠕动减弱或消失，实施 ＥＵＳ细针穿刺（ＦＮＡ）时穿刺针定位方便，穿刺准确，活检阳性率提高，同时提高了 ＥＵＳ下治疗（如粒子种植、药物注射等）的成功率。但需要注意，ＥＵＳ常需在病变部位注入较多水，一定程度上增加了麻醉患者呛咳、误吸的风险。位于食管中上段的病变，如需注水检查者，应施行气管插管麻醉。

5.5 无痛苦ERCP ERCP操作时间较长、患者多较焦虑，应当充分镇静，减轻患者痛苦，提高患者配合度，从而减少术后并发症。无痛苦 ＥＲＣＰ镇静可采用静脉注射咪达唑仑 １～２ｍｇ联合哌替啶 25～50ｍｇ。也可采用咪达唑仑 0.2ｍｇ／ｋｇ联合异丙酚1～1.5ｍｇ／ｋｇ诱导麻醉，术中以微泵异丙酚［3～6ｍｇ/（ｋｇ·ｈ）］维持麻醉。与一般消化内镜操作相比，ＥＲＣＰ具有更大的风险，患者多为老年人，且操作过程中需要俯卧位，容易对呼吸产生影响，因此无痛苦 ＥＲＣＰ操作过程中需要密切监护。常见并发症及处理

医护人员在无痛苦消化内镜操作期间，应积极防治麻醉意外和并发症的发生。

6.1 误吸 镇静状态下经口消化内镜诊疗过程中内镜应尽快通过食道进入胃底，首先吸净胃内液体，以防反流误吸，之后再按照内镜诊疗常规进行诊疗。一旦发生误吸则应立即重建气道，使患者处于头低足高位，保持有效的通气和引流。迅速用喉镜窥视口腔，以便在直视下进行吸引。在气管插管后用生理盐水5～10ｍＬ注入气管内，边注边吸，反复冲洗。应用机械通气（ＰＥＥＰ或 ＣＰＡＰ）吸氧，纠正低氧血症。并应用糖皮质激素、强心甙、抗生素等药物积极治疗吸入性肺炎。

6.2 低氧血症 操作中如果发生患者血氧饱和度下降，应立即通过大声询问和触碰患者以刺激其加深呼吸。抬高患者下颌，同时应增加吸氧流量（如从2Ｌ/min增加至4～5Ｌ/min）。如采取上述措施后患者仍无自主呼吸，则应予以通气支持，建立人工气道（如气管插管）。如果患者采用苯二氮卓类药物镇静，还应立即静脉给予拮抗剂氟马西尼。

6.3 心律失常 除室上性心动过速和室性期前收缩外，心动过速一般无需处理，紧急情况下应静脉给予患者Ⅰａ～Ⅳ型抗心律失常药物，必要时除颤。如发生心动过缓，当心率降至 50次／ｍｉｎ以下，可静推阿托品０.５ｍｇ，如有需要可重复给药至3ｍｇ或静脉给予肾上腺素 0.02～0.1ｍｇ。如果 5min后无效，可考虑使用异丙肾上腺素。在威胁生命的情况下应给予心脏按压等急救措施。

6.4 血压下降 患者血压下降应及时给予输注液体，对于操作时间较长、应用异丙酚进行镇静的患者可以预防性补充生理盐水。血压下降幅度超过基础血压的30％，可先加快补液速度，无效则用麻黄碱6mg静推，可重复使用。必要时使用多巴胺、去氧肾上腺素和去甲肾上腺素等药物。

参考文献：略

（作者：中华医学会消化内镜学分会，中华医学会麻醉学分会）

第2篇：无痛内镜

您知道“无痛内镜”吗？

现代生活节奏加快，胃肠道疾病患病率与日俱增。胃肠道肿瘤也日益增加，但是发现时往往已经属于晚期，丧失治疗机会，给社会及家庭造成重大损失。

其实，胃肠道疾病，尤其是消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、结肠癌等，如果在早期可以得到诊断，是可以治愈的疾病，不再是绝症。胃肠镜检查是诊断消化道疾病的“金标准”，且具有取活检及实施微创手术等优点。但是过去由于胃肠镜检查比较痛苦，患者往往不易接受，总有一些难忘的痛苦记忆，以致于望“胃肠镜生畏”，谈“胃肠镜色变”。

医学发展到今天，胃肠镜检查也有了很大的改进。无痛胃肠镜检查使得患者不再痛苦，只要您美美睡一觉，就可以完成检查，使患者得到及时诊断和合理治疗。现将有关无痛胃肠镜方面的知识简单介绍如下。

一、什么是无痛胃镜/肠镜检查？

近年来，为提高胃镜/肠镜检查的质量，减轻患者痛苦，在胃镜/肠镜检查时适当给予镇静药物，使患者在检查过程中无不适感，轻松顺利完成检查。当检查结束时，镇静作用也随之结束，病人清醒后可自动离院。这就是“无痛内镜”, 又称为“无痛苦消化内镜”。

二、什么是无痛胃镜/肠镜检查的优点？

1.消除患者紧张、焦虑的情绪，大大提高患者的耐受性，不会因难以耐受而中断检查

2.整个检查过程舒适、安静，无记忆，无痛苦及不适感觉；

3.减少了非麻醉状态下内镜检查对机体产生的各种应激反应，从而减少了“传统内镜”检查引起的心脑血管意外、消化道出血等相关并发症；

4.创造了良好的检查胃肠道条件，提高检查质量。特别是麻醉下行肠镜检查时，肠管松弛，很少有肠痉挛，肠镜检查时间大大缩短；

5.检查过程中患者安静，胃肠蠕动明显减慢，有助于仔细、彻底的检查，识别每一个病变，且能提高病理检验取材的准确性，从而能降低漏诊、误诊率；

6.减少患者因痛苦不自觉躁动引起的机械损伤。

三、无痛胃镜/肠镜检查安全吗？

1.采用新型的镇静药物，起效迅速，苏醒快，副作用小；

2.完善的监护设备和抢救措施；

3.具有丰富临床经验的麻醉医生实施镇静术，很大限度的保障病人生命安全；

4.具有丰富临床经验的消化内镜医生实施内镜检查治疗，操作技术娴熟，减少诊治风险。

四、无痛内镜的适应症

1.进行诊断性上消化道内镜、结肠镜和不复杂的内镜治疗时,特别是对于焦虑、可能发生疼痛或可能进行内镜治疗的患者；

2.进行时间长或操作复杂的内镜术。

五、有下列一些症状，应及早或定期进行胃镜检查：

1、一周以上连续出现胃痛、胃胀、反酸、消化不良等胃病症状的。

2.40岁以上病人近期出现消化不良或突然呕吐、解黑便者。

3.突然消瘦，1个月内体重下降超过5公斤以上，排除糖尿病或甲亢者。

4.无明显原因出现黄疸、乏力、发烧。

5.拟诊为良性溃疡，但五肽胃泌素刺激仍缺乏胃酸者。

6.已知慢性萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生者。

7.胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者。

第3篇：无痛内镜中心护士培训方案

无痛内镜中心护士培训方案

1、教学目标

通过为期1个月的专科系统化培训，使无痛内镜中心护士熟练掌握麻醉护理学基本理论，熟悉静脉全麻基本理论，了解麻醉学基础知识及各种麻醉方法，生命体征监测技术，掌握多种人工气道护理技术，掌握急救护理技术。

2、培训方法

2．1培训教员：麻醉科主任，高年资麻醉护士担任

2．2教学安排：规范化培训时间为1个月（4周），分岗前培训和理论知识培训两方面。岗前培训内容（1周）：

（1）熟悉麻醉科、恢复室的环境布局及工作性质。

（2）了解麻醉科、恢复室的各项规规章制度及各班工作程序。（3）掌握围术期麻醉及术后病人的基本护理常规和护理操作规程。（4）加强自我防护及护理纠纷的防范。

理论培训：内容主要与临床实践密切相关的课题（3周）

（1）配合麻醉医生实施各种麻醉技术（包括：椎管内穿刺；神经阻滞；气管插管、口咽通气道、喉罩等通气器材的使用配合）（2）熟悉麻醉药的使用及其注意事项，配合麻醉医生完成麻醉诱导及围手术期麻醉。

-1-（3）熟悉生命体征的监测、麻醉机及监护仪的使用。

（4）掌握心肺复苏抢救的流程，协助麻醉医生急、危、重病人的处理及抢救。

（5）术后病人进入PACU的条件及转出的标准。（6）PACU病人的监测项目及术中监测。（7）PACU常备药物的药理性能及应用。

（8）心电监护仪的使用及保养，呼吸机的临床使用、管理及保养。（9）机械通气病人的临床监护包括：脱机指征、拔管指征及拔管的方法、拔管后并发症的处理及抢救等。

3、考核：培训完成后组织理论、技能考核，成绩合格者才可上岗。