医保合疗办岗位职责（精选3篇）_医疗保险岗位职责
医保合疗办岗位职责（精选3篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗保险岗位职责”。
第1篇：医保合疗监督员岗位说明书
医保合疗监督员岗位说明书
一、基本资料
岗位名称 监督员
所属部门 医保合疗科
岗位编号 X-YBHLB—02
二、工作内容
（一）工作概述
在分管副院长的领导下，负责医院医保合疗工作运行监管工作。
（二）工作职责
1、遵守和执行本部门的工作制度、规章规程和相关规定，执行本部门决议和分管副院长决定。
2、编制本岗位目标计划，按照目标计划、保质、保量完成任务。
3、认真学习相关法律、法规和业务知识，掌握最新的医保合疗政策知识。
4、定期对住院的医保合疗患者身份审核和“一对一”政策宣传进行检查，负责患者身份审核中存在问题情况时的识别和确认。
5、保持与各级医保合疗机构的工作联系并接受其业务指导和工作检查。
6、每月做好医保合疗患者住院医疗花费项目明细统计和各项汇总，按时上报各地医保合疗经办机构并将相关信息下发临床科室。
7、掌握各地医保合疗经办对每月上报的医院垫付资金回拨情况并定期与财务部作好帐务核对。
8、定期进行医保合疗工作运行情况总结分析，及时完成年审，并负责本院职工各项医疗保障费用的核算上报。
9、参与本部门对临床科室各项考核工作。
10、完成上级交办的其他任务。
（三）工作关系 岗位工作关系
内部关系：监督带教；请示上报（分管副院长）
外部关系：各地医保合疗经办机构和医院临床及相关职能科室
三、任职资格
（一）基本要求
1、性别年龄要求 性别：不限 年龄：男60岁/女55岁以下
2、教育要求
学历要求：中专及以上学历 专业要求：医疗、财会及相关专业
3、从业资格要求 执业资格：
工作经验：一年以上相关工作经验
（二）应知法规
《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。
（三）基本素质要求
1、熟悉医保相关规定及操作方法，具备医疗专业知识，具有较高的医疗政策水平。
2、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团体合作精神。
3、较强的组织管理能力，政策水平，良好的沟通、协调能力和人际关系。
（四）培训要求
1、医院管理、医保合疗业务知识与技能培训。
2、相关法律法规知识培训。
四、工作权限
医保合疗政策与制度的监督检查权。
五、协调关系
1、本部门与医院各级部门间的关系协调。
2、本部门内部员工关系的协调。
六、绩效考核要点
1、医院各项指令的贯彻执行能力，工作规划能力，工作综合协调能力，监督检查能力。
2、本岗位工作效率，实际完成任务与年度计划任务目标情况。
3、领导和患者满意度，政策把握准确度，出勤情况。
医保合疗审核员岗位说明书
一、基本资料 岗位名称 审核员 所属部门 医保合疗科 岗位编号 X-YBHLB—03
二、工作内容
（一）工作概述
在分管副院长的领导下，完成医保合疗诊疗审批及费用支出的审核工作。
（二）工作职责
1、按照国家和各级医保合疗政策规定及医院有关规章制度，进行医保合疗患者合理诊疗的管理和费用审核工作。
2、负责医保合疗患者如院病种确定及身份审核登记。
3、依照医院医保合疗工作管理《办法》及相关规定，负责执行各项院内审批工作。
4、做好医保合疗患者日常诊疗及费用进行审核。
5、负责对上级各地医保合疗月报表进行审核。
6、掌握各地医保合疗经办机构对医院诊疗和结算工作的反馈意见，分析原因，提出整改措施。
7、负责周查房相关工作并掺与对临床科室医保合疗工作的定期检查考核。
8、积极配合相关机构做好医保合疗的监督管理，提出医疗保险公里的合理化建议。
9、定期与财务科做好医保合疗垫付回拨到帐资金核对。
10、完成科室领导交办的其他工作。
（三）工作关系 岗位工作关系
内部关系：监督带教；请示上报（分管副院长）
外部关系：各地医保合疗经办机构和医院临床及相关职能科室
三、任职资格
（一）基本要求
1、性别年龄要求 性别：不限
年龄：男60岁/女55岁以下
2、教育要求 学历要求：大专及以上学历
专业要求：医疗保险、会计相关专业
3、从业资格要求 执业资格：
工作经验：一年以上相关工作经验
（二）应知法规
《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理条例》等凡属于国家有关卫生政策法规和卫生行政部门颁布的规章制度，相关医保合疗法规以及医院制定的本岗位职责和有关工作制度等。
（三）基本素质要求
1、熟悉医保合疗政策、掌握会计知识及一定相关医疗知识。
2、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质和团体合作精神。
3、较强的组织、协调能力，沟通能力和洞察能力。
（四）培训要求
1、本岗位业务知识和技能的培训。
2、相关法律法规知识培训。
四、工作权限
医保合疗政策与制度的监督检查权。
五、协调关系
1、与临床科室关系协调。2 本部门内部关系协调。
六、绩效考核要点
1、医保政策与制度执行情况。
2、费用结算情况。
3、各种医保报表的准确性、合法性。
第2篇：医保（新农合）办职责
西昌平安医院
医保（新农合）办公室职责
（一）在分管院长的领导下，负责全院的医保（新农合）管理工作，并制定相应的管理制度，拟定工作计划，完成年度工作总结。
（二）及时上传下达医保（新农合）政策，根据相关政策的调整，完善医院内各岗位的医保（新农合）管理制度。
（三）负责协调各级医保中心和新农合管理中心，签定医疗服务和结算协议。
（四）优化服务流程，为医保（新农合）患者就医提供方便。设立医保窗口、公布咨询电话、设置意见箱、举报箱、设立和更新政策宣传栏和公示栏等。
（五）与各医保中心和新农合管理中心建立良好的协作关系，负责组织和准备对各医保中心和新农合管理中心的迎检工作，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督导科室积极纠正。
（六）热情接待参保参合患者的咨询、投诉。按照医院《患者投诉处理制度》稳妥处理各种投诉，保证每起投诉都有回复、有处理。建立医、保、患三者和谐满意的沟通桥梁，尽量做到矛盾不上传。
（七）监督和检查各临床科室医保（新农合）管理制度的执行情况，每月检查，每月通报。
1、严格执行《四川省基本医疗保险药品目录》、《凉山州医疗服务价格》，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。
2、加强医保病人的费用控制，保证药占比不超标、特殊检查及大型物理检查结果阳性率、患者自付比例在规定范围内。
3、认真对医保患者身份进行核实，确保无“冒名顶替”、“挂床住
院”现象，不得将医保（新农合）不支付病种、药品、诊疗项目纳入统筹支付。无拒收符合住院条件的参保人员的情况，无催赶患者出院及分解住院现象。
4、按要求填写《自费项目同意书》，使用自费项目前向患者做出合理解释说明并征得患者同意。
5、按规定给医保（新农合）患者出院带药。
（八）保证完成各项日常工作：
1、及时、准确为患者进行再入院的网络申报及生育的网络备案。
2、按医保服务协议要求审核录入住院前急诊费用，审核各医保中心的生育门诊报销范围。
3、按相关文件标准审核意外伤害、整形、生育相关疾病，严把医保支付疾病范围关。
4、按照各医保中心特殊病种门诊标准，做好指定我院为评审医院的医保中心的参保人的特殊病种门诊申报和初审工作。
5、热情为选择我院做定点治疗医院的异地安置人员办理定点手续。
6、按医保服务协议要求对医保患者的转诊、转治、转科进行审批。
7、积极主动、热情灵活的协调处理各种医保工作中的其它问题。
（九）加强医保患者住院费用的管理，每月对患者住院费进行结算分类申报。督促、协助财务部门及时与各联网结算医保中心结账，维护医院的正当经济利益。
（十）配合网络信息科与各医保软件公司协谈、签订医保网络服务协议。正确、及时的做好医院各种收费项目和药品与医保中心项目的匹配工作。确保医院医保网络顺利运行，按协议要求定时进行正常上传下载。
（十一）完成院领导交办的其它工作。
第3篇：医保办科员岗位职责
1.在医保办负责人的领导下，负责医院的基本医疗保险工作和定点医疗服务工作的实施。2.宣传贯彻医保、农合以及工伤、生育等医保政策，做好咨询解释工作。3.负责协调医院临床、医技科室和有关科室在执行基本医疗保险工作中的联系，贯彻执行医保的管理规定。4.深人临床科室及相关部门了解、搜集基本医疗保险工作中出现的问题。及时向有关领导反馈报告,解决实际问题。5.负责医保病人住院登记审核，按规定执行病种定额费用管理，基本医疗保险制度“三合理”的原则管理。6.负责医保信息传输以及医保门诊特殊检查及材料的报批工作，做好医保统计，每月汇总医保住院情况，报告院领导。7.严格落实农合管理政策，做好审核现金支付工作。合理使用医保、农民费用。8.负责做好上级各医保部门及定点医疗服务单位管理人员的检査接待工作。落实院领导临时交办的其他工作任务。
