手术室岗位职责及流程图（精选6篇）_手术室各种操作流程图
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第1篇：信息科岗位职责及流程图
临洮县中医院信息科岗位职责及流程图
一、岗位职责
1、在主管领导的领导下，做好全院信息系统的管理、维护工作，保护我院计算机网络系统安全，保障医院信息系统正常运行。
2、组织全院网络信息，及时收集、传递院内外有关信息，综合上报领导，为领导决策提供依据，为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。
3、负责组织检查落实网络正常运行，按时完成各种统计报表，回收、整理、保存、利用有关资料，及时传递资料信息。
4、保护网络服务器，定期清理、维护，保持清洁；严格控制机器优盘和光盘驱动器的使用，以防病毒侵入网络系统，要做定期检查和清理。
5、定期检查服务器各项主要参数及日志，及时做好错误日志记录，服务器软、硬件故障记录，数据库扩充、更改记录，日志清除异常记录，认真做好值班登记工作，发现异常提示信息及时处理，并向科室领导报告，做到防患于未然。
6、医院HIS系统，LIS系统及计算机操作系统等维护并引导各科室正确使用；维护好各系统软件，掌握好系统软件和测试软件的使用，负责注册用户、设置口令、授予权限。7、医院网络的监管，及时清理病毒、修复系统漏洞，保证内外网络的正常、安全的运行。
8、信息发布系统、LED显示系统、医院网站的信息发布与管理。
9、按照国家规定，做好某些信息方面的保密工作。10、完成医院交办的指令性任务。二、流程图 信息科工作流程图
相关科室提出申请网络、电话呼叫必要时请示科长软件故障 网络故障硬件故障检查故障日常维护更换耗材产生维护费用维修信息科和相关科室共同提供数据维护清单领导审核审核未产生维护费用设备运行正常硬件故障日常维护主管领导审批使用科室确认填写维修记录单维修记录归档
第2篇：资料员岗位职责及流程图
资料员岗位职责
一．负责工程项目资料、图纸等档案的收集、管理。
1.负责工程项目的所有图纸的接收、清点、登记、发放、归档、管理工作：在收到工程图纸并进行登记以后，按规定向有关单位和人员签发，由收件方签字确认。负责收存全部工程项目图纸，且每一项目应收存不少于两套正式图纸，其中至少一套图纸有设计单位图纸专用章。竣工图采用散装方式折叠，按资料目录的顺序，对建筑平面图、立面图、剖面图、建筑详图、结构施工图等建筑工程图纸进行分类管理。
2.收集整理施工过程中所有技术变更、洽商记录、会议纪要等资料并归档：负责对每日收到的管理文件、技术文件进行分类、登录、归档。负责项目文件资料的登记、受控、分办、催办、签收、用印、传递、立卷、归档和销毁等工作。负责做好各类资料积累、整理、处理、保管和归档立卷等工作，注意保密的原则。来往文件资料收发应及时登记台帐，视文件资料的内容和性质准确及时递交项目经理批阅，并及时送有关部门办理。确保设计变更、洽商的完整性，要求各方严格执行接收手续，所接收到的设计变更、洽商，须经各方签字确认，并加盖公章。设计变更（包括图纸会审纪要）原件存档。所收存的技术资料须为原件，无法取得原件的，详细背书，并加盖公章。作好信息收集、汇编工作，确保管理目标的全面实现。
1.负责备案资料的填写、会签、整理、报送、归档：负责工程备案管理，实现对竣工验收相关指标(包括质量资料审查记录、单位工程综合验收记录)作备案处理。对桩基工程、基础工程、主体工程、结构工程备案资料核查。严格遵守资料整编要求，符合分类方案、编码规则，资料份数应满足资料存档的需要。
2.监督检查施工单位施工资料的编制、管理，做到完整、及时，与工程进度同步：对施工单位形成的管理资料、技术资料、物资资料及验收资料，按施工顺序进行全程督查，保证施工资料的真实性、完整性、有效性。
3.按时向公司档案室移交：在工程竣工后，负责将文件资料、工程资料立卷移交公司。文件材料移交与归档时，应有“归档文件材料交接表”，交接双方必须根据移交目录清点核对，履行签字手续。移交目录一式二份，双方各持一份。
4.负责向市城建档案馆的档案移交工作：提请城建档案馆对列入城建档案馆接收范围的工程档案进行预验收，取得《建设工程竣工档案预验收意见》，在竣工验收后将工程档案移交城建档案馆。
5.指导工程技术人员对施工技术资料（包括设备进场开箱资料）的保管：指导工程技术人员对施工组织设计及施工方案、技术交底记录、图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录等技术资料分类保管交资料室。指导工程技术人员对工作活动中形成的，经过办理完毕的，具有保存价值的文件材料；一项基建工程进行鉴定验收时归档的科技
三．负责计划、统计的管理工作
1.负责对施工部位、产值完成情况的汇总、申报，按月编制施工统计报表：在平时统计资料基础上，编制整个项目当月进度统计报表和其他信息统计资料。编报的统计报表要按现场实际完成情况严格审查核对,不得多报,早报,重报,漏报。
2.负责与项目有关的各类合同的档案管理：负责对签订完成的合同进行收编归档，并开列编制目录。作好借阅登记，不得擅自抽取、复制、涂改，不得遗失，不得在案卷上随意划线、抽拆。
3.负责向销售策划提供工程主要形象进度信息：向各专业工程师了解工程进度、随时关注工程进展情况，为销售策划提供确实、可靠的工程信息。
四．负责工程项目的内业管理工作
1.协助项目经理做好对外协调、接待工作：协助项目经理对内协调公司、部门间，对外协调施工单位间的工作。做好与有关部门及外来人员的联络接待工作，树立企业形象。
2.负责工程项目的内业管理工作：汇总各种内业资料，及时准确统计，登记台帐，报表按要求上报。通过实时跟踪、反馈监督、信息查询、经验积累等多种方式，保证汇总的内业资料反映施工过程中的各种状态和责任，能够真实地再现施工时的情况，从而找到施工过程中的问题所在。对产生的资料进行及时的收集和整理，确保工程项目的顺利进行。有效地利用内业资料记录、参考、积累，为企业发挥它们的潜
3.负责工程项目的后勤保障工作：负责做好文件收发、归档工作。负责部门成员考勤管理和日常行政管理等经费报销工作。负责对竣工工程档案整理、归档、保管、便于有关部门查阅调用。负责公司文字及有关表格等打印。保管工程印章，对工程盖章登记，并留存备案。五．完成工程部经理交办的其他任务 六、收集工程资料的原则
1）及时参与原则。施工单位文件资源的收集、管理工作必需纳入整个工程项目管理的全过程，资料员应该参加有关工程的技术、质量、安全、协调等各方面的会议，并应经常深入施工工程现场，了解施工动态，及时准确地掌握工程施工管理方面全面信息，便于施工资源的及时收集、整理和核对。
2）保持同步原则。资源的收集工作与工程施工的每一道工序密切相关，必须与工程的施工同步进行，以保证文件资源的准确性和时效性。
3）认真把关原则。与项目经理、施工技术负责人密切配合，严把文件资源的质量关。无论是对企业内部，还是对相关单位之间往来的文件资源都应认真核查、校对，发现问题，及时纠正。七．文件资料的管理分类
1）整理分类。施工资源必须及时整理、分类，清晰明了，便于查找。（1）按资料的来源不同。如分为属于建设单位的、勘察单位、设计单位、监理单位的、材料设备供应单位的、施工总包单位的、分包单
（2）按资料归档的对象不同分类。如属于建设单位的、施工单位的、城建档案馆的等等。
（3）按资料的专业性质不同分类。如属于建筑结构工程的、建筑装饰装修工程的、建筑给水排水及采暖工程的、通风与空调工程的、建筑电气工程的、建筑智能工程的、电梯工程的等等。
（4）按资料的内容不同分类。如属于施工管理资料的、施工技术资料的、施工物质资料的、施工测量记录的、施工记录的、隐蔽工程检查验收记录的、施工检测资料的、施工质量验收记录的、工程竣工验收资料的等
（5）按资料形成先后顺序分类。对同一类型的资料应其形成时间的先后顺序进行排序。
2）存放保管。施工单位及项目经理部应配置适当的房间、器具（如文件筐、文件夹、文件盒、文件柜）等来存放文件资料。并加强管理和增强防范意识，做好“防火、防盗、防露、防虫、防光、防尘”等工作。
3）对于不易保存的。不易保存的文件或资料（如传真件）要复印或者扫描，以便查询。
4）严格履行借阅手续。应建立建健全完善的关于文件及资料的收集、分类、整理、保存、传阅、借阅、查阅等制度，严格按照规定的程序办理，避免文件资料的丢失和损坏。在工作中，收文应记录文件名、文件摘要、发放部门、文件编号、收文日期、收文人员应签字；借阅
及期限，借阅或传阅人应当签字认可，到期应及时归还；借阅或传阅文件借（传）出后，应在文件夹的内附目录中做上标记。5）及时组卷、保管、移交、归档。整理后的文件应及时组卷，编好页码，按照合同和有关规定，及时把需要建设单位、施工单位、城建档案馆保存收藏的竣工资料，分别进行移交，完好归档。八．处理好各种公共关系
1）处理好与项目经理之间责任承包关系。
2）处理好与技术负责人之间的业务直接领导与被领导关系。
3）处理好与技术员、施工员、材料员、质量员、安全员、造价员等之间的关系。
4）处理好与与项目经理部及公司主管部门之间的局部与整体之间的关系。
5）处理好与勘察单位、设计单位、之间的业务往来关系。
6）处理好与监理单位之间的监理与被监理的关系。
7）处理好与城建档案管理部门之间的监督、指导与被监督、指导的关系。
图一
工程技术报审资料的管理流程
图二
工程物资进场报验资料管理流程
图三
检验批报验资料的管理流程
图四
分部工程施工报验资料的管理流程
第3篇：资料员岗位职责及流程图
资料员岗位职责
一．负责工程项目资料、图纸等档案的收集、管理。
1.负责工程项目的所有图纸的接收、清点、登记、发放、归档、管理工作：在收到工程图纸并进行登记以后，按规定向有关单位和人员签发，由收件方签字确认。负责收存全部工程项目图纸，且每一项目应收存不少于两套正式图纸，其中至少一套图纸有设计单位图纸专用章。竣工图采用散装方式折叠，按资料目录的顺序，对建筑平面图、立面图、剖面图、建筑详图、结构施工图等建筑工程图纸进行分类管理。
2.收集整理施工过程中所有技术变更、洽商记录、会议纪要等资料并归档：负责对每日收到的管理文件、技术文件进行分类、登录、归档。负责项目文件资料的登记、受控、分办、催办、签收、用印、传递、立卷、归档和销毁等工作。负责做好各类资料积累、整理、处理、保管和归档立卷等工作，注意保密的原则。来往文件资料收发应及时登记台帐，视文件资料的内容和性质准确及时递交项目经理批阅，并及时送有关部门办理。确保设计变更、洽商的完整性，要求各方严格执行接收手续，所接收到的设计变更、洽商，须经各方签字确认，并加盖公章。设计变更（包括图纸会审纪要）原件存档。所收存的技术资料须为原件，无法取得原件的，详细背书，并加盖公章。作好信息收集、汇编工作，确保管理目标的全面实现。二．参加分部分项工程的验收工作
1.负责备案资料的填写、会签、整理、报送、归档：负责工程备案管理，实现对竣工验收相关指标(包括质量资料审查记录、单位工程综合验收记录)作备案处理。对桩基工程、基础工程、主体工程、结构工程备案资料核查。严格遵守资料整编要求，符合分类方案、编码规则，资料份数应满足资料存档的需要。
2.监督检查施工单位施工资料的编制、管理，做到完整、及时，与工程进度同步：对施工单位形成的管理资料、技术资料、物资资料及验收资料，按施工顺序进行全程督查，保证施工资料的真实性、完整性、有效性。
3.按时向公司档案室移交：在工程竣工后，负责将文件资料、工程资料立卷移交公司。文件材料移交与归档时，应有“归档文件材料交接表”，交接双方必须根据移交目录清点核对，履行签字手续。移交目录一式二份，双方各持一份。
4.负责向市城建档案馆的档案移交工作：提请城建档案馆对列入城建档案馆接收范围的工程档案进行预验收，取得《建设工程竣工档案预验收意见》，在竣工验收后将工程档案移交城建档案馆。
5.指导工程技术人员对施工技术资料（包括设备进场开箱资料）的保管：指导工程技术人员对施工组织设计及施工方案、技术交底记录、图纸会审记录、设计变更通知单、工程洽商记录等技术资料分类保管交资料室。指导工程技术人员对工作活动中形成的，经过办理完毕的，具有保存价值的文件材料；一项基建工程进行鉴定验收时归档的科技文件材料；已竣工验收的工程项目的工程资料分级保管交资料室。三．负责计划、统计的管理工作
1.负责对施工部位、产值完成情况的汇总、申报，按月编制施工统计报表：在平时统计资料基础上，编制整个项目当月进度统计报表和其他信息统计资料。编报的统计报表要按现场实际完成情况严格审查核对,不得多报,早报,重报,漏报。
2.负责与项目有关的各类合同的档案管理：负责对签订完成的合同进行收编归档，并开列编制目录。作好借阅登记，不得擅自抽取、复制、涂改，不得遗失，不得在案卷上随意划线、抽拆。
3.负责向销售策划提供工程主要形象进度信息：向各专业工程师了解工程进度、随时关注工程进展情况，为销售策划提供确实、可靠的工程信息。
四．负责工程项目的内业管理工作
1.协助项目经理做好对外协调、接待工作：协助项目经理对内协调公司、部门间，对外协调施工单位间的工作。做好与有关部门及外来人员的联络接待工作，树立企业形象。
2.负责工程项目的内业管理工作：汇总各种内业资料，及时准确统计，登记台帐，报表按要求上报。通过实时跟踪、反馈监督、信息查询、经验积累等多种方式，保证汇总的内业资料反映施工过程中的各种状态和责任，能够真实地再现施工时的情况，从而找到施工过程中的问题所在。对产生的资料进行及时的收集和整理，确保工程项目的顺利进行。有效地利用内业资料记录、参考、积累，为企业发挥它们的潜在作用。
3.负责工程项目的后勤保障工作：负责做好文件收发、归档工作。负责部门成员考勤管理和日常行政管理等经费报销工作。负责对竣工工程档案整理、归档、保管、便于有关部门查阅调用。负责公司文字及有关表格等打印。保管工程印章，对工程盖章登记，并留存备案。五．完成工程部经理交办的其他任务
六、收集工程资料的原则
1）及时参与原则。施工单位文件资源的收集、管理工作必需纳入整个工程项目管理的全过程，资料员应该参加有关工程的技术、质量、安全、协调等各方面的会议，并应经常深入施工工程现场，了解施工动态，及时准确地掌握工程施工管理方面全面信息，便于施工资源的及时收集、整理和核对。
2）保持同步原则。资源的收集工作与工程施工的每一道工序密切相关，必须与工程的施工同步进行，以保证文件资源的准确性和时效性。
3）认真把关原则。与项目经理、施工技术负责人密切配合，严把文件资源的质量关。无论是对企业内部，还是对相关单位之间往来的文件资源都应认真核查、校对，发现问题，及时纠正。七．文件资料的管理分类
1）整理分类。施工资源必须及时整理、分类，清晰明了，便于查找。（1）按资料的来源不同。如分为属于建设单位的、勘察单位、设计单位、监理单位的、材料设备供应单位的、施工总包单位的、分包单位的、有关部门的等等。
（2）按资料归档的对象不同分类。如属于建设单位的、施工单位的、城建档案馆的等等。
（3）按资料的专业性质不同分类。如属于建筑结构工程的、建筑装饰装修工程的、建筑给水排水及采暖工程的、通风与空调工程的、建筑电气工程的、建筑智能工程的、电梯工程的等等。
（4）按资料的内容不同分类。如属于施工管理资料的、施工技术资料的、施工物质资料的、施工测量记录的、施工记录的、隐蔽工程检查验收记录的、施工检测资料的、施工质量验收记录的、工程竣工验收资料的等
（5）按资料形成先后顺序分类。对同一类型的资料应其形成时间的先后顺序进行排序。
2）存放保管。施工单位及项目经理部应配置适当的房间、器具（如文件筐、文件夹、文件盒、文件柜）等来存放文件资料。并加强管理和增强防范意识，做好“防火、防盗、防露、防虫、防光、防尘”等工作。
3）对于不易保存的。不易保存的文件或资料（如传真件）要复印或者扫描，以便查询。
4）严格履行借阅手续。应建立建健全完善的关于文件及资料的收集、分类、整理、保存、传阅、借阅、查阅等制度，严格按照规定的程序办理，避免文件资料的丢失和损坏。在工作中，收文应记录文件名、文件摘要、发放部门、文件编号、收文日期、收文人员应签字；借阅或传阅应注明借阅或传阅的日期，借阅人名，传阅责任人，传阅范围及期限，借阅或传阅人应当签字认可，到期应及时归还；借阅或传阅文件借（传）出后，应在文件夹的内附目录中做上标记。5）及时组卷、保管、移交、归档。整理后的文件应及时组卷，编好页码，按照合同和有关规定，及时把需要建设单位、施工单位、城建档案馆保存收藏的竣工资料，分别进行移交，完好归档。八．处理好各种公共关系
1）处理好与项目经理之间责任承包关系。
2）处理好与技术负责人之间的业务直接领导与被领导关系。3）处理好与技术员、施工员、材料员、质量员、安全员、造价员等之间的关系。
4）处理好与与项目经理部及公司主管部门之间的局部与整体之间的关系。
5）处理好与勘察单位、设计单位、之间的业务往来关系。6）处理好与监理单位之间的监理与被监理的关系。
7）处理好与城建档案管理部门之间的监督、指导与被监督、指导的关系。
图一
工程技术报审资料的管理流程
图二
工程物资进场报验资料管理流程
图三
检验批报验资料的管理流程
图四
分部工程施工报验资料的管理流程
第4篇：手术室岗位职责
手术室护士岗位职责
主班护士岗位职责
1、主班工作时间：8：00--16：00，节假日：8:00--18:00。2、提前10分钟到岗，穿戴好手术室衣、帽、口罩等，进行科室大交班。节假日与夜班护士进行各环节包括物品交接班，并作好记录、签名。3、担任较大手术及急诊手术的巡回工作。
4、所巡回手术结束后负责送病人回病房并与病房护士交接病人情况。
5、负责检查过期的无菌物品，将查出的物品重新打包灭菌。6、手术需要时工作可延长至18：00。
7、节假日时按要求更换手术间的消毒液做好登记，做好手术病人的术前、术后随访工作。
8、了解次日自己所参与的手术及病人的情况以及所用的物品、器械。参与次日手术物品的准备工作。
副班护士岗位职责
1、主班工作时间：8：00--12：00，14：00--18:：00。
2、提前10分钟到岗，穿戴好手术室衣、帽、口罩等，进行科室大交班，并与夜班护士进行物品交接，及时了解、掌握当日所参与手术的病人及物品的准备情况。
3、担任较大手术及急诊手术的洗手护士工作。负责保管浸泡术中标本，放于固定位置填好并检查标本单及标签。4、担任洗手护士时应洗手护士职责进行工作。手术结束后刷洗器械，整理手术间卫生。
5、负责接手术病人。参与次日手术物品的准备工作。
6、担任当日手术二线工作，保证休息时间通信畅通，随叫随到。
夜班护士岗位职责
1、工作时间：8:00--12:00 18:00--次日早8:00.2、提前10分钟到岗，换好衣、鞋、帽进行交接班，3、当日上午参与手术的巡回工作。晚18:00前与当日付班护士（节假日时与主班护士）进行物品交接班，当日夜班手术的巡回工作。4、夜班接班后认真检查手术室的门窗、电、气、水等的安全情况。进行卫生清理，对无菌区行消毒工作并做好记录。
5、夜间接手术通知单后，根据手术情况告知医院总值班通知二线人员。
6、按次日手术通知单备好次日手术的所需用品。8、次日早七点半前按手术通知单接病人入手术室，并调节好手术间的温度。
总务班护士岗位职责
1、工作时间：8：00--12：00 14：00--18：00.2、提前10分钟到岗，参与科室大交班。
3、了解当日手术及参加手术人员情况，为参加手术人员准备好并发放洗手衣、拖鞋、帽子及口罩、衣柜钥匙。安排好参观手术的人员。4、做好手术登记，负责当日手术药品的拿取。5、每日检查各手术间药品柜中药品的情况，随时补充，确保手术用药的及时及安全。
6、负责消毒刷洗手术下来的拖鞋。清点衣柜钥匙，补充手术所用的口罩、帽子、洗手衣。
7、参与物品的整理及次日手术物品的准备工作。随时听从护士长的安排。
器械室护士岗位职责
1、工作时间8：00--12：00 14：00--18：00。2、提前10分钟到岗，参与科室大交班。
3、把所有用过的器械整理后送供应室清洗、打包、灭菌。4、根据手术通知单准备好器械及物品。5、按要求定时对器械室的器械进行擦拭保养。6、下班前检查补充一次性物品。
7、每个月底前做好物品的请领计划，协助护士长定期进行物品的请领工作。
8、除上述工作外，随时听从护士长的工作安排。
白班护士岗位职责
1、工作时间8：00--12：00 14：00--18：00 2、提前10分钟到岗，参与科室大交班。
3、了解当日手术情况，听从护士长安排，担任洗手护士或巡回护士工作。积极参与大手术及急诊手术的抢救工作。4、负责检查病理的浸泡及病理单的填写并负责送病理到病理科，做好登记。
5、根据手术通知单及手术登记进行手术前病人的访视和手术后病人的随访工作，并与次日早会报告所访病人情况。
6、每个月底前做好物品的请领计划，协助护士长定期进行物品的请领工作。
7、除上述工作外，随时听从护士长的工作安排。
白班护士岗位职责
1、工作时间8：00--12：00 14：00--18：00 2、提前10分钟到岗，参与科室大交班。
3、了解当日手术情况，听从护士长安排，担任洗手护士或巡回护士工作。积极参与大手术及急诊手术的抢救工作。
4、负责检查病理的浸泡及病理单的填写并负责送病理到病理科，做好登记。
5、根据手术通
知单及手术登记进行手术前病人的访视和手术后病人的随访工作，并与次日早会报告所访病人情况。
第5篇：手术室岗位职责
一、护士长职责
1.负责手术室管理及工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。
2.负责手术室业务、教学、科研和管理工作。
3.负责手术室护理人员排班，科学分工。督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交接班制度，预防事故、差错。4.指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。
5.检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及工作人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。
6.负责手术间管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静和正常工作秩序。
7.检查督促手术标本的正确留取和送检。
8.组织业务学习和技术考核，定期进行护理风险形势分析，确保安全。负责安排进修、实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工作。
9.掌握本科室员工的素质、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用意见。
10.负责对外联系、科室之间协调和接待参观事宜。
修订于二〇一二年十月
二、副主任护师职责
1.完成手术室各种手术的配合工作；能运用相关学科疾病的知识，解决病人术中的护理问题，并有组织、协调、指挥大型抢救的能力。
2.掌握手术室的发展动态，评估手术配合中存在的流程、质量问题，根据手术发展不断改进和完善技术内涵、技术流程，满足手术配合需要，提出持续改进意见。
3.协助护士长抓好护理管理和科室管理，对中、初级护理人员有技术指导责任、是本科室的学术带头人。
4.能制定、完善或修改手术室各项规章制度及新技术新业务的操作流程及工作指引，并对护士进行培训；制定手术室护理工作标准、护理质量评价标准等，定期检查情况并评价实施效果。
5.能做好专科仪器设备的管理工作，根据专科发展特点及需要，制订专科器械、仪器的订购计划。
6.能对手术室护理记录文书的书写进行持续质量控制。7.能对下级护士提出消毒隔离的整改意见进行分析汇总，对消毒隔离流程及管理具有监管能力。
8.能分析职业安全防护工作流程中存在的问题，提出改进意见，不断完善职业暴露安全工作流程；能预见并及时消除术中各种安全隐患，参与制订各种应急预案。
9.开展科研和技术革新工作，参与护理科研课题，研究推广和应用护理新成果、新技术、新理论和新方法。撰写学术论文，参加各层次学术交流活动。
修订于二〇一二年十月
三、主管护师职责
1.在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2.负责完成担负的各项护理工作，承担难度较大的护理技术操作，解决护理疑难问题，协助护士长进行护理管理。3.担任重大手术的配合工作，协助常用药品、器材的准备、检查和管理，检查各种急救设备的性能。
4.协助护士长对本室护理人员进行业务、技术培训、考核，担任教学，指导进修、实习护士。
5.学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。
修订于二〇一二年十月
四、护师职责
1.在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2.参加临床护理实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按照分工圆满完成担负的各项工作任务。
3.担任专科手术配合组组长，负责该组的行政、业务、协调、供应和改进工作，不断提高手术配合质量。
4.参与护理技术管理和安全管理工作，严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染的发生。5.担任进修、实习护士带教任务。指导护理员进行手术间的清洁、整理工作。
6.担任新业务、新技术的手术配合，参与科研工作，撰写护理论文或经验总结。
修订于二〇一二年十月
五、护士职责
1.在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2.担任器械护士或巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手术标本的留取、保管和送检。
3.严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生。
4.负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品，并做好登记。
5.监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。6.消毒员、护理员进行手术物品消毒和手术间的清洁、整理工作。
7.协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记。
修订于二〇一二年十月
六、器械护士职责
1.术前一天了解患者病情，复习手术的有关解剖、手术步骤、配合要点和特殊准备，做到心中有数，熟练配合。
2.术前提前15—30分钟到岗，再次检查手术间物品是否齐全、正确，发现遗漏及时补充。
3.工作严谨细致责任心强，严格落实查对制度和无菌技术操作规程，认真核对无菌器械、敷料包的灭菌日期、有效期、灭菌效果
4.打开无菌器械、敷料包，准备术中用物
5.提前20分钟刷手，整理器械台，物品定位放臵。检查器械零件是否齐全，关节性能是否良好。协助医生铺无菌巾。6.胸腹腔或深部手术开始前，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴、棉片等物品数目，每遍两次，并由巡回护士详细记录在清点记录上，当关闭体腔或深部组织以及缝合至皮下组织时，分别进行清点、复核、保证与手术前的物品数目相符，严防异物遗留在体腔或组织内。
7.术中严密注意手术进展及需要，主动、迅速、正确的传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，不要堆积于切口周围。新开展或重大手术，参加术前讨论以熟悉手术步骤及特殊准备。
8.保持无菌器械台及手术区清洁、干燥。无菌巾一经浸湿，应及时更换或重新加盖无菌巾。
9.负责保管切下的标本，术毕交手术医生妥善处理，防止遗失。
10.负责手术器械的初洗，和器械室护士做好交接。精细器械、显微器械应单独交与器械室护士分别处理，防止损坏。带腔道的器械要用通芯捅洗和高压水枪冲洗，不可留有血迹。如有特殊感染手术，器械、敷料等物品应按有关规定处理。
修订于二〇一二年十月
器械护士工作标准
1.手术前一日，了解病人情况，充分了解手术步骤，做到心中有数，必要时参加术前讨论。
2.术日，检查手术所需物品是否备齐，发现遗漏及时补充。3.按照查对制度和无菌操作技术认真检查敷料包的有效期，3M胶带变色是否达到灭菌要求，以及包装是否完整、干燥。4.按步骤打开敷料包，用无菌持物钳取出包内灭菌指示卡，检查指示卡变色是否符合要求。
5.提前20分钟手消毒，穿手术衣，根据各专科手术要求，整理无菌台。
6.检查器械物品的完整性，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等，并由巡回护士记录 7.协助第一助手消毒，铺巾。
8.手术进行中密切注意手术进程及需要，主动灵活传递所需的手术器械、敷料、缝针等。
9.严格无菌操作，保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。10.保持手术台面干燥、整洁，用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内，不得乱扔乱放。
11.妥善保管标本组织，防止遗失，术毕及时将标本入袋。12.术后及时清理手术器械及用物，防止遗留在手术间内。
修订于二〇一二年十月
器械护士工作流程
七、巡回护士职责
1.术前一天进行术前访视，了解患者病情、身体、心理状况，以及静脉充盈情况，必要时介绍手术流程，给予心理支持。2.了解患者手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等，并准备手术间物品。
3.患者入室后，带隔离帽，主动安慰病人，减轻其心理负担，逐项核对患者姓名、床号、住院号、X线片、手术名称（何侧）及手术时间。清点病房带来的物品，检查术前医嘱是否执行（重点是药物过敏试验、术前用药、禁食、禁水、备皮、灌肠等情况）。如有遗漏，应报告医生妥善处理。发现患者携带贵重或特殊物品（戒指、项链、义齿及其他钱物等），应取下交有关人员保管。
4.根据医嘱进行输液、用药。协助麻醉医生工作。负责摆放手术体位，固定肢体。
5.正确使用高频电刀，将负极板贴于肌肉丰厚处（如大腿、臀部）。患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部位，防止灼伤。6.手术开始前，与器械护士共同清点器械、敷料等数目，并记录在器械清点单上。关闭体腔或深部组织以及缝合至皮下时再次清点复核。
7.连接各种仪器电源、吸引器，帮助手术人员穿手术衣，摆踏脚凳，安排手术人员就位，调节灯光，清理污物桶。8.坚守岗位、履行职责，严格查对制度，术中执行口头医嘱前要复述一遍，防止用错药。重大手术应及时评估术中可能发
生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救。
9.保持手术间安静，有序，监督手术人员的无菌操作。管理参观人员，嘱其不要随意走动或进入非参观手术间。10.严密观察病情变化，保持输液通畅、体位正确、肢体不受压，定时观察止血带效果，随时调节室内温度等。必要时帮助术者擦汗。
11.树立爱伤观念，操作时动作要轻，术中要关心爱护患者，注意保暖。非全麻患者，应加强语言沟通、安抚患者。12.负责手术切口包扎。护送患者回病房，与病房护士做好交接。
13.负责整理手术间，补充所需物品，更换手术床被服。若为特殊感染手术，按有关要求处理。
14.术中更换巡回护士时，需要与接班护士共同清点物品数目、交待病情及医嘱执行情况及病区随带物品等，并在清点单上签名，必要时通知术者。
15.无器械护士参与手术时，负责手术器械的清洁整理工作。
修订于二〇一二年十月
巡回护士工作标准
1.术前访视病人查阅病历并查看检查化验结果、查看静脉情况和全身状态。对患者进行术前宣教,告知其术前禁食禁饮时间及注意事项,告知术日所做操作,消除患者恐惧和紧张心理。2.术日，检查电刀、吸引器、手术床、无影灯等仪器是否正常工作。
3.铺好手术床,按手术要求体位的要准备好体位垫。
4.接患者进入手术室，协助患者带帽，协助患者过床并取舒适安全卧位,建立静脉通路，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。
5.协助器械护士穿手术衣，与器械护士共同清点器械、敷料至少两次，准确记录。
6.协助医生穿手术衣并安排器械护士和医生就位、调解无影灯至最佳位臵。
7.正确连接各种管道、连线，根据各类手术及医师要求调节术中所需仪器。
8.准确执行术中医嘱,口头医嘱应复述一遍再执行,及时记录，提醒医生术后补开医嘱。
9.监督术中无菌技术执行情况,对违反者及时纠正,严格管理参观人员。
10.术中密切观察病情变化，着重观察病人体位是否正确，肢 体、神经、大血管是否受压；保持尿管、引流管、静脉通路等通畅。
11.术中交谈时，应低声并注意措词分寸，不要在病人面前讨论手术步骤，注意对病种保密，手术开始后不能随意离开手术间。
12.术后，与麻醉医生共同将病人送至病房，如有特殊情况应重点向病房护士交代，交接病人时注意交接病人皮肤情况、静脉通路和各种引流管等，保证患者安全。
13.整理清洁手术间,及时通知保洁人员清洁手术间，为下一台手术做准备。
修订于二〇一二年十月
巡回护士工作流程
八、值班护士职责
1.严格执行交接班制度，按时进行交接。2.清点各类物品并做好登记。3.服从护士长安排，配合手术。4.坚守岗位，负责手术室的全面工作。
5.协助护士长做好各项管理工作，确保科室的医疗安全和财产安全。
6.交接并保管好急救车的物品、药品，确保急诊抢救的进行。7.准备次日的择期手术物品。8.按要求做好晨间卫生。
修订于二〇一二年十月
值班护士工作标准
1.按时参加交班，认真倾听交班内容。
2.认真清点需要交接的物品、药品、器械包等，并于次日做好交班。
3.服从护士长安排的手术配合工作，见器械护士和巡回护士工作标准。
4.坚守岗位，尽职尽责，不得脱岗。护士长不在时，负责协调、安排手术室工作。
5.协助护士长做好手术室的各项管理工作，当好护士长的参谋。6.交接并保管好急救车的物品、药品，确保急诊抢救的进行。7.次日手术所需的器械敷料包及仪器设备准备齐全，保证手术正常进行。
8.按要求做好晨间卫生，保证各手术间清洁整齐。
修订于二〇一二年十月
值班护士工作流程
九、正常班护士职责
1.认真听取交班报告。
2.服从护士长安排，配合手术。3.负责每天的术前访视。
4.遇有重大抢救或突发事件，服从科内安排。
修订于二〇一二年十月
正常班护士工作标准
1.服从安排配合手术，见器械护士及巡回护士工作标准。2.按时做好术前访视工作，做到全面细致耐心解答患者的提问。3.服从安排，积极果断的配合抢救及突发事件工作。
修订于二〇一二年十月
正常班护士工作流程
十、仪器管理护士职责
1.负责手术室所有仪器的管理，做到造册立账、帐物相符、每日清点。
2.负责建立检查仪器使用登记本，负责联系仪器检修，按要求定期对仪器进行检测、保养和维护。
3.负责对护理人员进行新仪器操作培训，杜绝违章操作。4.负责每日清点仪器室内所有物品，准确记录。
5.负责清洁、整理仪器室、消毒室内卫生，保持整齐、干净，放臵有序。
6.负责快速灭菌器、低温灭菌器的生物监测。7.服从护士长安排配合手术。8.负责制水间和气体间的管理。
修订于二〇一二年十月
仪器管理护士工作标准
1.手术室所有仪器造册立账，每天清点，并进行检测、保养和维护并有记录。
2.每天检查手术仪器的使用登记，仪器故障及时报修并做好登记。
3.对新仪器或新护士及时进行使用培训。4.每天清洁仪器室和消毒室，保持清洁干净。5.认真完成每天的手术配合工作。
6.每天检查清点仪器室内所有物品，有破损及丢失及时与护士长联系。
7.按要求完成快速灭菌器、低温灭菌器的生物监测。8.每天检查气体间的气体，保障安全和供应。
9.按要求更换制水间的溶剂，保证手术刷手及器械清洗使用。
修订于二〇一二年十月
仪器管理护士工作流程
十一、总务护士职责
1.负责保管库房的所有物品，做到帐物相符。
2.负责敷料、器材、一次性耗材、各类制剂等物品的请领、保管、添充工作，做到物品数量充足、无堆积、无过期、无浪费。
3.负责器械室所有器械的管理。
4.负责每日器械室、标本室的卫生清洁工作。
5.负责每日晨清点手术器械包，并与值班人员做好交接，负责检查无菌包的失效日期并送供应室重新灭菌。6.每日查看并记录冰箱、恒温箱内的温度。
7.每天根据手术通知单准备手术器械，并向供应室申领敷料包。8.每日对一次性物品室及手术间的物品进行添加。9.负责标本固定液的配制和每日病理标本的送检工作。10.每日下午把灭菌后的手术包放臵无菌室。
11.负责手术室管理的所有药品的领取、保管及急救车的管理。
12.服从护士长安排，必要时配合手术。
13.负责手术收费工作；护士长不在位时，代理护士长工作。
修订于二〇一二年十月
总务护士工作标准
1.每半年清点一次库房的物品，做到帐物相符。
2.每月负责制定请领计划并按计划请领物品，做到物品数量充足、无堆积、无过期、无浪费。保证各类制剂如蒸馏水、双氧水、甲紫等的供应。
3.每月保养备用手术器械1次，确保器械清洁、无锈、关节灵活，锐利器械锋利，精密器械性能良好。
4.每天清洁整理器械室、标本室，做到清洁干净整齐。5.每天清点手术器械包并登记；无菌室内手术包无过期、无松散。
6.根据手术通知单准备常规器械和特殊器械，确保手术的正常进行，每天巡视手术间，了解手术准备情况。7.每天向供应室申领手术敷料包，保证手术供应。
8.每天添充一次性物品室及手术间的物品，保证手术供应。9.配臵标本固定液，保证手术使用。每天督促检查手术标本的留取、固定、登记，并负责送检。
10.无菌室内手术包要按时间顺序摆放整齐，无过期手术包。11.每天清点、领取手术所需的药品，保障手术的需要。定期检查急救车药品物品，保证急救使用。12.认真完成每天的手术配合工作。
13.每天及时收费，做到不漏费，不错收费。14.护士长不在位时，敢于管理，严格管理。
修订于二〇一二年十月
总务护士工作流程
十二、感染监控护士职责
1.全面负责手术室感染监控工作及医院感染知识的宣传教育工作。
2.监督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反操作规程或可疑污染环节及时纠正，并采取有效防范措施。
3.定期对手术室空气、手术人员的手、物品表面以及无菌物品等进行细菌培养，对空气尘埃粒子数、温湿度进行检测，合格率达到100％。
4.负责对新入科的外科医生（含进修人员）进行外科手消毒培训及效果监测，合格率达到100％。
5.负责对新入科麻醉体外医生（含进修人员）、护理员进行六步洗手法培训及洗手效果监测，合格率达100%。
6.负责收集、整理、分析有关监测结果，并将化验报告单按时间循序粘贴在登记本上，保存5年。凡细菌培养不合格，应查明原因，采取有效措施，直至培养合格。
7.负责将监测结果报告护士长及医院感染控制机构。
修订于二〇一二年十月
感染监控护士工作标准
1.每月组织全科护理人员培训医院感染相关知识。2.监督手术室消毒隔离措施及手术人员无菌技术操作。3.负责新入科室人员的外科手消毒培训与培养。4.定期监控手术室感染因素，监测内容如下：
1)每月对手术间（百级手术间1间、万级手术间1间、附属间1间）进行空气采样。
2)每月对手术间表面物品做细菌培养。
3)每月对手术室护士、手术医生、进修生、实习护生刷手后做手的细菌培养。
5.及时了解感染监测结果，找出原因，采取相应措施。6.建立各种监测登记本，并保存所有监测单。
修订于二〇一二年十月
十三、带教护士职责
1.在护士长指导下完成带教工作。
2.负责对实习生进行专科理论及技术操作培训及考核。3.负责填写“实习鉴定意见册”。
4.及时向护士长反映学员实习情况和存在的问题。
5.定时收集实习生意见反馈并有针对性的对实习计划做出相应调整。
6.负责实习生排班。
修订于二〇一二年十月
带教护士工作标准
1.对实习生、进修生严格要求、大胆管理，放手不放眼，防止发生差错、事故。
2.对实习生进行教学、培训和考核，达到实习大纲的要求。3.实习结束，带教老师填写实习生鉴定手册，如实反映学员的专业思想、服务态度、工作能力以及作风纪律等情况。4.及时整理汇总实习生意见，作出相应调整。5.及时对实习生进行排班。
修订于二〇一二年十月
十四、工作区卫生员一岗职责
1.在护士长和护士的指导下进行工作。
2.负责手术区所有区域的卫生清洁工作和生活区部分卫生。3.负责运送手术后的敷料，取回清洗后的敷料。4.负责清洗使用后的小毛巾。
5.负责及时清理术后的手术间垃圾及手术间地面清洁。
修订于二〇一二年十月
工作区卫生员一岗工作标准
1.每天至少两次辖区卫生清洁，必要时及时擦拭。2.每天及时送取敷料，保证供应。3.手术后的小毛巾及时清洗、晾晒。
4.手术结束及时清理手术间，做到地面清洁、垃圾及时运出。5.每天两次清理污物间的垃圾，并和收取垃圾的保洁人员做好交接，登记签字。
6.每周卫生日大做卫生，包括辖区地面、表面卫生，保证清洁。
修订于二〇一二年十月
十五、工作区卫生员二岗职责
1.负责手术间房顶、墙壁卫生。
2.负责手术区所有附属件、走廊墙壁的卫生。3.负责其他卫生员周休时的所有卫生区工作。
修订于二〇一二年十月
工作区卫生员二岗工作标准
1.保证各手术间房顶及墙壁的清洁。2.保证各附属间和走廊墙壁的清洁。
3.在其他卫生员周休时，接替其工作，工作标准见各卫生员职责标准。
修订于二〇一二年十月
十六、生活区卫生员职责
1.负责管理手术室门户，严禁非手术人员或非本室人员进入。2.坚守岗位、严格管理，严格执行手术室各项规章制度。3.负责准备、登记、发放手术人员及参观人员的洗手衣裤、口罩帽子及手术拖鞋，并及时收回。
4.督促所有进入手术室人员的着装，正确区分清洁区及污染区。5.负责清洗手术拖鞋，擦拭鞋柜。
6.负责辖区的卫生清洁工作，保持辖区清洁整齐有序。7.严格管理更衣柜及鞋柜的钥匙，与值班人员做好交接，防止丢失。
修订于二〇一二年十月
生活区卫生员工作标准
1.管理手术室门户，严禁非手术人员或非本室人员进入。2.及时准备、登记、发放手术人员及参观人员的洗手衣裤、口罩帽子及手术拖鞋、更衣柜和鞋柜钥匙，并及时收回，严禁丢失，严禁衣物在更衣室堆放。
3.每天两次辖区的卫生清洁，保持地面、表面卫生清洁。4.手术后的拖鞋及时消毒清洗，保证手术使用。5.每周擦拭更衣柜和鞋柜一次，保持清洁干燥。
6.每周卫生日大做卫生，包括辖区屋顶、墙壁、地面、表面卫生，保证清洁。
修订于二〇一二年十月
第6篇：手术室规章制度及岗位职责
目 录 第一章 手术室护理工作制度
一 护士素质
二 护理不良事件主动报告制度与管理办法 三 手术室管理制度 四 手术室工作制度 五 手术物品清点制度 六 手术室查对制度 七 手术室感染监控制度 八 手术室消毒隔离制度 九 感染手术的消毒隔离制度 十 手术室安全管理制度 十一 手术室交接班制度 十二 手术室接送患者制度 十三 手术室仪器设备管理制度 十四 手术室药品管理使用制度 十五 手术室医疗差错事故防范制度 十六 手术室卫生清洁制度 十七 实习生管理制度 十八 手术安全核查制度 十九 手术风险评估制度 二十 手术标本管理制度 二十一 手术室工作防护制度
二十二 压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度 二十三 压疮的防范管理制度 二十四 手术室压疮预防 二十五 手术室访视制度 二十六 体位摆放制度 二十七 手术部位标识制度 二十八 手术确认制度 二十九 手部卫生管理制度 三十 防范导管滑脱管理制度 三十一 手术室与病房护理交接登记制度 三十二 手术患者与ICU护理交接登记制度 三十三 急诊科与手术室护理交接登记制度 三十四 抢救工作制度 三十五 输血查对制度 三十六 患者身份识别确认制度及措施 三十七 腕带标识制度 三十八 坠床的报告制度
第二章 岗位职责
一 手术室护士长职责 二 手术室主任护师职责 三 手术室主管护师职责 四 手术室护师职责 五 手术室护士职责 六 手术室主班护士职责 七 手术室巡回护士职责 八 手术室器械护士职责 九 手术室值班护士职责 十 手术室器械室护士职责 十一 手术敷料室护士职责 十二 手术室护理员职责 十三 手术室卫生员职责 十四 手术室监控护士职责
第三章 手术室护理工作流程、应急预案及程序
一、手术中物品清点不清时的应急预案及流程
二、手术中发生电灼伤的应急预案及流程
三、术中输错血的应急预案及流程
四、手术开错部位时的应急预案及流程
五、术中给错药的应急预案及流程
六、病人坠床时的应急预案及流程
七、接错病人的应急预案及流程
八、手术中接触感染物或意外利器伤(针刺伤)的应急预案及流程
九、防止手术中病人压疮的预案应急预案及流程
十、被困电梯时的应急预案及流程
十一、工作中遭遇醉酒或暴徒时的应急预案及流程
十二、术中吸引器故障的应急预案及流程
十三、手术室中心供氧突然停止的应急预案及流程
十四、发生火灾的应急预案及流程
十五、停水和突然停水的应急预案及流程
十六、停电和突然停电应急预案及流程
十七、输液、输血反应的应急预案及流程
十八、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案及流程
十九、药物过敏性休克的应急预案及流程
二十、关于封存反应标本的应急预案及流程 二
十一、手术室与病房、ICU护理交接流程 二
十二、急诊与病房、ICU、手术室护理交接流程 二
十三、手术确认工作流程 二
十四、输血的核对程序
一 护士素质.(一)仪表
1、仪表端庄，着装规范。衣帽、头花整齐统一，穿护士鞋，穿同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。
2、不浓妆上岗，上班不戴耳环、戒指、手链、脚链及有色眼镜，不染有色指(趾)甲。
3、不戴彩色头饰，头发前不遮眉，后不过颈，佩戴胸牌于工作服左上口袋处。(二)、仪态
1、精神饱满，仪态端庄，态度和蔼，礼貌待人。2、熟知病人的姓名，称谓尊重，爱护体贴病人。
3、站立、行走姿势优美。步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求(三)、工作行为
1、严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。2、严格遵守劳动纪律、不迟到、不早退、不电话请假。3、耐心询问，实行首问、首迎负责制。
4、工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。
5、工作中做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。
6、不谈论病人隐私，暴露病人的操作应注意遮挡。
7、坚守工作岗位，必须外出时向护士长请假。
8、护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。
9、上班时间手机一律设置在振动状态，操作时严禁接打手机。
二 护理不良事件主动报告制度与管理办法
(一)护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症(非难免压疮、静脉炎等)、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件(烫伤、自杀、走失)等情况。I(二)不良事件分级
1、警告事件 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
2、不良事件 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。
3、未造成后果事件 虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。4、隐患事件 由于及时发现错误，未形成事实。(三)护理不良事件报告流程
1、发生不良事件后应在第一时间通知主管医师（或值班医师），配合医师及时采取相应措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理交班报告上真实记录病情变化、处理及护理措施。
2、护士长应及时了解情况，于24 小时内上报护理部并及时在护理单元内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施。
3、护理部主任仔细阅读报告表，对病区提出督导意见，评价整改效果。护理质量管理委员会定期进行根因分析。寻找事件发生的根本原因，进行系统改进，制定相关制度、流程，防范类似事件再次发生。(四)管理
加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理水员主动止报不良事件。
1、对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。2、对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，应采取必要的密措施，并给予鼓励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者提出表扬。
3、如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或采取积极有效的措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以罚款或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月奖金。
三 手术室管理制度
1、手术室工作人员，必须严格执行手术室各级各类人员职责，遵守各项规章制度。熟练无菌技术操作，强化无菌观念。
2、所有新调入手术科室的医师、手术室护士、麻醉师和进修、实习医师必须完成岗前培训，方可进入手术室参加手术。培训工作由手术室护士长负责。
3、进入手术室的工作人员和参观人员，必须更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必须遮住头发，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手术室;手术人员外出，必须更换衣服，以防交叉感染。
4、病员进入手术室前，宜先更换病员服，防止在手术室内更换病人衣物。手术病人必须在病房更换清洁衣服或脱掉衣服、鞋袜进入手术室。
5、严格遵守手术室规章制度，保持室内肃静和整洁，禁止喧哗、吸烟。凡不遵守手术室工作制度者，手术室护士长有权拒绝进入手术室。
6、上班时间，谢绝会客。非手术室工作人员不得无故在手术室逗留，参与维修机械的人员必须更换衣服后方可进入手术室。
7、进入手术室教师见习、实习生、进修生参观手术，须经科室负责人、手术室主任和手术室护士长同意，团体参观须报医务科经院方领导批准。进入手术室应接受院方医护人员的指导。
8、严格控制进出手术室人员，与手术无关人员一律不允许入内，患严重上感、面、颈、手部感染者不可进入手术室。
9、择期手术通知单应于术前一日上午10点以前送交手术室，口头通知无效。手术室主任、护士长安排参加手术人员，备好手术所需器物、药品。急诊手术可先电话通知，再补通知单。急症手术通知须主治医师或值班医师签字。
10、各手术科室宜事先做好各项术前准备，手术人员应在预定时间提前30分钟到手术是做好准备，因故而改、增加或停止手术，应提前与手术室取得联系，及时予以通知。
11、院医师参加完成，实习、进修医师不能单独手术，否则，手术室有权不予安排手术。
12、无菌手术和有菌手术应分室进行，条件不允许情况下可先做无菌手术，后座有菌手术，以避免交叉感染。每次手术完毕后和每日工作结束时，都应彻底洗刷地面，清除污染、敷料和杂物等。
13、手术室人员要熟悉室内物品的放置及使用方法，熟悉手术步骤、抢救预案。
14、手术室接手术患者时、手术人员在手术前、麻醉人员在麻醉前应认真查对，防止差错。
15、手术中，手术人员应集中精力，手术室人员熟练掌握无菌操作技术，严格遵守查对制度，密切配合手术，正确执行医嘱，不得大声谈论病情或与手术无关的事，须经护士长或科主任同意。
16、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管，放置固定位置，做到急救药品齐全、器材性能良好，使用有记录，手术器械一般不准外借，如需外借时，须经护士长或科主任同意。
17、手术室对施行手术的患者应做好登记，各类报表、检测结果按月统计上报，如有感染协同有关科室研究感染原因，查找感染环节，及时进行整改。
18、遵守安全保卫制度，除值班人员外，其他人员一律不得在手术室留宿。
19、科室内不定期进行业务学习，提高业务技术水平。
20、手术室常规准备急诊专用器械、辅料等，随时做好急诊手术的准备工作，如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。
21、连台手术、须严格执行无菌技术操作规范和手术室消毒隔离制度，做到一丝不苟。
四 手术室工作制度
1、手术室人员应熟悉室内各种物品的放置及使用方法，熟悉手术步骤，抢救措施，严格遵守查对制度，熟练掌握无菌操作技术。
2、接手术患者时，需带病理并核对患者科别、姓名、年龄、性别、床号、诊断、手术部位、手术名称及术前用药、常规准备情况、防止差错。
3、建立手术器械卡片，准备器械时，应按卡片进行查对，同时检查器械性能，以保证使用。手术包必须标明灭菌有效日期、打包人代号和手术包名称。4.需清点物品的手术，由手术二助、巡回护士和器械护士共同清点，并作准确记录。
5、密切配合手术，正确执行医嘱。
6、手术完毕，安全送患者离室，及时清洁、整理手术间。
7、手术使用的器械和敷料，及时进行清洗、消毒处理，有特殊感染按有关规定进行特殊处理。
8、负责保管和送检手术采集的各种标本，同病理科严格交接手续。
9、手术室的药品、敷料、各种医疗器械和大型仪器，均应有专人负责保管，有交接记录。严格药品管理，急救、麻醉药品与剧毒药应有明显标志，定放位置；麻醉、剧毒药品应加锁保管；器械类定时检修，做到急救药品齐全、器材性能良好，保证使用。
10、手术器械一般不准外借，如需外借，须经科主任、护士长同意。
11、严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒监测制度，做好手术室的卫生整洁，每周彻底清扫消毒一次，定期检查无菌消毒剂的浓度、数量和质量，及时补充，更换。每月做细菌培养一次（包括空气、手、消毒液、物体表面消毒后物品等）。
12、落实医疗安全防范措施，严格执行医疗法律、法规、部门规章、医院管理制度和操作规程，保证医疗质量。
五
手术物品清点制度
1、器械护士应比手术医生早15—20分钟上台，整理好器械台及手术中必须之用物，物品定位放置。
2、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区的纱布、棉球等彻底清理，于手术开始前，将装有这些物品的垃圾袋封闭放于手术间外。
3、手术开始前，器械护士、巡回护士的手术二助共同逐项清点器械台上所有物品，巡回护士做好登记（手术物品清点单），术中临时增加的器械或敷料，应随时补记。
4、每次清点完毕，器械护士应核对登记数目，核对准确后方可确定。
5、不得与麻醉医生、实习学生及其他参观手术的人员清点物品。
6、手术开始后，所有用过的、清点登记过的物品不得扔入台下垃圾桶内，而应放入专用的容器内。
7、器械护士应及时收回术中使用过的器械，收回结扎、缝扎线的残端，医生不得自行拿取器械，暂不用的物品应及时交回护士，不得乱丢或堆在手术区。
8、深部手术、填塞纱垫或留置止血钳时，术者应及时告知助手和器械护士，术中需用剥离球时，剥离球应用钳夹持住，防止遗漏。切开引流术，创口内填入的纱布、引物流等，应将其种类和数量记录在护理清点单上，术后取出时应与记录单上的记录相符，以免遗留于患者体内。
9、凡手术台上掉落的器械、敷料等物品，均应及时捡起，告知器械护士，放在台下专用容器内，以便清点，未经巡回护士允许，任何人不得拿出手术间。
10、关闭体腔及缝合皮肤前，器械护士、巡回护士与手术二助共同仔细清点术中用物，若数目与记录单不符，应及时通知手术医生查 找，查找不到不能关闭体腔，并及时报告上级医师处理。
11、医生和其他人员不得向器械护士要纱布、纱垫等物品作她用；麻醉车上用物应与手术器械台上用物区别，以免混淆。
12、手术结束，器械护士应再次清点纱布、缝针等器械物品，无误后方可将手术中用物撤离手术间。
13、手术途中，一般不换人进餐或从事其他工作。特殊情况确需换人时，交接人员应在手术间交清器械、敷料等物品的数目，共同签名，否则，不得换班。
14、接台手术时，应将上一台手术所用物品全部清理完毕，再开始下一台手术。
15、巡回护士在手术整个过程中，不得随意离岗。宜严密观察手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。
六 手术室查对制度
1、要严格执行各项医疗护理操作规程，认真做好“三查七对”，防止差错事故发生。
2、根据手术通知单接患者，应查对科别、床号、性名、年龄、性别、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及麻醉用药、术前准备、术前用药，防止接错患者。尤其是对同一科室、同天（同上午或同下午接台）要进行的手术，要格外查对。
3、手术前，麻醉师、术者、巡回护士再次查对确定其人。
4、手术前查对无菌包内外的无菌指示卡和3M指示胶带变色是否符合无菌要求、手术器械是否功能完好、齐全。
5、凡进行体腔或深部组织手术，由巡回护士、器械护士和手术二助共同在术前与关闭体腔及缝合皮肤前认真执行《手术物品清点制度》。
6、术前，术者与一助须反复确定手术部位是否正确，必要时在进手术室前借辅助器械先定位，进手术室动刀前再次核对，确保无误。
7、输血时须由手术室护士和麻醉师共同查对交叉配血报告单、血袋标签各项内容、血液质量、患者姓名、性别、床号、血型等，确认与配血单报告相符后方可输入，并按要求保存血袋备查。
8、术后取下的病理标本，术者填写病理检查申请单。手术室人员核对并妥善保管，填写记录本，防止遗失，送病理科交接。对同日进行的多人手术取下的标本，应注意标记编号，防止混淆。
9、术中送冰冻的标本，必须记录送标本的名称、时间、患者姓名、科室等。病理科电话通知结果时应详细核对、记录，并复述一遍，确定后将结果报告手术医生。
10、手术结束后，巡回护士应详细检查患者的皮肤、输液、输血、留置尿管、引流管等情况，确定患者的送往地点，并详细填写手术护理记录单。
11、手术室人员与麻醉师一起将患者送回病房，并和病房护士严格交接，待检查完毕无误后，方可离开。
12、手术所用无菌包的灭菌指示卡及植入体内医疗器具的标识，经核对后粘贴与手术护理记录单的背面。
七
手术室感染监控制度
1、手术室护士长负责建立手术室感染监控小组，负责对本科室工作过程中可能存在的与感染发生有关系的各个环节进行检测管理，制定有效的对策和预防感染措施。
2、监督各级各类人员执行手术工作制度、参观制度、消毒隔离制度。
3、防控手术室的各种感染因素，要求手术室布局合理，分区明确，标示醒目；进入手术中心的工作人员与参观人员，必须按规定着装；严格限制室内人员数，避免非手术人员进入。
4、督促落实手术室清洁卫生制度，坚持每日湿式清扫，室内空气进化，每周有固定的卫生日，保持手术环境安静、清洁。定期进行空气消毒。
5、监督、检查手术室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、灭菌及灭菌后的存放，均应按《消毒技术规范》要求进行操作。对不常用的器械要定期消毒，以备紧急状态时使用安全，有专人负责（可制作备用包）。
6、定期检测消毒器具：如紫外线灯的消毒效果，每周监测各种化学消毒剂的浓度，定期更换消毒液，确保有效浓度。
7、做好环境、物品的微生物学检测，对手术间物品表面、无菌物品、外科手、清洁手细菌培养每月一次。每月做手术室周期卫生空气消毒后的细菌沉降培养。
8、正确采集标本，及时送检。在特殊情况时，如对某一情况进行目标检测时，随时采样
9、及时了解检测结果，对感染因素进行分析，一旦发现违反操作或存在感染的危险因素时应立即采取做措施，予以纠正。
10、建立各种检测登记本，专人负责各项监控资料的储存、统计、整理、评价和信息上报工作。
11、加强一次性医疗用品的使用和回收处理监管，严禁重复使用。
12、监督、管理医疗废物的处置，必须按《医疗废物管理条例》执行，做到无害化处理。
八 手术室消毒隔离制度
1、手术室严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），还应有明显标志。手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。如手术间临时不够用，宜先做无菌手术，感染手术宜在指定房间进行，严防交叉感染。
2、凡进入手术室人员需更换手术室专用的衣、帽、口罩、鞋等 戴帽必须遮住头发，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手术室，手术人员外出须更换衣服。
3、严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规定。
4、无菌物品应放在无菌室内，分类定位放置，标签清楚，每天检查、定期消毒，无过期现象。
5、专人负责无菌物品的打包、消毒，各种无菌包均用3M压力蒸汽灭菌指示胶带封包，包内放置化学指示卡，检测灭菌效果，确保灭菌合格率100%，尽量减少使用浸泡消毒的器械。经常启盖的无菌盒，每4小时更换消毒灭菌。
6、严格执行《无菌技术操作规范》，手术医生和器械护士在手术中，手术室护士在进行各项治疗、手术配合、拿放无菌物品等时，应符合无菌操作要求，防止切口感染。
7、巡回护士应充分做好手术准备工作，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随意打开。
8、接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面，避免交叉感染。
9、手术室人员应熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，专人负责定期检测、更换。
10、实施特殊感染手术或传染患者手术时，严格按特殊感染手术处理要求进行处理。所用的器械、敷料等用物不得与其它敷料混合，并有标记，所用器械双灭菌，敷料按《医疗废物处理办法》要求处理。
11、认真落实卫生清洁制度，定人、定时做好清洁、消毒工作，保持手术室清洁、整齐、有序。
12、每月手术间空气、物表、外科手、无菌物品做微生物学监测一次，并做好记录。
13、做好各类物品的终末消毒，医疗废物按《医疗废物管理条例》规定，分类收集，定点放置、处理。
九 感染手术的消毒隔离制度
1、感染手术应在手术通知单上注明感染诊断和隔离种类。
2、感染手术均需在专用感染手术间进行，室内陈设力求简单实用，有利于环境、物品的消毒；暂不用的仪器、物体搬出室外，不易搬动的以大单覆盖，减少污染范围。
3、感染手术进行中，手术间前后门均应挂有隔离标志，医护人员不得随意出入。
4、严格限制手术间人数，禁止参观和实习。
5、皮肤有破损者，不安排参加手术。
6、术前各项准备充分，手术用物应尽量一次准备齐全，室内外各设巡回护士，临时所需各类手术物品由室外巡回护士传递，防止交叉感染。
7、参加手术人员不得随意进出手术间，减少手术过程中与外室的接触，如确需外出，按术后处置办法处理后方可离开。
8、手术人员在进行手术操作时，应严格遵守技术操作规程和消毒隔离规范，避免感染扩散。
9、进入手术间人员，应做好自我防护，特殊感染手术，室内工作人员应戴手套，穿隔离衣，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。
10、手术人员穿双层手术衣，手术操作力求稳准、谨慎、避免自伤，发现手套有破损，立即更换。
11、特殊感染手术结束后，术者应更换全部着装，消毒浸泡双手，沐浴后方可从事其他工作。
12、使用后的手术器械根据感染的不同微生物类型，选择消毒剂和消毒方法。先消毒后清洗。不能浸泡的设备，手术间平面、地面、墙面用消毒液彻底擦拭，湿式清扫。布类敷料用清洁单严密包裹，高压消毒后送洗衣房洗涤。一次性手术用品用双层黄色塑料袋包裹，并及时严密封闭运送处理。
13、术中产生的医疗废物、切除的病变组织、器官等应按医疗废物处理的相关规定执行；引流液、冲洗液加入消毒剂作用后弃之。
14、手术间使用高强度紫外线空气消毒器或熏蒸法进行空气消毒后，空气采样送检，达标后才能重新启用。
15、送病理检查的标本，应注明感染标本。
十 手术室安全管理制度
1、夜班和节假日值班人员要坚守工作岗位，非手术人员一律不得入内。
2、剧毒、麻醉药品上锁，专人管理，使用后登记。
3、电器物品用后切断电源，要做到定期检查、维修，发现问题及时处理，不得冒险使用。
4、各种气体管道、吸引气管道使用后注意关闭，交接班时检查。
5、精密仪器定点放置，专人保管。
6、手术室内使用酒精灯时应远离氧气、乙醚等易燃易爆物，防止爆炸。
7、手术器械应准备齐全，保持良好的使用状态，特殊器械应提前准备，以免因此而造成意外。
8、定期检查各手术间电路，术中尽量保持地面干燥，以免潮湿而发生事故。
9、掌握灭火器的使用方法、放置地点、主要电闸位置，保证意外火灾时，能迅速控制险情。
10、随时关好门、窗、水、电。
十一 手术室交接班制度
1、手术室护理人员实行轮流值班，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。
2、每班按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品，白班为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。
4、接班时，如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应有交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应有接班者负责。交接班不清的，由双班共同负责。
5、交班报告应有主班护理人员书写，要字迹清晰整齐、简明扼要、运用医学术语。如进修护士或护理学生填写交班时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
6、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清，如交待不清不得下班。
7、交班内容：
（1）手术间的固定物品，如剪刀、注射器、毛毯、石英钟、吸引器瓶等。
（2）敷料、抢救药品和常备器械、仪器的使用情况。
（3）手术总数，择期手术量及急症手术量，急症手术术中情况。（4）交接班者共同巡视检查手术房间及辅助房间，是否达到清洁、整齐的要求及各项工作落实情况。
十二 手术室接送患者制度
1、手术室工作人员按手术通知单要求的时间，择限期手术须提前10分钟、急症手术须及时到病房接手术患者。
2、接送患者应用平车，途中注意保暖和防护，防止碰撞、坠床，推送应平稳，搬动要轻巧，病情危重的患者应由主管医师护送。
3、仔细核对患者姓名、性别、年龄、床号、手术名称（注意执行《保护性医疗制度》）、手术部位、手术时间。
4、检查术前医嘱执行情况，如术前用药、备皮、药敏试验、禁饮食等，未完成术前医嘱内容不得接病员。
5、根据手术要求携带病历、输液用品、X光片及其他特殊用品与病房护士交接登记、签字。
6、患者进手术室前，必须更换干净的病员服、戴手术帽（注：病员服、手术帽由手术室准备）。个人随身物品如义齿及首饰、现金、手机等贵重物品不得带入手术室。如接病员时，病情重不宜正常脱衣，宜向患者亲属讲明后将衣服剪脱掉，可不穿病员服，此种情况多见急症手术。而对于择、限期手术，不得将病人衣物带入手术室。
7、根据手术通知单上手术间的编号，将患者安排在手术间内，自行步入手术室的患者，更换手术室鞋帽后，护送到手术间，巡回护士再次查对。
8、接送危重、幼儿、躁动患者时严加防护，防止坠落伤害；接入手术间后应专人守候，必须时上约束带。出现坠落伤害，追究参与手术工作人员的责任。
9、手术结束后，由手术室人员和手术医师、麻醉医师护送患者回病房，重大手术、全麻手术、为重患者及其他需要监护的特殊患者，术后送重症监护病房。
10、护送途中严密观察患者生命体征，保持输液管道及各种引流管在位通畅，防止脱落。
11、与病房责任护士或值班护士交接患者手术情况、输液、输血情况、皮肤情况、术后注意事项和携带物品，交接清楚并签字。
十三 手术室仪器设备管理制度
1、按规定进行仪器设备申购、请领、使用和报废。
2、由专人保管，有账册，定期检查，帐物相符，定位放置，同时必须有防尘、防潮措施，使用后立即放回原来的位置。
3、建立设备档案。应把设备仪器的名称、型号、生产厂家、购买时间、价格、责任人和使用科室等填写在专用的登记本上。
4、制定仪器设备使用操作常规，熟悉仪器的使用原理、操作步骤、清洁消毒和保养方法，做好使用前培训。
5、建程序操作卡挂在仪器旁，随时提供操作提示。
6、建立设备管理登记本，记录每次仪器使用、运转情况、使用人员及维修情况等。
7、使用后立即清洁，拆洗的配件应及时安装，防止零件遗失。
8、根据厂商说明书的仪器消毒灭菌要求，采用合适的消毒灭菌方法。
9、定期检查保养，发现问题及时请专业人员维修。
10、贵重、精密仪器一般不外借，紧急情况下须征得医院有关部门、手术室主任、护士长同意，并登记后方可外借。
11、管理人员要熟悉掌握所管辖的各种仪器设备的使用操作规程，精心维护，提高仪器的完好率、使用率。
12、在设备使用过程中出现的障碍或设备某一部件的故障，宜做好登记和交班，及时维修，使设备处于完好备用状态，防止影响再次工作。
十四 手术室药品管理使用制度
1、设立药物室、药柜，专人负责管理，统一领取药品。
2、根据药品种类、性质、分别放置，按顺序编号，定位存放，并有明显标志，每日检查，保证随时应用。
3、根据手术所用的药品量，设定基数，基数不宜过多，以免积压过期变质。
4、麻醉药、剧毒药必须上锁，建立严格的领取、交接班制度。每天清理处方和基数，发现不符及时追查。
5、急救药品定点放置，每日检查，及时补充，保持一定基数，以利抢救急需。
6、定期定点，检查药品质量，如有沉淀、变色、过期、药瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改、标签丢失、瓶盖松动、安瓿破损等不得使用，确保用药安全。
7、熟悉常用药品的名称、药理作用、用途、剂量、用法、不良反应、配伍禁忌等，以利抢救配合。
8、熟练掌握各种消毒剂的有效浓度配制方法、使用方法，做到正确使用。
9、用药时，严格执行查对制度。
10、麻醉中特殊用药，须经负责麻醉的医师同意后才可应用。
十五 手术室医疗差错事故防范制度
1、手术室工作人员要有高度的责任感，不得擅离职守，必须严格执行查对制度，杜绝差错事故。因擅离职守印发后果，视情况轻重，予以处理，后果严重的停职或调离工作岗位。
2、严格执行接送病人制度。
3、遇对称性器官手术，应认真核对手术部位。
4、所有参加手术人员，严格执行手术室无菌操作常规，加强无菌观念，遵守消毒隔离制度、感染监控制度，避免手术切口感染。
5、根据手术部位，正确摆放体位，定时观察受压部位、肢体末梢血运受压情况，约束带不可过紧，避免神经损伤。
6、严格执行手术物品清点制度，防止器物遗留在创口内。
7、严格输血、输液、用药查对制度。注意观察输血、输液、用药后的反应，保留空安瓿至术后，血袋至24小时候，以备核查。
8、使用电刀时正确接好电源，调节好输出电流量。将接触患者的电极板紧贴患者皮肤，固定于远离心脏的肌肉丰富部位，避免患者身体其他裸露的部位直接接触手术床的金属部分，以免灼伤皮肤。
9、使用的热水袋应有外套，盖要扭紧，成人60℃--70℃，小儿40℃--50℃，不可与皮肤直接接触。
10、手术中使用消毒液时，要准确掌握其浓度、使用方法、适应症，避免灼伤角膜、粘膜和皮肤。
11、使用气压止血带应掌握禁忌症和适应症，严格按操作规程执行，避免给患者带来损伤。
12、加强各种物品、药品和器械的管理，随时检查、补充。毒麻、限制与急救药品、抢救用物要标志明显。做到专人专管、定点放置、数目固定、标记明确。
13、手术器械应准备齐全，保持良好的使用状态，特殊器械（如电锯、除颤器）应提前准备，以免因此而造成意外。重大手术或新开展的手术，术者或第一助手应在手术前一天亲自检查器械的准备情况。开展新的手术，应该提前到手术室向医护人员进行相关手术情况的讲座，以达到手术的默契配合。
十六 手术室卫生清洁制度
1、手术室均采用湿式清扫。
2、所有进入限制区的物品、设备，均应先拆除包装、擦拭干净后入内。
3、每次手术前用清洁湿布擦拭手术间无影灯、手术床、器械车、麻醉车等表面一次，地面用含氯消毒液湿拖一次。
4、每日用含氯消毒液清洁限制区走廊两次。
5、每台手术结束后，用含氯消毒液彻底擦拭一次，清除所有污物、废弃物等，保持手术间洁净整齐。
6、感染手术后，按消毒隔离制度对手术间进行特殊处理。
7、手术室专用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。
8、手术间被服每周更换两次，潮湿或污染随时更换。
9、接送患者车床每日清洁，消毒车轮，被服每周更换两次。
10、每周彻底打扫除一次。对手术室的四壁、门、壁柜及室内物品进行大扫除，全面进行清洁、消毒及各种消毒液的处理、更新。外走廊窗户每月擦拭一次。
11、污物及医疗废弃物按医疗废物相关规定处理。
十七 实习生管理制度
1、实习生必须严格遵守《实习生守则>>,做到医德良好，救死扶伤，医风严谨，工作勤奋，虚心好学，遵纪守法，服从医院管理及安排。
2、实习护士进入手术室，必须仪表端庄，衣帽整齐，不穿响底鞋，不戴首饰及耳环，不化浓妆。
3、树立全心全意义为人民的医学职业道德，以患者为中心，对病人有爱心、耐心，责任心，细心。
4、正确处理好患者与医务人员的关系，严禁索要病人财物，违 反职业德规定或有违纪行为，按医院规定处理，并停止实习。
5、严格遵守操作规程和查对制度，在带教老师指导下操作，工作时严肃认真，注意力集中，杜绝差错事故发生。
6、加强组织纪律性，学生请假必须出以书面请假，病假必须持有医院疾病证明书，经校方及护士长同意方可，擅自不上班，按旷工处理。
7、实习期间不准喝酒闹事，严禁打架斗殴，严禁赌博吸毒，注意个人安全，防止意外事故发生。
8、实习结束，有带教老师对其进行出科考试，有护士长或带教老师对实现表现写出鉴定。
十八 手术安全核查制度
1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
5、实施手术安全核查的内容及流程。
（1）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
8、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手安全核查制度的第一责任人。
10、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
十九 手术风险评估制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。
一、手术患者都应进行手术风险评估。
二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级≥2分时，必须在科主任的组织下进行科内甚至院内会诊，由科主任报告医务科。
四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
五、手术风险评估填写内容及流程
（一）、术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：
（1）手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）
（2）麻醉分级（ASA分级）
手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。
P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。
（3）手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。
属急诊手术在“ □”打“√”。
（4）手术类别由麻醉医师在相应“ □”打“√”。
（5）随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。
二十 手术标本管理制度
1、凡与术中切下的标本，由器械护士交由巡回护士装入合适的标本袋内，由巡回护士核对后填写病历袋标签，注明病人姓名、科室、床号、住院号及标本名称，妥善保存。
2、手术结束后，由洗手护士和巡回护士共同核对后与手术医师当面交接，并在标本登记本上签字，巡回护士在手术患者交接记录单上注明标本名称并签字。
3、手术标本由手术医师加入4%甲醛溶液固定并再次核对，项目填写是否齐全，并在标本登记本上签名后取走标本，由病房护士送病理科。
4、如需做快速病理，由巡回护士填写好病理申请单后，装入病理袋由专人送病理科。
5、快速病理结果出来后，由病理科打电话通知病理结果，接听诊断报告时，必须在接听记录本上记录时间，报告人姓名，报告结果以及接电电话姓名。
6、手术中需要做细菌培养或涂片时，应有手术医师事先开好化验 单并记账，标本取下后由专人立即送检；
7、遇有意外情况及时向护士长报告。
二十一 手术室工作防护制度 手术室安全防护制度
一、防止接错患者
1、到病房接患者时凭手术患者安全核查表或手术通知单查对科室、床号、患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（何侧）及手术时间。
2、患者接到手术室后，须送到指定手术间，由该室巡回护士第2次核对以上各项。
3、麻醉、手术开始前，由麻醉医生、第一助手第3次核对以上各项。
二、防止摔伤患者
1、接送患者出入门边时，注意保护患者头部及手足，防止碰伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；移动患者至手术床或运送车时，需有人扶住车身，防止滚动摔伤；运送途中，拉上床挡，护送员手推床头，脚在前，头在后以利观察和保持患者搬运患者时，动作轻巧、稳妥，防止意外伤。
2、患者（尤其是小儿、躁动者）躺在手术床等待手术或等待护送时，应有护士床旁守护，必要时上约束带，防止坠床；清醒患者可进行安全知识教育。
3、全麻诱导期的患者应有人在床旁照顾，注意患者肢体位置，防止挤压撞伤，必要时上约束带。
4、经常检查接送车性能，保持状态良好，防止接送途中摔伤患者。
三、防止手术部位错误
1、脑、颈、胸、肾、肢体等部位及疝等对称器官手术，应在手术单上注明何侧并做标示。
2、在手术开始前，手术者必须核对患者，并按病历记载、X线片等再次核对手术部位
四、防止用错药
1、使用任何注射药物，应先对瓶签，并与另一人核对浓度、剂量方可使用。
2、瓶签脱落、字迹不清或有疑问，严禁使用。
3、用过的空安瓿，应保留至手术结束方可丢弃，以备查对。
4、局麻加肾上腺素时，应事先问明剂量再加药。
5、器械台上应有盛局麻的专用杯，以免与其他药物混淆。
6、执行口头医嘱用药时，要复诵一遍，并及时记录。
五、防止输错血
1、护理员负责取血，每次只能取一名患者所需的血液。
2、取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。
3、严格查对制度，取血时认真核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血化验单及供血者姓名、血型、血瓶号保存期，做到巡回护士取血时自查、输血前与麻醉医生共查、输血后再次查对。
4、密切观察输血后反应，及时发现异常。
5、输血后的储血袋放4℃冰箱保留24小时，然后毁形弃之。
六、防止烫伤、烧伤
1、使用热水袋时，要有外套、盖子拧紧，保证不漏水。清醒、能活动的成人，水温为60～70℃，小儿、昏迷、低温麻醉及瘫痪患者为40～50℃。热水袋与患者身体之间应隔一层治疗巾，放好后应经常检查。
2、使用电灼器时，应将接触患者的电极板蘸湿盐水，电极板要平坦，紧贴患者皮肤，固定于患者远离心脏的肌肉丰厚处，防止电极板灼伤患者。患者身体其他部位避免与手术床上的金属部分接触。要正确接好电源。
3、使用化学药品时，要注意掌握浓度、剂量及方法，避免灼伤黏膜、皮肤。头面部、颈背部手术的消毒时、双眼应涂眼膏、防止消毒液对角膜损伤。
4、保持手术床单、布垫平整、干燥。消毒时，若被消毒液浸湿应及时更换，尤其是小儿，以避免灼伤。
七、防止创口感染
1、所有手术人员应加强无菌观念，熟练无菌技术，严格执行手术室无菌技术操作常规。
2、严格管理制手术室门户，严格控制进入手术室的人数。手术人员进入手术室后，应迅速就位，尽量减少走动或频繁开关手术间门，以免尘土飞扬。
3、手术人员应经常注意自已及他人有无违反无菌技术，发现时应立即纠正。
4、凡耐高压的手术物品一律采用高压蒸汽灭菌，否则，用低温蒸汽或气体消毒灭菌，不主张使用化学药液浸泡。特殊情况采用浸泡消毒时，严格按使用说明执行，每次消毒应在盒外注明消毒日期和时间，并签名。
5、保持手术切口周围、无菌器械台敷料干燥，可使用防水手术薄膜及加层铺巾保护。
6、手术进行中若有可能污染时，应注意保持切口及手术区。污染标本及器械，应放在指定盆内。
7、先做无菌手术，后做污染手术，有条件时，应划分无菌手术间、急诊手术间、感染手术间，以降低无菌手术感染率。不可同时在一个手术间施行无菌、污染两种手术。
8、加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过6小时，手术切口周围应加无菌巾。
9、施行感染手术的人员，手术后应立即离开手术间。不可随意走动。
八、防止燃烧、爆炸意外
1、手术室内使用酒精灯时，应远离氧气，防止爆炸。侧灯勿靠近麻醉机、氧气筒。
2、氧气瓶口、压力表上应防油、防火，不可缠绕胶布或存放在高温处，使用完毕，应立即关好阀门，保持瓶内压力在490kpa以上。
3、定期检查各手术间电路、医用气体管道装置的安全性、密闭性。每月对高频电刀、无影灯以及其他设备进行测试、维修或更换。手术间设地线接口，防止电线短路。
4、术中尽可能保持手术间地面干燥，防止漏电。
5.加强火警意识教育，熟知主要电闸开关位置，掌握灭火器的正确使用方法，定点放置灭火器材，确保在发生火灾时，能迅速控制险情，保持安全通道畅通无阻。
九、防止因器械不足或不良造成意外
1、器械打包护士应根据手术通知单认真准备器械，并检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。
2、手术开始前，器械护士应再次检查器械是否正确、适用。发现配件不齐，及时通告巡回护士进行登记或更换；若为损坏，应交巡回护士撤出。
3、实施重大、特殊手术或新手术时，术者应于术前一日亲自到手术室挑选所需的特殊器械，并检查其他物品是否齐备及适用。
4、在进行重要步骤前，术者应先检查器械是否合适。
5、手术室应常规准备不同种类的急诊手术器械包以及常用的手术器械单包，以备急用。用后，应及时包好、灭菌。有条件的医院，应备快速高压蒸汽灭菌锅。
6、每年应进行器械大保养及检修一次。
十、防止气压止血带使用不当造成损伤
1、严格掌握禁忌证，当下肢动脉硬化、血栓性脉管炎、淋巴管炎、化脓性感染（坏死）等患者不使用驱血带，恶性肿瘤或局部炎症的患者，使用止血带时不驱血。
2、使用前应检查气囊、显示表（气量表）是否完好，有无漏气。
3、缚止血带的部位位于上臂上1/
3、大腿上2/3处，缚带时，皮肤表面垫一块布巾，缚毕有绷带固定。松紧适宜，以能伸进一指为宜。对于小儿或皮肤不完整者，缠绕止血带时，应将其背面直接接触皮肤，其里面（有塑料粘贴扣）朝上，即反过来用，避免充气后里面的塑料粘贴扣对皮肤的点式损伤。
4、工作压力，成人上肢压力为40kpa、下肢为80kpa，小儿上肢为30kpa、下肢为40kpa，对于过瘦、过胖者可适应减少或增加压力；保险压力，以超过工作压力5~10kpa为宜。
5、若为普通气压止血带，打气应稍超过正常值后再放气至正常值时拧紧阀门；放气时应缓慢。放气后，巡回护士应常规检查束缚的止血带是否复原，防止气压止血带显示屏为零，而实际气囊未放气等意外故障，造成肢体长期受压。
6、止血带充气后，应注明时间，时限1h，最长不超过1.5h，每15min检查1次压力指数，及时提醒术者止血时间。
7、抬臂或抬腿消毒时、消毒液会顺势流入束缚的止血带内、再加术中充气加压、容易造成消毒液对皮肤的灼伤。因此，消毒前，在束缚的止血带远端边缘用纱布填塞一圈、以阻挡消毒液流入，消毒完毕取下弃之。
十一、防止体位不当造成损伤
1、巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。
2、患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔10cm左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展＜90度，两腿不可过度伸直；骨隆突部位垫软枕，防止受压。
3、束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。
4、加强术中观察，每15min检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3~5min/次。
十二、防止病理检查标本遗失或差错
1、器械护士应将所取下的标本放于盛有盐水的水杯（小碗）内，必要时用丝线结扎或钳子夹持作为标记，妥善放在器械台。若为较大的标本，标本表面可用盐水纱垫覆盖，防止干燥。
2、冰冻切片的标本，巡回护士应立即将标本放入标本袋内，贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同写好的病理标本检查单交护理员立即送病理科，面交该科负责人员，并让其在病理标本登记本上签名。
3、一般病理检查标本，术毕由器械护士交巡回护士贴上标签，写明科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位后，交于手术医生并在标本登记本上签字。
4、病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。
5、所有病理送检单、病理结果报告单、标本盛器标签以及标本送检登记本，都必须字迹工整、项目齐全。病理诊断报告以正式文字报告为准。
二十二 压疮的风险评估、诊疗规范及报告制度
(一)发现压疮后，首先评估压疮事件发生的原因。压力因素: 如长期卧床或长期坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整、皮肤擦伤等;营养因素:如全身营养障碍、营养摄入不足等;潮湿因素:如皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激;年龄因素:如老年人皮肤松弛干燥、皮下脂肪萎缩等。(二)评估压疮的严重程度
1.瘀血红润期 压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水范形成。水泡破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感。.浅度溃疡期 表皮水泡破损，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液注出；感染后表面有脓液覆盖致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。4.坏死溃疡期 为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，及侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症和败血症，可危及患者生命。(三)压疮事件发生后的处置 1.24小时内通知护理部到科室核查。而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。
2．填写皮肤压疮报告表，上报护理部。3.根据皮肤压疮危险性评分表进行评估。
4.积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。5.如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。
6.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。
二十三 压疮的防范管理制度
（一）三级监控制度
1.责任护士的监控。患者入院后，责任护士在2 小时内对患者进行全面的护理体检，根据压疮的评估荼存寿患者全身情况进行评估。2.护士长的监控。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，根据实际情况修定护理措施，使护理措施更合理、有效，并将评估表上报护理部。.护理部的监控。护理部在收到压疮评估表后，护理部及时到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项，切实保证压疮护理落实到位。(二)压疮申报制度
对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。(三)严格执行交接制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。(四)奖罚制度
院外带入炎性浸润期以上压疮治愈，给护理质量加分;发生在院内的压疮(难免压疮除外)，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩。(五)护理会诊
对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者，护士长可向护理部上报，要求护理会诊。(六)考核及培训制度
各护理单元不定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训，同时也要对患者及家属进行相关知识的教育，使护理措施达到护患共识。
二十四
手术室压疮预防
1.术前评估病人，包括患者的营养状况、心理状态，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，做到心中有数。
2.合理摆放体位，注意保护病人皮肤，避免局部组织长时间受压。
3.注意手术铺单的平整，术中加强巡视，重点观察骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。
4.手术时间长的年老体弱、过度肥胖等病人应提前放置防褥疮垫，预防压疮发生。
5.手术病人无法更换体位，应在不影响手术的情况下2小时适当活动受压部位。
6.注意病人的保暖、防潮，避免引起病人血液循环不良，减少术中压疮的危险因素。
二十五 手术室访视制度
术前访视：
手术前一日由巡回护士到病房查阅病历，全面了解患者情况,去病房看望病人。
1、了解病人的情况
⑴一般情况： 生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。
⑵病史 ：包括现病史、既往史、手术史。
⑶其他 ：生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。
2、与病人会面，进行心理沟通，解除患者的焦虑。
⑴确认患者，自我介绍，说明访视的目的。
⑵告知手术的目的、意义、重要性以及术前准备的必要性。
⑶告知从入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的体位等。⑷ 说明手术服装与病房服装的不同。
⑸ 询问患者的不安和担心的事情。
（6）给予病人鼓励的话语。
（7）与患者交流的同时，对一般状态进行观察，以便确认患者有无口唇、甲床、皮肤颜色的改变，有无听力、语言等的障碍。⑻告知术前、术中、术后应注意和配合的事项。术后回访：
1．术后1～2天巡回护士到病房随访患者,收集术后患者对手术室的评价。
2、了解病人术后精神状态、有无皮肤灼伤、体温是否正常，如有异常情况，及时报告医生。
二十六 体位摆放制度
目的：手术体位指术中患者位式，由患者卧姿、体位垫使用、手术床使用3部分组成。正确安置体位，使最佳手术部位暴露，麻醉师便于观察病人生命体征变化，病人在手术全过程中尽可能舒适体位。
原因：长时间处于一种特殊体位，手术本身的刺激使机体处于应激状态，致使皮肤抵抗力下降，又 因手术使组织器官耗氧增加，皮肤处于缺氧状态，负重点、骨隆起处极易形成压疮。
做法：正确安置患者的手术体位，是手术室护士的基本要求，是手术成功的基本保证。术前巡回护士应用熟悉手术体位备齐所需物品，如体位垫、软胶垫、海绵垫，避免摆放体位时临时那取或用包布代替，与麻醉师、手术医师一起认真查对手术部位、体位，固定牢靠。铺棉质中单，干燥、柔软整洁，按人体力学要求体位负重点、支点，摆放舒适。安置原则：
１、患者安全舒适，骨突隆起处置软垫或防压疮垫，摩擦较大部位衬以软垫、油纱，减小剪切力。
２、充分暴露手术部位，保持手术体位固定。３、保持呼吸道通畅，呼吸运动受限。
4、大血管神经不能受压，保持静脉血液回流良好。
5、上肢外展不得超过90度，保护下肢腓总神经不可受压；俯卧时小腿下垫一三角垫，使足尖自然下垂。
6、摆放体位时，告知麻醉师、手术医师做好相应准备，移位时动作轻缓，用力协调一致。
二十七 手术部位标识制度
1、手术病人手术部位必须做好标识，术前由手术医师用不褪色笔在手术部位进行标识，以“+”作为标识标志。
2、主动邀请患者及其家属参与对手术部位共同确认。
3、手术室工作人员在接病人时，依据手术通知单和病例与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术部位体表标识。
4、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前应进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术部位及体表标识，经反复核对后方可开始手术。切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三方“确认”。
二十八 手术确认制度
1、接患者之前，手术室护士与病房护士查对：手术室护士依据手术通知单及核查本到病区护士站和病房护士查对病人病历，包括病人姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位、术前医嘱执行情况、药物、医学影像资料等。
2、手术通知单与病历核对无误后，手术室护士与病区护士共同到病房，行自我介绍后，与病人共同核对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带等信息确认，同时检查各项术前准备情况（备皮质量、是否更衣、有无假牙、贵重物品等），携带腹带及X光片等用物，确认无误后病房护士在手术病人核对本上签名，根据病情用平车接患者入手术室。
3、接入手术室后，在半限区交巡回护士共同核对病区、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、手术时间、腕带。戴帽后进入手术间。
4、入手术间后由麻醉医生再次查对上述内容。
5、麻醉之前手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清病人应通过“腕带”再次进行查对。
6、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。
二十九 手部卫生管理制度
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水提倡用洗手液手。
3、重点部门如 ICU、骨髓移植病房、血液病病房、血透室、感染疾病科、手术室、产房、导管室、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、临床实验室必须安装非手触式水龙 头开关。
4、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接 添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液。
5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设 施（烘手机）应避免造成二次污染。
6、科室每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。
7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
8、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手。
9、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病 人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
三十
防范导管滑脱管理制度
（各类管道脱出的预防与应急预案）
一、各种管道脱出的预防
1.转运前，确认管道种类、位置，妥善安置各种管道，确保转运安全。2.转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。3.发生管道脱出或断裂时，及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。4.及时准备交接班，严防遗漏。
5.发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。
二、静脉输液管脱出
1.预防措施：穿刺处固定紧密、牢固，（病房已置好的Y型留置针旋紧肝素帽一端），接紧三通，延长管连接处，做好入科、出科评估，转运时悬挂输液袋，严防倒置。
2.应急措施：及时关闭输液开关或按压穿刺处，检查脱开处或穿刺处，遵循无菌原则是否需要更换输液管道，重新留置针头。若有渗出肿胀，拔出针头，压住穿刺处，穿刺部位不同采取不同按压时间。
三、胸腔引流管连接处断开、脱出
1.预防措施：转运时，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以钳子夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔引流瓶一同搬运。
2.应急措施：迅速反折近心端引流管，或者堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。
四、尿管脱出 1.预防措施：专人看管，关闭流量开关，防反流，置于病人身体近侧可见处。
2.应急措施：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿管有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医嘱执行。
五、胃管脱出
1.预防措施：紧密连接，固定牢靠，专人负责。2.应急措施：
（1）遵医嘱，清洁鼻孔，术前病人、非食道、胃肠道术后病人从另一侧鼻孔重新插入。
（2）其余情况立即报告麻醉医生、手术医生，在医生干预下积极处理，以免造成吻合口漏或其他严重并发症。
三十一 手术室与病房护理交接登记制度
（一)根据患者手术时间，手术室的护士持接送患者核对单到病房接手术患者，提前 30 分将患者接到指定手术间。
(二)认真核对手术患者的姓名、性别、床号、住院号、手术 名称、手术部位等，并与病房护士共同核对确认。
(三)检查术前准备是否完善，如:禁食禁水、灌肠导尿、插管、皮肤准备情况，并注意不带贵重物品入手术室。
(四)与病房值班护士认真交接手术所需物品，如病历x线片、特殊用药等并在核对单上签字后带入手术室。
（五)若病房术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准 备后由手术室护士接入至手术室。
(六)接台手术，提前30 分钟电话通知有关病房作准备。待患者接入手术室后，医师随即进入手术室。
(七)患者接入手术问后，巡回护士应密切观察患者的病情变化。(八)手术结束后，巡回护士与主管医生交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等核对后在接送患者核对单上签名，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。
(九)接送患者时，注意患者安全。尤其是特殊患者，如:神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。
三十二 手术患者与ICU护理交接登记制度
ICU 医生、护士应与手术室人员(麻醉医生和外科医生)交接，全面了解患者的情况。(一)一般情况
患者的姓名、年龄及其他有关资料。(二)麻醉前状态
1.简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。
2.心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治情况、实验室检查结果及其他有关资料。
3.患者对术前用法反应及监护导管置入情况。(三)麻醉情况
1、麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。
2、麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物的使用，正性肌力药物的使用、低体温等。
3、麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期输入量、围术期尿量等。
4、目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。
5、预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。
（四）手术情况
1、所施手术及术中所遇到的问题。
2、术后应特别注意观察的问题。
3、预测可能遇到的问题，如止血问题、血液制品补充等。
三十三 急诊科与手术室护理交接登记制度
(一)需要急诊手术的患者，由急诊医生联系好手术室，手术室护士备好手术间及器械等。
(二)急诊护士为患者戴好识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断、血型击手术名称，整理好患者病历资料及药物。，门(三)急诊护士或医生(病情危重者必须有医生陪同)护送患者到手术室。(四)急诊护士与手术室护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、手术名称、术前准备内容、患者的腕带、病历资料。(五)急诊护士与手术室护士填写转运患者交接记录单，并双签名。
三十四 抢救工作制度
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资料员岗位职责一．负责工程项目资料、图纸等档案的收集、管理。1.负责工程项目的所有图纸的接收、清点、登记、发放、归档、管理工作：在收到工程图纸并进行登记以后，按规定向有......
手术室各种工作流程洗手护士工作流程手术前一天了解手术名称、熟悉手术步骤，认真做好术前准备↓手术当日认真查对病人，消除病人紧张情绪↓严格查对物品执行无菌操作技术，铺无菌......
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