医务科工作管理制度_医务科管理制度

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**人民医院医务管理工作手册

医疗质量管理事务

一、院内大会诊组织

1、病例来源：院领导安排、疑难危重病例、存在纠纷隐患病例。

2、组织程序：（1）、记录会诊信息：医务科工作人员简要记录会诊时间、地点、病情简要、拟邀请专业（或者专家）；紧急情况下，简单记录，复述一遍无误后先发布会诊通知再记录。

（2）、传达信息：将会诊指令迅速传达给相应科室主任，由科室主任安排相应人员会诊；紧急情况下，安排门诊、病房内胜任会诊的医务人员立即前往参加会诊。

（3）、记录传达情况：将会诊传情况记录在会诊传达单上；必要时前往病区参加会诊、了解情况，查看人员到位情况。

（4）、会诊情况列入考核，并提出改进意见。

二、邀请院外专家前来会诊

1、临床科室自己联系好专家，确定好日期，需要医务科发传真。

临床科室需提供病人姓名、性别、年龄、诊断、目前状态、会诊主要目的等基本信息，及拟邀请专家医院名称、专家姓名、专业、会诊具体日期、联系方式（传真号码等）等事项，迅速制作会诊邀请函，核对一遍后无误后，加盖医务科公章，与相关医院联系，并将传真原件、结果登记在相关档案盒内。

2、临床科室没联系好，需要医务科与上级医院联系的。

临床科室需提供病人姓名、性别、年龄、诊断、目前状态、会诊主要目的等基本信息，以及邀请专业等要求，迅速制定传真，无误后，发送，与医务科与对方联系。准确记录专家姓名、联系方式，将信息传达给申请科室主任，办理情况、传真登记。同时或委托临床科室主任提前与专家联系，确认来莒方式、时间等事宜。

无论哪种情况，都需要科室与病人家属履行知情同意，落实好车辆、会诊费等事宜。

三、外出会诊

前提：不影响本院业务开展，确保医疗安全；会诊邀请医院具备相应资质。

1、接受相关医院邀请，发送邀请函传真，特殊情况电话申请，但需补办书面手续。

2、阅读会诊申请，确定拟邀请专业或专家，联系科室主任，是否能派出。

3、若能派出，告诉对方专家姓名、联系方式；若不能派出，及时告诉对方，不能耽误。

4、做好台账登记。

四、院内大抢救

1、信息来源：接到紧急大抢救信息时，简要记录科室需要增援的人员需求、病情等信息。

2、抢救指令发布：通常情况将指令迅速发布相关科室、科主任，安排人员前往参与抢救，必要时调动相关人员前往，必须无条件服从。

3、现场协调：大型抢救，要前往抢救现场指导抢救，协调人员调配、病历文书保管等，并将情况及时汇报分管院领导。

4、总结：将组织情况简要记录，总结经验和存在问题，提出改进意见；对协调过程中发现的问题，及时分析，报院领导研究，并加以解决。

五、医疗质量检查

1、确定检查时间、内容、检查成员组成。

2、下达检查小组成员通知，规定时间内准时在某地集合；同时做好检查内容、标准、记录本等准备工作。

3、依照计划，合理有序对科室某项及综合医疗工作进行检查，发现问题现场指出，并记录下来。

4、总结检查结果，报有关部门、领导；检查结果纳入考核体系，持续改进措施。

六、病历复印规定

**人民医院医务管理工作手册

1、病历复印工作具体由病案室承担，复印手续、范围等依据《医疗机构病历管理规定》、《医疗事故处理条例》等相关卫生法律、法规、规章执行。

2、公检法部门（公安局、检察院、法院，不包括律师事务所、法律服务所）人员查阅病历资料时，需提供单位介绍信、办案人员的证件后予以提供。

3、社会保障部门（医疗保险、农村合作医疗）为审核费用、调查使用病历时，由医院相关职能科室配合。

4、乡镇党委、计生局、乡镇医院等其他单位因需查阅病历资料时，一般不予提供，除非院领导批准。

5、病历复印严格按照法规执行，特殊情况医务科酌情办理。

七、病历资料调整信息内容相关规定

1、病历资料妥善保管。医务科使用病历资料时，必须明确数量、住院号、姓名，使用完毕后立即归还。因法院诉讼、鉴定等必须使用原件时，全部复印，一份病案室存档，以防丢失。

2、严肃病历修改。归档病历资料不能修改，谁修改谁承担后果，一是为了维持病历客观性和管理权威性；更重要的是在《侵权者责任法》出台执业环境下，出现病历修改，不但被直接认定为医疗事故，而且还承担过错认定责任。

3、病历修改流程：医务科负责审核，一般不予修改；特殊情况下，调查清楚，由科室负责人签字后，医务科签字修改，同时做好登记。

八、迎查工作

（一）适用范畴：各级卫生行政部门组织的年度（年中）检查考核、专项检查、评比及医院评审等，以及配合其他检查。

（二）流程如下：

1、接到迎查通知（信息来源于办公室或者主管部门、分管领导），按时参加迎查调度会。

2、认真阅读迎查文件、标准。属于本科室职责范围内的，领回任务；跨越几个部门，需要其他职能、后勤科室配合的，向调度会反映，或者建议协调。

3、认真按照迎查标准，分解任务。需要科室内做好的，整理相关资料。需要临床科室做好的，下通知，或者开调度会布置任务。

4、整理资料阶段，认真，有条理，最后装订成册，有序放在档案盒内。

5、涉及到临床科室的，在重要检查前要去科室看一遍。

6、检查当日，认真陪同、配合检查，尊重专家，虚心听取建议；自己的看法通过适当的方式解释给专家，不得争论，或者干脆保留意见。

7、听取检查反馈，作好记录，并针对专家意见，认真整改，争取改进，促进工作持续改进。特殊情况，报院领导研究。

九、医疗责任险理赔

1、整理资料，尽快将理赔材料报相关保险公司，做好台账登记。

2、资料报送相关保险公司大厅理赔受理柜台，若资料完备，索要受理手续；若资料不完整或者需要补充，及时按照要求补充材料，确实存在困难或者因为保险公司单方面理解偏差，难以做到，向保险公司解释，必要时直接找经办人。

3、及时配合法医做好当事医务人员调查工作。

4、及时催促保险公司回款。

5、做好台账整理工作，尽快回款。做好年度汇总，分析效益，情况报院领导，作为是否继续投保或者催促回款速度、数量及其他事宜的依据。