质控科工作制度1114_质控科工作制度

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质控科工作制度

1、按照“医院综合目标管理责任制考核标准”和要求，制定医院质量考核实施细则，编制各类考核表单,并定期督促实施。

2、根据医院实际情况，在各部门负责人协助下，确定质量考核范围、考核内容和考核方法。

3、对全院考核情况进行汇总，及时根据医院具体情况修改考核内容。

4、对于医院各项工作质量和考核中发现的问题，要分析原因，指出差距，提出改进意见，经院长同意后，下发整改通知。检查措施落实情况，重大问题要及时向院长汇报,积极督促相关部门、科室及个人采取整改措施，并监督措施落实情况。

5、妥善保存各类考核实施表单及整改措施落实情况记录，保存期限为三年。

质量控制反馈督办制度

1、质量控制办公室对全院各部门、科室质量达标、制度落实、服务效果等检查情况，每月进行反馈，重大问题随时反馈。

2、每季度召开质量控制会议，定期评讲，要求各部门科室主任、质控员认真参与并提出意见和建议。

3、重视患者对医疗、护理、后勤服务质量评价，定期收集、汇总、分析患者意见，把患者不满意的工作做为反馈重点。

4、定期向全院公布质量控制检查结果。

5、对存在医疗、后勤保障工作缺陷、隐患的科室、部门及时地提出整改措施，追踪监查整改措施落实情况，监督执行。

6、对出现问题较多的科室、部门、个人实施重点培训，根据下一次的质量检查情况，估评培训的效果。

7、各部门科室应认真对待质量问题的督办处理，切实落实整改措施。

质量控制分析评价制度

1、按照质量控制标准，实事求是地评价各部门、各科室工作质量。

2、质量控制办公室根据日常检查、抽查、追踪监查资料，及时分析、评价医院各部门、科室、部门工作质量，有记录。

3、按月收集、汇总各部门、科室的医疗、信息报表，并对月度汇总表进行初步评估，对信息报表中反映出的问题及时向科主任报告。

4、质量控制办主任定期召开质量控制部门全体成员会议，根据检查记录，月、季度报表，评价各医疗科室、工作质量，分析存在的工作质量缺陷、隐患、提出整改建议，形成书面材料。

5、医疗、后勤保障质量分析评价结果按时上报医院质量控制委员会。

6、质量控制办公室应作出全年的质量现状的综合分析报告，针对全院存在的问题，提出质量控制对策。

7、医院质量控制委员会定期召开质量检查例会，分析评价医院工作质量。

质量控制检查追踪制度

1、质量控制办公室应不定期地对医疗、后勤保障工作中的基础质量、环节质量、终末质量进行全面检查和抽查，发现工作质量缺陷、隐患，随时提出。

2、对医院各科室、部门报告的有明显隐患的信息报表，组织现场调查，分析异常原因，写出调查报告。调查报告应及时向上级报告和向各科室、部门反馈。

3、各科室、部门质控员按要求参加质量控制办公室组织的医疗科室、医技科室、后勤各工种部门的工作质量检查。

4、加强重点科室、重要岗位的质量控制检查。

5、对存在重大质量缺陷、隐患的科室、部门、工作环节和多次出现工作缺陷或重大缺陷的个人做为重点监控对象，实行追踪监查，有详细记录。

6、在检查过程中，发现问题采取边检查，边整改的办法，以规范医疗、后勤服务行为，控制医疗风险。

7、院长通过行政查房对全院医疗、后勤工作质量进行监控。

1、质量控制办公室应指定专人负责资料管理工作。

2、收集、整理、保管医院质量控制办公室的工作资料，包括上级部门正式文件，医院工作规划、质量控制办公室年度计划、工作总结、会议纪要、医疗信息月报表、季度汇总表、医疗质量信息分析评价报告、调查报告等。

3、各项资料及时分类登记保存，不得随意丢失、涂改，如有遗失情况，应立即设法补齐。

4、医疗质量信息和分析评价情况，未经领导批准，不得擅自对外公布。

5、资料不得随意带出医院质量控制办公室，如因工作需要，须经主任同意办理借阅手续。对归还的资料必须逐项检查，若发现丢失或有问题，立即追查。

1、负责医院工作制度和各级各类人员岗位职责的修订与汇编工作确定工作量化考核范围、考核内容和考核方法。

2、根据医院综合目标管理责任制考核标准要求，建立“以病人为中心，以提高医疗服务质量为重点”的临床、医技等科室的综合目标考核、分配办法，建立按岗、按工作量、按工作业绩取酬的奖金分配机制。

3、做到工作有计划、有措施、有落实，年有总结，按时完成，按时上报。

4、每季度将医院各部门的工作质量考核情况进行汇总，对考核中发现的问题，要分析原因，找出差距，提出改进意见，经院长同意后，下发整改通知。

5、监督检查考核结果和打分情况，并做好每月考核汇总，按时上报一级考核组。

6、按照考核标准要求，加强平时考核，每周下科室不少于一次，按时完成月终考核。

7、认真学习医疗卫生相关法律知识，加强自身责任感，增强工作信心，要以身作则，秉公办事，保持监督检查的严肃性，以保证科室高标准、高质量的完成工作任务。

1、在院长领导下，根据医院综合目标管理责任制考核标准和要求，有效的进行工作质量督促与检查。

2、深入各科室了解考核工作进展情况，及时总结和推广先进经验，推动质控工作顺利进行。

3、根据医院各项工作的质控标准和有关政策规定，制定本科室工作计划，并组织实施，按时总结汇报。

4、及时收集、整理、分析和反馈有关医院工作质量信息，将各科室建议、意见反馈医院，保证上下联系渠道畅通。

5、每月复核各考核部门进行工作量化考核平分、扣分是否准确、合理。

6、组织本科室人员业务学习，不断提高业务水平，提高办事效率。

7、积极完成领导交办的临时性任务及兼职工作。

质控办干事职责

1、在质控办主任的领导下，承担本科室的日常事务性工作。

2、协助科主任草拟本科室工作计划、总结报告及其它有关文稿。

3、深入各科室，了解考核情况，收集、整理、分析和反馈有关医院工作质量信息，征求科室意见，将各科室建议、意见反馈医院，4、收集、整理和管理好各类资料和信息，负责请领办公用品。

5、按照医院考核标准，按时完成平时考核与月终考核，每月对全院各科室工作量化考核结果进行汇总，按时上报一级考核组。每季度对各科室工作检查与考核过程中发现存在的问题进行汇总，并反馈科室，以便进一步提高工作质量。

6、对会议决定的事项，要督促各有关科室认真落实。

7、及时完成领导交办的临时性任务。

科室质控小组职责

1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任和其他相关人员3-5人组成。

2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

4、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。