医院感染暴发报告、监测、调查与控制制度编_医院感染暴发监测制度

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医院感染暴发报告、监测、调查与控制制度

为了预防和控制医院感染流行与暴发及其造成的危害，指导我院医院感染流行和暴发的应急处置工作，保护病人和医务人员身体健康，根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规的规定，结合本院实际，制定本预案。

一、基本概念

医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

二、医院感染暴发报告范围

包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

三、医院感染暴发报告程序

（一）医院感染暴发情况

1、重大医院感染暴发

（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

2、较大医院感染暴发

（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果

3、一般医院感染暴发

（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。

（二）报告程序

医务人员认真学习卫生部《医院感染诊断标准》，掌握各系统、各部位医院感染诊断要点，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发。

1、医院感染病例诊断后，科室于24小时内上报医院感染管理科；发生输液反应后，科

室于24小时内上报医院感染管理科。

2、科室发现3例以上疑似医院感染暴发或2例以上医院感染暴发时，所在科室应立即报

告院感科，并上报分管院长和医务科、护理部等部门，院感科、医务科应于第一时间到达现场进行暴发确认，确定发生医院感染暴发，应启动应急预案，积极调查处理，采取有效措施，控制医院感染暴发。并于12小时内向城区卫生局城区疾病预防控制中心报告。

3、经调查证实属于重大医院感染暴发事件时，应当于2小时内向城区卫生局及城区疾病

预防控制中心报告。

4、医院发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》

等的规定进行报告。

5、任何科室和个人对医院感染暴发或疑似医院感染暴发，不得瞒报、缓报和谎报。

（三）报告内容

医院感染暴发或疑似医院感染暴发的报告内容包括：报告时间、科室、报告人，感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。

四、监测

医院及各科室应当执行我院感染监测制度，包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等并对监测资料进行分析，及时发现医院感染的危险因素，并针对危险因素实施预防和控制措施，及时发现医院感染暴发倾向。

五、控制措施

1、查找并控制感染源。根据医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员及陪护人员的血液、体液、分泌物、排泄物等作为标本，进行采样，同时对可疑传染源、有关环境和物品等进行病原学检查。本院无条件时可送上级医疗机构。

2、切断传播途径。确定感染暴发的传播途径如空气、经水或食物、接触传播、生物媒介传播、血液及血制品传播、输液制品传播、药品及药液传播、诊疗器械传播和一次性使用无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。

3、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。

六、控制措施的执行和效果评估：

采取措施后，应监测感染发生情况，观察有无新发病例出现。

七、书写调查报告

书写调查报告，总结经验，制定防范措施。