“十大指标”检查评价制度_医院十大指标检查内容

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职工医院“十大指标”检查评价制度

为了更好的落实“十大指标”宏观监管实施方案，依据2011年河南省二级以上医院 “十大指标”宏观监管文件要求，我院特制订检查评价制度，具体如下：

一、责任与分工

（一）确保医疗安全

医务科负责督导各临床科室做好医疗安全防范工作；医务科、输血科对临床各科进行用血督导。控感科负责督导各临床科室及时上报医院感染病例，疑似医院感染爆发和医院感染爆发，并对医院感染病例及时指导治疗。

（二）合理配置医护人员

我院根据业务发展规划制定人力资源管理计划，满足临床工作需要，每年引进一批高学历医护人员，选拔一批事业心强的青年业务骨干外出进修学习，以满足我院的工作需要。

（三）严格药品收入占业务总收入比例及基本药物使用比例 由药剂科负责制定相关制度，组织专家对各种常见病制定用药原则，并负责督导检查。

（四）积极开展临床路径管理

成立临床路径管理工作领导组、专家组，各科室确定纳入临床路径管理的病种，医务科制定实施细则并监督执行。

（五）控制诊疗服务指标 医务科负责组织专家对各临床科室的病例进行检查；药剂科负责对门诊、病房的处方及麻醉处方进行检查；激励优秀，对不合格相关人员进行公示、处罚。

（六）继续开展优质护理服务

护理部公示分级护理标准，结合病区实际情况，细化并实施分级护理标准，服务内涵及服务项目进行公示，切实落实基础护理服务，改善护理服务。

（七）履行公共卫生职责

控感科负责监督各诊室和临床科室按规定及时上报法定传染病，并负责制定相关应急预案。

（八）实行全成本管理，控制患者医疗费用

医务科负责对医护人员进行医德教育并负责督导检查。财务科、医保办切实落实《会计法》、《审计法》等财务管理办法及规定。

（九）进一步推进行风建设

办公室负责督促落实纠风工作责任制，力争提高患者满意度。宣教科通过电视、报刊、网络等媒体进行宣传。

二．考核与奖惩

（一）对医疗事故、医疗纠纷的处理按照文件执行。

（二）控感科深入科室检查医院感染防控措施落实情况、医院感染病例上报情况、临床科室多种耐药菌的消毒隔离措施落实情况，每月进行汇总、分析、反馈，并将考核结果纳入综合目标考评。奖惩：医院感染病例迟报一例罚款10元，瞒报一例罚款100元。

（三）每月医院对全院合理用药情况进行督察，对超出药品比例的科室给予通报批评和经济处罚。问题严重的对科室主任实行诫勉谈话。奖惩按照我院综合目标管理方案执行。

（四）药剂科每月组织人员到科室检查病历及处方，对不合格的病历及处方给予公示、通报批评，并给予一定的经济处罚。

（五）我院实行全面质量管理，对于触犯相关规范的科室或个人，一律按照综合目标管理方案执行。

（六）对于新业务新技术的发展，医院给予大力支持，并针对开展情况给予奖励，对于发表在国家级杂志的论文，每篇奖励200元，省级杂志的论文每篇奖励100元。

（七）对病人反映的不良情况相关责任人员给予通报批评，造成不良影响的给予相应的经济处罚、甚至停职。

各考核组成员严格按照要求，每月对各考核单元进行监管考核，真实填报监管考核月报表，每月2日前上报医务科。