医患沟通制度、廉洁行医制度_医患沟通制度百度文库
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二十八、医患沟通制度
（一）医患沟通的时间与内容 1.院前沟通：
门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排在门诊治疗，对符合入院指征的可收入院治疗。在此期间门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置的理解。必要时，应将沟通内容记录在门诊病历本上。
2.入院时沟通：
病房接诊医师在接收患者入院时，应在首次病程记录完成时即与患者或家属进行初步沟通。内容包括住院须知，初步诊断与初步诊疗方案等。若病情危重者，则应尽快及时与患者家属沟通，以便使患方了解危重情况并作好足够的心理准备。
3.入院3天内沟通：医护人员在患者入院3天内必须与患者进行较详细的沟通，因为这时患者的诊断和治疗方案更趋成熟。医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗方案和措施以及下一步诊疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。
4.住院期间沟通：
4.1内容包括患者病情变化时的随时沟通； 4.2有利检查及有风险处置前的沟通； 4.3变更治疗方案时的沟通； 4.4贵重药品使用前的沟通；
4.5发生欠费且影响患者治疗时的沟通；
4.6急、危、重症患者随疾病的转归变化及时沟通；
4.7术前沟通、术中改变术式沟通：对于术前的沟通，应明确术前诊断、诊断的依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，并明确告之手术风险及术中病情变化的预防措施。
4.8麻醉前沟通（应由麻醉师完成）：对于麻醉前的沟通，应明确拟采用的麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需要变更麻醉方式等内容，应征得患者本人或家属的同意并签字确认。
4.9输血前沟通以及医保目录以外的诊疗项目或药品前的沟通等，输血前的沟通，应明确交代输血的适应症及必要性以及可能发生的并发症。
5.出院时沟通： 患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。
6.出院后的随访沟通： 对已出院需要随访的患者，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并在出院患者登记本中做好记录。了解病人出院后的恢复情况和对出院后用药、休息等情况的康复指导。延伸的关怀服务，有利于增进患者对医护人员情感的交流，也有利于培养医院的忠诚患者。
（二）沟通方式 1.一般病人的沟通
患者住院期间，经治医师和分管护士必须对病人的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等情况进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。2.疑难病人的沟通
危重、疑难病人的沟通，由科主任或高级职称医师主持，经治医师、护士长和责任护士等参与共同与家属进行正式沟通；对治疗风险较大、治疗效果不佳及考虑预后不良或已经潜在医患纠纷苗头的患者，应由科主任提出，科主任主持召开全科会诊，由科主任主持会同护士长、相关医师和护士与患者沟通，并将会诊意见及下一步诊疗方案向患者或家属说明，求得患者或家属的同意和理解，并做好详细的沟通记录。对患方不愿配合诊断治疗的，应力求请患者或家属签字，以便必要时有利举证。对特别困难的沟通，必要时可上报医务科，由医务行政人员组织有关人员与患者或家属进行沟通。
3.集中沟通
对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、责任医师、护士等共同召集病区患者及家属，以工休座谈会的方式集中进行沟通，介绍该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等，回答病人及家属的提问。每个病区每月至少组织1次工休座谈会，并记录在科室会议记录本上或护士长手册上。沟通地点可设在医护人员办公室或示教室。
（三）医患沟通方法 1.沟通方法
1.1预防为主的沟通：在医疗活动中，如发现可能出现问题苗头的病人，应立即将其作为重点沟通对象，针对性地进行沟通。还应在早交班时将值班中发现的或可能出现的问题患者和事件作为重要内容进行交班，使下一班医护人员做到心中有数、有针对性地做好沟通与交流工作。
1.2变换沟通者：如责任医师与患者或家属沟通有困难或有障碍时，应另换其他医务人员或上级医师、科主任与其进行沟通。
1.3书面沟通：对丧失语言能力或需进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，患者或家属不配合或不理解医疗行为的、或一些特殊的患者，应当采用书面形式进行沟通。
1.4集体沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，应当先请示上级医师或与上级医师一同集体沟通。
1.5协调统一后沟通：诊断不明或疾病病情恶化时，在沟通前，医一医之间，医一护之间，护一护要相互讨论，统一认识后由上级医师对家属进行解释，避免使病人和家属产生不信任和疑虑的心理。
1.6实物对照讲解沟通：医护人员可以利用人体解剖图谱或实物标本对照讲解沟通，增加患者或家属的感官认识，便于患者或家属对诊疗过程的理解与支持。
2.沟通技巧:与患者或家属沟通时应体现尊重对方，耐心倾听的原则同情理解患者，做到：
2.1一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。
2.2二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者的费用及患者、家属的社会心理状况。
2.3三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受：留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值：留意自身的情绪反应，学会自我控制。
2.4四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。
（四）沟通记录格式及要求
每次较重要的沟通都应在病历中有详细的沟通记录，沟通记录在查房记录或病程记录后。记录的内容有沟通的时间、地点，参加的医护人员及患者或家属姓名，以及沟通的实际内容、沟通结果。对患方不愿配合医护人员诊治方案的，在沟通记录的结尾处应要求患者或家属签署意见并签名，以便必要时举证，最后由参加沟通的医护人员签名。每一份病历中必须有1次以上有实质内容的沟通记录。危重疑难手术等特殊病人，必须有多次沟通记录。
二十九、廉洁行医制度
（一）全院职工要牢固树立“以病人为中心”，全心全意为病人服务的思想，遵守医务人员医德规范。
（二）根据患者病情，规范开药，合理检查，不准开“大处方”“人情方”、“人情假”或与病情不相符合的诊断书或假报告。
（三）提供住院病人医疗费用查询。严格收费标准，医疗收费标准明码标价，保证不分解收费，不超标收费，不自立项目收费。接受群众监督和接受病人的质询。
（四）医务人员不得以任何形式收受“红包”；开“搭车药、搭车检查、治疗单”；进行药品促销活动及费用提成；乱收费、乱罚款、乱摊派和吃拿卡要。一经发现，按照廉洁行医管理办法严肃处理。
（五）不准无证或变相无证行医，不准挂靠行医，不准对外承包科室，医生不得私自外出会诊或向外院炒卖病人，不私自向病人销售药物，或诱骗病人在院外购买药品，从中谋求私利。
（六）医院的一切财务收支均由医院财务科统一管理，科室不准设立小金库。
（七）严格按照国家有关药品集中招标采购政策规定，采购使用中标药品，严禁使用假药、劣药、过期变质药品和无生产批号的自制药品与制剂。
（八）全院职工必须严格执行医院下发的《廉洁行医管理办法》，坚决杜绝医药购销和医疗服务中的不正之风，净化医院医疗服务环境。
（九）全院每半年进行一次医德医风教育，科室要经常进行廉洁行医、医德医风的教育。
（十）成立医德医风廉洁考评小组，定期组织考评活动。坚持“谁主管、谁负责”“管行业、管行风”的原则，实行院长负责制，院长领导下的分管院长负责制，医院各科室负责人为廉洁行医第一责任人，对本科廉洁行医负有安排、监督、管理等直接责任。
（十一）党办人事科负责全院廉洁行医工作的检查和落实，对于检查中查实的违反医院廉洁行医各项规定的人和事，按照医院《廉洁行医管理办法》予以严肃处理。
（十二）各科接受行风违规行为的投诉，严禁推诿。严格执行首诊负责制，以及卫生部、省卫生厅关于病人转院工作的规定，并在规定时间内答复。
（十三）将廉洁行医情况纳入科室和医务人员医德考评的重要内容。凡在医疗服务活动中发生的违背医德医风和医疗纪律、严重损害患者利益的行为将记入个人医德档案。
（十四）廉洁行医表现与科室年中评比以及个人晋升、分配、聘任、评优等挂钩。
三
十、廉洁行医检查监督制度
为强化职业道德建设、遏制行业不正之风，促进廉洁行医，防止以权谋私，以职务之便行贿受贿。同时加强制度管理，增强监督实效，维护患者利益，改进服务态度，提高服务质量，促进两个文明建设健康发展，特制订本检查监督制度。
（一）在党总支领导下，党政工团密切配合，齐抓共管，将廉洁行医监督检查作为经常性工作常抓不懈。
（二）党办牵头，相关职能部门配合，对职工廉洁行医行为进行适时监控。经常下科室，问病人，掌握医院是否廉洁行医的第一手资料。
（三）从查病历和处方入手，了解医务人员合理检查、合理用药情况，发现异常，及时对该医务人员提出警示，屡犯则进行戒免谈话。
（四）利用微机网络，了解和监控医院药品和耗材走向。对药品的用量明显异常的，医院将采取措施，给予停药或更换厂家，给药品代理商提出警告，必要时可以停止合作。对异常用药排名前几位者，分别给予警示、警告或不合理用药的处罚。
（五）实行医疗服务公开监督，聘请社会监督员、设举报箱、举报电话、意见本、召开病员座谈会，采用出院病人随访或信访等形式，接受广大病员及社会监督。
（六）开展评先评优活动，发现和总结医德高尚的医务人员，并大力宣传表彰，激发全院职工的积极性。对违反廉洁行医规定的，将根据医院的有关规定给予严肃处理，以此促进医院行风的根本好转。
三
十一、廉洁行医约束监控制度
为防止我院工作人员利用工作之便产生索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等不正当行为，特制订该制度进行约束、监控。
（一）医院党办及审计部门每季度定期在全院范围内，对医院职工是否有索要、收受回扣、统方费、开单提成等不正当行为进行检查。
（二）医院党办、医务科及审计部门，到各科室进行走访，了解医护人员、药剂科人员、财务人员、设备器械采购人员、基建管理人员，能否发现有不正当行为的蛛丝马迹。
（三）医院审计部门对医院药品走向进行监控，对用药量居前20位的药品进行公示，请职工群众进行举报。对异常用药排名前几位者，分别给予警示、警告或不合理用药的处罚。
（四）用严格的规章制度约束职工的行为，特别是重点部门的职工。要严格按照廉洁行医的各项规定。对于购置的设备和器材的价格要进行追踪，如明显高于市场价格，将进行戒免谈话，必要时进行责任追究。
（五）严格按照国家的法律法规办事，该进入集中招标和政府采购的项目必须进行招标采购。任何人不得违反，党办和审计部门给予严格监督。
（六）对处方、病历进行检查，对用药、耗材和检查进行监控，对手术后的病人进行走访，对出院病人进行信件、电话征求意见。多层次、全方位对职工廉洁行医情况进行监控，使不廉洁行为在我院不致于泛滥。
